1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut

“congek” adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang

(perforasi) pada gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya

cairan (sekret) dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus

atau hilang timbul. Sekret mungkin serous, mukous, atau purulen.1,2

Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling

banyak ditemukan di negara sedang berkembang. Secara umum, insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Prevalensi OMSK di

Indonesia adalah 3,8% dan termasuk dalam klasifikasi tinggi dibandingkan

dengan beberapa negara lain. Berdasarkan Survei Nasional Kesehatan Indera

Penglihatan dan Pendengaran oleh Departemen Kesehatan R.I tahun 1994-

1996, angka kesakitan (morbiditas) Telinga, Hidung, dan Tenggorok (THT)

di Indonesia sebesar 38,6% dengan prevalensi morbiditas tertinggi pada

kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar 38,6% dan

prevalensi otitis media supuratif kronis antara 2,1-5,2%.3,4

OMSK dapat terbagi atas 2, yaitu otitis media supuratif kronik

tubotimpani dan otitis media supuratif kronik atikoantral. OMSK atikoantral

merupakan bentuk yang paling berbahaya karena sifatnya yang dapat

mendestruksi jaringan sekitar sehingga dapat menimbulkan komplikasi yang

lebih berat.1,3

OMSK merupakan salah satu penyakit yang sering ditemukan di

poliklinik, maka dari itu penulis akan membahas laporan kasus mengenai

OMSK.

2

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Identitas

Nama anak : Farizki

Umur anak : 3 tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Nama Ibu : Luciana

Umur Ibu : 24 tahun

Agama : Islam

Alamat : Kertapati, Palembang

2.2. Anamesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama :

Keluar cairan lengket berwarna putih pada telinga sebelah kanan sejak ± 2

minggu yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Sejak ± 2 minggu yang lalu telinga sebelah kanan mengeluarkan

cairan lengket berwarna putih tapi tidak disertai darah, cairan keluar setiap

hari, cairan banyak keluar saat pagi hari. Tidak ada riwayat demam tinggi,

anak tidak gelisah dan dapat tidur tenang. Selain itu ibu pasien juga

mengatakan bahwa telinga kiri dan kanan pasien ± 2 tahun yang lalu juga

pernah mengeluarkan cairan yang sama namun sekarang sudah tidak lagi.

Sejak ± 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke puskesmas, dan diberi

obat racikan, namun tidak ada perubahan.

Pada saat ini pasien tidak pilek, batuk ataupun demam. Pasien tidak

mengalami mimisan. Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan.

Tidak ditemukan sakit menelan pada pasien.

3

Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mempunyai riwayat sering batuk pilek .

- Riwayat trauma kepala tidak ada.

Riwayat Alergi

Tidak ada

2.3. Pemeriksaan Lokalis (Status THT)

Pemeriksaan Telinga

Telinga Dextra SinistraTragus pain - -Auricula Tidak ada

kelainanTidak ada kelainan

Canalis aurikularis Kotor, terdapat sekret berwarna putih susu

-

Membran timpani Reflek cahaya (-), membran timpani perforasi sentral (anterior inferior)

Reflek cahaya (-), terdapat sikatrik

Rinne Test - -Weber test - -Shwabach test - -

Gambar membran timpani

4

Pemeriksaan Hidung

Hidung Dextra Sinistra

Dorsum nasi - -

Septum nasi Deviasi(-) Deviasi(-)

Cavum nasi - -

Chonca Normal Normal

Mukosa Normal normal

Meatus Nasalis - -

Discharge - -

Test provokasi - -

Test posisional - -

Test transluminasi - -

Lain-lain - -

Gambar Cavum Nasi

Pemeriksaan Tenggorokan

Labialis (-)

Palatum (-)

Glosus (-)

Ginggiva (-)

Pharing (-)

Tonsil T1/T1

Uvula (-)

Lain-lain (-)

5

Gambar tenggokan

2.4. Diagnosis kerja

Otitis Media Supuratif Kronik Tipe Aman Aurikularis Dextra.

