LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Disusun Oleh:

Aulia Ayu Hartini

2010730015

Dokter Pembimbing:

dr. Sondang BRS, SP.THT, MARS

KEPANITERAAN KLINIK STASE THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan kasus yang berjudul “Otitis Media Supuratif Kronis”.

Laporan kasus ini disusun dalam rangka meningkatkan pengetahuan sekaligus memenuhi tugas kepaniteraan klinik ilmu THT di RSUD Cianjur. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:1. dr. Sondang BRS, Sp. THT, MARS selaku konsulen THT di RSUD Cianjur

2. Orang tua yang selalu mendoakan keberhasilan penulis

3. Teman-teman sekelompok atas dukungan dan kerjasamanya

Semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna bagi penulis maupun teman sejawat lainnya.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat membutuhkan saran dan kritik untuk pembuatan laporan kasus yang lebih baik di waktu yang akan datang.

Terima kasih.

Cianjur, Juni 2014

Penulis

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..............................................................................................i

DAFTAR ISI .............................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...................................................................................................1

B. Tujuan ................................................................................................................2

BAB I LAPORAN KASUS

A.............................................................................................................................Identitas Pasien 3

B. Anamnesis .........................................................................................................3

C. Pemeriksaan Fisik ..............................................................................................4

D. Status Lokalis THT ............................................................................................5

E. Resume ...............................................................................................................10

F. Diagnosis Banding .............................................................................................11

G. Diagnosis Kerja ..................................................................................................11

H. Pemeriksaan Penunjang ...........................................................................................................11

I. Penatalaksanaan .................................................................................................11

BAB III TELINGA

A. Anatomi ..........................................................................................................................................................................................................................................12

B. Vaskularisasi...................................................................................................................................................................................................................................16

C. Persarafan ......................................................................................................16D. Fisiologi Pendengaran ......................................................................................

.............................................................................................................................16E. Sistem Vestibularis ...........................................................................................

.............................................................................................................................18

3

BAB IV OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

A. Definisi ...........................................................................................................................................................................................................................................19

B. Epidemiologi .................................................................................................................................................................................................................................19

C. Patofisiologi ..................................................................................................................................................................................................................................19

D. Tanda dan Gejala ...........................................................................................................................................................................................................................21

E. Klasifikasi.......................................................................................................................................................................................................................................23

F. Jenis pembedahan pada OMSK .....................................................................................................................................................................................................25

G. Komplikasi.....................................................................................................................................................................................................................................27

BAB V PENUTUP

A. Keismpulan ............................................................................................................29

B. Saran .......................................................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................31

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang

telinga. Daerah ini menghubungkan suara dengan alat pendengaran di telinga dalam.

Selain itu di daerah ini terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga

tengah dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Fungsi saluran

Eustachius ini adalah menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan

menyesuaikannya dengan tekanan udara di dunia luar dan mengalirkan sedikit lendir

yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah ke bagian belakang hidung.

4

Otitis media akut biasanya terjadi karena faktor pertahanan tuba Eustachius ini

terganggu. Sumbatan tuba eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis

media. Karena fungsi tuba eustachius terganggu, pencegahan invasi kuman ke telinga

tengah juga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi

peradangan.

Apabila otitis media akut mencapai stadium perforasi dan dibiarkan selama lebih

dari 2 bulan tanpa penanganan yang adekuat maka akan menjadi otitits media supuratif

kronik.

Penyakit otitis media ini masih sering dianggap remeh oleh sebagian besar

masyarakat padahal komplikasi lanjut dari penyakit ini bila tidak diobati adalah

gangguan pendengaran menjadi tuli dan timbul abses di otak sampai menyebabkan

kematian.

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Otitis media dan bahayanya komplikasi

yang ditimbulkan maka perhatian dan pengobatan pada penyakit ini tidak boleh

diabaikan agar terhindar dari komplikasi, berdasarkan kondisi tersebut maka dokter

muda perlu mengetahui tentang dasar klinis pada penyakit otitis media agar dapat

menegakkan diagnosis yang tepat dan penatalaksanaan yang baik.

Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka penulis tertarik untuk

mengangkat laporan kasus pada pasien dengan otitis media supuratif kronik.

B. Tujuan

Dengan pembuatan laporan kasus ini, dokter muda berharap dapat:

1. Mengetahui dan memahami dasar klinis penyakit otitis media

2. Mampu menganalisa kasus, penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan yang

tepat untuk penyakit otitis media supuratif kronik

3. Menambah keilmuan dokter muda tentang penyakit di bidang THT

4. Penulisan laporan kasus ini dapat dijadikan sumber informasi ilmiah yang dapat

dipergunakan oleh sejawat lainnya

5

5. Penulisan laporan kasus ini dapat dijadikan informasi yang komunikatif kepada

pembacanya.

