131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik
-
Upload
hanif-fakhruddin -
Category
Documents
-
view
81 -
download
11
description
Transcript of 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik
![Page 1: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/1.jpg)
CASE REPORTGANGGUAN DEPRESI BERULANG EPISODE KINI SEDANG, DENGAN GEJALA SOMATIK
Oleh :Hanif Fakhruddin
Pendamping:Dr. Cahyaningsih Fitri Rokhmani, Sp.KJ
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGBAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG2014
![Page 2: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS• Nama : Ny. YM• Umur : 62 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Pendidikan : Diploma II (D2)• Pekerjaan : Pensiunan PNS• Agama : Islam• Suku/Bangsa : Jawa• Alamat : Pramuka, Bandar Lampung• Status perkawinan : Menikah• Nomor CM : 02-44-86• Tanggal Pemeriksaan : 12 Juni 2014 pukul 11.40 WIB
![Page 3: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS• Pasien datang dengan keluhan mudah
murung, malas dalam melakukan aktivitas dan sulit tidur.
![Page 4: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sejak 1 ½ bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh cemas, gelisah dan dan merasa benci terhadap seseorang. Hal tersebut selalu muncul jika pasien memikirkan tentang ibu kandungnya. Pasien selalu merasa benci ketika memikirkan ibunya. Di sisi lain, pasien juga merasa bersalah tidak dapat mengurusi ibunya. Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, ibu pasien bertempat tinggal di rumah pasien. Keadaan tersebut membuat pasien semakin gelisah, cemas dan merasa bersalah.
![Page 5: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/5.jpg)
Perasaan tersebut dipendam sendiri oleh pasien, membuat keadaan menjadi semakin berat. Sejak 2 minggu terakhir, keluhan semakin berat, keluhan disertai sulit tidur, mudah murang sendiri bahkan sampai menangis. Pasien juga menjadi sulit berkonsentrasi, malas dalam melakukan aktivitas dan mudah lelah. Pasien juga semenjak terjadi keadaan seperti ini sering merasakan nyeri di daerah ulu hati, mul dan sakit kepala. Sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien berobat ke dokter spesialis penyakit dalam, dan diberikan obat tablet, ranitidin, antasida, amoxicilin dan aprazolam.
![Page 6: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/6.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pada tahun 1979 pasien juga pernah merasakan depresi, mudah sedih, tiba – tiba menangis sendiri. Pasien juga merasakan sulit tidur, malas melakukan aktivitas dan merasa hidupnya tidak berguna lagi. Sejak 2 tahun terakhir, pasien juga sering mudah murung, sedih, gelisah dan sulit tidur. Keadaan tersebut muncul secara tiba – tiba dan reda bila pasien tidak fokus memikirkannya atau saat banyak kegiatan.
![Page 7: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/7.jpg)
Autoanamnesis
Pasien merasa gagal dalam mendidik anaknya, merasa bersalah, sulit berkonsentrasi dan melakukan aktivitas sehari-hari, mudah lelah, mual, serta perut kembung.
![Page 8: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/8.jpg)
Pasien menyangkal melihat sesuatu yang tidak bisa dilihat oleh orang lain, mendengar suara bisikan dari orang-orang tertentu, mencium bau-bauan yang aneh, maupun perasaan ada orang yang tidak senang dengan dirinya. Pasien belum pernah berobat ke poliklinik kesehatan jiwa sebelumnya.
![Page 9: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/9.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Keluhan ini baru dirasakan pertama kali oleh pasien. Perasaan sangat gembira, bersemangat, energi yang berlebih sehingga melakukan aktivitas lebih dari biasanya, dan berkurangnya kebutuhan tidur tidak pernah dirasakan oleh pasien. Riwayat sakit lambung diakui pasien. Riwayat trauma kepala, demam, maupun kejang disangkal oleh pasien.