2.5. Penatalaksanaan

Larutan H202 3% diberikan untuk 3-5 hari

Setelah sekret berkurang diberikan tetes telinga yang mengandung antibiotik

dan kortikosteroid selama1-2 minggu.

Jika sudah tenang diberikan antibiotika oral Ampicilin atau Eritromisin bila

pasien alergi terhadap Penicillin. Jika dicurigai resisten maka diberikan

ampicilin asam klavulanat. Namun cara pemilihan antibiotika yang paling baik

ialah berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi.

Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi selama 2

bulan maka dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti.

Edukasi :

Hindari air masuk ke telinga ketika mandi

Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk

ke telinga seperti berenang

Nutrisi yang cukup dan seimbang untuk mencegah penyakit ISPA

2.6 Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

BAB III

6

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Anatomi Telinga Tengah

Telinga tengah terdiri atas: membran timpani, kavum timpani, processus

mastoideus, dan tuba eustachius.1,5,6

1. Membran Timpani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran ini memiliki

panjang vertikal rata-rata 9-10 mm, diameter antero-posterior kira-kira 8-9 mm,

dan ketebalannya rata-rata 0,1 mm .Letak membran timpani tidak tegak lurus

terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka

dalam dan membuat sudut 450 dari dataran sagital dan horizontal. Membran

timpani berbentuk kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut menonjol ke arah

kavum timpani yang dinamakan umbo. Dari umbo ke muka bawah tampak refleks

cahaya ( cone of ligt).

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu :1

a) Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga.

b) Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani.

c) Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum

kutaneum dan mukosum.

Secara Anatomis membran timpani dibagi dalam 2 bagian :1

a. Pars tensa

Bagian terbesar dari membran timpani yang merupakan permukaan yang

tegang dan bergetar, sekelilingnya menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada

sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang temporal.

b. Pars flaksida atau membran Shrapnell.

7

Letaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa. Pars flaksida

dibatasi oleh 2 lipatan yaitu :

Plika maleolaris anterior (lipatan muka).

Plika maleolaris posterior (lipatan belakang).

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang

dinamakan sulkus timpanikus. Akan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkus

ini dan bagian ini disebut incisura timpanika (rivini). Permukaan luar dari

membran timpani disarafi oleh cabang nervus aurikulo temporalis dari nervus

mandibula dan nervus vagus. Permukaan dalam disarafi oleh nervus timpani

cabang dari nervus glossofaringeal.

Aliran darah membrana timpani berasal dari permukaan luar dan dalam.

Pembuluh-pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang merupakan cabang dari

arteri maksilaris interna. Permukaan mukosa telinga tengah didarahi oleh arteri

timpani anterior cabang dari arteri maksilaris interna dan oleh stylomastoid

cabang dari arteri aurikula posterior.

2. Kavum Timpani

Kavum timpani terletak di dalam pars petrosa dari tulang temporal,

bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api. Diameter antero-posterior atau

vertikal 15 mm, sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Kavum timpani

mempunyai 6 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding lateral, medial, anterior,

dan posterior.

Kavum timpani terdiri dari :1,5

a. Tulang-tulang pendengaran, terbagi atas: malleus (hammer/martil),

inkus (anvil/landasan), stapes (stirrup/pelana)

b. Otot, terdiri atas: otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) dan

otot stapedius (muskulus stapedius).

c. Saraf korda timpani.

d. Saraf pleksus timpanikus.

3. Processus mastoideus

8

Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke

kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding

lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid terletak di bawah duramater pada

daerah ini. Pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum.

4. Tuba eustachius.1,5,6

Tuba eustachius disebut juga tuba auditori atau tuba faringotimpani

berbentuk seperti huruf S. Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan

kavum timpani dengan nasofaring. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36

mm berjalan ke bawah, depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak

dibawah 9 bulan adalah 17,5 mm.

Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu :

a. Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3

bagian).

b. Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3

bagian).

