Laporan Kasus Meningoesefal Sol

7/30/2019 Laporan Kasus Meningoesefal Sol

1/30

Bagian Ilmu Penyakit Saraf CASE REPORT

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

MENINGOENSEFALITIS + SOL

oleh:

RAKHMADI SYABAN NUR

NIM. 04.45396.00186.09

Pembimbing:

dr. SUSILO SISWOTO, Sp. S, M,Pd,M.Si.

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2010


2/30

LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT

MENINGOENSEFALITIS + SOL

Dipresentasikan pada tanggal 1 Mei 2010

Disusun oleh:

RAKHMADI SYABAN NUR

NIM. 04.45396.00186.09

Pembimbing:

dr. SUSILO SISWOTO, Sp. S.M.Pd,M.Si


3/30

Laporan Kasus

MRS : 16 April 2010, 22.37 WITA

Waktu pemeriksaan : 17 April 2010, 09.35 WITA

Bangsal : Angsoka

Identitas Pasien

Nama : Tn. B

Usia : 35 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sp. I Sebulu

Pekerjaan : Swasta

Agama : Protestan

Suku : Jawa

Anamnesis (alloanamnesis)

Keluhan Utama

Penurunan kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang

Penurunan kesadaran terjadi pada pasien sejak 3 jam sebelum masuk RS.

Penurunan kesadaran terjadi secara tiba-tiba. Pasien tiba-tiba terjatuh setelah

keluar dari kamarnya.

3 hari sebelum MRS, pasien berbicara pelo, dan mengalami kelemahan ditangan dan kaki kanannya. Pasien tidak bisa berjalan dengan benar, kecuali

dibopong oleh keluarga. Munculnya mendadak pada saat pasien sedang duduk-

duduk, diawali dengan perasaan kram-kram dan kesemutan pada tangan dan

kakinya.

Sebelum mengalami penurunan kesadaran, pasien sering mengeluhkan nyeri

di kepalanya. Dikatakan oleh keluarga pasien, pasien sering mengatakan kepalanya

sakit seperti di tekan beban berat di seluruh bagian kepala, paling sakit di bagian

depan kepala. Rasa sakit tidak berhenti-berhenti, hanya berkurang sekitar 30 menit


4/30

apabila diberi obat sakit kepala, dan tidak berkurang pula apabila pasien istirahat.

Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan atau terbentur kepalanya. Keluhan sakit

kepala ini dialami pasien sejak 1 minggu sebelum MRS.

Pasien tidak ada mengalami mual-mual dan muntah, serta tidak mengalami

kejang-kejang, selama di rumah maupun hingga MRS.

Pasien mengalami demam sejak 3 minggu sebelum MRS. Demam tersebut naik

turun, tidak tentu siklusnya, terkadang naik pada malam hari, terkadang naik pada

siang hari. Demam diikuti pasien menggigil dan kemudian berkeringat. Bersamaan

dengan demam, pasien juga merasakan badannya mulai melemah, sakit-sakit pada

sendi dan badannya, dan nyeri pada ulu hati.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah didiagnosis oleh dokter puskesmas menderita malaria 2

minggu yang lalu, dan diberikan pil berwarna merah yang diminum 4 pil sekaligus.

Menurut keluarga, pasien minum obat secara teratur. Namun pasien tidak kembali

control setelah obat pasien habis, sehingga tidak diketahui apakah pasien sudah

sembuh atau belum dari malarianya

Pasien tidak mempunyai hipertensi

Pasien tidak mempunyai diabetes melitusPasien tidak pernah mengalami serangas stroke sebelumnya

Pasien tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya

Pasien tidak pernah mengalami batuk lama / pengobatan TBC selama 6 bulan

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit serupa

Pemeriksaan Fisik

Status Praesens

Keadaan Umum : sakit berat

Kesadaran : apatis, GCS E2 V2 M4

Tanda Vital

Tekanan Darah : 130/90

Nadi : 70 x/menit, kuat angkat, reguler


5/30

Pernafasan : 20 x/men

Suhu : 39,3

Kepala

Bentuk : normal

Konjungtiva : tidak anemis

Pupil : isokor 3 mm | 3 mm, bulat, reflex cahaya (+)

Bibir sianosis : -

Leher

Pembesaran KGB : (-)Trakhea : teraba di tengah

Thoraks

Paru

Inspeksi : simetris, pergerakan simetris, retraksi

Palpasi : pergerakan simetris,

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler, Rh -|-, Wh -|-

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak terada

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : S1-S2 tunggal regular, murmur (-) gallop (-)

AbdomenInspeksi : flat, vena kolateral (-)

Palpasi : hepatomegali 1 cm di bawah arcus, spleenomegali

Schuffner III

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus dbn

Ekstremitas atas dan bawah


6/30

Akral : hangat

Oedem : (-)

Status Pskiatri

Cara berpikir, tingkah laku : menurun

Kecerdasan, perasaan hati, dan ingatan : menurun

Status neurologis

Kesadaran : apatis, GCS E2V2M4

Kepala : bulat, simetris, nyeri tekan (-)

Leher : pergerakan (+), kaku kuduk (+)

