Tutor : dr. Dewi Nugrahaputri

Laporan Tutorial

Modul Batuk & Sesak Pada Dewasa

Sistem Respirasi

Disusun

Oleh

Rahmawati

AdeCitra Ashari

Grace Hanna Cristian

Auni Fitri Humaerah

Sri Rejeki

Otniel Kristanto

Ahmad Airlangga

Mira Wati Aho

Yunita Yusuf

Desi Andriani

Ade Putra Salino

Wa Ode Sri Ayu

Saza Khoirunnisa

Rita Yaroseray

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran

Universitas Haluoleo

Kendari

2014

1.1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan tentang konsep-konsep dasar yang

berhubungan dengan gejala batuk dan sesak serta mampu membedakan beberapa penyakit sistem respirasi yang

memberikan tersebut.

1.2. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mempelajari modul ini, mahasiswa akan dapat :

1. Menyebutkan penyakit-penyakit yang dapat memberikan gejala batuk/sesak pada dewasa

2. Menjelaskan patomekanisme terjadinya sesak/batuk pada dewasa

a. Menjelaskan susunan dari organ-organ respirasi

b. Menjelaskan tentang struktur dan fungsi sel-sel dari masing-masing organ respirasi

c. Menjelaskan tentang fisiologi pernafasan dan perubahan yang terjadi

3. Menjelaskan patomekanisme penyakit-penyakit yang menyebabkan batuk/sesak

4. Menjelaskan etiologi dari penyakit-penyakit yang menyebabkan batuk/sesak

a. Menjelaskan tentang morfologi, klasifikasi, sifat-sifat lain bakteri penyebab infeksi saluran nafas.

b. Menjelaskan tentang sifat-sifat umum, virus penyebab infeksi pada saluran nafas.

5. Menjelaskan gambaran klinik lain yang menyertai batuk/sesak pada penyakit sistem respirasi

a. Menyebutkan gejala lain dari masing-masing penyakit dengan keluhan utama batuk/sesak

b. Menjelaskan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang bisa membantu diagnosa penyakit dengan gejala

batuk/sesak.

6. Menjelaskan pelaksanaan yang diberikan pada penderita penyakit-penyakit yang memberikan keluhan utama

sesak.

Skenario 1

Seorang laki-laki 25 tahun, mahasiswa kedokteran datang ke dokter pembimbingnya untuk menyampaikan

kalau ia tidak dapat mengikuti kegiatan di RS karena sakit sekaligus untuk konsultasi tentang penyakitnya. Ia mengeluh

batuk berdahak yang hebat warna mukoid, kadang kuning, pilek dan disertai demam yang hilang timbul dialaminya sudah

10 hari. Selain itu ia juga mengeluh sakit kepala terutama pagi hari, myalgia, anoreksia, dan kadang-kadang diare.

Suhunya mencapai 38,50C, denyut nadi 100x/menit, tensi 110/70 mmHg, dan pernapasannya 20x/menit. Sebelumnya ia

juga pernah menderita batuk dan beringus tapi sudah agak baikan setelah minum obat anti tusif dan anti biotic. Ini

dialaminya 1 bulan sebelum sakit yang sekarang dideritanya.

Kata Sulit

1. Myalgia : nyeri pada satu atau sejumlah otot.

2. Anoreksia : kehilangan selera makan.

3. Warna Mukoid : lendir bebas selaput lendir terdiri dari sekresi kelenjar-kelenjar bersama dengan

berbagai garam anorganik, sel yang berdeskuamasi dan leukosit, berwarna putih

4. Diare : buang air besar lebih dari 3x perhari konsistensi cair.

5. Anti tusif : meredahkan atau mencegah batuk.

Kata Kunci

1. Laki-laki 25 tahun

2. Batuk berdahak hebat warna mukoid kadang kuning

3. Demam hilang timbul

4. Sakit kepala, myalgia, anoreksia, kadang diare.

5. Pemeriksaan fisik : suhu 38,50C, nadi 100x/menit, tekanan darah 110/70 mmHg, pernafasan 20x/menit.

6. Riwayat penyakit batuk, beringus membaik setelah minum obat anti tusif dan anti batuk.

Pertanyaan

1. Anatomi, fisiologi, dan histologi sistem pernafasan

2. Patomekanisme gejala pada kasus

3. Etiologi penyakit yang menyebabkan batuk

4. Patomekanisme penyakit yang menyebabkan batuk

5. Manifestasi klinis penyakit yang menyebabkan batuk

6. DD dan DS

7. Faktor resiko DS

8. Langkah diagnostik

9. Pemeriksaan penunjang DS

10. Hubungan riwayat penyakit dahulu dan sekarang

11. Penatalaksanaan DS

12. Prognosis dan komplikasi DS

13. Pencegahan DS

Jawaban

1. Anatomi, fisiologi, dan histologi sistem pernafasan

Anatomi

Secara garis besar anatomi sistem pernafasan terdiri atas

a. Cavum nasi

Cavum nasi adalah rongga yang dimulai pada nostril (apertura nasalis anterior=nares anterior) dan berakhir

pada nares posterior (choanae). Bagian ini kemudian dibagi menjadi dua oleh septum nasi dan linea mediana.

1. Septum nasi

Merupakan dinding medial dari cavum nasi yang dibentuk oleh vomer dibagian postero-inferior dan

lamina perpendicularis ossis ethmoidalis dibagian postero-superior dan cartilago septalis yang berada

di bagian anterior kedua tulang tersebut.