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. N

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 34 tahun

Alamat : Puncak Raya

No. RM : 548877

6

Tanggal berobat : 9 Juni 2014

B. Anamnesis

1. Keluhan utama: keluar cairan dari telinga kanan sejak ± 1 minggu yang lalu

2. Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke poli THT denan keluhan keluar cairan dari telinga kanan

sejak ± 1 minggu yang lalu. Cairan berawarna bening. Nyeri pada telinga

disangkal, telinga berdenging disangkal, pasien merasa pusing. Pasien juga

mengeluh pilek tidak sembuh-sembuh sejak 7 bulan yang lalu, hidung kanan

berbau. Batuk disangkal, nyeri menelan disangkal, tidur mengorok disangkal.

Pasien tidak merokok

3. Riwayat penyakit dahulu:

Keluhan keluarnya cairan dari telinga sebelumnya (-)

4. Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat Diabetes Mellitus, Hipertensi, dan Asma dalam keluarga disangkal

5. Riwayat allergi:

Pasien allergi cuasa. Riwayat allergi makanan, debu, dan obat-obatan disangkal

6. Riwayat pengobatan:

Pasien belum pernah berobat untuk sakit ini

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : composmentis

Berat badan : 67 Kg

Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Penafasan : 18 x/ menit

7

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36.0°C

Status Generalis

1. Kepala : normocephal

2. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil

(+/+) isokor, pergerakan mata kesegala arah baik

3. Telinga : lihat status lokalis

4. Hidung : lihat status lokalis

5. Mulut : mukosa bibir lembab, gusi berdarah (-), lidah kotor dan

tremor(-), gigi ada karies(+), gigi berlubang (+)

6. Tenggorok : lihat status lokalis

7. Leher : lihat status lokalis

8. Thorax

a. Inspeksi : normochest, simetris, retraksi dinding dada (-)

b. Palpasi : vokal fremitus teraba sama di semua lapang paru

c. Perkusi : sonor pada semua lapang paru

d. Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

9. Jantung

a. Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

b. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis sinistra

c. Perkusi : batas jantung relatif dalam batas normal

d. Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, bising jantung (-)

10. Abdomen

a. Inspeksi : datar, supel, bekas trauma (-)

b. Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

c. Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen

d. Auskultasi : bising usus (+) normal

11. Ekstremitas

a. Superior : akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), RCT < 2

detik

8

b. Inferior : akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), RCT < 2

detik

D. Status lokalis THT

1. Telinga

Tabel 1. Pemeriksaan telinga

AD AS

Normotia, hiperemis (-),

edema (-), helix sign (-),

tragus sign (-)

Aurikula Normotia, hiperemis (-),

edema (-), helix sign (-),

tragus sign (-)

Tanda radang(-), pus(-), nyeri

tekan(-), fistula(-)

Preaurikula

Tanda radang(-), pus(-), nyeri

tekan(-), fistula(-)

Tenang, udem(-), fistula(-),

nyeri tekan(-)

RetroaurikulaTenang, udem(-), fistlula(-),

nyeri tekan(-)

Hiperemis(-), udem(-),

sekret(+), serumen(-),

massa(-)

MAEHiperemis (-), udem (-), sekret

(-), serumen (-), massa (-)

Refleks cahaya (-), perforasi

(+), sekret (+), serumen (-)

Membran timpaniRefleks cahaya (+), perforasi

(-), sekret (-), serumen (-)

9

- Uji Rinne +

Lateralisasi (-) Uji Weber Lateralisasi (-)

Memanjang Uji Schwabach Sama dengan pemeriksa

Interpretasi : OMSK AD, AS normal

2. Hidung

Tabel 2. Pemeriksaanhidung

Dextra Rhinoskopi anterior Sinistra

Hiperemis (+) Mukosa Hiperemis (-)

- Sekret -

Menyempit Konka inferior Eutrofi

Deviasi (-) Septum Deviasi (-)

(-) Massa (-)

(-) Passase udara (+)

a. Sinus paranasal

1) Inspeksi : Pembengkakan pada wajah (-)

Pembengkakan daerah atas orbita (-)

2) Palpasi : Nyeri tekan pipi (+)

Nyeri tekan media orbita (+)

b. Transluminasi

- Sinus maksilaris : tidak tampak bulan sabit

- Sinus frontalis : tidak tampak bulan sabit

c. Tes penciuman

- Kanan : teh (-), kopi (-)

- Kiri : teh (-), kopi (-)

- Kesan : Anosmia NDS

10

3. Tenggorok

Tabel 3. Pemeriksaan Nasofaring

Naofaring (Rhinoskopi posterior) (tidak dilakukan)