Pemeriksaan Saraf Kranialis

Pemeriksaan Kanan Kiri

N. Olfaktorius

SubjektifObjektif dengan teh

Dengan kopi

++ N+ N

++ N+ N

N Optikus

Tajam PenglihatanLapangan PandangMelihat Warna

+ N+ N+ N

+ N+ N+ N

N. OcculomotoriusRefleks cahaya + N + N

N. Trochlearis

Pergerakan mata (kebawah-keluar) + N + N

N. Trigeminus

Membuka mulutMengunyahMenggigit

Refleks kernigSensibilitas muka

+ N+ N+ N

+ N+ N

+ N+ N+ N

+ N+ N

N. Abducens

Pergerakan mata kelateral + N + N

N. Fasialis

Mengerut dahiMenutup mataMemperlihatkan gigiBersiulPerasaan lidahPerasaan muka

Dahi

Pipi Dagu

+ N+ N+ N+ N+ N

+ N+ N+ N

+ N+ N+ N+ N+ N

+ N+ N+ N


7/30

N. Octavus

Detik arlojiSuara berbisik

+ N+ N

+ N+ N

N. Glosopharingeus

Perasaan lidah bagian belakang + N + N

N. Vagus

BicaraMenelanNadi

+ N+ N+ N

+ N+ N+ N

N. AccesoriusMengangkat bahuMemalingkan kepala

+ N+ N

+ N+ N

N. Hipoglossus

Pergerakan lidahTremor lidahArtikulasi

+ N+ N+ N

+ N+ N+ N

Badan dan Anggota Gerak

Badan

Motorik

Respirasi : vesikuler, gerakan simetris, retraksi (-)

columna vertebralis : lurus

Sensibilitas

Taktil : normal

Nyeri : normal

Anggota gerak atas

Kanan Kiri

Motorik

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Tropik

-

0-0-0-0

-

-

+ N

5-5-5-5

+ N

-

Refleks

Biceps + N + N


8/30

Triceps

Hoffman

Frommer

+ N

-

-

+ N

-

-

Sensibilitas

Sensibilitas taktil

Sensibilitas nyeri

Perasaan diskrim

Perasaan lokalis

+ N

+ N

+

+ N

+ N

+

Anggota gerak bawah

Kanan Kiri

Motorik

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Tropik

-

0-0-0-0

-

-

+

5-5-5-5

+

-

Refleks

Patella

Achilles

Babinski

Chaddock

Clonus paha

Clonus kaki

Patrick

Laseq

Kernik

+

+

+

-

-

-

-

+

+

+

+

-

-

-

-

-

-

-

Sensibilitas

Sensibilitas taktil

Sensibilitas nyeri

Perasaan diskrim

Perasaan lokalis

+

+

-

+

+

-

Pemeriksaan Koordinasi, Gait, Keseimbangan :


9/30

Cara berjalan : tidak dilakukan

Romberg-Test : tidak dilakukan

Dysmetria : tidak dilakukan

Diaddookinesis : tidak dilakukan

Test tunjuk hidung : tidak dilakukan

Uji Dix-Hallpike : tidak dilakukan

Alat Vegetatif

Miksi : (+)normal

Defekasi : (+)normal

Ereksi : (+)normal

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

IGD : Lekosit 12.500

Hb 11,1

Ht 33,6

Platelet 516.000

DDR (-)

GDS 112

Ureum 28,7

Creatinin 0,6

Na 117

K 3,7

Cl 83

Ruangan : Lekosit 15.600

Hb 11,3

Ht 35

Platelet 448.000

LED 40

DDR (-)

GDS 134

SGOT 45

SGPT 29


10/30

Bil. Total 0,2

Bil. Direk 0,1

Bil. Indirek 0,1

Protein total 6,2

Albumin 2,7

Globulin 3,5

Cholestrol 143

As. Urat 5,3

Ureum 45,1

Creatinin 0,6

Na 141

K 3,6

Cl 108

CT Scan


11/30

Intrepertasi CT Scan

Ada massa hipodens di daerah pineal body, agak sinistra dan superior yang tampak

pada image 13 s/d 17 irisan axial polos

Pada post contrast i.v. massa ini makin jelas dengan hyper-enhancement yang pada

sebagian kecil saja dengan ukuran 2,8 x 3 cm, pada image18 axial, ukuran 2,2 x 3,1

cm, irisan coronal image 19, dan ukuran 1,9 x 2,8 cm pada image 7 irisan sagital

Ada pelebaran ringan pada ventrikel lateralis, ventrikel 3 dan 4 masih baik

Tidak tampak bleeding, shifting dari midline, struktur ataupun kalsifikasi patologis

pada intracranial


12/30

Ada kalsifikasi pineal body dan plexus choroideus cornu posterior ventrikel laterals,

tampak pada image 13-15 axial.

Enhancement pada post kontras i.v. dan vaskuler intra cranial lainnya dalam batas

normal.

Daerah basis crania, cavum orbitales, dan cavum nasi tidak tampak kelainan.

