Laporan Kasus Thypoid
-
Upload
arminaziati -
Category
Documents
-
view
326 -
download
12
description
Transcript of Laporan Kasus Thypoid
LAPORAN KASUSDEMAM THYPOID
ARMI NAZIATI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAPROFESSIONAL MENTOR:
Dr. Johnwan, Sp. AAgustus 2013
CLINICAL STAGE OF PEDIATRIC JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, SUKAPURA
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
Nama Pasien : An. NUsia : 12 TahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamNama Orang Tua : Ny. WAlamat : Jl. Kayu Tinggi no. 83Masuk Rumah Sakit : 6 Agustus 2013, pukul 19.30
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
Keluhan UtamaDemam dari 6 hari SMRS
Keluhan TambahanMenggigil (+), pusing (+), bibir kering (+), batuk (-), pilek (-), sakit menelan (-), nafsu makan menurun, sakit perut (+), mual (+), muntah (-), diare (-), BAK dalam batas normal, lemas (+), perdarahan (-), ikterus (-)
KELUHAN UTAMA DAN KELUHAN TAMBAHAN
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
Kejang ( - )Hepatitis ( - )Malaria ( - )DHF ( - )
RIWAYAT PENGOBATAN
Keklinik dokter 1 hari SMRS diberikan penurun panas keluhan tidak membaik
Kejang Demam ( - )Hepatitis ( - )Alergi ( - )
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
Ibu OS rajin memeriksakan kehamilannya di puskesmas
RIWAYAT MAKANANASI dari 0 bulan sampai 6 bulanMakanan Pendamping ASI sejak 6 bulanMakan nasi sejak usia 9 bulan1 hari makan 3 kali, dalam 1 porsi terdiri dari nasi, sayur dan lauk pauk (ikan/daging/telur)Sering jajan disekolah, atau dilingkungan rumah
Kesan : kualitas dan kuantitas cukup
Anak ke-1, lahir Normal, cukup bulan (38 minggu) sesuai masa kehamilan, langsung menangis, tidak ada kelainan bawaan. Berat Badan lahir 3500 gram, Panjang Badan lahir 45 cm.
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
RIWAYAT KEHAMILAN
RIWAYAT KELAHIRAN
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
• BCG : 1x• Hepatitis B : 3 x• DPT : 5x• Polio : 5 x• Campak : : 1 x
Kesan : Imunisasi Dasar Lengkap
RIWAYAT ALERGI
Alergi cuaca ( - )Alergi debu ( - )Alergi makana ( - )
Berjalan : 1,5 tahun Kesan : tumbuh kembang sesuai usia Berbicara : 1,5 tahunSosial : Anak aktif
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
RIWAYAT IMUNISASI
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK UMUM ( 6 Agustus 2013 )
Keadaan Umum :Tampak sakit sedangKesadaran :Composmentis
•Suhu : 37,6oC suhu aksila •TD : tidak dilakukan•Nadi : 88 x / menit, reguler, isi cukup•RR : 24 x /menit, teratur
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
ANTROPOMETRI
BB : 34 kgTB : 145 cm
Status Gizi : BB/U = 34/41 = 82% Gizi Baik TB/U = 145/151 = 96 % Gizi Baik BB/TB = 34/37 = 91% Gizi Baik
Kesan : Status gizi baik
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
ANTROPOMETRI
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
HITUNG KALORI Kebutuhan kalori : BB ideal (kg) x RDA (Recommended Daily
Allowance)
Kebutuhan energi = 40 x kebutuhan anak perempuan sesuai usia menurut RDA + kenaikan suhu 1ᵒ (12,5 %)= 40 x 50 + 12,5 %= 2012 kkal / hari
Usia ( Tahun ) Energi ( kkal/kg)
0-1 110-120
1-3 100
4-6 90
Lelaki Perempuan
7-9 80-90 60-80
10-14 50-70 40-65
14-18 40-50 40
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
STATUS GENERALIS : KEPALA
•Kepala : Normochepal•Bentuk: Normochepal•Rambut tidak mudah dicabut, hitam•Mata :Konjungtiva : anemis (-)/(-) Sklera : ikterik (-)/(-)
•Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-), •Telinga : Normotia, serumen (-)/(-)•Mulut : Bibir kering, Lidah kotor (+) faring hiperemis (-)•Leher : Pembesaran KGB (-)