![Page 10: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/10.jpg)
RIWAYAT GANGGUAN MEDIS- Tidak ada RIWAYAT PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF / ALKOHOL- Tidak ada
![Page 11: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/11.jpg)
Riwayat Pramorbid
Pre/Perinatal •Tidak tahu•Ayah meninggal
Masa kanak awal •Pertumbuhan dan perkembangan normal •Tinggal bersama nenek sejak usia 6 bulan
Masa kanak pertengahan
•Tidak ada gangguan
Masa remaja •Saat SMP pasien mulai merasakan tidak ada kasih sayang dari seorang ibu.
Masa dewasa •PekerjaanPNS guru, pendidikan DII, Sosial baik, Taat agama
![Page 12: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/12.jpg)
Riwayat keluarga
- Pasien anak pertama. Ibu pasien menikah 3 kali. - Pasien menikah dengan yang mempunyai watak
keras kepala dan cuek terhadap permasalahan pasien.
- Pasien dikarunia 2 anak
![Page 13: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Deskripsi umumPenampilan : Seorang perempuan penampilan terawat,kulit sawo matang, kuku pendek dan cukup bersih. Tampak murung disertai sering menundukan kepala. Tingkah laku : Tangan kanan memegang tissue, sesekali mengelapkan tissue pada wajah untuk menghilangkan air mata. Padangan ke depan, kadang gerakan mata lebih cenderung ke bawah.Sikap : Cukup kooperatif, penuh perhatian, terbuka dan terkesan jujur dalam menjawab pertanyaan pemeriksa
STATUS MENTAL
![Page 14: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Mood dan afekMood : depresif, sedihAfek : depresifKesesuaian : sesuaiEmpati : bisa dirasakan
3. PembicaraanMenjawab spontan, artikulasi jelas, kecepatan kurang, tertekan, kuantitas cukup, volume menurun, kualitas kadang-kadang berlebih. 4. Gangguan Perseptual : tidak ditemukan 5. PikiranProses/bentuk pikiran : logis, realistis.Isi pikiran : ide bersalah
![Page 15: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/15.jpg)
6. Sensorium dan kognisiKesadaran : compos mentisOrientasitempat : tidak adaorang : tidak adawaktu : tidak ada
Daya ingatsegera : baikjangka pendek : baikjangka menengah : baikjangka panjang : baik
Konsentrasi : cukup baikPikiran abstrak : cukup baikSumber informasi dan intelegensia : cukup baik 7. Kontrol impuls : cukup baik8. Pertimbangan dan tilikan : derajat 59. Kejujuran : kesan jujur
![Page 16: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/16.jpg)
STATUS FISIK Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 79 x/menitSuhu : 36,4 °CPernapasan : 20 x/menitSistem Respiratorik : dalam batas normalSistem Kardiovaskuler : dalam batas normalSistem Gastrointestinal: nyeri tekan epigastriumSistem Urogenital : dalam batas normalKelainan Khusus : tidak adaPemeriksaan neurologi: dalam batas normal
![Page 17: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Hb : 13,5 gr/dl• Ht : 40%• Eritrosit : 4,5 juta /mm3
• Leukosit : 6.500 /mm3
• Trombosit : 254.000 / mm3
• Diff count : 0/0/057/18/25• SGOT : 10 U/l• SGPT : 37 U/l
![Page 18: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/18.jpg)
IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
• Pasien Nn. YM, 62 tahun, berpenampilan sesuai dengan usianya, cara berpakaian rapi dan perawatan diri baik. Datang ke RS Jiwa dengan Pasien datang dengan keluhan mudah murung, malas dalam melakukan aktivitas dan sulit tidur.
• Sejak 1 ½ bulan SMRS, pasien mengeluh cemas, gelisah dan dan merasa benci terhadap ibu kandungnya. Di sisi lain, pasien juga merasa bersalah tidak dapat mengurusi ibunya. Sejak 1 bulan SMRS, ibu pasien bertempat tinggal di rumah pasien. Keadaan tersebut membuat pasien semakin gelisah, cemas dan merasa bersalah. Perasaan tersebut dipendam sendiri oleh pasien, membuat keadaan menjadi semakin berat.