Ossa capitis, aerasi ossa mastoid dan sinus paranasales dalam batas normal

KESAN :

Massa daerah pineal body agak sinistra superior

Ada pelebaran ventrikel laterals

Suspect pinealocystoma, DD. Glioma

Diagnosis

Dx. Klinis : penurunan kesadaran, hemiparese dextra, dan meningeal

sign (+)

Dx. Topis : Hemisfer (d), meningen, ensefalon

Dx. Etiologis : Meningoensefalitis dan SOL

PenatalaksanaanRL 20 tetes per menit

Inj. Citicholine i.v. 2 x 1 amp

Inj. Diazepam i.v. 1 amp (k/p)

Inj. Ceftriaxone i.v. 2 x 2 gram

Inj. Metronidazole i.v. 3 x 500 mg

Inj. Dexamethasone i.v. 3 x 1 amp

Inj. Antrain i.v. 3 x 1 amp

Acyclovir tab 4 x II

Inpepsa syrup 3 x CI

Prognosis

Dubia ad Malam


13/30

Follow Up RuanganPera

watanS O A P

17/04/10Penurunan

kesadaran

GCS E2 V2 M3

TD 130/90

RR 24 x/mnt

Nadi 90 x/mnt

T 39,3 C

Klinis : penurunan

kesadaran + meningeal

sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis

RL 20 tpm

Citicholine inj 2x1

Ranitidine inj 2x1

Diazepam inj 1 amp (k/p)

Ceftriaxone inj 2x2 gr

Metronidazole inf 3x500

Acyclovir 4xII tab

Dexamethasone inj 3x1

Antrain inj 3x1 amp

~ foto paru PA

~ konsul IPD cito

(hiponatremi)

14.10Penurunankesadaran

GCS E2 V2 M3Anemis -|-

Kaku kuduk (+)

Susp. Meningoensefalitis~Co. dr. Dieni, Sp.PD, adv :naCl 0,9% 3000cc/24 jam

besok cek ulang elektrolit

19/04/10

Pasien mulai

sadar, demam (-),

kejang (-),

mengigau (+)

GCS E4 V5 M6

TD 100/70

N 76 x/mnt

RR 24 x/mnt

T 37,3 C

MMT ] 1 5

1 5

Klinis : penurunan


sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis

RL 20 tpm

Citicholine inj 2x1

Ranitidine inj 2x1




Acyclovir 4xII tab


Antrain inj 3x1 amp

~ MS-CT + kontras

~ cek elektrolit ulang

20/04/10

Pasien tidak bisa

komunikasi

Demam (-)

Kejang (-)

GCS E4 V2 M6

TD 110/70

N 80 x/mnt

RR 24 x/mnt

T 36,2 C

MMT ] 1 5

1 5

Na : 141

K : 3,8

Cl :98

Klinis : penurunan


sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis

RL 20 tpm

Citicholine inj 2x1

Ranitidine inj 2x1




Acyclovir 4xII tab


Antrain inj 3x1 amp

~ MS-CT + kontras

~ Inpepsa syrup 3xCI

21/04/10

Pasien tidak bisa

komunikasi

Demam (-)

Kejang (-)

GCS E4 V2 M6

TD 110/70

N 80 x/mnt

RR 20 x/mnt

T 36,3 C

MMT ] 1 5

1 5

Klinis : penurunan


sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis

RL 20 tpmCiticholine inj 2x1

Ranitidine inj 2x1




Acyclovir 4xII tab


Antrain inj 3x1 amp

Inpepsa syrup 3xCI

~ MS-CT + kontras

22/04/10

Pasien tidak bisa

komunikasi

GCS E4 V2 M6

TD 130/90

Klinis : penurunan


RL 20 tpm

Citicholine inj 2x1


14/30

Demam (+)

Kejang (-)

N 80 x/mnt

RR 20 x/mnt

T 38 C

MMT ] 1 5

1 5

sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis

Ranitidine inj 2x1




Acyclovir 4xII tab

Dexamethasone inj 3x1Antrain inj 3x1 amp

Inpepsa syrup 3xCI

~ Omeprazole inj 2x1

17.30

GCS E1 V1 M2

TD 110/80

N 85 x/mnt

RR 28 x/mnt

T 40 C

MMT ] 1 5

1 5

Klinis : penurunan


sign (+)

Topis : meningen +

ensefalon

Etio : susp

meningoensefalitis


15/30

Tinjauan Pustaka

MENINGITIS

Definisi

Meningitis adalah radang pada meningen yang mengakibatkan munculnya gejala-

gejala meningeal seperti sakit kepala, kaku kuduk, dan fotofobia.

Patofisiologi

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan meningitis bakterial,

antara lain virulensi bakteri, pertahanan host , dan interaksi antara host-bakteria.

Penyebaran bakteri biasanya terjadi secara hematogen. Biasanya invasi koloni

bakteri pada nasofaring melalui jaringan lokal dan aliran darah. Penyebaran pada

meningen dapat terjadi secara langsung melalui inokulasi bakteri pada saat trauma,

bedah saraf, atau instrumentasi. Meningitis pada neonatus terjadi melalui transmisi

vertikal oleh kolonisasi patogen yang terdapat pada usus atau traktus genital; atau

secara horisontal melalui perawat di rumah sakit/ orang yang merawat dirumah.

Cairan serebrospinalis yang keruh mengandung antibodi, komponen

komplemen, dan leukosit (WBCs). Komponen dinding sel bakteri menyebabkan

terjadinya kaskade komplemen dan sitokin yang mengakibatkan terjadinya 3 hal

berikut yaitu meningkatnya permeabilitas sawar darah otak (blood-brain barrier),

edema cerebral, dan mediator toksik pada CSF. Replikasi bakteri, meningkatkan

jumlah sel-sel inflamasi, sitokin menyebabkan terganggunya transport membran,

dan meningkatnya permeabilitas vaskuler dan membran sehingga mempermudah

terjadinya proses infeksi yang terus menerus dan perubahan karakteristik sejumlah

sel pada CSF, pH, laktat, protein, dan glukosa. Cairan eksudat yang melintasi CSF,

sebagian menuju sisterna basalis, menyebabkan kerusakan saraf kranialis (seperti

N.VIII, dengan penurunan pendengaran), obliterasi jalur CSF (menyebabkan

hidrosefalus obstruksi), dan menginduksi vaskulitis dan tromboflebitis

(menyebabkan iskemik otak lokal). Tekanan intrakranial (TIK) yang terus menerus

dan edema otak yang lama, dapat mengganggu proses autoregulasi otak.