Gambar 3.1. Anatomi Telinga.7

3.2. Definisi

9

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.5

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek”

adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada

gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari

telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret

mungkin serous, mukous, atau purulen.1,2,3

Otitis Media Akut (OMA) dengan perforasi membran timpani dapat menjadi

otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Beberapa

faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK, antara lain: terapi yang

terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya

tahan tubuh pasien yang rendah (gizi kurang), dan higiene yang buruk.5

3.3. Epidemiologi

Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling banyak

ditemukan di negara sedang berkembang. Secara umum insiden OMSK

dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih sering

dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika, anak-anak aborigin Australia

dan orang kulit hitam di Afrika Selatan. Walaupun demikian, lebih dari 90%

beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negara-negara di Asia Tenggara,

daerah Pasifik Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. Kehidupan

sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh, dan status kesehatan serta gizi

yang jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi

OMSK pada negara yang sedang berkembang.3

Survei prevalensi di seluruh dunia menunjukkan bahwa beban dunia akibat

OMSK melibatkan 65–330 juta orang dengan telinga berair, dimana 60% di

antaranya (39–200 juta) menderita kurangnya pendengaran yang signifikan.

Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan termasuk dalam

klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi. Pasien OMSK meliputi

25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia.

Berdasarkan Survei Nasional Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran oleh

10

Departemen Kesehatan R.I tahun 1994-1996, angka kesakitan (morbiditas)

Telinga, Hidung, dan Tenggorok (THT) di Indonesia sebesar 38,6% dengan

prevalensi morbiditas tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran

yaitu sebesar 38,6% dan prevalensi otitis media supuratif kronis antara 2,1-5,2%.4

Data poliklinik THT RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2006 menunjukkan

pasien OMSK merupakan 26% dari seluruh kunjungan pasien.3

3.4. Klasifikasi

OMSK dapat dibagi atas 2 tipe, yaitu :1,3

a) Tipe tubotimpani (tipe jinak/tipe aman/tipe rhinogen)

Proses peradangan pada OMSK tipe tubotimpani hanya terbatas pada

mukosa saja dan biasanya tidak mengenai tulang. Tipe tubotimpani ditandai oleh

adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas

dan keparahan penyakit. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini

terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas, pertahanan mukosa

terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah.

Disamping itu campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan

mukosa, serta migrasi sekunder dari epitel skuamosa juga berperan dalam

perkembangan tipe ini. Sekret mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia

goblet sel, metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe respirasi dan

mukosiliar yang jelek.

b) Tipe atikoantral (tipe ganas/tipe tidak aman/tipe tulang)

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Perforasi tipe

ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering mengenai pars flaksida.

Karakteristik utama dari tipe ini adalah terbentuknya kantong retraksi yang berisi

tumpukan keratin sampai menghasilkan kolesteatom.

Kolesteatom adalah suatu massa amorf, konsistensi seperti mentega,

berwarna putih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah mengalami nekrotik.

Kolesteatom merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman, yang paling

sering adalah proteus dan pseudomonas. Hal ini akan memicu respon imun lokal

sehingga akan mencetuskan pelepasan mediator inflamasi dan sitokin. Sitokin

11

yang dapat ditemui dalam matrik kolesteatom adalah interleukin-1, interleukin-6,

tumor necrosis factor-α, dan transforming growth factor. Zat-zat ini dapat

menstimulasi sel-sel keratinosit matriks kolesteatom yang bersifat

hiperproliferatif, destruktif, dan mampu berangiogenesis. Massa kolesteatom ini

dapat menekan dan mendesak organ sekitarnya serta menimbulkan nekrosis

terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis terhadap tulang diperhebat oleh

reaksi asam oleh pembusukan bakteri.1,3,5

Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu:5

1. Kongenital

2. Didapat.

Kolesteatom didapat dapat terbagi atas:

Primary acquired cholesteatoma.

Kolesteatom yang terjadi tanpa didahului oleh perforasi membran timpani

pada daerah atik atau pars flasida.

Secondary acquired cholesteatoma.

Kolesteatoma yang terbentuk setelah terjadi perforasi membran timpani.