Vascularisasi dari septum nasi

- Ramus sphenopalatinus yang dipercabangkan oleh a. Maxillaris.

- Ramus ethmoidalis anterior dan ramus ethmoidalis posterior yang dipercabangkan oleh a.

Ophtalmica.

- Ramus labialis superior yang dipercabangkan oleh a. Facialis.

- Ramus ascendens dari a. Palatina major.

Nantinya arteri ini akan membentuk plexus kiesselbach, tempat sering terjadinya epistaxis dan tempat ini

disebut area dari little.

2. Dinding Lateral

Dibetuk oleh processus frontalis ossis maxillae dan os nasale di bagian paling anterior, facies medialis

ossis maxillae dan lamina perpendicularis ossis palatini yang berada dibagian dorso-caudal.

Pada dinding ini terdapat conchae nasalis superior terdapat meatus nasi superior, disebelah caudal

concha nasalis media terdapat meatus nasi medius, dan meatus nasi inferior disebalah caudal concha

nasalis inferior.

Dinding ini dilapisi kulit dengan rambut-rambut yang keras dan tegak, yang dinamakan vibrissae.

Vibrissae ini bertumbuh ke arah lumen dan berfungsi sebagai saringan udara.

b. Nasopharynx

Terletak di belakang cavum nasi dan cranialis dari palatum molle. Bagian ini hanya dilalui oleh aliran

udara respirasi.

c. Larynx

Organ yang dilewati oleh udara respirasi dan mengalami modifikasi untuk dapat menghasilkan suara.

Dibentuk oleh cartilago, ligamentum, otot, dan membrana mucosa. Terletak di sebelah ventral pharynx,

berhadapan dengan vertebra cervicalis 3-6.

Cartilago yang terdapat di larynx yaitu :

1. Cartilago laryngis

Dibentuk oleh 3 buah cartilago yang tunggal, yaitu cartilago thyroidea dan cartilago epiglottica, dan

cartilago cricoidea, dan 3 pasang cartilago yang terdiri atas cartilago arytenoidea, cartilago

corniculata serta cartilago cuneiforma.

2. Cartilago thyreoidea

Terdiri dari dua lembaran cartilago yang berbentuk segiempat dan bersatu dibagian anterior

membentuk sudut, kecuali dibagian cranialis dimana terbentuk celah berbentuk huruf V yang

dinamakan incisura thyreoidea.

Pada usia dewasa sudut ini lebih besar pada pria dibanding wanita yang biasa dikenal dengan

adams apple

3. Cartilago cricoidea

Berbentuk cincin dan terdiri atas dua bagian, bagian dorsal lebar berbentuk segiempat, disebut

lamina cartilaginis cricoidea, dan bagian anterior disebut arcus dengan tepi caudalnya letak

horizontal dan tepi cranialnya yang terletak oblique.

4. Cartilago arytaenoidea

Berbentuk piramid yang terletak pada tepi superior lamina cartilaginis cricoidea.

5. Cartilago epiglottica

Berbentuk tipis seperti daun, menonjol dan berada disebelah dorsal dari lingua dan corpus ossis

hyoidei. Ujung caudal bantuknya lancip dan dihubungkan oleh ligamentum thyroepiglotticum pada

angulus antara lamina cartilaginis thyreoideae di sebelah caudal incisura thyreoidea.

6. Cartilago corniculata dan cartilago cuneiforme

Cartilago corniculata mempunyai bentuk conus, kecil, dan berada pada ujung posterior plica ary-

epiglottica, yaitu pada apex cartilago arytaenoidea.

d. Trachea dan bronkus

Trachea

Trachea adalah suatu pipa yang dibentuk dari cartilago dan jaringan ikat yang dimulai dari tepi caudal

larynx, yaitu dari tepi caudal cartilago cricoidea setinggi vertebra cervicalis VI sampai setinggi cranial

vertebra thoracalis V, dan disini terbentuk bifurcatio menjadi bronchus dexter dan sinister.

Disepanjang perjalanannya trachea berada di sebelah ventral oesophagus dan nervus recurrens sinister

diapit oleh trachea dan oesophagus.

Bronchus

Bronchus dexter mempunyai bentuk yang lebih besar, lebih pendekdan lebih vertikal daripada broncus

sinister. Letaknya lebih vertikal oleh karena desakan dari arcus aortae pada ujung caudal trakea ke arah

kanan, sehingga menyebabkan mudahnya benda-benda asing masuk kedalam hilus pulmo dexter.

Bronchus ini bercabang tiga (bronchus secunder), masing-masing menuju ke lobus superior, lobus

medius, dan lobus inferior. Broncus pulmonalis disebut bronchus eparterialis. Cabang bronchus yang

menuju ke lobus medius dan lobus inferior berada disebelah caudal arteri pulmonalis disebut bronchus

hyparterialis. Yang nantinya akan mempercabangkan bronchus tertiar yang menuju ke segmen pulmo.

Bronchus sinister mempunyai diameter yang lebih kecil, tetapi bentuknya lebih panjang dari pada

bronchus dexter. Berada di sebelah caudal arcus aortae menyilang disebelah caudal arcus aortae,

menyilang disebelah ventral oesophagus, ductus thoracicus dan aorta thoracalis.

e. Pulmo

Merupakan parenkim yang berada bersama-sama dengan bronchus dan percabangan-percabangannya.

