BAB IPENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANGDermatitis kontak iritan (DKI) merupakan inflamasi pada kulit yang bermanifestasi sebagai eritema, edema ringan dan pecah-pecah. DKI merupakan respon non spesifik kulit terhadap kerusakan kimia langsung yang melepaskan mediator-mediator inflamasi yang sebagian besar berasal dari sel epidermis. DKI dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras dan jenis kelamin. Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak terutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat kerja), namun dikatakan angkanya secara tepat sulit diketahui.1,2,6Iritan pada DKI meliputi yang ditemui sehari-hari seperti air, deterjen, berbagai pelarut, asam, bassa, bahan adhesi, cairan bercampur logam dan friksi. Sering bahan-bahan ini bekerja bersama untuk merusak kulit. Iritan merusak kulit dengan cara memindahkan minyak dan pelembab dari lapisan terluar, membiarkan iritan masuk lebih dalam dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut dengan memicu inlamasi.4Tidak ada uji diagnostik untuk DKI. Diagnosis adalah berdasarkan ekslusi penyakit kutan lainnya (khususnya DKA) dan pada penampakan klinis dermatitis pada tempat yang terpapar dengan cukup terhadap iritan yang diketahui. Terkadang penampakan klinis DKI kronik mirip dengan DKA.2,5 Dalam penatalaksanaan DKI, penting bagi penderita dan dokter untuk mengetahui substansi yang menyebabkan penyakitnya tersebut sehingga dapat diberikan terapi yang lebih efisien dan efektif.2,3,4

1.2RUMUSAN MASALAH1. Definisi dermatitis kontak iritan2. Epidemiologi dermatitis kontak iritan3. Etiologi kontak iritan4. Patogenesis kontak iritan5. Gejala klinis kontak iritan6. Pemeriksaan kontak iritan7. Diagnosis kontak iritan8. Diagnosis banding kontak iritan9. Tatalaksana kontak iritan10. Komplikasi kontak iritan11. Prognosis kontak iritan

1.3TUJUAN Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk menguraikan hal-hal yang berkenaan dengan penyakit kontak iritan.

BAB IILAPORAN KASUSA. IDENTITAS PASIENIdentitas pasien :Nama: Ny. SIUsia: 45 thAlamat: Cangkring Malang - Beji - PasuruanPekerjaan: SwastaJenis kelamin : PerempuanSuku : JawaAgama: IslamTanggal pemeriksaan: 06 Agustus 2015No RM: 00-15-58-86

B. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesa dengan pasien di poli kulit kelamin Keluhan UtamaGatal pada seluruh tubuh terutama pada kedua lengan, punggung dan leher belakang. Riwayat penyakit sekarangPasien mengeluh gatal pada seluruh tubuh yang muncul sekitar 3 minggu yang lalu. awalnya gatal hanya berupa kemerahan pada tangan dan kaki. kemudain setelah di beri berbagai macam obat oles sekarang menjadi kehitaman dan seperti bersisik. gatal terutama drasakan sewaktu malam. Riwayat penyakit dahuluPasien mengatakan sebelumnya belum pernah sakit seperti sekarang. Riwayat penyakit keluargaTidak ada anggota keluarga lain yang sakit seperti pasien Riwayat pengobatanSudah diberi bermacam-macam obat oles sejak gatal pertama kali. diantaranya minyak kayu putih, minyak tawon, bedak dan lain-lain.

C. PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: tampak sakit ringan Kesadaran: GCS E4M5V6 komposmentis Tanda vital Tensi: Nadi: RR: 20 x / mnt Suhu: KEPALA Bentuk normocephali Rambut hitam Turgor dahi cukupKULIT pucat (-) sianosis (-) ikterik (-) hiperpigmentasi (+) petekie (-) purpura (-) ekimosis (-)MATA Konjungtiva pucat (-/-) Sclera ikterik (-/-) kornea jernih pupil bulat isokor 3mm/3mm reflek cahaya (+/+) sekret (-/-) xanthelasma (-) exophthalmus (-/-)HIDUNG Perdarahan hidung / epistaksis (-/-) Deviasi septum nasi (-) Deformitas (-) Sekret (-)MULUT Bibir pucat (-) Perdarahan gusi (-) Mukosa bibir pucat (-) Karies gigi (-) Hipertrofi gusi (-) Sianosis (-) Stomatitis angularis (-) Oral thrush (-) Faring hiperemis (-) Atrofi papil lidah (-) Hipertrofi gingival (-)LEHER Pembesaran kelenjar getah bening (-) Peningkatan JVP (-) Deviasi trachea (-)DADA Bentuk normal Emfisematus (-) Sela iga tidak melebar Retraksi intercosta dan supraclavicula (-) Nyeri tekan sternum (-) Spider nevi (-)ABDOMEN Tidak di evaluasiGENITALIA Tidak di evaluasi