Kolesteatom terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit dari liang

telinga atau dari pinggir perforasi membran timpani ke telinga tengah

(teori migrasi) atau terjadi akibat metaplasia mukosa kavum timpani

karena iritasi infeksi yang berlansung lama (teori metaplasia)

3.5. Patogenesis.

OMSK dimulai dari episode infeksi akut terlebih dahulu. Patofisiologi dari

OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari mukosa telinga tengah yang

disebabkan oleh multifaktorial, diantaranya infeksi yang dapat disebabkan oleh

virus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,

lingkungan dan sosial ekonomi. Kemungkinan penyebab terpenting mudahnya

anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tuba pada anak yang berbeda

dengan dewasa dan kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga

bila terjadi infeksi jalan napas atas, maka lebih mudah terjadi infeksi telinga

12

tengah berupa Otitis Media Akut (OMA).1,3 Respon inflamasi yang timbul adalah

berupa udem mukosa. Jika proses inflamasi ini tetap berjalan, pada akhirnya dapat

menyebabkan terjadinya ulkus dan merusak epitel. Mekanisme pertahanan tubuh

penderita dalam menghentikan infeksi biasanya menyebabkan terdapatnya

jaringan granulasi yang pada akhirnya dapat berkembang menjadi polip di ruang

telinga tengah. Jika lingkaran antara proses inflamasi, ulserasi, infeksi dan

terbentuknya jaringan granulasi ini berlanjut terus akan merusak jaringan

sekitarnya.1,

Gambar 3.2 Patogenesis Otitis Media5

3.6. Faktor Risiko

Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada

anak, jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari

Sembuh/ normal

Gangguan tuba

Fgs.tuba tetap terganggu, Infeksi (-)Tekanan negatif

telinga tengah OMEefusi

Perubahan tekanan tiba-tiba

Alergi

Infeksi

Sumbatan : Sekret

Tuba tetap terganggu

+ ada infeksi

OMSK tipe maligna

Otitis media Efusi

(OME)

Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)

Otitis Media Akut

(OMA)

OMSK tipe benigna

Sembuh sempurna

13

nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis) dan mencapai telinga tengah

melalui tuba eustachius. Fungsi tuba eustachius yang abnormal merupakan faktor

predisposisi yang dijumpai pada anak dengan palatoskisis dan sindrom down.

Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor

insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Faktor host yang berkaitan dengan

insiden OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi imun sistemik. Kelainan

humoral, seperti hipogammaglobulinemia dan cell-mediated (infeksi HIV) dapat

timbul sebagai infeksi telinga kronis.

Faktor-faktor risiko OMSK antara lain :1,3

1. Lingkungan.

Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas, tetapi

terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosio ekonomi,

dimana kelompok sosio ekonomi rendah memiliki insiden yang lebih tinggi.

Tetapi sudah hampir dipastikan, bahwa hal ini berhubungan dengan kesehatan

secara umum, diet, dan tempat tinggal yang padat.

2. Genetik.

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden

OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor

genetik. Sistem sel-sel udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi

belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder.

3. Otitis media sebelumnya.

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis

media akut dan atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktor apa

yang menyebabkan satu telinga dan berkembangnya penyakit ke arah keadaan

kronis.

4. Infeksi

Proses infeksi pada otitis media supuratif kronis sering disebabkan oleh

campuran mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang multiresisten terhadap

standar yang ada saat ini. Kuman penyebab yang sering dijumpai pada OMSK

14

ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 50%, Proteus sp. 20% dan Staphylococcus

aureus 25%.

Jenis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan

kebanyakan infeksi telinga lain, karena bakteri yang ditemukan pada OMSK pada

umumnya berasal dari luar yang masuk ke lubang perforasi tadi.

5. Infeksi saluran nafas atas.

Banyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran

nafas atas. Infeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara

normal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan bakteri.

6. Autoimun.

Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insidens lebih besar

terhadap otitis media kronis.

7. Alergi.

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi

dibanding yang bukan alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian

penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteri atau toksin-

toksinnya, namun hal ini belum terbukti kebenarannya.

8. Gangguan fungsi tuba eustachius.

Hal ini terjadi pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering

tersumbat oleh edema.

