LAPORAN HASIL VISITASI MAHASISWA UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN DI PUSKESMAS TANGGUL

Oleh: dr Bambang Witarno

DEFINISI PUSKESMASPuskesmas adalah unit layanan fungsional yang memiliki daerah kerja tertentu yang

member layanan langsung pada masyarakat. Pada kunjungan saya kali ini saya berkunjung di Puskesmas Tanggul yang dikepalai oleh dr Bambang Witarno. Suatu puskesmas bertanggung jawab atas kesehatan 30.000 warga yang memiliki daerah tempat tinggal di wilayah puskesmas tersebut yang memberikan peran dasar promotif, preventif, dan disertai kuratif dan rehabilitative apabila masih mampu. Puskesmas tanggul memiliki 2 jenis cabang pembantu yang akan membantu fungsi kerja puskesmas yaitu puskesmas pembantu(pustu) dan pos bersalin desa(polindes). Puskesmas Tanggul juga dibantu oleh beberapa dokter keluarga karena di daerah Tanggul terdapat penduduk sebanyak 70.000 jiwa. STRUKTUR ORGANISASI DALAM PUSKESMAS TANGGUL

Pada suatu puskesmas memiliki beberapa coordinator yang menjadi kepala bagian dan beberapa sub bagian. Yang terdiri dari tenaga medis seperti dokter umum, dokter gigi, perawat, sarjana lulusan kesehatan masyarakat dan tenaga non medis yang jumlahnya terbatas. Pada awal penelitian suatu puskesmas boleh dipimpin oleh semua orang luluasan lulusan fakultas kesehatan yang tidak selalu harus dokter namun hasil akhir kinerja puskesmas yang memiliki kepala dokter lebih baik dan maksimal dalam menjalankan program daripada puskesmas yang tidak dikepalai oleh seorang dokter. Sekarang telah diterapkan sistem bahwa kepala puskesmas tidak harus seorang dokter namun untuk sementara ini di seluruh puskesmas yang ada di Kabupaten Jember masih di kepalai oleh dokter umum. Dengan adanya suatu struktur organisasi maka jelaslah fungsi dari setiap bagian yang ada serta adanya tanggung jawab dari pihak yang terkait yang akan ikut menyukseskan misi dari tujuan suatu organisasi.

KEPALA PUSKESMASdr Bambang Witarno

Koordinator Tata UsahaEndang Susilowati

Koordinator unit Kesmasdr Bambang Witarno

Coordinator Unit Yankesdr Diyan Puspoari

Layanan BP UmumDr Diyan Pusposari

SIKIna Wardaningrum

Manajemen RepresentativeBandot Bisowarno

Document controlIda wardaningrum

KeuanganEndang Susilowati

KepegawaianEndang Susilowati

PerencanaanEndang Susilowati

Layanan GigiDrg Arie Werdiningsih

Layanan 24 jam/UGDHeri Dwi Sasongko

Ruang Rawat Inap UmumNurochmini

Layanan RefraksiAgus sutita

Layanan KB/KIA/IMNSri Anggraini

LaboratoriumSulistiawan

Kamar ObatKhoirul Huda

LoketB.T. Paramawesti

QASumanang

PerlengkapanB.T. Paramawesti

PengadaanEndang Susilowati

Gedung AlkesAgus Sutita

Gudang ObatAgus Sutita

Kebersihan Slamet Supardi

SISTEM PELAYANAN PUSKESMAS TANGGUL

Pelayanan di Puskesmas Tanggul meliputi layanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Ada pelayanan kesehatan rawat inap sebanyak 35 kamar yang terdiri dari berbagai kelas dan tersedia juga instalasi gawat darurat(IGD). Ada juga beberapa poli yang terdiri dari poli TBC, mata, kesehatan ibu dan anak, poli dokter umum dan poli dokter gigi. Ada juga ruang tindakan yang digunakan sebagai ruang operasi, ruangan ini lebih sering digunakan sebagai ruang operasi katarak masal namun untuk saat ini ruangan ini tidak digunakan karena jika ada pasien yang mau dioperasi dirujuk ke RSUD dr Soebandi. Puskesmas Tanggul juga dilengkapi dengan laboratorium yang memiliki fasilitas terlengkap daripada puskesmas yang lain di Kabupaten Jember, di bagian depan juga tersedia apotek puskesmas. Praktek dokter swasta juga tersedia di Puskesmas Tanggul.