STATUS DERMATOLOGIS

15

Terdapat makula hiperigmentasi, squama tipis dengan dasar eritema dan erosi pada tangan dan punggung.

D. DIAGNOSIS KERJADermatitis Kontak Iritan + Skabies

E. TATALAKSANA Menghindari segala kontak sengan zat iritant. Methylprednisolon 4 mg 2 x 1 Chlorpheniramin Maleate 4 mg 1 x 1 tablet malam hari Salep 2-4 1 x 1 malam hari sebelum tidur selama 3 hari Gentamycin cream pada kulit yang luka

BAB IIITINJAUAN PUSTAKA3.1DEFINISIDKI merupakan reaksi peradangan kulit nonimunologik, dimana kerusakan kulit terjadi langsung tanpa didahului proses sensitisasi.4 Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan inflamasi pada kulit yang bermanifestasi sebagai eritema, edema ringan dan pecah-pecah. DKI merupakan respon non spesifik kulit terhadap kerusakan kimia langsung yang melepaskan mediator-mediator inflamasi yang sebagian besar berasal dari sel epidermis. DKI dapat mengenai semua orang.4

3.2EPIDEMIOLOGIDKI dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras dan jenis kelamin. Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak terutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat kerja), namun dikatakan angkanya secara tepat sulit diketahui.3 Hal ini disebabkan antara lain oleh banyaknya penderita dengan kelainan ringan tidak datang berobat, atau bahkan tidak mengeluh. Berdasarkan jenis kelamin, DKI secara signifikan lebih banyak pada perempuan dibanding laki-laki. Tingginya frekuensi ekzem tangan pada wanita dibanding pria karena faktor lingkungan, bukan genetik. Berdasarkan usia, DKI bisa muncul pada berbagai usia. Banyak kasus karena dermatitis diaper (popok) terjadi karena iritan kulit langsung pada urine dan feses. Seorang yang lebih tua memiliki kulit lebih kering dan tipis yang tidak toleran terhadap sabun dan pelarut. DKI bisa mengenai siapa saja, yang terpapar iritan dengan jumlah yang sufisien, tetapi individu dengan dengan riwayat dermatitis atopi lebih mudah terserang.3

3.3 ETIOLOGIPenyebab munculnya DKI adalah bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam alkali, serbuk kayu, bahan abrasif, enzim, minyak, larutan garam konsentrat, plastik berat molekul rendah atau bahan kimia higroskopik.1,2,3,4,5,6 Kelainan kulit yang muncul bergantung pada beberapa faktor, meliputi faktor dari iritan itu sendiri, faktor lingkungan dan faktor individu penderita. Iritan adalah substansi yang akan menginduksi dermatitis pada setiap orang jika terpapar pada kulit: dalam konsentrasi yang cukup, pada waktu yang sufisien dengan frekuensi yang sufisien. Masing-masing individu memiliki predisposisi yang berbeda terhadap berbagai iritan, tetapi jumlah yang rendah dari iritan menurunkan dan secara bertahap mencegah kecenderungan untuk meninduksi dermatitis.1 Fungsi pertahanan dari kulit akan rusak baik dengan peningkatan hidrasi dari stratum korneum (oklusi, suhu dan kelembaban tinggi, bilasan air yang sering dan lama) dan penurunan hidrasi (suhu dan kelembaban rendah). Tidak semua pekerja di area yang sama akan terkena. Siapa yang terkena tergantung pada predisposisi individu (riwayat atopi misalnya), personal hygiene dan luas dari paparan. Iritan biasanya mengenai tangan atau lengan. Efek dari iritan merupakan concentration-dependent, sehingga hanya mengenai tempat primer kontak.1