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap

pada OMSK :1

a) Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang

mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut.

b) Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi

penutupan spontan pada perforasi.

c) Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan

melalui mekanisme migrasi epitel.

15

Pada pinggir perforasi, epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat

di atas sisi medial dari membran timpani yang hal ini juga mencegah penutupan

spontan dari perforasi.

3.7. Gejala Klinis.

1. Telinga berair (otorea)

Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid (seperti air dan

encer) tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan

oleh aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan mastoid. Pada

OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau

hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Suatu sekret yang

encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.1,3

2. Gangguan pendengaran

Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran.

Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat

hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom dapat menghantar

bunyi dengan efektif ke fenestra ovalis. Pada OMSK tipe maligna

biasanya didapat tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang

pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai

penghantar suara sehingga ambang pendengaran yang didapat harus

diinterpretasikan secara hati-hati.

Penurunan fungsi koklea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui jendela bulat

(foramen rotundum) atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis

supuratif. Bila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat.

Hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.1,3

3. Otalgia (nyeri telinga)

Adanya nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat

16

karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya ancaman

komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter

atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri

telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder.

Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti petrositis,

subperiosteal abses, atau trombosis sinus lateralis.

4. Vertigo

Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius

lainnya. Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya

fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Pada penderita

yang sensitif, keluhan vertigo dapat terjadi karena perforasi besar

membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah

terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin

juga akan menyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat

komplikasi serebelum. Fistula merupakan temuan yang serius, karena

infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah dan mastoid ke

telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanjut

menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK

dengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif

dan negatif pada membran timpani.

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :

a. Adanya abses atau fistel retroaurikular

b. Jaringan granulasi atau polip di liang telinga yang berasal dari

kavum timpani.

c. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom)

d. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

17

Gambar 3.3. Perforasi Membran Timpani.8

Gambar 3.4. Otitis Media Supuratif Kronik.8

3.8. Diagnosis

Diagnosis OMSK ditegakan dengan cara:1,3,6

1. Anamnesis (history-taking)

Penyakit telinga kronis ini biasanya terjadi perlahan-lahan dan penderita

seringkali datang dengan gejala-gejala penyakit yang sudah lengkap. Gejala yang

paling sering dijumpai adalah telinga berair. Pada tipe tubotimpani sekretnya lebih

banyak dan seperti benang, tidak berbau bususk, dan intermiten. Sedangkan pada

tipe atikoantral sekretnya lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai

pembentukan jaringan granulasi atau polip, dan sekret yang keluar dapat

bercampur darah. Ada kalanya penderita datang dengan keluhan kurang

pendengaran atau telinga keluar darah.

2. Pemeriksaan otoskopi

Pemeriksaan otoskopi akan menunjukan adanya dan letak perforasi. Dari

perforasi dapat dinilai kondisi mukosa telinga tengah.

3. Pemeriksaan audiologi

18

Evaluasi audiometri dan pembuatan audiogram nada murni untuk menilai

hantaran tulang dan udara penting untuk mengevaluasi tingkat penurunan

pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang. Audiometri tutur

berguna untuk menilai ‘speech reception threshold’ pada kasus dengan tujuan

untuk memperbaiki pendengaran.

4. Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis

memiliki nilai diagnostik yang terbatas bila dibandingkan dengan manfaat

otoskopi dan audiometri. Pemeriksaan radiologi biasanya memperlihatkan

mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan mastoid yang satunya atau yang

normal. Erosi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan adanya

kolesteatom. Proyeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan adalah proyeksi

schuller dimana pada proyeksi ini akan memperlihatkan luasnya pneumatisasi

mastoid dari arah lateral dan atas.