![Page 19: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/19.jpg)
• Sejak 2 minggu terakhir, keluhan semakin berat, keluhan disertai sulit tidur, mudah murung sendiri bahkan sampai menangis, sulit berkonsentrasi, malas dalam melakukan aktivitas, mudah lelah, nyeri di daerah ulu hati, mual dan sakit kepala.
• Pernah depresi tahun 1979 dan 2 tahun sebelum masuk rumah sakit.
• Status mental didapatkan: penampilan rapi, perawakan tubuh kurus, tampak murung disertai sering menundukan kepala. Tingkah laku dan aktivitas psikomotor tangan kanan memegang tissue, sesekali mengelapkan tissue pada wajah untuk menghilangkan air mata. Padangan ke depan, kadang gerakan mata lebih cenderung ke bawah. sikap terhadap pemeriksa cukup kooperatif, penuh perhatian, terbuka dan terksesan jujur dalam menjawab pertanyaan pemeriksa
![Page 20: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/20.jpg)
• Mood depresif dan sedih, afek depresif, kesesuaian afek sesuai, empati dapat dirasakan. Pembicaraan menjawab spontan, artikulasi jelas, kecepatan kurang, tertekan, kuantitas cukup, volume menurun, kualitas kadang-kadang berlebih Pikiran dalam bentuk proses/bentuk pikiran logis, realistis. isi pikiran ide bersalah. Pertimbangan dan tilikan derajat 5, kejujuran memberikan kesan jujur.
![Page 21: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL• Aksis I
Sindroma Klinik : F33.11 Gangguan depresi berulang, episode kini sedang dengan gelaja somatikDiagnosa banding : F33.2 Gangguan depresi berulang, episode kini berat tanpa gelaja psikotik
• Aksis II : – • Aksis III : Sindroma dispepsia• Aksis IV : Stresor dalam keluarga (ibunya)• Aksis V
GAF Current 60 – 51 GAF HLPY 80 – 71
![Page 22: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/22.jpg)
PENATALAKSANAAN
PSIKOEDUKASI• Terhadap pasien• Memberikan informasi dan edukasi pada pasien mengenai
penyakitnya sehingga pasien dapat mengenali keadaannya.
• Manajemen stres.• Mencari tempat curhat untuk mengeluarkan masalah yang
ada di pikiran .• Refreshing / menekuni hobi.• Berpikir positif.• Relaksasi.• Ibadah.
![Page 23: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/23.jpg)
• PSIKOFARMAKA• Amitriptilin 1 x 25 mg (malam)• Clobazam 2 x 5 mg• RANITIDIN TAB 150 MG 2 X 1 (SEBELUM
MAKAN)
![Page 24: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/24.jpg)
PROGNOSIS» Faktor yang memberatkan– Adanya ibu kandung pasien yang tinggal serumah– Berkurangnya aktivitas pasien setelah pensiun» Faktor yang meringankan– Rasa perhatian suami terhadap masalah yang dihadapi pasien.– Perlunya ada tempat curahan hati atas masalah yang diderita pasien.– Proses pemaafan.– Tidak ada gejala psikotik bermakna.– Minum obat dan kontrol yang rutin
• Quo ad vitam : Ad bonam.• Quo ad functionam : Dubia ad bonam.
![Page 25: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 26: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/26.jpg)
Penegakan Diagnosis
• Kriteria Diagnostik Gangguan Depresif Berulang, Episode kini Sedang Dengan Gejala Somatik (PPDGJ III): (Diagnosis Aksial I)
• Pada pasien ini terdapat ketiga gejala utama. Terdapat 3 gejala lainnya, yaitu konsentrasi dan perhatian berkurang, tidur tenggangu, dan nafsu makan berkurang.
• Lama satu episode pasien ini sudang 1 ½ bulan. Pasien juga merasakan kesulitan nyata dalam meneruskan pekerjaan dan urusan rumah tangga serta kegiatan sosial. Pasien pernah mengalami gangguan depresi 1 tahun yanag lalu dan sembuh sempurna. Pasien tidak ada riwayat manik dalam fase tersebut. Gejala somatik jelas terlihat pada pasien ini.
![Page 27: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/27.jpg)
• Diagnosis Aksis IIDari hasil autoanamnesa, belum ditemukan adanya gangguan kepribadian.