Dibungkus oleh pleura, mengikuti gerakan dinding thorax pada waktu inspirasi dan ekspirasi. Bentuknya

dipengaruhi oleh organ-organ yang ada disekitarnya. Berbentuk conus dengan bagian-bagian sebagai

berikut :

1. Apex

2. Basis

3. Facies costalis

4. Facies mediastinalis

5. Margo anterior

6. Margo inferior

7. Margo pulmonis

f. Pleura

Pleura adalah suatu membran serosa yang membungkus pulmo. Terdiri atas pleura visceralis dan pleura

parietalis. Diantara kedua lapisan ini terdapat cavu yang dinamakan cavum pleura, yang memungkinkan

pulmo bergerak sewaktu respirasi. Didalam cavum terdapat cairan serous yang membuat permukaan

kesua lapisan menjadi licin sehingga mencegah terjadinya gesekan. Pleura parietalis terdiri atas

1. Pleura costalis, melapisi costa

2. Pleura mediastinalis, berbatasan dengan mediastinum

3. Pleura diaphragmatica, melapisi diaphragma thoracis

4. Cupula pleurae, menonjol melewati apertura thoracalis superior.

Fisiologi

Terdapat dua proses respirasi dalam tubuh yaitu respirasi eksternal dan respirasi internal.

1. Respirasi eksternal

Yaitu pertukaran gas antara O2 dan CO2 antara atmosfer dan sel tubuh.

2. Respirasi internal

Yaitu pertukaran O2 dan CO2 antara paru ke sel tubuh (mitokondria) untuk metabolisme tubuh.

Pertukaran gas memerlukan 4 proses penting yaitu :

1. Ventilasi

Ventilasi adalah proses dimana udara masuk ke lingkungan pernafasan (paru) dan menghembuskan

keluar. Ventilasi terdiri dari

a. Inhalasi/inspirasi : masuknya udara dari luar ke paru-paru.

b. Ekshalasi/ekspirasi : udara yang ada di paru-paru dikeluarkan.

2. Difusi

Difusi adalah O2 yang ada di dalam paru masuk ke dalam pembuluh darah kapieler yang ada disekitar

paru, dan CO2 yang ada dalam kapiler paru dimasukkan kedalam paru.

3. Transportasi gas (perfusi)

Transportasi gas adalah O2 yang ada di pembuluh darah paru-paru dibawah ke pembuluh darah sehingga

O2 dapat sampai ke sel, dan sebaliknya.

4. Regulasi

Pengaturan yang diperankan oleh sistem saraf dan sistem hormon. Terdapat tiga jenis pusat kontro

yaitu:

a. Pusat kontrol pernafasan

- Batang otak (pons/medulla oblongata) yang berfungsi sebagai pernafasan spontan.

- Pons yang terdiri atas 2 yaitu

Apneustic central : menstimulasi neuron inspirasi di medulla oblongata

Pneumotaxic center : bekerja melalui mekanisme penghambatan inspirasi.

- Korteks yang berfungsi sebagai pernafasan volunter (disadari) misalnya menyanyi dan berbicara.

b. Efektor pernafasan

- N. Frenikus yang menginnervasi diaphragma

- N. Intercostalis yang menginnervasi muskulus intercostalis dan muskulus abdominalis

- N. Acsesorius yang menginnervasi muskulus sternokleidomastoideus

- N. Servikalis inferior yang menginnervasi muskulus skaleneus

c. Sensor pernafasan

- Kemoreseptor sentral pada permukaan ventral medulla oblongata merespon dengan cepat setiap

peningkatan konsentrasi CO2 atau peningkatan konsentrasi ion H+ dengan meningkatkan ventilasi.

- Kemoreseptor perifer (pada bifurcatio arteri karotis dan sepanjang arkus aorta diaktifkan oleh

hipoksia CO2 dan H+.

Histologi

Udara yang masuk ke paru-paru mula-mula melewati bagian atap atau superior rongga hidung. Di atap hidung

terdapat epitel khusus yaitu epitel olfaktorius yang mendeteksi dan meneruskan bau-bauan. Pada epitel ini

terdapat tiga jenis sel : sel penyokong atau sustentakuler, sel basal, dan sel olfaktorius. Di bawah epitel

di jaringan ikat terdapat kelenjar olfaktorius serosa.

Bagian konduksi sistem pernafasan

Pada bagian konduksi sistem pernafasan terdiri atas rongga hidung, faring, laring, trakea, bronkus terminalis.

Agar saluran nafas besar selalu terbuka maka, saluran ini di tunjang tulang rawan hialin(cartilago hyalina).

Trakea sendiri dilingkari oleh cartilago hyalin berbentuk C yang tidak utuh. Serat elastik dan otot polos yang

disebut otot trakealis yang menghubungkan ruang diantara ujung-ujung tulang rawan. Pada trakea terdapat

berbagai jenis sel yaitu sel torak bersilia, sel goblet (produksi mukus), sel basal (aktif berdifferensiasi),

sel sikat/brush cell, dan sel bergranula kecil.

Kemudian bercabang 2 menjadi bronkus yang masuk ke dalam paru-paru maka cincin tulang rawan hialin

diganti oleh lempeng tulang rawang hialin tidak beraturan yang mengelilingi bronkus. Sewaktu bronkus

terus bercabang dan berkurang ukurannya jumlah dan ukuran lempengan ini ikut berkurang. Seperti halnya

pada bagian akhir konduksi bronkiolus terminalis.