Konka superior

Torus tubarius

Fossa Rossenmuller

Plika salfingofaringeal

Tabel 4. Pemeriksaan Orofaring

Dextra Pemeriksaan Orofaring Sinistra

Mulut

Hiperemis (-) Mukosa mulut Hiperemis (-)

Kotor (-) Lidah Kotor (-)

Hiperemis (-) Palatum molle Hiperemis (-)

Karies (+) Gigi geligi Karies (+)

Simetris Uvula Simetris

Tonsil

Tenang Mukosa Tenang

TIIA

Besar

TIIB

Tidak melebar Kripta tidak melebar

- Detritus -

- Perlengketan -

Faring

Tenang Mukosa Tenang

- Granula -

+ Post nasal drip -

11

Tabel 5. Pemeriksaan Laringofaring

Laringofaring (Laringoskopi indirect) (tidak dilakukan)

Epiglotis

Plika ariepiglotika

Plika ventrikularis

Plika vokalis

Rima glotis

4. Pemeriksaan Maksilofasial

Tabel 6. Pemeriksaan Maksilofasial

Dextra Nervus Sinistra

(-)

I. Olfaktorius

Penciuman (-)

(+)

(+)

II. Optikus

Daya penglihatan

Refleks pupil

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

III. Okulomotorius

Membuka kelopak mata

Gerakan bola mata ke superior

Gerakan bola mata ke inferior

Gerakan bola mata ke medial

Gerakan bola mata ke

laterosuperior

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

IV. Troklearis

Gerakan bola mata ke lateroinferior (+)

(+)

V. Trigeminal

Tes sensoris

– Cabang oftalmikus (V1) (+)

12

(+)

(+)

– Cabang maksila (V2)

– Cabang mandibula (V3)

(+)

(+)

(+)

VI. Abdusen

Gerakan bola mata ke lateral (+)

(+)

(+)

(+)

(+)

VII. Fasial

Mengangkat alis

Kerutan dahi

Menunjukkan gigi

Daya kecap lidah 2/3 anterior

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

VIII.Akustikus

Tes garpu tala (+)

(+)

(+)

IX. Glossofaringeal

Refleks muntah

Daya kecap lidah 2/3 anterior

(+)

(+)

(+)

(-)

(+)

X. Vagus

Refleks muntah dan menelan

Deviasi uvula

Pergerakan palatum

(+)

(-)

(+)

(+)

(+)

XI. Assesorius

Memalingkan kepala

Kekuatan bahu

(+)

(+)

(-)

(-)

XII. Hipoglossus

Tremor lidah

Deviasi lidah

(-)

(-)

5. Leher

Tabel 7. Pemeriksaan Kelenjar Tiroid dan Kelenjar Getah Bening (KGB)

Dextra Pemeriksaan Sinistra

Pembesaran (-) Tiroid Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar submental Pembesaran (-)

13

Pembesaran (-) Kelenjar submandibula Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar jugularis superior Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar jugularis media Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar jugularis inferior Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar suprasternal Pembesaran (-)

Pembesaran (-) Kelenjar supraklavikularis Pembesaran (-)

E. Resume

Pasien datang ke poli THT denan keluhan keluar cairan dari telinga kanan sejak

± 1 minggu yang lalu. Cairan berawarna bening. Pasien merasa pusing dan juga

mengeluh pilek tidak sembuh-sembuh sejak 7 bulan yang lalu, hidung kanan

berbau. Pada hasil pemeriksaan didapatkan sekret dan perforasi membran timpani

pada telinga kanan, mukosa hidung kanan hiperemis dan konka inferior menyempit,

nyeri tekan pipi dan nyeri tekan orbita dan terdapat karies gigi

F. Diagnosis Banding

1. Otitis media supuratif kronis AD + Rhinitis kronis + susp. Sinusitis maksillaris

dekstra

2. Otitis media akut stadium perforasi AD + Rhinitis kronis + susp. Sinusitis

maksillaris dekstra

3. Otitis media adhesiva + Rhinitis kronis + susp. Sinusitis maksillaris dekstra

G. Diagnosa Kerja

Otitis media supuratif kronis AD + Rhinitis kronis + susp. Sinusitis maksillaris

dekstra

H. Pemeriksaan Penunjang

1. Foto rontgen mastoid

2. Foto rontgen sinus paranasal

14

3. Bakteriologi sekret

4. Audiogram

5. Prick test

I. Penatalaksanaan

1. Non-medikamentosa

a. Hindari telinga dari kemasukan air

b. Menjaga pola hidup sehat

c. Menutup telinga dengan kapas saat mandi dan mengurangi aktivitas

berkeringat

2. Medikamentosa

1. Sol tarivid 3 dd V gtt

2. Klindamycin 2 dd 300 mg

3. Cetirizine 1 dd 10mg

4. Ambroxol 2 dd 30 mg

BAB III

TELINGA

A. Anatomi

Telinga terbagi atas tiga bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam.2

15

Gambar 1. Anatomi daun telinga

Gambar 2. Skema bagian telinga

1. Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari auricula atau daun telinga dan meatus acusticus

externus atau liang telinga sampai membrana timpani.1

Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga

berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar,

16

sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya

kira-kira 2 ½ - 3 cm.