• Diagnosis Aksis IIIAkibat gangguan HPA Aksis Somatik Sindroma dispepsia
• Diagnosa Aksis IVStresor ibu. Perasaan benci terhadap ibu dan rasa bersalah.
![Page 28: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/28.jpg)
• Diagnosa aksis V
Skala GAF Current pasien ini 60 – 51. Interpretasinya adalah pasien merasakan gejala yang sedang, dan disabilitas sedang.
GAF HLPY 80 – 71, bawasanya pasien merasakan gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial dan pekerjaan.
![Page 29: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/29.jpg)
PENATALAKSANAANa. Psikoterapi
Terapi yang digunakan untuk menghilangkan keluhan-keluhan dan mencegah kambuhnya gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. terapi ini dilakukan dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis dengan pasien.
![Page 30: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPI KOGNITIF (TK)
• Ada dugaan bahwa pasien depresi adalah orang yang "belajar menjadi tak berdaya". Depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan pengalaman-pengalaman tentang kesuksesan.
• Pada pasien ini, terapi bertujuan untuk menghilangkan simptom depresi melalui usaha yang sistematis yaitu mengubah cara pikir maladaptif dan otomatik. Dilakukan juga penerapan relaksasi yang bertujuan untuk memasukkan suatu rasa pengendalian pada pasien tentang tingkat kecemasan dan relaksasinya.
![Page 31: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPI PERILAKU
• Intervensi perilaku pasien yang menarik diri dari lingkungan sosial dan anhedonia.– Tujuannya: ↑ aktivitas pasien dan menyertakan pasien dalam
tugas-tugas yang dapat meningkatkan perasaan yang menyenangkan.
• Latihan pernafasan melatih pasien mengendalikan dorongannya untuk melakukan hiperventilasi. Setelah latihan tersebut, pasien dapat menggunakan teknik untuk membantu mengendalikan hiperventilasi selama kecemasan tersebut.
![Page 32: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/32.jpg)
PSIKOTERAPI SUPORTIF
• Psikoterapi ini bertujuan memberikan kehangatan, empati, pengertian, dan optimisme serta membantu pasien untuk mengidentifikasi dan mengekspresikan emosinya
• Mengidentifikasi faktor-faktor presipitasi dan membantu mengoreksi serta membantu memecahkan problem eksternal (misalnya masalah pekerjaan dan rumah tangga).
![Page 33: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/33.jpg)
• Pada pasien ini, dorongan semangat dan empati dapat diberikan dari psikiatrik dan keluarga. Psikoterapi ini memungkinkan karena pasien mempunyai keluarga yang dekat seperti ibu dan suaminya yang dapat memberikan kehangatan secara emosional terhadap pasien sehingga sangat membantu dan bermanfaat dalam mengurangi gejala depresi pasien.
![Page 34: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/34.jpg)
Penggunaan Obat Mood Stabilizer• Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin,
imipramine, clomipramine dan opipramol.• Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline,
mianserin dan amoxapine.• Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel
Inhibitor of Mono Amine Oxsidase-A), seperti : moclobemide.
• Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine.
• Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti : sertraline, paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram.
![Page 35: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/35.jpg)
DAFTAR PUSTAKA
Kaplan H.I, Sadok B.J. Sinopsis Psikiatri, Edisi ketujuh, Jilid I, Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 : 777-832
Kaplan H.I, Sadok B.J. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Cetakan I, Widya Medika,
Jakarta, 1998 : 227-229 Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ III), Direktorat
Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993. Maslim R, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkasan dari
PPGDJ-III dan DSM V, Jakarta, 2013 : 65 Kaplan H.I, Sadok B.J. Comprensive Textbook Of Psychiatry, William &
Wilkins. 5th Edition, USA, 1998 : 1285
![Page 36: 131367741 Presentasi Kasus Depresi Sedang Dengan Gejala Somatik](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081422/577cc76b1a28aba711a0e1ed/html5/thumbnails/36.jpg)
TERIMA KASIHATAS PERHATIANNYA