Bronkiolus yang lebih besar dilapisi oleh epitel bertingkat semu bersilia, sering berkurangnya ukuran epitel

ini menjadi epitel selapis bersilia. Sedangkan bronkiolus yang lebih kecil hanya dilapisi oleh epitel selapis

kuboid. pada bronkiolus terminalis juga terdapat sel clara (sekresi surfaktan) sebagai pengganti dari sel

goblet.

Bagian respiratorik sistem pernafasan

Tempat ini dimulai pada tempat berlangsungnya pertukaran gas yang dimulai oleh bronkiolus respiratorius

yang ditandai dengan adanya kantong-kantong udara berdinding tipis yaitu alveoli.

Respirasi hanya dapat berlangsung pada alveoli, selain itu struktur intrapulmonal lainnya tempat

berlangsungnya respirasi adalah duktus alveolaris, dan saccus alveolaris.

Selain itu juga terdapat sel-sel dalam alveolus. Sel yang paling banyak adalah sel alveolus gepeng atau

penumosit tipe 1, diantaranya terselip sel-sel pneumocyte 2. Makrofag juga ditemukan di dinding alveoli

yang disebut macrophagocytus alveolaris, sedangkan pada alveoli disebut sel debu.

2. Patomekanisme gejala pada kasus

Batuk

Batuk Berdahak

Benda asing pada jalan napas

Menimbulkan refleks batuk

Impuls aferen (N vagus M. Oblongata)

2,5 udara di inspirasi cepat

Epiglotis menutup

Tekanan intratoraks &

paru meningkat

Otot abdomen dan otot ekspirasi

berkontraksi

Pita suara membuka, udara bertekanan tinggi

dalam paru meledak keluar

Kompresi kuat paru bronkus dan

trakea kolaps

Udara tsb mengalir cepat membawa benda asing dari

bronkus dan trakea

Infeksi/iritasi sal. Napas

Hipersekresi mukus, hipertrofi

kelenjar submukosa

Sekresi sel goblet meningkat

Produksi mukus berlebihan

Jalan napas hiperaktif

Rangsangan batuk aktif

Batuk berdahak

Demam

Sakit kepala

Pirogen eksogen yaitu

lipopolisakarida, peptidoglikan dan

teichoic acid

Makrofag, monosit, limfosit

IL1, IL6, TNF , IFN

Hipothalamus dan fosfolipase A2

As. Arachidonat dari membran fosfolipid oleh

siklooksigenasi

Prostaglandin (PGE2)

Peningkatan setting termostat di hipothalamus

Peningkatan konsentrasi dan produksi panas

Refleks vasokonstriksi PD

kulit dan pelepasan

epinefrin olah PD

Peningkatan metabolisme tubuh

dan tonus otot

Obstruksi Sal. Napas akibat produksi mukus berlebihan dah hipertrofi submukosa

O2

Vasodilatasi (Kompensasi Pem. Darah u/ meningkatkan distribusi o2 ke otak

O2 (Kompensasi gagal)

SAKIT KEPALA

Anorexia dan Diare

Myalgia

3. Etiologi penyakit yang menyebabkan batuk

Peningkatan sekresi mukus krn infeksi/iritasi sal napas

Bakteri masuk ke sal GI

Terganggunya sinyal jangka pendek, ( hormon usus & sinyal neural dari pusat otak x mengatur regulasi tahapan awal dan akhir makan) yang diinduksi oleh

sitokin (IFN , IL 6, IL 10) sebagai pertahanan terhadap infeksi bakteri

ANOREKSIA

Mengaktivasi peningkatan daya

dorong pada kontraksi otot

me waktu kontak antara permukaan abs.

usus dan cairan luminal

DIARE

O2 menurun di dalam

tubuh

Respirasi aerob

Respirasi anaerob

Berefek meningkatk

an As. laktat

Tertimbun di otot Myalgia

BATUK AKUT

Trakeitis, virus/bakterial Bronkitis, virus/bakterial Bronkiolitis, virus/bakterial Asma Edema paru Emboli paru Whooping cough Aspirasi Benda asing Permulaan batuk kronik

BATUK KRONIK

Bronkitis kronik Asma Karsinoma TB paru Bronkiektasis Benda asing Tumor jinak Lesi mediastinum

4. DD dan DS

Pneumonia Bronkitis TB Paru

Laki-laki umur 25 thn + + +

Batuk berdahak mukoid

kadang kuning

+ + +

Demam hilang timbul

selama 10 hari

+ + +

Sakit kepala pagi hari + + +

Myalgia + - +

anorexia + + +

Kadang diare + - +

Suhu 38,50C + + +

Denyut nadi 100x/menit + + +

Pernafasan 20x/menit + + +

Riwayat sakit batuk dan

pilek sebelumnya

+ + +

Riwayat minum anti tusif

dan anti biotik

+ + +

5. Hubungan riwayat penyakit dahulu dan sekarang

Hubungan riwayat penyakit dahulu dan sekarang berdasarkan skenario ada 2 yaitu

a. Kemungkinan pertama, penyakit yang sekarang merupakan perjalanan dari penyakit terdahulu yang

semakin memburuk akibat tidak mendapatkan terapi yang adekuat.

b. Kemungkinan kedua, penyakit yang sekarang tidak ada hubungannya dengan penyakit terdahulu. Namun

penyakit terdahulu merupakan faktor predisposisi timbulnya penyakit yang sekarang.

Pneumonia

Defenisi

Pneumonia merupakan radang paru yang disebabkan mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, dan parasit).

