BAB ISTATUS PASIEN

NOMOR REKAM MEDIS: 685855IDENTITAS/BIODATA

Nama: Ny. RNama Suami: Tn. AUmur: 37 TahunUmur: 40 TahunSuku Bangsa: SundaSuku Bangsa: SundaAgama: IslamAgama: Islam Pekerjaan: SwastaPekerjaan : SwastaAlamat: CilakuAlamat: Cilaku

Tanggal Masuk: 29 Maret 2015, 00.30 WIB

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Ibu mengeluh nyeri perut hebat bagian bawah Riwayat Penyakit Sekarang : G4P3A0 datang ke UGD mengaku tidak pernah terlambat haid. Mengeluh nyeri hebat pada perut bagian bawah 1 hari SMRS. Tidak terdapat adanya perdarahan pervaginam. Riwayat USG 2 hari SMRS dan dinyatakan hamil diluar kandungan. Riwayat Penyakit Dahulu : tidak mempunyai penyakit kronis.Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat yang samaRiwayat Pengobatan: tidak mengkonsumsi obat-obatan sebelumnyaRiwayat Psikososial: pola makan teratur, merokok dan alkohol disangkal

RIWAYAT OBSTETRIRiwayat Kehamilan: G4P3A0Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :No.Th. PartusUmur HamilJenis PersalinanPenolong PersalinanPenyulitkeadaan Anak

11997atermspontanbidan-hidup / P

22002atermspontanbidan-hidup / P

32006atermspontanbidan-hidup / L

4hamil ini

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisTanda- tanda Vital: - T : 100/70 mmHg N : 76 kali/menit R : 20 kali/menit S : AfebrisAntropometri: Tidak diukur

STATUS GENERALIS STATUS OBSTETRIKepala: NormocephalInspeksiMata: Konjungtiva anemis (-/-)- Wajah : Chloasma grav. (-) Sklera Ikterik (-/-)- Thorax : Mammae simetris Refleks Pupil (+/+)- Abdomen: Datar Isokor ka=ki Nyeri Tekan (+)Leher: Pembesaran KGB (-/-) Luka Post. Op (-) Pembesaran Tiroid (-/-) Thorax: NormochestPalpasi Gerak Simetris- TFU: tidak terabaParu-Paru: Vesikuler (+/+)- DJJ: (-) Ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)Jantung: Bunyi I/II murni, regular Pemeriksaan GenitaliaAbdomen: Lihat status obstetri- Vulva/ Vagina/ : t.a.kEkstremitas : DBN - portio kuncup, nyeri goyang (+) PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilNilai RujukanSatuan

Haemoglobin10,512 16g/dL

Hematokrit31,237 47%

Eritrosit3,344.2 - 5.4106/L

Leukosit9,24.8 - 10.8103/L

Trombosit302150 - 450103/L

Tes Kehamilan+

RESUMEG4P3A0 datang ke UGD mengaku tidak pernah terlambat haid. Mengeluh nyeri hebat pada perut bagian bawah 1 hari SMRS. Tidak terdapat adanya perdarahan pervaginam. Riwayat USG 2 hari SMRS dan dinyatakan hamil diluar kandungan.Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, dengan kesadaran compos mentisTanda Vital : TD 100/70 mmHg ; N 76 X/m ; R 20 x/m ; S Afebris Pemeriksaan obsetri :Periksa Dalam :Nyeri tekan abdomen (+)v/v : t.a.k TFU : tidak teraba Portio : kuncup, nyeri goyang (+) Hasil Lab : Hb : 10,5 Ht : 31,2 Leukosit : 9,2 Kehamilan : (+)

DIAGNOSISG4P3A0 dengan KET

PLANNING1. 3

2. Informed consent3. Pasang infus RL 20tpm4. Pasang DC (+)5. Cek lab. Rutin 6. Cross (+) 2 labu 7. EKG (+)8. Kolaborasi dengan dokter

LAPORAN PEMBEDAHANTanggal Operasi: 29 Maret 2015Diagnosa pra bedah : G4P3A0 dengan KETDiagnosa Pasca Bedah : Post laparotomi a/i KETTindakan: Salpingektomi kanan KET) + Salpingektomi kiri (Steril)

KEADAAN PASCA BEDAH1. Jam operasi dimulai: 14.00 WIB2. Jam operasi selesai: 15.00 WIB3. Keadaan umum: Sadar4. Nadi: 83 x/menitTekanan darah: 110/70 mmHg5. Pernapasan: baik

FOLLOW UP RUANGANTanggal/JamCatatanInstruksi

29-03-2015S : Nyeri perut (+), nyeri tekan (+) O : TD: 90/100 mmHg N : 65 x/m T : Afebris P : 18 x/m laboratorium (Hb : 10,5)A : G4P3A0 suspek KET USG Cek ulang Hb Ketorolac 1mg (2x1)

30-03-2015S : perut kembung (+), nyeri post op (+) O : TD: 100/60 mmHg N : 80 x/m T : Afebris P : 18 x/mlaboratorium (Hb : 9,9)A : P3A1 Post OP KET POD 1 Inj. Cefotaxim Inj. Metronidazole Kaltropen supp

31-03-2015S : pusing (+), mual (+), nyeri post op (+) O : TD: 90/50 mmHg N : 84 x/m T : Afebris P : 18 x/mlaboratorium (Hb : 9,9)A : P3A1 Post OP KET POD 2 Diet MB Inj. Cefotaxim Inj. Metronidazole Kaltropen supp

01-04-2015S : batuk (+), perut kembung (+), nyeri post op (+), mual (+) O : TD: 70/40 mmHg N : 72 x/m T : Afebris P : 18 x/mA : P3A1 Post OP KET POD 3 Diet MB Cefadroxil As. Mefenamat Viliron Kalk BLPL

PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

BAB IIPEMBAHASAN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

a. DefinisiKehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri. Lebih dari 95% kehamilan ektopik berada di saluran telur (tuba falopii).Patofisiologi terjadinya kehamilan ektopik tersering karena sel telur yang sudah dibuahi salam perjalanannya menuju endometrium tersendat sehingga embrio sudah berkembang sebelum mencapai kavum uteri dan akibatnya akan tumbuh di luar rongga rahim. Bila kemudian tempat nidasi tersebut tidak dapat menyesuaikan diri dengan besarnya buah kehamilan, akan terjadi rupture dan menjadi kehamilan ektopik yang terganggu.

b. Lokasi terjadinyaBerdasarkan lokasi terjadinya, kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi 5 berikut ini. Kehamilan tuba, meliputi >95% yang terdiri atas: Pars ampularis (55%), pars ismika (25%), pars fimbriae (17%), dan pars interstisialis (2%). Kehamilan ektopik lain (