Tanpa intervensi medis/pengobatan, menurunnya aliran darah otak dapat

memperberat edema otak dan meningkatkan tekanan intrakranial. Terjadinya

trauma endotel dapat mengakibatkan vasospasme dan trombosis, serta


16/30

menyebabkan stenosis pada pembuluh darah besar dan kecil. Hipotensi

sistemik(septic shock) juga dapat mengganggu cairan serebrospinal, dan pasien

dapat segera meninggal akibat komplikasi sistemik atau adanya injuri iskemik

menyeluruh pada system saraf pusat/central nervous system.

Patofisiologi bakteri nonpatogen masih kurang dimengerti. Meningitis Fungi,

patofisiologinya hampir mirip dengan meningitis bakteri tetapi kurang akut jika

dibandingkan dengan meningitis bakteri.

Gejala klinis

Gejala klasik (lebih sering terlihat pada orang dewasa) antara lain:o Sakit kepalao Kaku kuduk (secara umum tidak nampak pada anak < 1 tahun atau pada

penderita dengan gangguan/ perubahan status mental)

o Demam dan menggigilo Fotofobiao Muntaho Gejala prodromal pada infeksi saluran pernapasan atas(virus dan bakteri)o Kejang (30-40% pada anak-anak, 20-30% pada dewasa)o

Gejala neurologis fokal (termasukfocal seizures)o Perubahan sensorium (penderita merasa bingung/gelisah, terutama orang

yang lebih tua)

Gejala pada bayi:o Demamo Letargi dan perubahan tingkat kesadarano Tidak mau makan dan/atau muntaho Gangguan pernapasan, apnea, sianosis

Meningitis Tuberculosis: demam, penurunan berat badan, berkeringat malam,dan malaise, dengan atau tanpa sakit kepala dan meningismus (gejala yang

paling sering).

Diagnosis

Anamnesis

Mencari sumber/fokus infeksi dengan menanyakan riwayat penyakit penderita

seperti :

- Riwayat infeksi saluran pernapasan bagian atas atau kontak dengan orang lain.


17/30

- Riwayat trauma yang menyebabkan adanya hubungan terbuka antara dunia luardengan meningen. (Dengan foto terlihat adanya fraktur di mastoid, os.temporal,

atau lamina cribiformis yang secara klinis terdapat rinorrhoe, hidung terasa

selalu basah).

- Sinusitis- Otitis media- Mastoiditis- Riwayat penyakit Tuberculosis/pengobatan TB paru, imunosupresan, steroid,

atau kemoterapi.

Pemeriksaan fisik

Tanda iritasi meningeno Kaku kuduko Kernig sign (+)o Brudzinski sign (+)

Papil edema (hanya 1/3 kasus pasien dengan meningitis dengan peningkatanTIK)

Tanda neurologis focalAbnormalitas saraf kranial (III, IV, VI, VII) pada 10-20% pasien

Adanya kelainan sistemiko Infeksi ekstrakranial (sinusitis, otitis media, mastoiditis, pneumonia, infeksi

saluran kemih).

o Arthritis dijumpai pada N meningitidiso Petekiae dan perdarahan kulit klasik dijumpai pada N meningitidis; tetapi ini

juga dapat terjadi oleh infeksi virus dan bakteri lain.

o Syok endotoksik dengan kolapsnya vaskuler, merupakan karakteristik dariinfeksi N meningitidis yang berat.

o Perubahan status mental, mulai dari iritabilitas sampai somnolen, delirium,dan koma.

o Bayi Fontanela yang menonjol Irritabilitas paradoksal High-pitched cry Hipotonus


18/30

Pemeriksaan kulit di sekitar vertebrae dimples, sinus, saraf, dan adanyakelainan kongenital.

Diferensial diagnosis

Ensefalitis Abses otak Kejang demam Demam tifoid Perdarahan subaraknoid Neoplasma otak

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Darah dan urin lengkap Elektrolit untuk menentukan dehidrasi atau syndrome of inappropriate secretion

of antidiuretic hormone (SIADH)

Pemeriksaan cairan serebrospinal dengan pungsi lumbalPungsi lumbal yaitu mengukur opening pressure, hitung jenis sel (differential

count), kadar glukosa dan protein serta pemeriksaan mikrobiologi (pewarnaan

gram dan kultur) pada cairan serebrospinalis.

Pemeriksaan BUN dan/atau kreatinin dan fungsi hepar untuk melihat fungsiorgan dan menentukan dosis obat

Kultur darah, urin, dan sputum (pemeriksaan BTA)2Dikutip dari E-medicine :

Table 5. CSF Picture of Meningitis According to Etiologic Agent

AgentOpening

Pressure

WBC count Glucose

(mg/dL)

Protein

(mg/dL)

Microbiolog

y

Bacterial

meningitis200-300

100-5000;