Proses peradangan akan menyebabkan jaringan paru berupa alveoli dapat dipenuhi cariran atau nanah. Akibatnya

keampuan paru sebagai tempat pertukaran gas (terutama oksigen akan terganggu). Kekurangan oksigen dalam sel-sel

tubuh akan mengganggu proses metabolisme tubuh. Bila pneumonia tidak ditangani dengan baik, maka proses

peradangan akan terus berlanjut dan menimbulkan berbagai komplikasi.

Etiologi

Penyebab pneumonia bermacam-maca yaitu bakteri, virus, fungi, alergi, aspirasi, hypostatic pneumonia.

Pneumonia bakteri dapat disebabkan oleh pneumococcus, staphylococcus, H.influeza, mycobacterium tuberculosis,

klebsiella dan E,coli.

Patofisiologi

a. Virus

Jadi dapat pula dikatakan bahwa pneumonia virus komplikasinya merupakan pneumonia bakteri.

Virus masuk ke paru-paru

melalui inhalasi

Menyerang jln nafas dan

alveoli Apoptosis sel Sitokin teraktivasi

cairan masuk memnuhi

alveoli

pengangkutan O2 ke darah terhambat

Virus lain menyerang sistem lain

Fungsi organ terganggu

Bakteri lain menyerang

Pneumonia bakteri

b. Bakteri

c. Jamur

Mikroorganisme ini tidak spesifik menyebabkan pneumonia. Jamur dapat menyerang jika sebelumnya

pasien sendiri sudah terpapar penyakit yang menyebabkan sistem imun menurun misalnya saja AIDS,

obat-obatan imunosupesif.

d. Parasit

Proses peradangan pneumoniae

Masuk ke alveoli

Bakteri inhalasi

Menginvasi ruangan di

antara sel dan alveoli melalui

rongga penghubung

Neutrophil

Membunuh dan melepaskan

sitokine

Demam mengigil dan

mual

Mengisi alveoli

Transpor O2 menurun

Bakteri ke aliran darah Syok septik

Ke cavitas pleura Empyema

Parasit masuk melalui

kulit/ditelan

Aliran darah

Paru- paru

Respon imun

Eosinophil meningkat

Pneumonia esosinophil

Gangguan transportasi

O2 Pneumoniae

Pneumonia eosinophil

Stadium Kongesti

Bakteri masuk & menyebar ke jar.

alveolar

Reaksi radang akut pd bronchus terminalis

Kongesti neutrofil di kapiler

Manifestasi Klinis

Secara anatomik pneumonia terbagi menjadi dua yaitu :

1. Pneumonia lobaris

Merupakan penyakit primer, kebanyakan menyerang anak besar (biasanya sesudah berumur 3 tahun).

Anak tampak sakit berat, demam tinggi, pergerakan dada pada sisi yang sakit nampak lambat, pekak

relatif pada perkusi. Gambaran radiologi terlihat jlas infiltrat yang jelas. Pada penyembuhan demam

menurun secara tiba-tiba (krisis) dalam 5-9 hari.

2. Bronchopneumonia

Biasanya merupakan penyakit sekunder, timbul setelah menderita penyakit lain. Kebanyakan menyerang

bayi dan anak kecil. Keadaan umum tidak terlalu terganggu (bila belum sesak), demam tidak terlalu tinggi

(demam intermitten). Tidak ditemukan pekak relatif pada perkusi, pada foto thoraks tidak tampak

bayangan infiltrate (bila ada tersebar kecil).

Untuk gambaran pneumonia bakteri akut ditandai oleh :

1. Demam dan mengigil

2. Batuk yang mengeluarkan dahak yang berwarna kuning hijau atau mungkin mengandung darah (mukus

dikeluarkan dari paru-paru)

3. Sakit dada terutama saat batuk atau saat menarik nafas yang dalam

4. Bernafas dengan cepat dan pendek, serta hilang selera makan

5. Muka kelihatan merah

Hepatisasi Merah

Akumulasi masif dlm ruang alveolar

(limfosit & makrofag)

Eritrosit keluar dr kapiler yg meregang

Hepatisasi Kelabu Akumulasi fibrin disertai penghancuran leukosit &

eritrosit

Resolusi (8-10 hr)

Reabsorpsi eksudate

Jar. paru kembali normal

Faktor resiko

1. Umur > 65 tahun

2. Tinggal di pantai jompo

3. Alkoholismus

4. Malnutrisi

5. Merokok

6. Aspirasi

7. COPD, kardiovaskular, diabetes melitus, neurologis

8. Infeksi saluran pernafasan akut

Pemeriksaan Penunjang

Dalam menegakkan diagnosis selain klinis, pemeriksaan yang mendukung diagnosis adalah

a. Chest X Ray

Pemeriksaan ini menunjukkan kelainan sebelum dapat ditemukan secara fisis. Pada bronkopneumonia

terdapat bercak-bercak infiltrat satu atau bebrapa lobus paru. Foto rontgen juga menunjukkan

komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, abses paru, pneumatokel, pneumothoraks, pneumomediastinum

atau perikarditis.

b. Pemeriksaan Laboratorium

Pada pneumonia pneumococcus tes darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 sampai

40.000/mm3 dengan pergeseran ke kiri. Kumam penyebab dapat dikultur dari swab tenggorokan dan

30% bisa dari darah. Urin biasanya berwarna lebih tua, mungkin diakibatkan karena terdapatnya albumin

ringan karena suhu naik. Pneumonia pneumokokkus tidak dapat dibedakan dengan bakteri lain selain

pemeriksaan mikrobiologi.

