Laporan Kasus Hepatitis Tifosa

8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa

1/52


2/52

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Nn.FDY Umur : 14 tahun Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Status : belum menikah Alamat : ergas N!."M : #$%#&4

'anggal masuk : 1% (uni )#14 *+kl )%.1), 'anggal +ulang : 1- (uni )#14 el!m+!k +asien : (AM/SDA Pasien bangsal : 'eratai


3/52

un , atang dngan "

eluhan demam naikturun 0 4 hari2 mual*,2

muntah*,2 na3su makanmenurun2 lidah k!t!r *0,

'D : 1)#5# mm6g

Nadi : &5 7mnt"" : )# 7mntSuhu : %&28 !9e+ala : dbneher : dbn

'h!ra7 : dbnAbd!men : he+ar danlim+a n!rmal2 n;eri tekandi e+igastrium *,

/kstremitas : dbn

'era+i : in3us " )# t+m2inj


4/52

Ana#n$i$

K%u&an uta#a " D#a#

Ri'a(at Pn(akit Ska)ang "

Demam dirasakan sejak 4 hari ;ang lalu2demam naik turun2 demam terutama+ada s!re hari dan +ada malam harikadang +asien menggigil2 +using *0,2

mual *,2 muntah*,2 na3su makanmenurun teta+i teta+i da+at makanse+erti biasa2 A *, sejak $ hari ;anglalu2 A n!rmal


5/52

Ri'a(at Pn(akit Da&u%u

Maag : disangkal "i?a;at m!nd!k : disangkal Alergi makanan : disangkal "i?a;at Alergi !bat : disangkal "i?a;at 6i+ertensi : disangkal "i?a;at Diabetes Melitus : disangkal

"i?a;at Peng!batan ama : disangkal

Ri'a(at Pn(akit *ada Angg+ta K%ua)ga

"i?a;at hi+ertensi : disangkal "i?a;at DM : disangkal "i?a;at sesak na3as : disangkal "i?a;at sakit seru+a : disangkal "i?a;at alergi : disangkal


6/52

Ri'a(at *nggunaan +at

Dirumah +asien menggunakan !bat b!dre7untuk +enurun +anas.

Ri'a(at kia$aan

Mer!k!k *,2 makan tidak teratur *0,2 makandiluar *kadangkadang,2 minum alk!h!l *,2kebiasaan makan +edas *,.

RPK 'idak ada ;ang mengalami keluhan ;ang

sama di keluarga dan lingkungan sekitar


7/52

Ana#n$i$ $i$t# e+ala : Pusing 0 2 $akit k*a%a .

Mata : kabur 2 gatal 2 kuning 2 sekret 6idung : tersumbat 2 keluar darah 2 keluar lendir 2 gatal

'elinga : +enurunan +endengaran 2 berdenging 2 keluarsekret atau darah

Mulut : bibir kering 2 gusi mudah berdarah 2

'engg!r!kan : rasa kering dan gatal 2 serak 2 sukarmenelan

Sistem res+irasi : sesak 2 batuk 2 dahak 2 n;eri dada 2mengi

ardi!>askular : berdebardebar 2 n;eri dada

Bastr!intestinal : n;eri 2 #ua% .2 sebah ,


8/52

P#)ik$aan Fi$ik

eadaan Umum :Sakit sedang2

Status giCi

4# kg

' 148


9/52

ulit : arna sa?! matang2 ikterik *,2 anemis*,

e+ala :entuk mes!


10/52

'h!ra7 entuk n!rm!+erna3asan t!rak!abd!minal2 sela iga melebar *,2 +embesaranB a7illa *,

(antung : Ins+eksi : Iktus k!rdis tidak tam+ak Pal+asi : Iktus k!rdis teraba di SI9 E linea midi


11/52

Pulm! : Ins+eksi : Statis : N!rm! Pal+asi : Pergerakan dada kanan kiri2 3remitus raba kanan kiri Perkusi : anan S!n!r iri S!n!r Auskultasi : anan : Suara dasar >esikuler *0,2 suara tambahan *,. iri :Suara dasar >esikuler *0,2 suara tambahan *,

Punggung : ki3!sis *,2 l!rd!sis *,2 sk!li!sis *,Abd!men Ins+eksi : Dinding +erut sejajar dengan dinding th!ra72 >enektasi*,2


12/52

/kstremitas Su+eri!r dekstra : Pitting edema *,2 spoon nail

*,2 kuku +u


13/52

R$u#

Demam *0, sejak 4 hari ;ang lalu2 demamdirasakan naik turun2 +anas terutama +ada s!rehari dan turun jika minum !bat ?arung2 A *,sejak $ hari ;ang lalu2 mual*,2 muntah *,2 A

n!rmal.Pasien mengaku makan tidak teratur dan tidakada ri?a;at m!nd!k dengan keluhan ;ang sama.