3.4PATOGENESISKelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisik. Bahan iritan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan tanduk dan mengubah daya ikat air kulit.4Kebanyak bahan iritan (toksin) merusak membran lemak keratinosit tetapi sebagian dapat menembus membran sel dan merusak lisosom, mitokondria atau komplemen inti. Kerisakan membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat (AA), diasilgliserida (DAG), platelet actifating factor (PAF) dan inositida (IP3). AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan leukotrin (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan meningkatkan permeabilitas vaskuler sehingga mempermudah transudasi komplemen dan kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai kemoatraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mas melepaskan histamin, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat perubahan vaskuler.DAG dan second messenger lain mengstimulasi ekspresi gen dan sintesis protein, misalnya interleukin-1 (IL-1) dan granulocyt-macrophage colony stimulating factor (GMCSF). IL-1 mengaktifkan sel T-penolong mengeluarkan IL-2 an mengekspresi reseptor IL-2 yang menimbulkan stimulasi autokrin dan proliferasi sel tersebut. 3Keratinosit juga membuatmolekul permukaan HLA-DR dan adesi intrasel- (ICAM-1). Pada kontak dengan iritan, keratinosit juga melepaskan TNF, suatu sitokin proinflamasi yang dapat mengaktifasi sel T, makrofag dan granulosit, menginduksi ekspresi molekul adesi sel dan pelepasan sitokin. 3Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik di tempat terjadinya kontak di kulit berupa eritema, edema, panas, nyeri, bila iritan kuat. Bahan iritan lemah akan menimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya, sehingga mempermudah kerusakan sel dibawahnya oleh iritan.3,4

3.5GEJALA KLINISRiwayat yang terperinci sangat dibutuhkan karena diagnosis dari DKI tergantung pada adanya riwayat paparan iritan kutaneus yang mengenai tempat-tempat pada tubuh. Tes tempel juga digunakan pada kasus yang berat atau persisten untuk menyingkirkan DKA. 3,5,6Riwayat paparan yang cukup terhadap iritan kulit. onset gejala muncul dalam beberapa menit hingga beberapa jam pada DKI akut. Pada DKI subakut merupakan ciri iritan tertentu seperti benzalkonium klorida, antharlin dan ethylene oxide yang mendatangkan reaksi radang 8-24 jam setelah paparan.3 Onset dan gejala bisa tertunda beberapa minggu pada DKI kumulatif.3,4Pada DKI akut dapat bergejala nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat atau tidak nyaman pada fase awal. Temuan klinis dapat berupa eritema berbatas tegas, edema, lalu diikuti dengan vesikel atau bula yang dapar berkembang menjadi erosi dan nekrosis. contohnya pada kontak dengan iritan kuat seperti asam atau basa.3Pada DKI kronik paling sering merupakan DKI kumulatif. yaitu merupakan DKI yang muncul oleh karena paparan berulang-ulang akan suatu iritan ringan (air, sabun, deterjen dll) disertai trauma fisik berulang-ulang (gosokan, tekanan, aberasi dll). Gejala yang timbul dapat berupa gatal, panas, dan nyeri bila terdapat fisura. Temuan klinis dapat berupa kulit kering, eritema atau hiperpigmentasi, hiperkeratosis, squama, dapat terbentuk fisura dan krusta.3Kecenderungan untuk menyebar lebih rendah dibanding DKA. Untuk kepentingan pengobatan, berdasarkan perjalanan penyakit dan gejala klinis DKI dikelompokkan menjadi DKI akut, subakut dan kumulatif. Ada pula bentuk DKI lainnya yaitu: reaksi iritan, DKI traumatik, DKI noneritematosa dan DKI subyektif.3,43.6PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan KOH bisa dilakukan dan sampel mikologi bisa diambil untuk menyingkirkan infeksi tinea superficial atau kandida, bergantung pada tempat dan bentuk lesi.4,5 Uji tempel dilakukan untuk mendiagnosis DKA, tetapi bukan untuk membuktikan adanya iritan penyebab munculnya DKI. Diagnosis adalah berdasarkan eksklusi DKA dan riwayat paparan iritan yang cukup.2,3,4,5,63.7DIAGNOSISDiagnosis DKI didasarkan anamnesis yang cermat dan pengamatan gambaran klinis. DKI akut lebih mudah diketahui karena munculnya lebih cepat sehingga penderita pada umumnya masih ingat apa yang menjadi penyebabnya. Sebaliknya DKI kronis timbul lambat serta mempunyai variasi gambaran klinis yang luas, sehingga kadang sulit dibedakan dengan DKA. Untuk ini diperlukan uji tempel dengan bahan yang dicurigai.2,3,4,5