>80% PMNs*100

Specificpathogen

demonstrate

d in 60% of

Gram stains

and 80% of

cultures

Viral

meningitis90-200

10-300;

lymphocytes

Normal,

reduced in

LCM and

mumps

Normal

but may be

slightly

elevated

Viral

isolation,

PCR assays


19/30

Tuberculous

meningitis180-300

100-500;

lymphocytes

Reduced,

100

Acid-fast

bacillus

stain,

culture, PCR

Cryptococcal

meningitis180-300

10-200;

lymphocytesReduced 50-200

India ink,

cryptococcal

antigen,

culture

Aseptic

meningitis90-200

10-300;

lymphocytesNormal

Normal

but may be

slightly

elevated

Negative

findings on

workup

Normal

values80-200

0-5;

lymphocytes50-75 15-40

Negative

findings on

workup*Polymorphonuclear lymphocytes

Polymerase chain reaction2

Radiologi/ Neuroimaging

Foto polos thorax dan kepala CT scan (computed tomography scanning) dan MRI (magnetic resonance

imaging) kepala

CT scan kepala membantu diagnosis sebelum pungsi lumbal yang memiliki efeksamping yang tidak menguntungkan dan memulai terapi antibiotik.

Neuroimaging diindikasikan pada pasien panas/demam lama, adanya tanda dangejala neurologis fokal , adanya bukti peningkatan tekanan intrakranial, dan

diduga adanya fraktur basis kranii. Juga diindikasikan untuk evaluasi sinus

paranasalis. Pemeriksaan ini membantu mendeteksi komplikasi dari meningitis

bakterial seperti hidrosefalus, infark cerebral, abses otak, subdural empiema,

dan thombosis venosus sinus.

Tes Tuberkulin (positif untuk Meningitis Tuberkulosis)

Komplikasi

Syok septik

Seizures (30-40% pada anak-anak, 20-30% pada dewasa),

Hidrosefalus

Efusi subdural

Anemia hemolitik (H.influenzae)


20/30

TuliKebutaan/blindness

Terapi

Umum

a. Penderita harus MRSb. Pemberian cairan infus yang cukupc. Bila gelisah beri sedativa seperti fenobarbital atau penenangd. Nyeri kepala diatasi dengan analgetike. Panas diturunkan dengan kompres es, parasetamol, atau asam salisilat (dosis

anak 10 mg/ kgBB tiap 4 jam p.o)

f. Kejang diatasi dengan diazepam, fenobarbital, dan difenilhidantoing. Kenaikan tekanan intrakranial diatasi dengan :

ManitolDosis 1 1,5 mg/kg BB iv dalam 30 40 menit dapat diulangi 2 kali dengan

interval 4 jam

KortikosteroidBiasanya digunakan deksametason iv, dosis pertama 10 mg lalu diulangi

dengan 4 mg setiap 6 jam.

M. purulenta

Ditambah dengan pemberian antibiotik sesuai dengan penyebabnya.

Tetapi sambil menunggu hasil kultur, harus diberikan antibiotik spektrum luas

secepat mungkin. Pemberian antibiotik minimal 10 14 hari atau 7 hari bebas

demam. Antibiotik yang sering dipakai antara lain: ampisilin, gentamisin,

kloramfenikol, dan golongan sefalosforin.

M. Tuberkulosis

a. Virus- Simptomatis (analgetik, antipiretik)- Suportif (cairan,- AntivirusAcyclovirb. Meningitis TB

Obat anti TB : 2HRZE/ 4HR atau 2HRZE/ 4H3R3


21/30

Operasi

Dilakukan untuk menghilangkan sumber infeksi, dan bila terjadi hidrosefalus unruk

pemasangan shunting/pirau. Pada efusi subdural pada anak dikeluarkan 25-30 cc

setiap hari selama 2-3 minggu, bila gagal dilakukan operasi.

Fisioterapi

Dilakukan untuk mencegah dan mengurangi cacat.

Prognosis

Prognosis tergantung pada patogenitas, usia dan kondisi pasien, dan beratnya

penyakit yang terjadi secara akut

Pasien dengan gangguan neurologis yang berat atau dengan onset penyakit yang

berat, dan mendapat terapi secara langsung, memiliki angka mortalitas rata-rata

50-90% dan angka morbiditas yang lebih tinggi.

Pneumococcal meningitis has the highest rates of mortality (21%) and

morbidity (15%).2

SPACE OCCUPYING LESSION (SOL)

A. DefinisiTumor otak adalah suatu lesi ekspansifyang bersifat jinak (benigna) ataupun

ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra

cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis).

Tumor otak bisa mengenai segala.usia, tapi umumnya pada usia dewasa

muda atau pertengahan, jarang di bawah usia 10 tahun atau di alas 70 tahun.

Sebagian ahli menyatakan insidens pada laki-laki lebih banyak dibanding

wanita, tapi sebagian lagi menyatakan tak ada perbedaan insidens antara pria

dan wanita.

B. Manifestasi klinisGejala umum akan dijumpai gangguan fungsi akibat adanya pembengkakan

otak dan peninggian tekanan dalam tengkorak kepala seperti:

1. Nyeri kepalaBiasanya terlokalisir, tapi bisa juga menyeluruh. Biasanya muncul pada pagi

hari setelah bangun tidur dan berlangsung beberapa waktu, datang pergi


22/30

(rekuren) dengan interval tak teratur beberapa menit sampai beberapa jam.

Mula-mula rasa sakit bisa diatasi dengan analgetik biasa tetapi lama

kelamaan obat tidak berkhasiat lagi.3 Walaupun hampir seluruh penderita

tumor otak mengalami keluhan sakit kepala, tetapi pada gejala awal tidak

terdeteksi, disebabkan oleh banyaknya prevalensi sakit kepala yang bukan

saja hanya pada penderita tumor otak, hingga keluhan sakit kepala tidak

termasuk sebagai gejala klinis jika tidak dijumpai secara bersamaan

dengan tanda atau gejala-gejala lain yang mengarah pada tumor otak.