PROGRAM PUSKESMAS

Terdapat program yang dimiliki Puskesmas Tanggul yaitu program wajib, program inovatif. Dan program penunjang. Program tersebut adalah sebagai berikut:

1. Pemberdayaan masyarakat dan peran serta masyarakat yang terdiri dari:a. Pembinaan posyandub. Pembinaan generasi mudac. Pembinaan pengobatan tradisionald. Pembinaan perilaku hidup bersih dan sehat e. Pembinaan posyandu lansia f. Pembinaan panti werda

2. Perbaikan gizi masyarakat yang terdiri dari:a. Pencegahan gizi akibat kekurangan energy proteinb. Pencegahan gondokc. Pencegahan anemia karena kekurangan zat besid. Pencegahan defisiensi vitamin A

3. Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular yang terdiri dari:a. Pemberantasan penyakit TBCb. Pemberantasan penyakit kustac. Pemberantasan penyakit diared. Pemberantasan penyakit demam berdarahe. Pemberantasan penyakit malariaf. Pemberantasan penyakit menular sexualg. Pengawasan penyakit menular (surveillance)

4. Kesehatan Ibu Anak dan Keluarga Berencana yang terdiri dari:a. Pelayanan kesehatan ibu hamil b. Pelayanan kesehatan ibu melahirkanc. Pelayanan kesehatan ibu nifasd. Pelayanan kesehatan bayie. Pelayanan kesehatan anakf. Pelayanan kesehatan kontrasepsi

g. Pembinaan dukun bayih. Pelayanan kesehatan remaja

5. Perbaikan kesehatan lingkungan yang terdiri dari:

a. Pembinaan rumah sehatb. Pembinaan jamban keluargac. Pembinaan pembuangan air limbahd. Pembinaan tempat pembuangan sampah dan tempat pembuangan akhire. Pembinaan penjamah makanan dan minuman di tempat-tempat umum

6. Pengobatan penyakit yang terdiri dari:a. Pengobatan dalam gedungb. Pengobatan rawat jalan yang dilaksanakan di puskesmas induk, pustu dan pos bersalin desac. Pengobatan rawat inapd. Pengobtan luar gedunge. pusling

Program inovatif yang dimiliki oleh puskesmas Tanggul adalah sebagai berikut:1. UKS2. Upaya kesehatan gigi dan mulut3. Upaya kesehatan indra4. Upaya kesehatan matra5. Upaya kesehatan olahraga6. Upaya kesehatan kerja7. Upaya perawatan kesehatan masyarakat8. Upaya kesehatan usia lanjut9. Upaya pembinaan pengobatan tradisional

Sedangakan program penunjang yang dimiliki oleh Puskesmas Tanggul adalah sebagai berikut:1. Pemeriksaan laboratorium puskesmas2. Kamar obat(apotik) puskesmas3. Pencatatan dan pelaporan pasien

Program penunjang diadakan untuk mendukung program wajib maupun inovatif. Dengan adanya pemeriksaan laboratorium, penyediaan apotik, dan pencatatan dan pelaporan riwayat pasien akan mempermudah proses pengobatan primer puskesmas.

PROGRAM UNGGULANProgram unggulan yang dimiliki oleh Puskesmas Tanggul yaitu mempertahankan sistem

manajemen yang baik karena pada tahun sebelumnya puskesmas ini mendapat penghargaan ISO sebagai puskesmas dengan pengaturan manajemen yang baik. Selain mempertahankan Puskesmas Tanggul juga membenahi sistem manajemennya agar lebih baik lagi. Sistem manajemen di Puskesmas Tanggul berhubungan erat dengan masalah pembiayaan mandiri yang selama ini dijalankan Puskesmas Tanggul yaitu meminta bantuan kepada masyarakat maupun sponsorship untuk biaya pengembangan puskesmas karena dana yang didapat dari APBN dan APBD hanya mencukupi untuk pembiayaan program-program tertentu. Dari dana yang terkumpul dapat digunakan untuk dana pengadaan barang-barang penunjang seperti pembelian beberpa AC, computer, LCD, tambahan tabung oksigen, pembangunan ruang-ruang baru dsb.