Pada CT scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang oleh kolesteatom, ada

atau tidaknya tulang–tulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat fistula pada

kanalis semisirkularis horizontal.1,3

5. Pemeriksaan bakteriologi

Walaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelanjutan dari mulainya

infeksi akut, bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronis berbeda dengan

yang ditemukan pada otitis media supuratif akut. Bakteri yang sering dijumpai

pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dan

Proteus sp. Sedangkan bakteri pada otitis media supuratif akut adalah

Streptococcus pneumonie dan H. influenza.9

Infeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung, sinus

paranasal, adenoid, atau faring. Dalam hal ini penyebab biasanya adalah

pneumokokus, streptokokus atau H. influenza. Akan tetapi, pada OMSK keadaan

ini agak berbeda karena adanya perforasi membran timpani maka infeksi lebih

sering berasal dari luar yang masuk melalui perforasi tadi.

19

3.9. Penatalaksanaan

Pada waktu pengobatan haruslah dievaluasi faktor-faktor yang menyebabkan

penyakit menjadi kronis, perubahan-perubahan anatomi yang menghalangi

penyembuhan serta menganggu fungsi, dan proses infeksi yang terdapat di telinga.

Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi obat -

obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.1,3,5,6

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi, yang

dapat dibagi atas: konservatif dan operasi

A. Otitis media supuratif kronik benigna

a) Otitis media supuratif kronik benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk

jangan mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang

berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Bila

fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi

(miringoplasti, timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan

pendengaran.

b) Otitis media supuratif kronik benigna aktif

Prinsip pengobatan OMSK adalah :

1. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani (toilet telinga)

Tujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang

baik bagi perkembangan mikroorganisme.

Cara pembersihan liang telinga (toilet telinga):1

a) Toilet telinga secara kering (dry mopping).

Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat di

beri antibiotik berbentuk serbuk. Cara ini sebaiknya dilakukan di klinik atau dapat

20

juga dilakukan oleh anggota keluarga. Pembersihan liang telinga dapat dilakukan

setiap hari sampai telinga kering.

b) Toilet telinga secara basah (syringing).

Telinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah,

kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi serbuk antibiotik.

Meskipun cara ini sangat efektif untuk membersihkan telinga tengah, tetapi dapat

mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastoid. Pemberian

serbuk antibiotik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi sensitifitas

pada kulit. Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk antiseptik, misalnya asam

boric dengan iodine.

c) Toilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)

Pembersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan mikroskopis

operasi adalah metode yang paling populer saat ini. Setelah itu dilakukan

pengangkatan mukosa yang berproliferasi dan polipoid sehingga sumber infeksi

dapat dihilangkan. Akibatnya terjadi drainase yang baik dan resorbsi mukosa.

Pada orang dewasa yang kooperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada

anak-anak diperlukan anestesi. Pencucian telinga dengan H2O2 3% akan mencapai

sasarannya bila dilakukan dengan “displacement methode” seperti yang

dianjurkan oleh Mawson dan Ludmann.

2. Pemberian antibiotika :1,3

a. Antibiotik topikal

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak

tanpa dibersihkan dulu adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang atau tidak

progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.

Irigasi dianjurkan dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam yang

merupakan media yang buruk untuk tumbuhnya kuman.

Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga

tengah, maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan

21

lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik

dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi.

Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah :

1. Polimiksin B atau polimiksin E

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif.

2. Neomisin

Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. Toksik terhadap ginjal dan

telinga.

3. Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil gram positif dan negatif kecuali

Pseudomonas aeruginosa.

b. Antibiotik sistemik.1,3

Pemilihan antibiotik sistemik untuk OMSK juga sebaiknya berdasarkan

kultur kuman penyebab. Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan

harus disertai pembersihan sekret profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu

diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut.

Dengan melihat konsentrasi obat dan daya bunuhnya terhadap mikroba,

antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan. Golongan pertama daya bunuhnya

tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman terbunuh,

misalnya golongan aminoglikosida dan kuinolon. Golongan kedua adalah

antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik.

Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini, misalnya

golongan beta laktam.

Untuk bakteri aerob dapat digunakan golongan kuinolon (siprofloksasin dan

ofloksasin) atau golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim, seftazidin, dan

seftriakson) yang juga efektif untuk Pseudomonas, tetapi harus diberikan secara

parenteral.

22

Untuk bakteri anaerob dapat digunakan metronidazol yang bersifat

bakterisid. Pada OMSK aktif dapat diberikan dengan dosis 400 mg per 8 jam

selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.

