Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd

7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd

1/37

REFLEKSI KASUS

WANITA USIA 37 TAHUN DENGAN HEPATITIS B KRONIS

FASEIMMUNOCLEARANCE

Oleh:

Gisti Respati Riyanti G99142048

Andini Eka Putri G99142049

Fika Indah Permatasari G99142050

Pembimbing

d! Ai"#n"i D#m#$#ni% &!S'% S(!PD

KEPANITERAAN KLINIK KS& IL&U PEN)AKIT DALA&FAKULTAS KEDOKTERAN UNS*RSUD DR &OEWARDI

S U R A K A R T A

+,-.

HALA&AN PENGESAHAN

Laporan asus !esar I"mu Penyakit #a"am den$an %udu" &


2/37

WANITA USIA 37 TAHUN DENGAN HEPATITIS B KRONIS

FASEIMMUNOCLEARANCE

'"eh &

Gisti Respati Riyanti G99142048

Andini Eka Putri G99142049

Fika Indah Permatasari G99142050

(e"ah disetu%ui untuk dipresentasikan pada tan$$a"&

d! Ai"#n"i D#m#$#ni% &! S'% S(!PD

STATUS PASIEN

I! ANA&NESIS

A! Iden"i"#/

)ama & )y* (

)o* R+ & 01,20040

-enis ke"amin & Perempuan

.mur & ,/ tahun

uku & -aa

A"amat & )$asem -atire%o -umapo"o aran$anyar

A$ama & Is"am

tatus & +enikah

Peker%aan & I3u Rumah (an$$a(an$$a" masuk R & 11 )oem3er 2015

(an$$a" dikasuskan & 12 )oem3er 2015

2


3/37

B! D#"# D#/#

Autoanamnesis a""oanamnesis dan pemeriksaan isik di"akukan pada tan$$a"

12 )oem3er 2015 di !an$sa" +e"ati 1 kamar 46*

-! Kel0h#n U"#m# :

#emam yan$ mem3erat se%ak 5 hari +R

+! Ri1#$#" Pen$#2i" Se2##ng :

Pasien datan$ den$an ke"uhan demam yan$ mem3erat se%ak 5 hari se3e"um

masuk rumah sakit 7+R* Pasien aa"nya merasakan demam se%ak kuran$

"e3ih 10 hari +R* #emam enderun$ tin$$i suhu rata:rata kuran$ "e3ih ,8;6*

#emam dirasakan sepan%an$ hari kadan$ sampai men$$i$i" dan disertai pusin$

ekot:ekot di se"uruh kepa"a* #emam tidak dipen$aruhi o"eh aktu* #emam %u$a

tidak disertai sesak maupun kerin$at din$in* Pada hari ke:, demam pasien sempat

memeriksakan demamnya yan$ tidak kun%un$ sem3uh ke k"inik dekat rumah "a"u

pasien mendapat o3at penurun panas* #emam sempat turun sete"ah di3eri o3at

penurun panas namun naik "a$i 3e3erapa %am kemudian* arena tidak ada

per3aikan pada demam hari ke:5 pasien di3aa o"eh ke"uar$a ke R -umantono

aran$anyar* #isana pasien diraat se"ama 5 hari mendapat inus dan o3at:

o3atan suntik namun tidak ada per3aikan* emudian pasien diru%uk ke R.# dr

+oeardi untuk mendapatkan tata"aksana "e3ih "an%ut* #ia$nosis ru%ukan dari R

-umantono& o3serasi e3ris susp* $e"as a?ua setiap ka"i !A! kosistensi

a$ak "unak arna kunin$ keok"atan darah 7: "endir 7: !A! seperti dempu"

7: !A! hitam 7:* Pasien %u$a men$e"uhkan !A 3erarna kunin$ keok"atan

seperti teh se3anyak 2:, ka"i@hari den$an %um"ah urin yan$ ke"uar masin$:masin$

,


4/37

sekitar $e"as a?ua* aat !A pasien tidak men$e"uhkan nyeri 7: rasa panas

saat 3erkemih 7: anyan$:anyan$an 7: dan 3erpasir 7:*

Pasien %u$a men$e"uhkan adanya "emas yan$ mu"ai dirasakan 3ersamaan

den$an nyeri perut dan mua" muntah* Lemas dirasakan terus:menerus di se"uruh

tu3uh tidak dipen$aruhi o"eh aktiitas dan tidak 3erkuran$ den$an istirahat

maupun pem3erian makanan* Pusin$ 3erputar 7: 3erkunan$:kunan$ 7: te"in$a

3erden$in$ 7: nyeri te"an 7: mimisan 7:*

e%ak kuran$ "e3ih 2 min$$u +R pasien men$e"uhkan kedua matanya

mu"ai kunin$* unin$ tidak men%a"ar ke se"uruh tu3uh* Pasien men$aku pernah

memi"iki riayat sakit kunin$ se3e"umnya saat sedan$ hami" anak terakhir

kuran$ "e3ih 1*5 tahun +R* Pasien %u$a men$aku pernah diek


5/37

.! Ri1#$#" Kebi#/##n :