Pada sepertiga bagian lar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar

serumen ( modifikasi kelenjar keringat = kelenjar serumen ) dan rambut. Kelenjar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian

dalamnya sedikit dijumpai kelenjar serumen.

2. Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

a. batas luar : membran timpani

b. batas depan : tuba eustachius

c. batas bawah : Vena jugularis ( bulbus jugularis )

d. batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

e. batas atas : tegmen timpani ( meningen / otak )

f. batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis,

kanalis fasialis, tingkap lonjong ( oval window ), tingkap bundar ( round

window ) dan promontorium.2,3

17

Gambar 3. Telinga tengah dengan batas-batasnya

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang

telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars

flaksida hanya berlapis, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga

dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran

napas. Pars tensa mempunyai 1 lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari

serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar

dan sirkuler pada bagian dalam.1,2

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu refleks cahaya ( cone of light ) kea rah

bawah, yaitu pada pukul 7 untuk membran timpani kiri dan pukul 5 untuk

membran timpani kanan. Refleks cahaya ialah cahaya dari luar yang dipantulkan

oleh membran timpani. Pada membran timpani terdapat 2 macam serabut, yaitu

sirkuler dan radier. Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya refleks cahaya

yang berupa kerucut. 1

Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis serarah

dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo,

sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah-depan serta bawah

belakang, untuk menyatakan letak perforasi membran timpani.

18

Tulang pendengaran di dalam telinga saling berhubungan. Prosesus longus

maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus

melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan

dengan koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan

persendian.

Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik. Ditempat ini terdapat

aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telings tengah dengan

antrum mastoid.

Tuba Eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan

daerah nasofaring dengan telinga tengah. Bagian lateral tuba eustachius adalah

yang bertulang sementara duapertiga bagian medial bersifat kartilaginosa. Origo

otot tensor timpani terletak di sebelah atas bagian bagian bertulang sementara

kanalis kortikus terletak dibagian bawahnya. Bagian bertulang rawan berjalan

melitasi dasar tengkorak untuk masuk ke faring di atas otot konstriktor superior.

Bagian ini biasanya tertutup tapi dapat dibuka melalui kontraksi otot levator

palatinum dan tensor palatinum yang masing-masing disarafi pleksus faringealis

dan saraf mandibularis. Tuba eustachius berfungsi untuk menyeimbangkan

tekanan udara pada kedua sisi membran timpani.1,2

3. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea ( rumah siput ) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis. Ujung

atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani

dengan skala vestibuli.

Kanalis semi sirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak

skala vestibule di sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media

( duktus koklearis ) diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi

perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat

di perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar

19

skala vestibule disebut sebagai membran vestibule ( Reissner’s membrane )

sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak

organ corti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut

membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari

sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti.

B. Vaskularisasi

Telinga di perdarahi oleh pembuluh-pembuluh darah kecil diantaranya

adalah ramus cochleae a. Labyrinthi yang memperdarahi bagian koklea, ramus

vestibulares a.labyrinthi yang memperdarahi vestibulum. V. Spiralis anterior, v.

Spiralis posterior, V. Laminae spiralis, Vv. Vestibulares, dan V. Canaliculi

cochleae. 1

C. Persarafan

Telinga dipersarafi oleh nervus kranial ke VIII : nervus vestibulokoklearis.

Nervus ini terdiri dari dua bagian: bagian vestibuler yang mempunyai hubungan

dengan keseimbangan, serabut-serabut saraf ini bergerak menuju nukleus

vestibularis yang berada pada titik pertemuan antara pons dan medula oblongata,

kemudian bergerak terus menuju serebelum. Bagian koklearis pada nervus

vestibulokoklearis adalah saraf pendengar yang sebenarnya. Serabut-serabut

sarafnya mula-mula dipancarkan kepada sebuah nukleus khusus yang berada tepat

dibelakang talamus, lalu dipancarkan lagi menuju pusat penerima akhir dalam

korteks otak yang terletak pada bagian bawah lobus temporalis 3

D. Fisiologi pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke

koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani. Membran timpani dan

system osikuler menghantarkan suara sepanjang telinga tengah ke koklea.