MASALAH PRIORITASMasalah yang dijadikan prioritas dalam program unggulan di puskesmas Tanggul ada 3

hal yaitu, penurunan angka kematian ibu hamil dan imunisasi. Dari tiga hal tersebut program penurunan angka kematian ibu hamil dijadikan prioritas utama diantara tiga program unggulan yang lain sebab angka kematian ibu hamil kabupaten Jember menempati urutan kedua teratas

di Provinsi Jawa Timur setelah Surabaya. Berhubungan dengan hal ini puskesmas sering melakukan sosialisasi kepada masyarakat pedesaan dan dukun bayi tentang bagaimana cara persalinan yang aman bagi ibu melahirkan dan anaknya dengan dibantu bidan desa dalam hal medis(prses persalinan) dan dukun bayi juga turut ikut membantu dalam hal non medic (membantu dalam memandikan bayi) dan yang kedua adalah program imunisasi untuk anak-anak. Selain itu Puskesmas Tanggul juga mengadakan program promotif terhadap penyakit diare, TBC, dan infeksi saluran pernafasan akut(ISPA) karena penduduk di daerah tersebut mayoritas menderita penyakit tersebut. Diare menyerang semua usia sedangkan ISPA menyerang anak-anak kecil. dr Bambang selaku kepala puskesmas menjelaskan diare lebih sulit ditangani karena kesadaran masyarakat terhadap kebersihan dan kesehatan masih sangat rendah. Diduga penyebab terbesar diare adalah sanitasi air yang buruk. Masih banyak warga yang buang air besar di sungai sehingga bakteri yang dikeluarkan tersebar kemana-mana dan mengakibatkan penduduk yang lain tertular. Menurut dr Bambang penyakit diare sulit dihentikan karena jika ada beberapa yang sembuh maka juga akan ada beberapa penduduk yang terjangkit Sementara TBC hanya dapat ditangani melalui pelayanan kuratif di puskesmas yang sudah memiliki obat dengan mutu yang baik karena penyebarannya melalui udara.

HAMBATAN-HAMBATAN YANG ADABeberapa hambatan juga didapati petugas dalam melaksanakan program-program yang

ada, hambatan tesebut adalah kurangnya dana dukungan dalam mensosialisasikan program tersebut. Dana yang didapatkan dari APBD, APBN, dan dari hasil penjualan mandiri di kantin Puskesmas Tanggul masih belum mencukupi pengeluaran puskesmas. Selain itu juga terbatasnya tenaga medis yang ada juga menghambat dalam proses sosialisasi, hambatan yang satu dengan yang lain juga saling berkaitan. Tidak tersedianya anggaran yang besar mengakibatkan tidak adanya kegiatan kaderisasi kepada masyarakat untuk membantu menjadi tenaga medis. Tenaga medis non PNS yang ada di puskesmas ini adalah tenaga honorer(magang) dan tenaga sukarelawan. Oleh karena itu Puskesmas Tanggul juga memiliki hubungan dengan suatu organisasi yang dijadikan sebagai tenaga bantuan yaitu anggota pramuka di kecamatan setempat. Anggota pramuka turut membantu persiapan puskesmas dalam penyuluhan di daerah tertentu.

LAPORAN Puskesmas juga mengirim hasil kegiatan yang telah dilakukan kepada dinas kesehatan

setempat sebagai bukti telah dilaksanakannya beberapa program maupun beberapa acara yang telah dijadwalkan. Laporan kegiatan puskesmas dibagi menjadi beberapa macam yaitu:a. Laporan mingguanb. Laporan bulananc. Laporan triwuland. Laporan tahunan

HUBUNGAN PUSKESMAS DENGAN INSTANSI LAINPuskesmas Tanggul juga menjalin hubungan dengan berbagai instansi dalam rangka

pemberian pengetahuan dan wawasan tentang kesehatan. Misalnya: memberikan penyuluhan kepada pihak kepolisian tentang bagaimana cara pemberian Pertolongan Pertama pada Kecelakaan yang benar. Puskesmas Tanggul juga memberi penyuluhan tentang kesehatan di SD, SMP maupun SMA dan juga bekerja sama dengan Departemen Agama kabupaten Jember untuk pemberian vaksinasi kepada calon jamaah haji.

SISTEM RUJUKAN PUSKESMASPuskesmas merupakan pelayanan kesehatan primer yang dijadikan sebagai tahap

kuratif awal terhadap pasien, jika tidak bisa menangani penyakit pasien, suatu puskesmas akan melimpahkan pada pelayanan kesehatan sekunder yaitu rumah sakit dengan melalui sistem

rujukan. Sistem rujukan yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang berkemampuan cukup. Semisal puskesmas Tanggul memiliki pasien yang menderita kanker dan tidak bisa ditangani oleh dokter puskesmas maka puskesmas akan memberi surat rujukan kepada rumah sakit dan setelah penderita ditangani rumah sakit akan ada feed back dari rumah sakit kepada puskesmas dalam bentuk penanganan rehabilitative lanjutan agar kondisi pasien masih terpantau perkembangannya.