Serangan semakin lama semakin sering dengan interval semakin pendek.

Nyeri kepala ini bertambah hebat pada waktu penderita batuk, bersin atau

mengejan (misalnya waktu buang air besar atau koitus). Nyeri kepaia juga

bertambah berat waktu posisi berbaring, dan berkurang bila

duduk. Penyebab nyeri kepala ini diduga akibat tarikan (traksi) pada pain

sensitive structure seperti dura, pembuluh darah atau serabut saraf. Nyeri

kepala merupakan gejala permulaan dari tumor otak yang berlokasi di

daerah lobus oksipitalis.

2. Muntah proyektilMuntah biasanya tanpa didahului oleh rasa mual yang diakibatkan

peninggian tekanan intra kranial. Terdapat pada 30% kasus dan umumnya

menyertai nyeri kepala. Lebih sering dijumpai pada tumor di fossa posterior.

3. Gejala Tekanan Tinggi IntrakranialBerupa keluhan nyeri kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul

pada pagi hari dan malam hari, muntah proyektil dan penurunan kesadaran.

Pada pemeriksaan diketemukan papil udem. Keadaan ini perlu tindakan

segera karena setiap saat dapat timbul ancaman herniasi. Selain itu dapat

dijumpai parese N.VI akibat teregangnya N.VI oleh TTIK. Tumor-tumor yang

sering memberikan gejala TTIK tanpa gejala-gejala fokal maupun lateralisasi

adalah meduloblatoma, spendimoma dari ventrikel III, haemangioblastoma

serebelum dan craniopharingioma.

4. KejangKejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25% kasus,

dan lebih dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2% penyebab


23/30

bangkitan kejang adalah tumor otak. Perlu dicurigai penyebab bangkitan

kejang adalah tumor otak bila:

Bangkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari 25 tahun Mengalami post iktal paralisis Mengalami status epilepsi Resisten terhadap obat-obat epilepsi Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain

Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak dikorteks, 50% pasien

dengan astrositoma, 40% pada pasen meningioma, dan 25% pada

glioblastoma.

C. Pemeriksaan PenunjangSetelah diagnosa klinik ditentukan, harus dilakukan pemeriksaan yang spesifik

untuk memperkuat diagnosa dan mengetahui letak tumor.

1. Elektroensefalografi (EEG)2. Foto polos kepala

Foto Rontgen untuk diagnostik sekurang kurangnya diambila dalam

dua arah, antero-posterior dan lateral.pada peninggian tekanan intrakranial

yang sudah lama, gambaran impressiones digitale makin jelas sehinggagambaran kranium mempunyai gambaran berawan. Pada anak, dapat juga

dijumpai pelebaran sutura.

3. ArteriografiBersifat invasif, sehingga sekarang jarang dilakukan lagi.

4. Computerized Tomografi (CT Scan)CT Scan adalah pemeriksaan yang menggunakan sinar-X dan dengan

penggunaan komputer yang akan menghasilkan gambar organ-organ tubuh

manusia. CT Scan dapat digunakan apabila MRI tidak tersedia. Namun, low-

grade tumor pada posterior fossa dapat terlewatkan oleh CT Scan.

5. Magnetic Resonance Imaging (MRI)Diagnosis terbaik pada brain tumor adalah dengan penggunaan

cranial MRI. MRI harus menjadi pemeriksaan pertama pada pasien dengan

tanda dan gejala kelainan pada intracranial. MRI menggunakan magnetic

fieldbertenaga untuk menentukan nuclear magnetic spin dan resonansi yang


24/30

tepat pada sebuah jaringan bervolume kecil. Jaringan yang berbeda memiliki

nuclear magnetic spin dan resonansi yang berbeda pula.

D. PenatalaksanaanPengobatan pada tumor otak dapat berupa initial supportive dan

definitive therapy.

1. Terapi SuportifTerapi Suportif berfokus pada meringankan gejala dan

meningkatkan fungsi neuroligik pasien. Terapi suportif yang utama

digunakan adalah anticonvulsants dan corticosteroid.

a. AntikonvulsanAntikonvulsan diberikan pada pasien yang menunjukan tanda-tanda

seizure. Phenytoin (300-400mg/d) adalah yang paling umum digunakan,

tapi carbamazepine (600-1000mg/h), Phenobarbital (90-150mg/h), dan

valproic acid (750-1500mg/h) juga dapat digunakan.

b. KortikosteroidKortikosteroid mengurangi edema peritumoral dan mengurangi tekanan

intracranial. Efeknya mengurangi sakit kepala dengan cepat.

Dexamethasone adalah corticosteroid yang dipilih karena aktivitasmineralocorticoid yang minimal. Dosisinya dapat diberikan mulai dari

16 mg/h, tetapi dosis ini dapat ditambahkan maupun dikurangi untuk

mencapai dosis yang dibutuhkan untuk mengontrol gejala neurologik.

c. ManitolDigunakan untuk mengurangi peningkatan tekanan intrakranial.

2. Terapi DefenitifTerapi defenitif meliputi pembedahan, radiotherapy, kemoterapi dan

yang sedang dikembangkan yaitu immunotherapy.

Pembedahan

Berbagai pilihan pembedahan telah tersedia, dan pendekatan

pembedahan yang dipilih harus berhati-hati untuk meminimalisir resiko

deficit neurologic setelah operasi.