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK : PARU
Inspeksi : Normochest, simetris, Palpasi : Vokal Fremitus kiri dan kanan normal
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK : COR
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis teraba pada ICS 5 linea midclavicularis sinistra
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi Jantung I & II murni, mur-mur (-), Gallop (-)
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
Inspeksi : Distensi abdomen (-), massa (-)
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+) hepatomegali (-) splenomegali (-) meteorismus (+) massa intraabdomen (-)
Perkusi : tymphani 4 kuadran abdomen (+)
Auskultasi : Bising usus (+)
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
INFERIOR : Akral hangat (+/+)Edem (-/-)Sianosis(-/-) Pucat (-/-)CRT (<2 detik)Turgor baik
SUPERIOR:Akral Hangat (+/+), Edem (-/-),Sianosis(-/-), Pucat (-/-)CRT (<2 detik)Turgor baik
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
INGUINAL:Pembesaran KGB (-)
ANUS REKTUM:Tidak dilakukan pemeriksaan
GENITALIA:Tidak dilakukan pemeriksaan
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
- Typhoid Fever- Dengue Hemorraghic Fever- Malaria
Differential Diagnosis
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI DAN SEROLOGI
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 14, 7 g/dL 11,3 – 15,5 g/dL
Hematokrit 44,1 % 38 – 47 %
Trombosit 145 ribu/mm3 132 – 440 ribu/mm3
Leukosit 2400 /mm3 4300 – 10400 /mm3
LED 22 mm/jam pertama
0 – 20 mm/jam pertama
Salmonella IgM Positif Negatif
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
An. Perempuan, usia 12 tahun, BB 34 kg. datang ke RSIJ di antar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, disertai dengan
menggigil, pusing, lemas, nyeri ulu hati, mual, bibir kering, serta nafsu makan menurun
Pada pemeriksaan fisik ditemukan:TTV : Suhu 37,6 ° C. Nadi 88x/menit. Nafas 24x/menit. lidah kotor,
nyeri tekan epigastrium dan meteorismusPada pemeriksaan penunjang didapatkan leukopenia, LED meningkat
serta Salmonella IgM positif
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
Working Diagnosis : Febris et causa Typhoid
• Status Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap • Status Tumbuh Kembang : Tumbuh kembang sesuai dengan
usia
• Status gizi : BB/U = 34/41 = 82% Gizi Baik TB/U = 145/151 = 96 % Gizi Baik BB/TB = 34/37 = 91% Gizi Baik Kesan : Status gizi baik
• Kebutuhan kalori dalam sehari adalah 2012 kkal
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
Anak 12 tahun, berat 34 kg
• IVFD RL 25 tpm • Ceftriaxone : 1-2 gr / hari• Sanmol syrup 3-4 kali sehari
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
• 1000 + 500 + 280 = 1780 cc/24= 74 cc/jam = 25 TPM
(makro)• CEFTRIAXONE :
100mg/kgBB/hari dibagi dalam 1 – 2 gram satu kali/hariSediaan 1 vial = 1gr
• SANMOL : 9 - 12 tahun: 15 - 20 ml
• Hematologi • Imunologi (Widal, Elisa
IgG dan IgM)• Kultur (gall culture/biakan empedu) ; gold
standard
PLANNING FOLLOW-UP
PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
RESUME ASSESSMENT
IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS
Non Medikamentosa
• Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu normal kembali, yaitu istirahat mutlak, berbaring terus di tempat tidur
• Diet - Makanan tidak boleh mengandung banyak
serat dan mudah dicerna- Setelah demam reda, dapat segera
diberikan makanan yang lebih padat dengan kalori cukup
CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN
Prognosis
Dubia ad bonam