Langkah-langkah diagnostik

Ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan gejala dan tanda yang

dikemukakan pasien disertai pemriksaan penunjang. Diagnosis berdasarkan etiologi dapat dilakukan

berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi dan/atau serologi.

Berdasarkan berat ringannya pneumonia dibedakan menjadi :

1. Pneumonia sangat berat : bila ada sianosis sentral dan tidak sanggup minum, harus dirawat di RS dan

diberi antibiotik.

2. Pneumonia berat : bila ada retraksi tanpa sianosis dan masih sanggup minum harus dirawat di RS dan

diberi antibiotik

3. Pneumonia : bila ada retraksi, tetapi nafas cepat

- >60x/menit pada bayi 50x/menit pada bayi 2-12 bln

- >40x/menit pada bayi 1-5 thn

Tidak perlu dirawat cukup beri antibiotik oral

4. Bukan pneumonia : hanya batuk tanpa tanda dan gejala seperti di atas, tidak perlu dirawat, tidak perlu

antibiotik.

Bayi dibawah 2 bulan harus dirawat karena perjalanan penyakit lebih bervariasi, komplikasi dan kematian

sering terjadi.

Pemeriksaan Fisis

Pneumonia lobaris :

1. Inspeksi : frekuensi pernafasan >40x/menit, pernafasan cuping hidung, sianosis, paru yang sakit

pergerakannya lambat, gembung.

2. Palpasi : fokal fremitus sisi sakit>keras

3. Perkusi : sisi sakit pekak relatif

4. Auskultasi : sisi sakit BP menurun, BT ronki nyaring 1 lobus

Bronkkopneumonia

1. Inspeksi : sakit sedang, retraksi frekuensi pernafasan > 50x/menit

2. Palpasi : -

3. Perkusi : sonor

4. Auskultasi : ronki nyaring diffus satu/ke 2 paru

Penatalaksanaan

Untuk mengurangi resiko resistensi mikroorganisme terhadap obat sebaiknya pengobatannya dilakukan

sesuai etiologi, tetapi karena memakan waktu maka hanya dapat diberikan dengan pengobatan polifragmasi.

Penisilin 50.000 IU/kgBB/hari dan ditambahkan dengan kloramfenikol 50-75 mg/kgBB/hari atau diberikan

antibiotik spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan diteruskan sampai anak bebas panas selama 4-5 hari.

Anak yang sesak nafas memrlukan cairan intravena dan dan oksigen. Jenis cairan yang digunakan adalah

campuran glukosa 5% dan NaCl 0,9% dalam perbandingan 3:1 ditambah larutan KCl 10 mEq/500 mL botol

infuse. Banyaknya cairan yang diperlukan sebaiknya dihitung dnegan menggunakan rumus darrow. Karena

kebanyakan penderita menderita asidosis metabolik akibat kurang makan dan hipoksia, dapat diberikan

dengan melakukan koreksi perhitungan basa sebanyak -5 mEq.

Pencegahaan

1. Menghindari paparan asap rokok dan polusi udara

2. Menghindari kelahiran yang menyebabkan fetal distress

3. Melakukan pemberian ASI

4. Hindarkan bayi/anak kecil dari keramaian umum terutama kontak dengan penderita ISPA

5. Membatasi penularan nasokomial dengan cara membiasakan diri cuci tangan, penggunaan sarung tangan

atau masker, dan isolasi penderita

6. Pemberian vaksin

Untuk RSV (Respiratory sytical virus) dapat diberikan imunisasi dengan glikoprotein permukaan F dan G

RSV yang sudah dimurnikam.

Vaksin yang disebabkan oleh H. Influenza dapat diberikan vaksin Hib. Dan untuk sterptococcus

pneumoniae dapat diberikan vaksin pneumococcal hepravalen. Pemberian vaksin ini direkomendasikan

untuk anak-anak >2 tahun dan pada orang dewasa resiko tinggi seperti kardiovaskular, hodkin disease,

asplenia, serta kondisi-kondisi yang dihubungkan dengan penggunaan imunosupresi.

Komplikasi

Dengan penggunaan antibiotik komplikasi tidak pernah ditemui. Komplikasi yang mungkin terjadi ialah

empiema, otitis media akut. Komplikasi lain seperti meningitis, perikarditis, osteomielitis, peritonitis lebih

jarang dilihat.

Prognosis

Dengan memberikan antibiotika yang tepat dan adekuat mortalitas dapat diturunkan sampai kurang 1%. Anak

yang menderita MEP dan terlambat ditangani menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.

TB Paru

Defenisi

Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman mycobacterium tuberculosis .

tuberkulosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu pneumonia yang disebabkan oleh M.tuberculosis.

tuberkulosis paru mencakup 80% dari seluruh kejadian penyakit tuberkulosis, sedangkan 20% merupakan

tuberkulosis ekstrapulmonal. Diperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia pernah terinfeksi M. Tuberculosis.

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-4 mm dengan

tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar komponen m. Tuberculosis adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman

mampu tahan asam serta sanga tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini bersifat aerob

yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, mycobacterium tuberculosis senang tinggal di

apeks paru yang memiliki kandungan oksigen yang tinggi.