Dari +emeriksaan Hsik dida+atkan +asien dalam

keadaan k!m+!s mentis2 status giCi normoweight 2lidah


14/52

A$$$$#nt =bser>asi 3ebris sus+ek demam ti3!id

Diagn!sis diJerential : Demam dengue


15/52

P%anning

ab. Darah rutin

SBP' K SB='

Uji ?idal

TERAPI N+n 5a)#ak+%+gi

Diet lambung II

Fa)#ak+%+gi In3. " 18 t+m

Inj. 9e3triaks!n )71 gram *skin test,

Parasetam!l %71


16/52

F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#

ntT&)a*( P%anning

148

)#14

+using2

lemas2sedikit mual*0,2 muntah*,2demam*0,A *, sejak$ hari ;anglalu2 An!rmal

'D : 1##8#

mm6g2 N:5#7mnt2 "" :)#7mnt2 S :%825L9ising ususmeningkat1#7mnt 2

Inj. 9e3triaks!n)71 gram *skintest,Parasetam!l % 71

Darah rutin

imia darah*SB='2SBP',

'es idal

1$8)#14

Pusing*0,2mual*,2muntah*,2+anas*0,2A *,2An!rmal

'D : 1##8#mm6gN : &8 7m"" : 15 7mS : %& L9U : baik2

mentis.ising usus87menit2 2

=bs.Febrishari ke8sus+.

'i3!idDd :

demamdengue

'era+i lanjut


17/52

La da)a& )utin tg% 14.7.2014

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemoglobin 11,8 11.5-14,5

Lekosit 4,2 5.0-11

Eritrosit 3,99 4.0-5,4

Hematokrit 34.3 37-45

Trombosit 211 150-400

MCV 86 77-91

MCH 29,6 24-30

MCHC 34,4 32-36

R! 13,5 10-16

M"V 8,6 7-11

#im$osit 3.5 1.5-6.5

Monosit 0.4 0-0.8%osino$il 0.0 0-0.6

&'so$il 0.0 0-0.2

(e)tro$il 2.4 1.8-8.0

#im$osit* 31.0 25-40


18/52


Monosit !." 2-!

%osino$il * 0.1 2-4

&'so$il * 0.1 0-1

(e)tro$il * 57.2 50-70

"CT 0.181 0.2-0.5

"! 13 10-18#imia #linik

+T 105 25+"T 108 25

$erolo%i

!i/'l

+.Ti (eg'ti$ (eg'ti$

+. "'r'ti -H "ositi$ 1320 (eg'ti$

+. Ti H "ositi$ 1160 (eg'ti$


19/52

F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#

ntT&)a*( P%anning

188)#14

+using2lemas2 mual*,2 muntah*,2 A *,sejak 1minggu ;anglalu2 A

n!rmal

'D : -#8# mm6g2N: 557mnt2 "" :)#7mnt2 S :%824L9ising usus87menit2

N;eri tekanabd!men *,

6e+atitisti3!sa

'era+i lanjut9ur


20/52

F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#

ntT&)a*( P%anning

158)#14 Pusing*,2sudah tidak+anas darikemarins!re*0,2A*,

'D : 1##mm6g2 N:5#7mnt2 "" :)#7mnt2 S :%825L9ising usus dbn2

N;eri tekanabd!men *,

6e+atitisti3!sa 'era+i lanjut Darah rutinimia darah*SB='2SBP',

'es idal

1-8)#14

Pusing*,2mual*,2

muntah*,2+anas*,2A*, 11hari

'D : 1##mm6g

N : &8 7m"" : 15 7mS : %82% L9U : baik2

6e+atitisti3!sa

'era+i lanjut +ulang


21/52

La da)a& )utin tg% 18.7.2014


Hemoglobin 11,1 11.5-14,5

Lekosit ".7 5.0-11

Eritrosit 3,74 4.0-5,4

Hematokrit 32.5 37-45

Trombosit 412 150-400

MCV 86.9 77-91

MCH 29,7 24-30

MCHC 34,2 32-36

R! 13,5 10-16

M"V 7.2 7-11

#im$osit 2.9 1.5-6.5

Monosit 0.8 0-0.8%osino$il 0.1 0-0.6

&'so$il 0.0 0-0.2

(e)tro$il 2.9 1.8-8.0

#im$osit* 43.5 25-40


22/52


Monosit 11.9 2-!