Tujuan pembedahan :

Menghasilkan diagnosis histologi yang akurat


25/30

Mengurangi tumor pokok, Memberikan jalan untuk CSF mengalir Mencapai potensial penyembuhan.Terapi Radiasi

Terapi radiasi memainkan peran penting dalam pengobatan tumor

otak pada orang dewasa. Terapi radiasi adalah terapi nonpembedahan yang

paling efektif untuk pasien dengan malignant glioma dan juga sangat penting

bagi pengobatan pasien dengan low-grade glioma.

Kemoterapi

Kemoterapi hanya sedikit bermanfaat dalam pengobatan pasien

dengan malignant glioma. Kemoterapi tidak memperpanjang rata-rata

pertahanan semua pasien, tetapi sebuah subgroup tertentu nampaknya

bertahan lebih lama dengan penambahan kemoterapi dan radioterapi.

Kemoterapi juga tidak berperan banyak dalam pengobatan pasien dengan

low-grade astrocytoma. Sebaliknya, kemoterapi disarankan untuk

pengobatan pasien dengan oligodendroglioma.

Imunoterapi

Imunoterapi merupakan pengobatan baru yang masih perlu diteliti

lebih lanjut. Dasar pemikiran bahwa sistem imun dapat menolak tumor,khususnya allograft, telah didemonstrasikan lebih dari 50 tahun yang lalu.

Hal itu hanya sebuah contoh bagaimana sistem imun dapat mengendalikan

pertumbuhan tumor. Tumor umumnya menghasilkan level protein yang

berbeda (dibandingkan protein normal) disekitar jaringan, dan beberapa

protein mengandung asam amino substitusi atau deletions, atau mengubah

phosphorylation atau glycosylation. Beberapa perubahan protein oleh tumor

sudah mencukupi bagi sistem imun untuk mengenal protein yang dihasilkan

tumor sebagai antigenik, dan memunculkan imun respon untuk melawan

protein-protein tersebut.

G. PrognosaPrognosis tergantung pada tipe tumor. Untuk glioblastoma multiforme

yang cepat membesar rata-rata survival time tanpa pengobatan adalah 12

minggu; dengan terapi pembedahan yang optimal dan radiasi, 32 minggu.


26/30

Beberapa astrositoma yang tumbuh mungkin menyebabkan gejala-gejala

minimal atau hanya serangan kejang-kejang selama 20 tahun atau lebih.

Prognosa penderita tumor otak yang seluruh tumornya telah dilakukan

pengangkatan secara bersih dan luas akan mempengaruhi (recurrens rates) atau

angka residif kembali. Hasil penelitian dari The Mayo Clinic Amerika

menunjukkan bahwa; 25 persen dari seluruh penderita tumor otak yang telah

dilakukan reseksi total, 10 tahun kemudian tumornya residif kembali,

sedangkan pada penderita yang hanya dilakukan reseksi subtotal, 61 persen

yang residif kembali.

Sebagian besar (80 persen) tumor-tumor Meningioma dapat di reseksi total

dengan hasil baik. (Stafford et al, 1998). Oleh karena itu tindakan bedah masih

merupakan terapi yang terbaik. Tumor-tumor pada daerah cerebral convexities

(cembungan otak) dan pada kompartemen spinal sering dilakukan total reseksi.

Suatu hal yang sulit untuk dapat membuat pernyataan umum tentang recurrens

rates tanpa mempertimbangkan lokasi tumor dan pertumbuhannya.


27/30

Pembahasan

Dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, mengarahkan

kecurigaan pada terjadinya meningoensefalitis dan adanya suatu SOL pada salah

satu hemisfer otak.

Dari anamnesa pasien didapatkan

Penurunan kesadaran

Kelemahan pada kaki dan tangan kanan

Pasien berbicara pelo

Kelemahan terjadi perlahan

Tidak ditemukan muntah-muntah

Pasien merasakan sakit kepala hebat

Adanya demam yang naik turun

Dari hasil anamnesa tersebut, membawa kita ke arah diagnosa bahwa terdapat

sebuah lesi yang mendesak daerah otak, sehingga bagian otak yang terdesak

tersebut menjadi iskemik. Kemudian terjadinya kelemahan yang progresif lambat

menandakan penambahan desakan pada bagian hemisfer. Didukung dengan adanya

salah satu tanda peningkatan tekanan intrakranial, yaitu nyeri kepala hebat.

Dari hasil anamnesa dan keadaan umum pasien juga dapat dinilai bahwa terdapat

gangguan kesadaran dan terjadi demam yang fluktuatif. Hal ini membuat kecurigaan

ke arah peradangan pada otak maupunmeningen.

Dari hasil pemeriksaan fisik di dapatkan :

Tingkat kesadaran pasien menurunTemperatur febris

Kekuatan motorik ekstremitas superior dan inferior kanan menurun

Terdapat spastisitas ekstremitas tersebut

Munculnya refleks patologis

Terdapat tanda rangsang meningeal

Tingkat kesadaran pasien menurun, adanya spastisitas, munculnya refleks patologis,

menandakan bahwa terdapat lesi pada upper motor neuron (UMN). Adanya tanda


28/30

rangsang meningeal dan penurunan kesadaran semakin menguatkan diagnosis

meningoensefalitis.

Dari hasil pemeriksaan laboratorium, ditemukan adanya leukositosis dan

trombositosis, yang menunjukan terjadinya suatu proses peradangan dalam tubuh.

