LAPORAN KASUSVERTIGO VESTIBULER PERIFER

 Astrid Avidita AH2A010007

Diajukan Kepada :Pembimbing : Dr. Istiqomah, Sp.S

IDENTITAS Nama : Tn.BUmur : 55 tahunAgama : katolik Suku : JawaPekerjaan : wiraswasta Alamat : SemarangStatus : MenikahDirawat diruang : Alamanda Tanggal masuk RS : 13 Desember 2015Tanggal pemeriksaan: 15 Desember 2015No RM : 204284

STATUS PASIEN

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di Ruang Alamanda RSUD Tugurejo Semarang pada tanggal 15 Agustus 2015 pukul 17.00 WIB

Keluhan Utama : pusing berputar

Riwayat Penyakit Sekarang Onset : mendadak saat bangun tidur Lokasi : seluruh kepala Kualitas : pusing dirasakan seperti berputar dimana diri

pasien merasa berputar terhadap sekitarnya Kuantitas :terus menerus sampai mengganggu aktivitas bahkan

harus tiduran, untuk aktivitas dibantu keluarga karena terasa akan jatuh.

ANAMNESA

Kronologi : Pada tanggal 13 Desember 2015 pasien datang diantar keluarganya

ke IGD RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan pusing berputar sejak bangun tidur.

Pusing dirasakan pada seluruh kepala dan terasa seperti diri pasien berputar terhadap lingkungannya. Tidak terasa berdenyut, tegang, maupun seperti ditimpa beban berat.

Saat pusing pasien merasakan badannya berkeringat lebih. Pusing terjadi semakin sering sampai mengganggu aktivitas pasien bahkan harus tiduran karena rasanya seperti akan jatuh. Silau bila melihat cahaya.

Aktivitas pasien perlu dibantu keluarga. Pusing bertambah jika pasien berubah posisi, dan pusing berkurang jika pasien tiduran terlentang.

Mual (+), muntah (+) sebanyak ± 3 kali, jumlah banyak, isi muntahan seperti yang dimakan. Telinga berdenging (-), pendengaran turun (-), nyeri telinga (-), mata penglihatan double (-), mata kabur (-), demam (-).

•Faktor yang memperberat : saat perubahan posisi tidur miring

•Faktor yang memperingan : tiduran terlentang •Gejala penyerta : mual, muntah

sebanyak 3x, silau bila melihat cahaya

Riwayat Penyakit Dahulu

Sakit sama : belum pernah Hipertensi : diakui DM : disangkal sakit telinga :disangkal trauma kepala : disangkal Alergi obat :disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi, DM: disangkal

Riwayat Sosial dan Ekonomi pengobatan ditanggung BPJS. Kebiasaan merokok (-), minum

alkohol (-), minum obat-obatan (-).

Kesan ekonomi : cukup

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran

Kualitatif : Compos mentisKuantitatif : GCS : E4M6V5= 15

Status Gizi : kesan baik Vital Sign

TD : 145/90 mmHg Nadi : 70 xmenit, regular, isi dan tegangan

cukup RR : 20x / menit, regular Suhu : 36,7 C

Status internus : dalam batas normal

Status Psikis Tingkah laku : normal Perasaan Hati : eutimik Cara Berpikir : normal Daya Ingat : baik Kecerdasan : baik

Status NeurologisKepalaBentuk : mesosefalNyri tekan : -Simetris : simetrisLeherSikap : normalGerakan : normalKaku kuduk : -

• Fungsi vegetatif : dalam batas normal• Nervi cranialis : dalam batas normal• Anggota gerak atas : dalam batas normal• Anggota gerak bawah : dalam batas normal• Refleks fisiologis : dalam batas normal• Refleks patologis : tidak ditemukan

• Cara berjalan : sulit dinilai• Tes Romberg : sulit dinilai• Tes romberg dipertajam : sulit dinilai• Tes telunjuk hidung : normal• Tes telunjuk –telunjuk : normal • Tes hidung –telunjuk –hidung : normal• Uji dix halpike : sulit dinilai• Disdiadokhokinesis :pasien tidak mengalami kesulitan

jika dengan gerakan cepat• Robound fenomen : (-)• Nistagmus : (-)/(-)

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

DIAGNOSIS•Diagnosis Klinis : Vertigo vestibuler perifer•Diagnosis Topis : Sistem vestibularis perifer•Diagnosis Etiologi : Gangguan sistem

vestibularis perifer

INITIAL PLAN• Ip Diagnosis :

Laboratorium :darah rutin, GDS

• Ip Terapi• Bed rest • IVFD RL 20 tpm• IVFD RL 20 tpm• Inj ondansetron 2 x 4 mg• Betahistin 3 x 6 mg PO• Flunarizin 2 x 5 mg PO• Dimenhidrinat 3 x 50 mg PO• Amlodipin 1x10 mg PO

• Ip Monitoring :▫ Keadaan umum▫Vital sign▫Defisit neurologis

• Ip Edukasi :▫Menjelaskan penyakit

pasien, penyebab, faktor pencetus dan penatalaksanaan.

▫Menjelaskan untuk latihan mobilisasi jika keluhan mereda

PROGNOSIS •Quo ad vitam : dubia ad bonam•Quo ad sanam : dubia ad bonam•Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

TERIMAKASIH