%osino$il * 1.0 2-4

&'so$il * 0.3 0-1

(e)tro$il * 43.3 50-70

"CT 0.293 0.2-0.5

"! 13 10-18#imia #linik

+T 45 25+"T 64 25

$erolo%i

!i/'l

+.Ti "ositi$ 180 (eg'ti$

+. "'r'ti -H "ositi$ 1320 (eg'ti$

+. Ti H (eg'ti$ (eg'ti$


23/52

DE9A9 TIFOID


24/52

DEFINISI

Demam ti3!id disebut juga dengan Typusabdominalis atau typoid ever . Demamti+!id ialah +en;akit in3eksi akut ;ang

biasan;a terda+at +ada saluran+en


25/52

A!EN INFEKSIUS

Demam ti3!id disebabkan !leh bakteri Salmonellatyphi atau Salmonella paratyphi dari GenusSalmonella.

a!teri ini berbentu! batang, gram negatip, tida!membentu! spora, motil, ber!apsul dan mempunyai"agella (bergera! dengan rambut getar).

a!teri ini dapat hidup sampai beberapa minggu dialam bebas seperti di dalam air, es, sampah dandebu. a!teri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu#$$%) selama &' $ menit, pasteurisasi, pendidihandan !hlorinisasi.

*ntigen +,,i


26/52


27/52

E*id#i+%+gi


28/52

Pat+gn$i$


29/52


30/52


31/52

!6a%a K%ini$

Minggu I: demam2 n;eri ke+ala2 +using2 n;eri!t!t2 an!reksia2 mual2 muntah2 !bsti+asidiare2+erasaan tidak enak di +erut2 batuk2 e+istaksis. Minggu II: demam2 bradikardi relati32he+at!megali2 s+len!megali2 gangguan mentalse+erti stu+!r2 s!mn!len2 k!ma2 delirium. "!se!la

jarang ditemukan +ada !rang di Ind!nesia.Minggu III : minggu +en;embuhank!n>elesen.

(ika tera?at dengan baik +anasn;a akan turun. (ika tidak tera?at dengan baik makan akan terjadi+er3!rasi usus dan +asien da+at meninggal.


32/52

P#)ik$aan La+)at+)iu# "

Pemeriksaan "utin : euk!sit!sisleuk!+enia 'r!mb!sit!+enia

Anemia ringan aju enda+ darah meningkat


33/52

U6i :ida%

Dilakukan untuk deteksi antib!diterhada+ kuman salm!nella

Pada uji ?idal terjadi suatu reaksi

aglutinasi antara antigen kuman S.t;+hidengan antib!di ;ang disebut denganaglutinin. Antigen ;ang digunakan +adauji ?idal adalah sus+ensi salm!nella ;ang

sudah dimatikan dan di!lah dilab!rat!rium.


34/52

Maksud uji ?idal adalah untukmenentukan adan;a aglutinin dalamserum +enderita tersangka demam ti3!id

;aitu : aglutinin = *dari tubuh kuman,2aglutinin 6 *Gagel kuman, dan aglutininEi *sim+ai kuman,.

Dari aglutinin tersebut ;ang digunakan

adalah = dan 6 untuk diagn!sis. Semakintinggi titern;a semakin besar terin3eksikuman ini.


35/52

Pembentukan aglutinin mula terjadi +ada

akhir minggu +ertama demam2 kemudianmeningkat se


36/52

Dikatakan ?idal +!siti3 jika : enaikan titer 4 kali dari nilai n!rmal

+ada +emeriksaan ulangan $& hari

Pada endemik : titer 15# +ada = dan6

Pada n!nendemik : titer 118# +ada= dan 6


37/52

ultur Darah 6asil biakan darah ;ang +!siti3

memastikan demam ti3!id2 akan teta+ihasil negati3 tidak men;ingkirkan demam

ti3!id karena mungkin disebabkanbebera+a hal ;aitu telah menda+at !batantibi!tik2 >!lum darah kurang2 ri?a;at>aksinasi.


38/52

Uji 'ube7: deteksi antib!di antiS.';+hi #- Uji IgM Di+sti


39/52

K+#*%ika$i

!m+likasi Intestinal Perdarahan dan +er3!rasi

!m+likasi ekstra intestinal

'i3!id t!ksik S;!k se+tik 6e+atittis ti3!sa

Pankreatitis ti3!sa Mi!karditis


40/52

H*atiti$ Ti5+$a

Pembengkakkan hati ringan sam+ai sedangdijum+ai +ada $# kasus dengan demam ti3!iddan lebih ban;ak dijum+ai +ada S. thypi dari+adaS. parathypi. Untuk membedakan a+akah he+atitis

ini karena th;+!id2 >irus2 malaria2 atau amubamaka +erlu di+erhatikan kelainan Hsik2 +arameterlab!rat!rium2 dan bila +erlu hist!+at!l!gik hati.