Patofisiologi

TB paru primer kebanyakan terjadi pada anak-anak

TB post primer biasanya menyerang pada orang dewasa yang sebelumnya sudah pernah terpapar TB primer

sebelumnya

Droplet nuklei

Kuman masuk Aktifasi

neutrofil dan

makrofag

Keluar Tinggal dalam

sitoplasma makrofag

Menyerang organ

tubuh yg lain

Fokus ghon

Limfangitis local

Limfadenitis regional

Ranke (3-8 mgg)

Dormant Imunitas tubuh menurun Sarang dini Invasi ke

parenkim paru

Direabsorpsi sembuh

Sembuh dg jar. fibrosis Granuloma

Granuloma Jar. ikat seketika hancur

Nekrosis Jar. keju

Di batukan Cavitas

Manifestasi Klinis

Gejala Respiratorik :

a. Batuk > 3 mgg

b. Batuk darah

c. Nyeri dada

d. Sesak nafas

Gejala sistemik :

a. Demam

b. Anoreksia

c. Malaise

d. Berat badan menurun

e. Keringat malam

Faktor resiko

1. Umur

2. Jenis kelamin

Laki-laki memiliki potensi 2x lipat dibanding wanita

3. Tingkat pendidikan

4. Pekerjaan

5. Kebiasaan merokok

Cavitas

Meluas

Sarang pneumonia

Tuberkuloma

Memadat mengapur

Sembuh

Cair

Cavitas lagi

Komplikasi

Mycetoma

Bersih sembuh

Stelatte shape

Cavitas yg terbungkus

6. Kepadatan hunian kamar tidur

7. Ventilasi

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan bakteriologis

Pemeriksaan ini bertujuan untuk menemukan kuman TB untuk menentukan diagnosis. Bahan pemeriksaan

ini berasal dari sputum, cairan pleura, bilasan bonkus, CSF, kurasan bronkoalveoloar, urin, feses, dan

jaringan biopsi.

2. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan ini dilakukan atas indikasi foto apikolordotik, obliq, dan CT scan. Tuberkulosis memberikan

gambar bermacam-macam pada foto thoraks. Gambaran yang dapat ditemukan yaitu :

a. bayangan lesi di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah

b. bayangan berawan atau bercak

c. adanya kavitas tunggal atau ganda

d. bayangan bercak milier

e. bayangan efusi pleura, umumnya unilateral

f. destroyed lobe sampai destroyed lung

g. kalsifikasi

h. schwarte

3. Pemeriksaan khusus

Saat ini telah ditemukan beberapa teknik baru untuk mendeteksi Tb yaitu :

a. BACTEC : dengan metode radiometrik, dimana CO2 yang dihasilkan dari metablisme asam lemak M.

Teuberculosis dideteksi growth indexnya.

b. Polymerase chain reactin (PCR) dengan cara mendeteksi DNA dari M.tuberculosis hanya saja

masalah teknik dalam pemeriksaan ini adalah kemungkinan kontaminasi.

c. Pemeriksaan serologi seperti ELISA, ICT, dan Mycodot.

Langkah-langkah diagnosis

Lakukan anamnesis dengan menanyakan pertanyaan sebagai berikut :

1. Riwayat penyakit yang sama dengan anggota keluarga

2. Riwayat frekuensi penggunaan bat, apakah diminum secara teratur atau tidak

3. Riwayat kontak dengan pasien yang terinfeksi

4. Ada tidakanya bunyi ronki pada pemeriksaan auskultasi

5. Ada tidaknya keringat malam hari, penurunan berat badan, serta batuk darah untuk mengetahui tanda-

tanda TB secara pasti.

6. Riwayat merokok

Penatalaksanaan

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan).

Obat yang digunakan yaitu obat utama dan obat tambahan. Jenis obat yang digunakan sesuai rekomendasi

WHO yaitu rifampisin (R), isoniazid (H), pirampizin (z), sterptomisin (s), etambutol (e).

Treatment

Category

Pasien Obat TB

1 Kasus baru

BTA +

Sputum tetapi kerusakan parenkim yang luas

2 HRZE/4H3R3

/4HR

/6HE

Ekstrapulmonary Tb yang berat

2 BTA + dg riwayat pengobatan

Kambuh

Gagal pengobatan

Pengobatan tidak sesuai

2 RHZES + 1 RHZE/5R3H3E3

/5RHE

3 Kasus baru BTA

Kasus baru berat dg TB ekstrapulmoner

2RHZ/4R3H3

/5 4HR

/6 6HE

4 Kronik BTA tetap + meskipun dg pengobatan Rujuk ke dokter spesialis

Pencegahan

1. Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan penderita

tuberkulosis BTA +.

2. Mass chest X ray yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-kelompok populasi tertentu.

3. Vaksinasi BCG

Bronkhitis

Definisi

Peradangan pada saluran pernafasan broncial atau bronki. Peradangan tersebut disebabkan oleh virus,

bakteri, proses peradangan pada bronkus dengan manifestasi utama berupa batuk, yang dapat berlangsung

akut maupun kronik. Proses ini disebabkan karena perluasan dari proses penyakit yang terjadi dari saluran

nafas atas maupun bawah.

Bronkitis akut adalah batuk dan kadang-kadang produksi dahak tidak lebih

dari tiga minggu, peradangan akut pada bronkus dan cabang-cabangnya, yang mengakibatkan terjadinya

edema dan pembentukan mukus. Walaupun diagnosis bronkitis sering merupakan diagnosis yang sering

dibuat, pada anak keadaan ini agaknya bukan merupakan suatu penyakit tersendiri tetapi merupakan akibat

dari beberapa keadaan lain pada saluran napas atas dan bawah. Manifefstasi klinis biasanya terjadi akut

mengikuti suatu infeksi saluran napas atas.