3.8DIAGNOSIS BANDING Dermatitis kontak alergiSuatu reaksi peradangan kulit yang diperantarai oleh reaksi imun tipe IV. tidak semua orang bisa terkena. muncul gejala pada paparan ulang suatu alergen tertentu. Bisa muncul gejala di luar area kontak. Dermatitis atopik Didapatkan riwayat atopik ( rinitis alergic, asma bronkialis). pada gambaran klinis terdapat vesikel, papul, serta eritema. Untuk membedakan dengan dermatitis iritan, pada dermatitis atopik terdapat 3 tanda khas:1. Gatal.2. Morfolagi can distribusi khas pada wajah( pada anak) dan daerah lipatan kulit.3. Cenderung menjadi kronik dan kambuh.Pada pemeriksaan penunjang ditemukan eosinofilia dan peningkatan kadar IgE.3.9PENATALAKSANAANUpaya pengobatan DKI yang terpenting adalah menghindari pajanan bahan iritan, baik yang bersifat mekanik, fisis atau kimiawi serta menyingkirkan faktor yang memperberat. Bila dapat dilakukan dengan sempurna dan tanpa komplikasi, maka tidak perlu pengobatan topikal dan cukup dengan pelembab untuk memperbaiki kulit yang kering.Apabila diperlukan untuk mengatasi peradangan dapat diberikan kortikosteroid topikal. Pemakaian alat perlindungan yang adekuat diperlukan bagi mereka yang bekerja dengan bahan iritan sebagai upaya pencegahan.a) Dermatitis akutUntuk dermatitis akut, secara lokal diberikan kompres larutan garam fisiologis atau solusio burowi dan diganti tiap 2-3. Drainase vesikel atau bula dengan atapnya tidak perlu dilepas. bisa diberika topikal glukokortikoid. Pada kasus berat, kalau perlu dapat diberika sistemik glokokortikoid prednison dengan dosis awal 60 mg, dan di tepering off selama 2 minggu.3

b) Dermatitis kronikTopikal diberikan salep mengandung steroid yang lebih poten seperti bethametasone atau clobetasol propionate dan pelembap padakulit yang kering. untuk DKI kronik pada tangan dapat di lakukan PUVA terapi.3

3.10KOMPLIKASIAdapun komplikasi DKI adalah sebagai berikut:a) Lesi kulit bisa mengalami infeksi sekunder, khususnya oleh Stafilokokus aureusb) Neurodermatitis sekunder (liken simpleks kronis) bisa terjadi terutapa pada pekerja yang terpapar iritan di tempat kerjanya atau dengan stres psikologikc) Hiperpigmentasi atau hipopignemtasi post inflamasi pada area terkena DKI Jaringan parut muncul pada paparan bahan korosif, ekskoriasi atau artifak.

3.11PROGNOSISPrognosis baik pada individu non atopi dimana DKI didiagnosis dan diobati dengan baik. Individu dengan dermatitis atopi rentan terhadap DKI. Bila bahan iritan tidak dapat disingkirkan sempurna, prognosisnya kurang baik, dimana kondisi ini sering terjadi DKI kronis yang penyebabnya multifaktor.3,4

BAB IVPEMBAHASAN

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.3 Dermatitis kontak adalah reaksi fisiologik yang terjadi pada kulit karena kontak dengan substansi tertentu, dimana sebagian besar reaksi ini disebabkan oleh iritan kulit dan sisanya disebabkan oleh alergen yang merangsang reaksi alergi.1,2,3 Dermatitis kontak merupakan suatu respon inflamasi dari kulit terhadap antigen atau iritan yang bisa menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa kurang percaya diri dan merupakan kelainan kulit yang paling sering pada para pekerja.TeoriPasien

SGatal, kemerahan, lecet karena garukan, dan setelah terpapar iritan tertentu.Pasien mengeluh gatal pada tangan punggung,leher belakang setelah di oles dengan minyak gosok pasien mengeluh kulit menghitam dan kering.