Pada demam tir!id kenaikan enCin transaminase

tidak rele>an dengan kenaikan serum bilirubin*untuk membedakan dengan he+atitis !leh karena

>irus,. 6e+atitis ti3!sa da+at terjadi +ada +asiendengan malnutrisi dan sistem imun ;ang kurang.


41/52

TERAPI

'ril!gi : istirahat2 diet2 +emberian antimikr!ba Istirahat dan +era?atan : bertujuan untuk men


42/52

=bat!bat antimikr!ba ;ang seringdigunakan2 antara lain : l!ram3enik!l

'iam3enik!l !trim!ksaC!l Am+i


43/52

K%+)a#5nik+% ekerja menghambat +ertumbuhan bakteri dengan

menghambat sintesis +r!tein. /3ekti3 terhada+ bakteriBramnegati3 dan Bram+!siti3.

Di Ind!nesia2 kl!ram3enik!l masih meru+akan !bat+ilihan utama untuk demam t;+h!id.

D!sis untuk !rang de?asa 4 7 $## mg P=IE sam+ai &hari bebas demam.

/3ek sam+ing : kelainan darah ;ang re>ersible danirre>ersible se+erti anemia a+lastik2 neuritis +eri3er2neuritis !+tik2 eritema multi3!rme2 mual2 muntah2

diare. !ntraindikasi : ?anita hamil dan men;usui. Dengan +enggunaan kl!ram3enik!l2 demam +ada

demam t;+h!id turun ratarata setelah $ hari.


44/52

Tia#5nik+% D!sis dan e3ekti>itas 'iam3enik!l +ada

demam t;+h!id sama dengankl!ram3enik!l2 namun k!m+likasihemat!l!gin;a lebih jarang dari +adakl!ram3enik!l.

D!sis : 4 7 $## mg Dengan 'iam3enik!l demam +ada demam

t;+h!id turun setelah ratarata $8 hari.


45/52

K+t)i#+k$a/+% k+#ina$i T)i#t+*)i#dan Su%5a#t+k$a/+%

/3ekti>itas kurang lebih sama dengankl!ram3enik!l.

D!sis untuk de?asa ) 7 ) tablet sehari* 1 tablet mengandung 5# mg

'rimet!+rim dan 4## mgSul3amet!ksaC!l, digunakan sam+ai &hari bebas demam.

Demam +ada demam t;+h!id turun ratarata setelah $8 hari.


46/52

A#*ii%%in dan A#+;(i%%in Dalam hal untuk kemam+uann;a

menurunkan demam2 e3ekti>itasm;alebih ke


47/52

S5a%+$*+)in gn)a$i k tiga Antara lain Se3!+eraC!n2 Se3triaks!n dan

Se3!taksim e3ekti3 untuk demam t;+h!id. D!sis se3triaks!n : %4 gramhr dalam

dekst!re 1##


48/52

F%u+)+kuin+%+no Si+r!G!ksasin )7$## mghr2 8 hari

o N!rG!ksasin )74## mghr2 14 hario =G!ksasin )74## mghr2 & hari


49/52


50/52

Ka)i) D#a# Ti5+id

Penderita ti3!id karier adalah sese!rang;ang k!t!rann;a *3eses atau urin,mengandung Salmonella typhi setelah

satu tahun pasca demam tioid, tanpadisertai ge0ala !linis. 1ada penderitademam tioid yang telah sembuh setelah bulan masih dapat ditemu!an

!uman Salmonella typhi di eces atauurin. 1enderita ini disebut !arier pasca

penyembuhan.


51/52

Diagn+$i$ Ti5+id Ka)i)

Ditemukann;a kuman salm!nella +adabiakan 3eses atauurin+ada sese!rangtan+a tanda klinis in3eksi atau +ada

sese!rang setelah 1 tahun +as


52/52

Pnata%ak$anaan ti5+idka)i)

uin!l!n sam+ai 4 minggu Am+isilin 1##mgkgbbhr 0 +r!benesid

%# mgkgbbhr selama % bulan

Am!ksisilin 1##mgkgbbhr 0 +r!benesid%# mgkgbbhr selama % bulan

'rimetr!+insul3amet!ksaC!l )tablet)kalihari

Laporan Kasus Hepatitis Tifosa

Documents

Transcript of Laporan Kasus Hepatitis Tifosa