B. Otitis media supuratif kronik maligna.1,3,5

Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan

konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara

sebelum dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal, maka insisi

abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada

OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain :

1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

2. Mastoidektomi radikal

3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

4. Miringoplasti

5. Timpanoplasti

6. Pendekatan ganda timpanoplasti (combined approach

tympanoplasty)

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

23

24

Gambar 3.5. Pedoman Tatalaksana OMSK5

3.10. Komplikasi

Paparella dan Shumrick (1980) membagi komplikasi OMSK dalam :1,3

A. Komplikasi otologik

1. Mastoiditis koalesen

2. Petrositis

3. Paresis fasialis

4. Labirinitis

B. Komplikasi intrakranial

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Abses subdural

4. Meningitis

5. Abses otak

6. Hidrosefalus otitis

Cara penyebaran infeksi :

1. Penyebaran hematogen

2. Penyebaran melalui erosi tulang

3. Penyebaran melalui jalan yang sudah ada.

25

Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati 3 macam

lintasan :1,3

1. Dari rongga telinga tengah ke selaput otak

Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang temporal, bagian tulang

yang lemah atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan masuknya infeksi.

2. Menembus selaput otak.

Dimulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan pakimeningitis. Dura sangat

resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan lebih melekat

ketulang. Jaringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka dan ruang subdura yang

berdekatan.

3. Masuk ke jaringan otak.

Pembentukan abses biasanya terjadi pada daerah diantara ventrikel dan permukaan

korteks atau tengah lobus serebelum. Cara penyebaran infeksi ke jaringan otak ini dapat

terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang

berakhir di daerah vaskular subkortek.

3.11. Prognosis

Pasien dengan OMSK memiliki prognosis yang baik apabila dilakukan kontrol

yang baik terhadap proses infeksinya. Pemulihan dari fungsi pendengaran bervariasi dan

tergantung dari penyebab. Hilangnya fungsi pendengaran oleh gangguan konduksi dapat

dipulihkan melalui prosedur pembedahan, walaupun hasilnya tidak sempurna.10

Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien dapat

menimbulkan kematian yang merupakan komplikasi lanjut OMSK yang tidak ditangani

dengan segera. Kematian akibat OMSK terjadi pada 18,6% pasien karena telah

mengalami komplikasi intrakranial yaitu meningitis.3,10

BAB IV

26

ANALISIS KASUS

Definisi otitis media supuratif kronik (OMSK) menurut WHO adalah

adanya otorea yang menetap atau rekuren selama lebih dari 2 minggu dengan

perforasi membran timpani. Berdasarkan ICD-10, diagnosis OMSK ditegakkan

jika terdapat perforasi membran timpani disertai pengeluaran sekret terjadi selama

minimal dalam 6 minggu dimana sekret yang keluar dari telinga tengah ke telinga

luar dapat berlangsung terus-menerus atau hilang timbul. Menurut Buku THT

FKUI edisi keenam, Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) adalah infeksi kronis

di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari

telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul yang berlangsung lebih dari 2

bulan. Jadi, karena pasien menunjukkan manifestasi klinis otorea yaitu telinga

mengeluarkan cairan sejak 2 minggu lalu serta ditemukannya perforasi membran

timpani pada telinga kanan, maka pasien dapat didiagnosis menderita Otitis Media

Supuratif Kronik.

Pasien mengeluh keluar cairan lengket berwarna putih dari telinga

tengahnya sejak 2 minggu yang lalu, dan setiap hari. Pada kasus ini, Otitis media

akuta yang diderita pasien tidak mencapai stadium resolusi karena perforasi yang

menetap dengan sekret yang keluar secara intermiten. Hal ini dapat terjadi karena

beberapa faktor seperti imunitas atau daya tahan tubuh pasien rendah, pengobatan

yang dilakukan tidak adekuat atau tidak tuntas misalnya pemberian obat tidak

teratur, tingkat virulensi kuman yang tinggi, adanya infeksi fokal di hidung dan

faring, dan lain-lain.