Membran timpani berbentuk kerucut . melekat pada pusat membran timpani

adalah tangkai dan maleus. Pada sisi lain, maleus terikat dengan kuat pada inkus

20

oleh ligamen-ligamen sehingga pada saat maleus bergerak , inkus mergerak.

Ujung yang berlawanan dari inkus sebaliknya berartikulasi dengan batang stapes,

dan permukaan wajah dari stapes terletak bertolak belakang dengan mmbran

labirin pada muara fenestra ovalis, dimana gelombang suara dihantarkan ke

telinga dalam, koklea.4

Skema 1. Fisiologi pendengaran

Osikel dari telinga tengah ditunjang oleh ligamen-ligamen sedemikian rupa

hingga maleus dan inkus bergabung, bertindak sebagai pengungkit tunggal

dengan fulkrumnya terletak kurang lebih pada perbatasan membran timpani.

Artikulasi inkus dengan stapesmenyebabkan stapes terdorong ke depan

pada cairan koklear setiap saat membran timpani dan tangkai maleous bergerak

ke dalam, dan terdorong ke belakang pada cairan setiap saat maleus bergerak

keluar, sehingga mencetuskan gerakan ke dalam dank e luar dari permukaan

wajah pada fenestra ovali.

Tangkai maleus secara konstan tertarik kedepan oleh muskulus tensor

timpani, yang menyebabkan membran timpani tetap tegang. Keadaan ini

menyebabkan getaran suara pada setiap bagian membran timpani dikirim ke

maleus, hal ini tidak akan terjadi bila membran tersebut longgar.

Getaran yang menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yg telah dijelaskan diatas, kemudian akan

mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian

21

perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah

diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong.

Sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui

membran reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan

gerak relative antara membran basalis dan membran tektoria. Proses ini

merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia

sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan

listrik dan badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut,

sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan

potensial aksipada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai

korteks pendengaran di lobus temporali.4

E. Sistem Vestibularis

Reseptor system ini adalah sel rambut yang terletak dalam Krista kanalis

semisirkularis dan macula dari organ otolit. Secara fungsional terdapat 2 jenis sel.

Sel-sel pada kanalis semisirkularis peka terhadap rotasi khususnya terhadap

percepatan sudut ( yaitu perubahan dalam kecepatan sudut ), sedangkan sel-sel

pada organ otolit peka terhadap gerak linier, khususnya percepatan linier dan

terhadap perubahan posisi kepala relative terhadap gravitasi. Perbedaan kepekaan

terhadap percepatan sudut dan linier ini disebabkan oleh geometri dari kanalis

dan organ otolit serta cirri-ciri fisik dari strukur-struktur yg menutupi sel-sel

rambut.1,2

Skema 2. Fisiologi keseimbangan

22

BAB IV

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

A. Definisi

Otitis media supuratif kronik (OMSK) dahulu disebut Otitis Media

Perforata (OMP) atau dalam sebutan sehari-hari adalah congek.

Otitis media supuratif kronik ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan

perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus

menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau

berupa nanah.4

Gambar 4. Jenis-jenis perforasi (central, subtotal, atik, marginal)

B. Epidemiologi

Prevalensi OMSK pada beberapa negara antara lain dipengaruhi, kondisi

sosial, ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.

Kebanyakan melaporkan prevalensi OMSK pada anak termasuk anak yang

mempunyai kolesteatom, tetapi tidak mempunyai data yang tepat, apalagi insiden

OMSK saja, tidak ada data yang tersedia.5,6

C. Patofisiologi

Karena OMSK didahului OMA, maka penjelasan tentang patofisiologi

OMSK, akan dijelaskan dengan patofisiologi terjadinya OMA. OMA biasanya

disebabkan oleh Infeksi di Saluran Nafas Atas (ISPA), umumnya terjadi pada

anak karena keadaan tuba eustakius , yang sangat berperan penting dalam

patofiologi OMA pada anak berbeda dengan orang dewasa. Tuba eustakius pada

anak lebih pendek, lebih horizontal dan relatif lebih lebar daripada dewasa.4

23

Infeksi pada saluran nafas atas akan menyebabkan edema pada mukosa

saluran nafas termasuk mukosa tuba eustakius dan nasofaring tempat muara tuba

eustakius. Edema ini akan menyebabkan oklusi tuba yang berakibat gangguan

fungsi tuba eustakius yaitu fungsi ventilasi, drainase dan proteksi terhadap telinga

tengah.5,7

1. Gangguan fungsi Ventilasi

Normalnya tuba akan berusaha menjaga tekanan di telinga tengah dan

udara luar stabil, ketika terdapat oklusi tuba, maka udara tidak akan dapat

masuk ke telinga tengah, sedangkan secara fisiologis udara (Oksigen dan

Nitrogen) akan diabsorbsi di telinga tengah 1 ml tiap hari pada orang dewasa.