OAkut: eirtema,vesikel,edema,bula,erosi,eksudasi.Kronik: Kering,skuama,hiperpigmentasi,papul, likenefikasi.Terdapat makula hiperigmentasi, squama tipis dengan dasar eritema dan erosi pada tangan dan punggung.

ADermatitis kontak iritanDermatitis kontak iritan + Skabies

P1. Menghindari iritan2. Topikal( Kortikosteroid, radiasi ultraviolet,)3. Sistemik kortikosteroid4. PUVA terapi1. Menghindari segala kontak dengan zat iritant.2. Methylprednisolon 4 mg 2 x 13. Chlorpheniramin Maleate 4 mg 1 x 1 tablet malam hari4. Salep 2-4 1 x 1 malam hari sebelum tidur selama 3 hari5. Gentamycin cream pada kulit yang luka

BAB VKESIMPULAN

Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan inflamasi pada kulit yang bermanifestasi sebagai eritema, edema ringan dan pecah-pecah. DKI merupakan respon non spesifik kulit terhadap kerusakan kimia langsung yang melepaskan mediator-mediator inflamasi yang sebagian besar berasal dari sel epidermis. DKI dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras dan jenis kelamin. Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak terutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat kerja), namun dikatakan angkanya secara tepat sulit diketahui. DKI sering terjadi di pekerjaan yang melibatkan kegiatan mencuci tangan atau paparan berulang kulit terhadap air, bahan makanan atau bahan yang bersifat iritan lainnya. Kelainan kulit yang muncul bergantung pada beberapa faktor, meliputi faktor dari iritan itu sendiri, faktor lingkungan dan faktor individu penderita. Untuk kepentingan pengobatan, berdasarkan perjalanan penyakit dan gejala klinis DKI dapat dikelompokkan menjadi DKI akut, lambat akut dan kumulatif. Diagnosis DKI didasarkan anamnesis yang cermat khususnya adanya riwayat paparan iritan dan pengamatan gambaran klinis. Upaya pengobatan DKI yang terpenting adalah menghindari pajanan bahan iritan dan menyingkirkan faktor yang memperberat. Apabila diperlukan untuk mengatasi peradangan dapat diberikan kortikosteroid topikal.Pada penderita ini telah digali riwayat adanya kerusakan mekanik pada kulit karena infeksi skabies dan ditambah adanya paparan bahan-bahan yang menyebabkan iritasi. Dari pemeriksaan fisik ditemukan makula hiperigmentasi, squama tipis dengan dasar eritema dan erosi pada tangan dan punggung. Pada penderita ini telah diberikan pengobatan kortikosteroid dan antihistamin sistemik serta pengobatan topikal untuk skabies dan infeksi keunder pada luka garukan, upaya menghindari paparan dan mencegah timbulnya kembali DKI.

DAFTAR PUSTAKA

1. James DW., Berger TG., Elsto DM. Andrews Disease of the skin: Clinical Dermatology. Eleventh Edition. British: Saunders Elsevier, 2006.2. Hunter, JAA., Savin, JA., Dahl, MV. Clinical Dermatology. Third Edition. Blackwell, 2003.3. Wolff, K., Goldsmith, Lowel A., Katz, Stephen. Fitzpatricks Dermatology In General Medicine. Seventh edition. 4. Weedon, D. Weedon's Skin Pathology. Third Edition. Churchill Livingstone, 2010.5. Sterry W, R. Paus, W. Burgdorf. Thieme Clinical Companions: Dermatology. Thieme, 2008.6. Kerdel A. Fransisco, Paolo Romanelli, Jennifer T. Trent. A Pocket Guide : Dermatologic Therapeutics. 2006..