Dari hasil pemeriksaan radiologis sendiri, melalui CT scan, didapatkan adanya

sebuah massa di daerah pineal bodydan adanya pelebaran ventrikel lateralis. Massa

tersebut dari hasil CT scan dicurigai sebagai pinealocytoma dengan DD. Glioma.

Pada pasien ini diberikan terapi :

RL 20 tetes per menit

Sudah sesuai sebagai cairan rumatan, nutrisi parenteral bila intake pasien

kurang, dan sebagai jalur pemberian obat i.v.

Inj. Citicholine i.v. 2 x 1 amp

Sudah sesuai dengan teori sebagai neuroprotektor, yang berfungsi untuk

meningkatkan aliran darah ke otak,l meningkatkan konsumsi oksigen, dan

menurunkan resistensi vaskuler.

Inj. Diazepam i.v. 1 amp (k/p)

Diberikan hanya apabila pasien kejangInj. Ceftriaxone i.v. 2 x 2 gram

Digunakan sebagai antibiotic untu proses infeksi pada meningen. Diberikan

antibiotic spectrum luas, karena belum dilakukan kultur pada cairan

serebrospinal, untuk mengetahui jenis kuman dan antibiotic yang adekuat.

Inj. Metronidazole i.v. 3 x 500 mg

Diberikan untuk membantu mengatasi proses infeksi pada pasien,

kemungkinan pada kuman-kumanyang gram negative.

Inj. Dexamethasone i.v. 3 x 1 amp

Kortikosteroid mengurangi edema peritumoral dan mengurangi

tekanan intracranial. Efeknya mengurangi sakit kepala dengan cepat.

Dexamethasone adalah corticosteroid yang dipilih karena aktivitas

mineralocorticoid yang minimal. Dosisinya dapat diberikan mulai dari

16 mg/h, tetapi dosis ini dapat ditambahkan maupun dikurangi untuk

mencapai dosis yang dibutuhkan untuk mengontrol gejala neurologik.


29/30

Inj. Antrain i.v. 3 x 1 ampDiberikan untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakn pasien

Acyclovir tab 4 x II

Mengatasi infeksi virus yang biasanya menyebabkan ensefalitis

Inpepsa syrup 3 x CI

Membantu untuk melindungi lambung dari terjadinya stress ulcer

Inj. Ranitidin i.v. 2x1 amp

Membantu untuk melindungi lambung dari terjadinya stress ulcer

Pada pasien ini, sebaiknya dilakukan bone marrow punction untuk mengetahui

bakteri apa yang menyebabkan peradangan pada meningen. Juga perlu dilakukan

kultur dan analisis dari cairan serebrospinal untuk memastikan bakteri/virus yang

terlibat, kemudian menentukan terapi antibiotic yang adekuat untuk pasien tersebut

sesuai dengan hasil kulturnya. Sebaiknya juga pada pasien-pasien ini dilakukan test

tuberculin atau test sputum BTA, untuk melihat adanya kemungkinan ke arah

meningitis TB.


30/30

Daftar Pustaka

anonim.http://www.patient.co.uk/showdoc/40000781/9(diakses 20 April 2010)

anonim.www.fkuii.org/tiki-download_wiki_attachment.php(diakses 20 April 2010)

anonim.www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%

(diakses 20 April 2010)

Diangelis LM. Brain Tumor. N Engl J Med, Vol. 344, No. 2 January 11, 2001

Duus P. Diagnosis Topik Neurologi. Diterjemahkan oleh Ronardy DH. EGC. 1996

Gilroy J. Basic Neurology 3rd ed. New York: McGraw-Hill Caompanies, Inc. 2000.

Hakim, Adril Arsyad, Prof. dr. H. SP.S,SP.BS(K) . Permasalahan Serta

Penanggulangan Tumor Otak Dan Sumsum Tulang

Belakang.www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htm(diakses 20

April 2010)

Harsono. Buku Ajar Neurologi Klinis Ed.1. Yogyakarta: Gadjah Mada University

Press.1999. Hal 207-208

Harsono. Kapita Selekta Neurologi Edisi ke-2. Gajah Mada University Press.

Yogyakarta. 2000

Japardi S. Tekanan Tinggi Intrakranial. FK USU digilab 2002.

Japardi, Iskandar, dr. Gambaran CT Scan pada Tumor Otak Benigna.

(www.library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi11.pdf

(diakses 20 April 2010)

Listiono LD. Ilmu Bedah Saraf Edisi ke-3. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.

1998

Lumbantobing SM. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental. FKUI press

2007.

Mardjono M & Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat. 2000. Hal

35-37

Masci JR et all. Meningitis. (http://www.emedicine.com. diakses 13 juni 2007)

Shah SS, et all. Infectious disease. Blackwell Publishing.USA. 2006

Shidarta P. Neurologi klinis dalam praktek umum. Jakarta: Dian Rakyat. 2004
http://www.patient.co.uk/showdoc/40000781/9http://www.patient.co.uk/showdoc/40000781/9http://www.patient.co.uk/showdoc/40000781/9http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.hjmi.net/Pustaka/Ilmiah/CPA%20tumor-x1.htmhttp://www.neuro-onkologi.com/articles/Klasifikasi%20tumor%20otak%25http://www.patient.co.uk/showdoc/40000781/9

Laporan Kasus Meningoesefal Sol

Documents

Transcript of Laporan Kasus Meningoesefal Sol