Faktor risiko timbulnya OMSK adalah gangguan fungsi tuba eustachius

akibat infeksi hidung dan tenggorokan yang berlangsung kronik atau sering

berulang, obstruksi tuba, pembentukan jaringan ikat, penebalan mukosa, polip,

adanya jaringan granulasi, timpanosklerosis, OMSK juga lebih mudah terjadi

pada orang yang pernah terkena penyakit telinga pada masa kanak-kanak,

perforasi membran timpani persisten, terjadinya metaplasia pada telinga tengah,

otitis media yang virulen, memiliki alergi, keadaan imunitas yang menurun.

27

Pasien menderita OMSK tipe benigna karena telinga mengeluarkan sekret

secara intermiten dan ditemukannya membran timpani yang mengalami perforasi

sentral tanpa terbentuknya kolesteatoma, jaringan granulasi, destruksi ke tulang

ataupun adanya komplikasi lain.

Dalam otitis media pendengaran biasanya berkurang akibat tuli konduktif

yang berkisar antara 20-50 dB. Pemeriksaan fungsi pendengaran biasanya

dilakukan untuk mengetahui jenis ketulian dan derajat ketulian pasien serta untuk

mengevaluasi kondisi pasien apakah sudah mengalami perbaikan atau belum.

Timpanometri biasanya dilakukan bersama dengan audiometri. Dalam otitis media

juga dapat dilakukan pneumotoskopi untuk mengetahui pergerakan membran

timpani, apakah ada kekakuan atau tidak. Jika membran timpani sudah mengalami

perforasi sekecil apapun, pemberian angin terhadap membran timpani tidak akan

membuatnya bergerak.

Anjuran pemeriksaan fungsi pendengaran dalam kasus ini adalah

pemeriksaan Rinne, Weber, dan Swabach, audiometri, Pada pemeriksaan Rinne

diharapkan negatif agar sesuai dengan keadaan tuli konduktif. Pada pemeriksaan

Weber jika terdapat lateralisasi ke satu telinga berarti ada perbedaan derajat

ketulian antara telinga kanan dan kiri. Pada pemeriksaan Swabach diharapkan

hasilnya memanjang untuk menunjang adanya tuli konduktif. Tuli konduktif pada

pasien diakibatkan oleh adanya cairan atau pus dalam telinga tengah yang

menyebabkan gangguan pergerakan tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus,

dan stapes) sehingga konduksi suara menjadi terhambat. Selain itu, sekret

nasofaringeal dapat refluks ke telinga tengah sehingga clearance cavum timpani

menurun. Namun pada beberapa kasus OMSK dapat menimbulkan tuli

sensorineural dan tuli campur.

Untuk menentukan jenis bakteri yang menjadi penyebab infeksi pada

pasien dibutuhkan pemeriksaan kultur spesimen. Lagipula kultur juga berguna

untuk memilih jenis antibiotik yang spesifik untuk melawan bakteri penyebabnya.

Prinsip terapi OMSK tipe benigna adalah terapi konservatif atau dengan

medikamentosa. Bila sekret keluar secara terus menerus larutan H202 3%

diberikan untuk 3-5 hari. Nanti setelah sekret berkurang diberikan tetes telinga

28

yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. Karena obat tetes telinga banyak

yang memiliki efek samping ototoksik, maka tetes telinga dianjurkan hanya

dipakai 1 atau 2 minggu dan pada OMSK yang sudah tenang. Secara oral dapat

diberikan antibiotika Ampicilin atau Eritromisin bila pasien alergi terhadap

Penicillin. Jika dicurigai resisten maka diberikan ampicilin asam klavulanat.

Namun cara pemilihan antibiotika yang paling baik ialah berdasarkan kultur

kuman penyebab dan uji resistensi. Bila sekret telah kering namun perforasi

menetap setelah observasi selama 2 bulan maka sebaiknya dilakukan

miringoplasti atau timpanoplasti dengan tujuan menghentikan infeksi dan

memperbaiki membran timpani yang ruptur sehingga fungsi pendengaran

membaik dan komplikasi tidak terjadi.