Bronkitis kronis adalah batuk disertai sputum setiap hari selama setidaknya

3 bulan dalam setahun selama paling sedikit 2 tahun berturut-turut. Infeksi saluran nafas merupakan

masalah klinis yang sering dijumpai pada penderita bronkitis kronik yang dapat memperberat penyakitnya.

Eksaserbasi infeksi akut akanbronkitis kronik yang dapat memperberat penyakitnya. Eksaserbasi infeksi akut

akan mempercepat kerusakan yang telah terjadi, disamping itu kuman yang menyebabkan eksaserbasi juga

berpengaruh terhadap mortalitas dan morbiditas penyakit ini. Semakin sering terjadi eksaserbai, maka

mortalitas juga akan dan morbiditas penyakit ini. Semakin sering terjadi eksaserbasi, maka mortalitas juga

akan semakin meningkat.

Etiologi

Bronchitis biasanya lebih sering disebabkan oleh virus seperti rhinovirus, Respiratory Syncitial Virus (RSV),

virus influenza, virus parainfluenza, dan Coxsackie virus. Bronchitis adalah suatu peradangan pada bronchus

yang disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme baik virus, bakteri, maupun parasit. Sedangkan pada

bronchitis kronik dan batuk berulang adalah sebagai berikut :

1. Spesifik

a. Asma

b. Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronchitis).

c. Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, chlamydia, pertusis,

tuberkulosis, fungi/jamur.

d. Penyakit paru yang telah ada misalnya bronchiectasis.

e. Sindrom aspirasi.

f. Penekanan pada saluran napas

g. Benda asing

h. Kelainan jantung bawaan

i. Kelainan sillia primer

j. Defisiensi imunologis

k. Kekurangan anfa-1-antitripsin

l. Fibrosis kistik

m. Psikis

2. Non spesifik

a. Asap rokok

b. Polusi udara

Patofisiologi

Asap iritasi jalan nafas

Sel goblet jmlx

meningktat, F. silia

menurun

Hipersekresi

mukus

Bronchiolus menyumbat &

menyempit

alveoli yg

berdekatan dg

bronciolus rusak

Fibrosis

Rentan inf.

Kerusakan paru

Empisema

Bronciectasis

Manifestasi Klinik

Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin adalah tanda dini dari bronchitis kronis. Batuk mungkin

dapat diperburuk oleh cuaca yang dingin, lembab, dan iritan paru. Pasien biasanya mempunyai riwayat

merokok dan sering mengalami infeksi pernapasan (Smeltzer & Bare, 2001).

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan radiologi

Ada hal yang perlu diperhatikan yaitu adanya tubular shadow berupa bayangan garis-garis yang paralel

keluar dari hilus menuju apeks paru dan corakan paru yang bertambah.

2. Pemeriksaan fungsi paru

Terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR yang bertambah dan KTP yang normal. Sedang KRF sedikit naik

atau normal. Diagnosis ini dapat ditegakkan dengan spirometri, yang menunjukkan (VEP) volume ekspirasi

paksa dalam 1 detik < 80% dari nilai yang diperkirakan, dan rasio VEP1 : KVP

c. Perkusi dada hipersonor, peranjakan hati mengecil, batas paru hati lebih rendah, pekak jantung

berkurang.

d. Pada pembesaran jantung kanan, akan terlihat pulsasi di dada kiri bawah di pinggir sternum.

e. Pada kor pulmonal terdapat tanda-tanda payah jantung kanan dengan peninggian tekanan vena,

hepatomegali, refluks hepato jugular dan edema kaki.

Penatalaksanaan

1. Terapi eksaserbasi akut

a. Antibiotik

b. Terapi oksigen ( jika terjadi kegagalan jalan nafas)

c. Fisioterapi membantu pasien untuk mengeluarkan sputum

d. Bronkodilator

2. Terapi jangka panjang dan rehabilitasi.

Pencegahan

Mencegah kebiasaan merokok(dikurangi),menghindari lingkungan berpolusi, dan dianjurkan vaksinasi

untuk mencegah eksaserbasi.

Komplikasi

Komplikasi bronchitis dengan kondisi kesehatan yang jelek menurut Behrman (1999), antara lain :

1. Otitis media akut

Yaitu keadaan terdapatnya cairan di dalam telinga tengah dengan tanda dan gejala infeksi dan dapat

disebabkan berbagai patogen termasuk Sterptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae.

Mikroorganisme patogen penyebab bronkhtis menebar dan masuk ke dalam saluran telinga tengah

dan menimbulkan peradangan sehingga terjadi infeksi.

2. Sinusitis maksilaris

Yaitu radang sinus yang ada di sekitar hidung yang disebabkan oleh komplikasi peradangan jalan

nafas bagian atas dibantu oleh adanya faktor predisposisi. Infeksi pada sinus dapat menyebabkan

bronkhospasme, edema dan hipersekresi sehingga mengakibatkan bronchitis.

3. Pneumonia

Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bermacammacam etiologi seperti bakteri,

virus, jamur, dan benda asing. Jika bronchitis tidak ditangani dengan baik secara tuntas atau jika

daya tahan tubuh jelek, maka proses peradangan akan terus berlanjut disebut bronchopneumoniae.

Gejala yang muncul umumnya berupa nafas yang memburu atau cepat dan sesak nafas karena paru-

paru mengalami peradangan. Pneumonia berat ditandai adanya batuk atau kesukaran bernafas,

sesak nafas ataupun penarik dinding dada sebelah bawah ke dalam.