Keadaan ini kan menyebabkan tekanan negatif pada telinga tengah, keadaan

vacum di telinga tengah menyebabkan transudasi cairan di telinga tengah.5

2. Gangguan Fungsi drainase

Dalam keadaan normal mukosa telinga tengah akan menghasilkan

sekret yang akan di dorong oleh gerakan silia ke arah nasofaring, ketika

terjadi oklusi tuba fungsi ini akan terganggu, sehingga terjadi penumpukan

sekret di telinga tengah. Akumulasi cairan di telinga tengah akan lebih

banyak dengan adanya transudasi akibat tekanan negatif. Sekret ini

merupakan media yang baik untuk tumbuhnya kuman.5

3. Gangguan fungsi proteksi

Tuba berperan dalam proteksi kuman dan sekret dari nasofaring

masuk ke telinga tengah, diantaranya melalui kerja silia. Ketika terjadi oklusi

tuba, fungsi silia tidak efektif untuk mencegah kuman dan sekret dari

nasofaring ke kavum timpani dengan akumulasi sekret yang baik untuk

pertumbuhan kuman. Sehingga terjadi proses supurasi di telinga tengah.

Proses supurasi akan berlanjut dengan peningkatan jumlah sekret purulen,

penekanan pada membran timpani oleh akumulasi sekret ini kan

menyebabkan membran timpani (bagian sentral) mengalami iskemi dan

24

akhirnya nekrosis, dengan adnya tekanan akan menyebabkan perforasi dan

sekret mukopurulen akan keluar dari telinga tengah ke liang telinga.

Jika proses peradangan ini tidak mengalami resolusi dan penutupan

membran timpani setelah 6 minggu maka OMA beralih menjadi OMSK.

Patogensis OMSK belum diketahui secara lengkap, tetapi dalam hal

ini merupakan stadium kronis dari otitis media akut (OMA) dengan perforasi

yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus.

Perforasi sekunder pada OMA dapat terjadi kronis tanpa kejadian infeksi

pada telinga tengah misal perforasi kering. Beberapa penulis menyatakan

keadaan ini sebagai keadaan inaktif dari otitis media kronis.4,5

OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada

menetap. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan

stadium dari pada keseragaman gambaran patologi. Secara umum gambaran

yang ditemukan adalah:

a. Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral

b. Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit

c. Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada

beratnya infeksi sebelumnya

d. Pneumatisasi mastoid

OMSK paling sering pada masa anak-anak. Pneumatisasi mastoid

paling akhir terjadi antara 5-10 tahun. Proses pneumatisasi ini sering terhenti

atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih

muda. Bila infeksi kronik terus berlanjut, mastoid mengalami proses

sklerotik, sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang.

D. Tanda dan Gejala

Gejala klinis yang sering ditemukan pada otitis media supuratif kronis

diantaranya

1. Telinga Berair (Otorrhoe)

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan.

Pada OMSK tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk

yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi

25

membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul. Pada

OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Pada OMSK

tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang

karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah

berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan

merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang

encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.7

2. Gangguan Pendengaran

Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani

serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada

OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat.7

3. Nyeri Telinga (Otalgia)

Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus.

Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran

sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman

pembentukan abses otak. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi

OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.7

4. Vertigo

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel

labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul

biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita

yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar

membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang

oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan

meyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi

serebelum. 5,6

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna yang perlu diperhatikan

mengingat OMSK tipe ini seringkali menimbulkan komplikasi yang

berbahaya, maka perlu ditegakkan diagnosis dini yang menjadi pedoman yaitu

adanya perforasi pada marginal atau pada atik. Sedangkan pada kasus yang

lanjut dapat terlihat adanya Abses atau fistel retroaurikular, jaringan granulasi

26

atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani, pus yang selalu

aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom) dan foto rontgen mastoid adanya

gambaran kolesteatom.6

E. Klasifikasi

OMSK dapat dibedakan menjadi beberapa macam, tergantung dari

perjalanan penyakit dan tergantung jenis aktifitas sekret yang dihasilkan oleh

telinga tersebut. Berikut ibi pembagian OMSK

1. Jenis OMSK terbagi atas 2 jenis, yaitu tipe benigna dan tipe maligna.2

a. OMSK tipe Benigna

Proses peradangannya terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak

mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya OMSK tipe benigna

jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK tipe benigna

tidak terdapat kolesteatoma.

b. OMSK tipe Maligna

Merupakan OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. Kolesteatoma

adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).

Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu kongenital dan didapat. OMSK tipe

maligna dikenal juga dengan OMSK tipe berbahaya atau OMSK tipe tulang.

Perforasi pada OMSK tipe maligna letaknya di atik, kadang-kadang terdapat

juga kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi yang berbahaya atau fatal

timbul pada OMSK tipe maligna.

27

Berikut ini adalah perbedaan antara OMSK benigna dan maligna, terlihat

dari tabel berikut ini.

Tabel 1. Perbedaan OMSK benigna dan maligan

2. Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar terdiri dari OMSK aktif dan OMSK

tenang.2

a. OMSK aktif

Merupakan OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum

timpani secara aktif. Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli.

Biasanya didahului oleh perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba

eutachius, atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang

telinga luar. Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen

b. OMSK tenang

OMSK yang keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau

kering. Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering

dengan mukosa telinga tengah yang pucat. Gejala yang dijumpai berupa

tuli konduktif ringan. Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo,

tinitus,atau suatu rasa penuh dalam telinga.

28

F. Jenis Pembedahan pada OMSK

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan

pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe aman atau bahaya, antara lain 2,8,9:

1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

2. Mstoidektomi radikal

3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

4. Miringoplasti

5. Timpanoplasti

6. Pendekatan ganda timpanoplasti (combine approach tympanoplasty)

Jenis operasi mastoid yang dilakukan tergantung pada luasnya infeksi atau

kolesteatom, sarana yang tersedia serta pengalaman operator.

Sesuai dengan luasnya infeksi atau luas kerusakan yang sudah terjadi,

kadang-kadang dilakukan kombinasi dari jenis operasi itu atau modifikasinya.

1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan

konservatif tidak sembuh. Dengan tiindakan operasi ini dilakukan pembersihan

ruang mastoid dari jaringan patologik. Tujuannya ialah supaya infeksi tenang

dan telinga tidak berair lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak

diperbaiki. 2

2. Mastoidektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK berbahaya dengan infeksi atau

kolesteatoma yang sudah meluas. Pada operasi ini, mastoid dan kavum timpani

dibersihkan dari semua jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga

luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga

daerah anatomi tersebut menjadi satu ruangan.

Tujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan patologik dan

mencegah komplikasi ke intrakranial. Fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

Kerugian operasi ini ialah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur

hidupnya. Pasien harus datang dengan teraturuntuk control, supaya tidak terjadi

29

infeksi kembali. Pendengaran berkurang sekali, sehingga dapat menghambat

pendidikan atau karier pasien.8

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur (graft) pada

rongga operasi serta membuat meatoplasti yang lebar, sehingga rongga operasi

kering permanen, tetapi terdapat cacat anatomi, yaitu meatus liang telinga luar

menjadi lebar.

3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik,

tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan

dinsing posterior liang telinga direndahkan.

Tujuan operasi ialah untuk membuang semua jaringan patologik dan

rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.2,9

4. Miringoplasti

Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal

juga dengan nama timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi hanya dilakukan pada

membrane timpani.

Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinnga

tengah pada OMSK tipe aman dengan perforasi yang menetap.

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang sudah tenang dengan

ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi membrane timpani. 2

5. Timpanoplasti

Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang

lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan

pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan

penyakit serta memperbaiki pendengaran.

Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus

dilakukan juga rekonstruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk

rekonstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal istilah

timpanoplasti tipe II, III, IV, V.9

Sebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi

kavum timpani dengan atau tanpa mastoidektomi, untuk membersihkan jaringan

30

patologis. Tidak jarang pula operasi ini terpaksa dilakukan dua tahap dengan

jarak waktu 6 sampai 12 bulan.

6. Pendekatan ganda timpanoplasti (combine approach tympanoplasty)

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan

pada kasus OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi

yang luas.

Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki

pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa

meruntuhkan dinding posterior liang telinga).

Membersihkan kolesteatoma dan jaringan granulasi di kavum timpani,

dikerjakan melalui 2 jalan (combined approach) yaitu melalui liang telinga dan

rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior. Teknik operasi ini

pada OMSK tipe bahaya belum disepakati oleh para ahli, oleh karena sering

terjadi kambuhnya kolesteatoma kembali.

G. Komplikasi

Otitis media supuratif mempunyai potensi untuk menjadi serius karena

komplikasinya yang dapat mengancam kesehatan dan menyebabkan kematian.

Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik

yang menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang

efektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi

didapatkan pada pasien OMSK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau

suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe benigna pun

dapat menyebabkan komplikasi.

Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi

akut dari OMSK berhubungan dengan kolesteatom.5,6,7

1. Komplikasi ditelinga tengah

a. Perforasi persisten membrane timpani

b. Erosi tulang pendengaran

c. Paralisis nervus fasial

2. Komplikasi telinga dalam

a. Fistel labirin

31

b. Labirinitis supuratif

c. Tuli saraf (sensorineural)

3. Komplikasi ekstradural

a. Abses ekstradural

b. Trombosis sinus lateralis

c. Petrositis

4. Komplikasi ke susunan saraf pusat

a. Meningitis

b. Abses otak

c. Hindrosefalus otitis

32

BAB VPENUTUP

A. Kesimpulan Infeksi kronis telinga tengah atau Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

adalah keluarnya sekret dari telinga tengah, menetap atau berulang dengan

perforasi membrana timpani dan biasanya diikuti oleh penurunan pendengaran

dalam beberapa tingkatan.

Infeksi kronis telinga tengah cenderung disertai sekret purulen. Proses

infeksi ini sering disebabkan oleh campuran mikroorganisme aerobik dan

anaerobik yang multiresisten terhadap standar yang ada saat ini. Kuman penyebab

yang sering dijumpai pada OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 50%,

Proteus sp. 20% dan Staphylococcus aureus 25%.

Penyakit ini sangat mengganggu dan sering menyulitkan baik dokter maupun

pasiennya sendiri. Perjalanan penyakit yang panjang, virulensi kuman yang tinggi

terputusnya terapi, terlambatnya pengobatan spesialis THT dan sosioekonomi yang

rendah membuat penatalaksanaan penyakit ini tetap menjadi problem di bidang

THT.

B. Saran

Saran yang ingin penulis sampaikan adalah :

1. Kepada Fakultas

Saran yang ingin penulis sampaikan kepada fakultas adalah untuk dapat

menyediakan media literatur yang lebih memadai, karena hal tersebut dapat

membantu kelancaran dan kemudahan dalam menyusun tugas yang diberikan

kepada Dokter Muda.

2. Kepada Pembaca

Kepada para pembaca secara umum, penulis menyampaikan saran yang

berkenaan dengan kasus OMSK. Diharapkan untuk lebih memerhatikan

penyakit ini, baik dari gejala, diagnosis, maupun penanganan awal dan lanjutan

dari penyakit tersebut. Mengingat komplikasi yang ditimbulkannya dapat

berbahaya.

33

Selain itu, diharapkan dengan ditulisnya laporan kasus ini, dapat

mengingatkan pembaca agar membagikan informasi yang di dapat mengenai

pentingnya pencegahan terhadap penyakit ini, baik untuk orang yang masih

sehat agar tidak menjadi sakit, atau untuk orang yang sudah sakit agar tidak

terjadi komplikasi.

34

DAFTAR PUSTAKA

1. Djaafar ZA. Kelainan Telinga Tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi

keenam. Jakarta: FKUI, 2007.

2. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit Telinga Tengah Dan Mastoid.

Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.

Jakarta: EGC, 1997.

3. http:// www.merckmanuals.com/home/ear_nose_and_throat_disorders/

middle_and_inner_ear_disorders/mastoiditis.html. Diunduh tanggal 4 Mei

2012. Pkl 22.30 WIB

4. http://medlinux.blogspot.com/2009/02/otitis-media-akut.html . Diunduh tanggal 4 Mei

2012. Pkl 22.05 WIB

5. Helmi. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronis Dan Mastoiditis. Dalam:

Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Jakarta: FKUI, 2007.

6. Thapa N, Shirastav RP. Intracranial Complication Of Chronic Suppuratif Otitis

Media, Attico-Antral Type: Experience At TUTH. J Neuroscience. 2004; 1: 36-

39 Available from URL: http://www.jneuro.org/ diunduh tanggal 4 Mei 2012.

Pkl 22.00 WIB

7. Dugdale AE. Management Of Chronic Suppurative Otitis Media. Medical

Journal of Australia. 2004. Available from URL: http://www.mja.com.au/.

Diunduh tanggal 6 Mei 2012. Pkl 19.15 WIB

8. http://emedicine.medscape.com/article/784176-overview Mastoiditis adalah

setiap proses inflamasi dari sel udara mastoid atau proses posterior tulang

temporal. Diunduh tanggal 16 Juni 2014. Pkl 17.00 WIB

9. http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/70/mastoiditis Diunduh

tanggal 16 Juni WIB pkl. 17.00

10. http://www.scribd.com/doc/41793489/Guideline-OtitisMedia Diunduh tanggal

16 Juni 2014 Pukul 17.00 WIB

35