Kebi#/##n Ke"e#ng#n

+erokok #isan$ka"

A"koho" #isan$ka"

'3at:o3atan 3e3as #isan$ka"

-amu:%amuan #isan$ka"

+akan:minum Pasien tidak makan seara teratur , ka"i sehari

serin$ka"i 1 ka"i sehari* +akan den$an nasisayur"auk pauk 7tahu tempe kadan$:kadan$ ikan te"ur

dan da$in$* +inum air putih 2:, $e"as@hari*

'"ahra$a Pasien %aran$ 3ero"ahra$a sehari:hari hanya

me"akukan aktiitas isik rin$an se3a$ai i3u

rumah tan$$a

5! Ri1#$#" S/i#l E2nmi :

Pasien ada"ah seoran$ anita 3erusia ,/ tahun* Pasien merupakan seoran$

i3u rumah tan$$a* Pasien tin$$a" 3ersama suami dan 2 oran$ anaknya* aat ini

pasien 3ero3at men$$unakan asi"itas !P- ke"as ,*

II! PE&ERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan isik di"akukan tan$$a" 12 )oem3er 2015&

A* eadaan umum & (ampak sakit sedan$ 7CA 5 ompos mentis G6

E4C5+D $ii kesan norma"

!* (anda ita" (ekanan darah : 110@80 mm


6/37

Frekuensi naas & 20 ka"i@menit

uhu & ,/8;6 per a=i""a

6* tatus $ii

!erat !adan & 4/ k$ (in$$i !adan & 152 m

I+( & 20,4 k$@m2 esan & )orma"

#* u"it & arna ok"at tur$or menurun 7: hiperpi$mentasi 7: kerin$ 7:

te"ean$iektasis 7: petehie 7: ikterik 7: ekimosis 7: u%i torni?uet

7: puat 7:*

E* epa"a & !entuk mesoepha" ram3ut mudah rontok 7: "uka 7:*

F* +ata & Kn60ng"i# (0'#" 89*9% /2le# i2"ei2 89*9%mata ekun$ 7:@:

perdarahan su3kon%un$tia 7:@: pupi" isokor den$an diameter 7,

mm@, mm re"ek ahaya 7B@B edema pa"pe3ra 7:@: stra3ismus

7:@: pandan$an ka3ur 7:@:

G* (e"in$a & ekret 7: darah 7: nyeri tekan mastoid 7: nyeri tekan tra$us 7:*


7/37

: #inamis & Pen$em3an$an dada simetris kanan kiri

ketertin$$a"an $erak 7: retraksi interosta" 7:

norma"*

Pa"pasi

: tatis & imetris

: #inamis & Per$erakan d indin$ dada kanandindin$ dada kiri

remitus ra3a kanan kiri

Perkusi

: anan & onor redup pada 3atas re"ati paru:hepar pada I6

CI "inea medio"aiu"aris de=tra pekak pada 3atas

a3so"ut paru hepar*

: iri & onor redup sesuai 3atas paru %antun$ pada I6 C 1

m media" "inea medio"aiu"aris sinistra*

Ausku"tasi

: anan & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan

wheezing (-/-) ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah

ha"us 7:@:

: iri & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan

wheezing7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah

ha"us 7:@:3* !e"akan$

Inspeksi

: tatis & )orma" simetris

: #inamis & Pen$em3an$an dada simetris kanankiri retraksi

interosta" 7:

Pa"pasi

: tatis & imetris

: #inamis & Per$erakan dindin$ dada kanankiri% remitus ra3a

kanan kiri

Perkusi

: anan & onor

: iri & onor

: Peran%akan diara$ma 5 m

Ausku"tasi

: anan & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan

wheezing 7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah

ha"us 7:@:

: iri & uara dasar esiku"er menurun pada I6 IH suara

tam3ahan wheezing 7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@:

ronkhi 3asah ha"us 7:@:

/


8/37

)* A3domen

a* Inspeksi & Permukaan dindin$ perut setin$$i dindin$ dadascar7: striae

7: enektasi 7: aput medusa 7:*

3* Ausku"tasi & !isin$ usus 7B norma" 1D ka"i@menit** Perkusi & (impani pekak sisi 7: undu"asi 7: pekak a"ih 7: "ier span

de=tra 10 m sinistra 5 m area trau3e timpani*

d* Pa"pasi & upe" n$ei "e2#n 89 egin hi('hndi#'# de;"# d#n

e(ig#/"i0m hepar tera3a 4 m 3aah arus ostae de=tra 2

m 3aah pro* =ypoideus permukaan "iin tepi ta%am "ien

tidak tera3a*

'* Ekstremitas

uperior dekstra &Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat

7: clubbing finger7: pa"mar eritem 7:*

uperior sinistra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7:spoon nail7: kuku puat

7: clubbing finger7: pa"mar eritem 7:*

Inerior dekstra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat

7: clubbing finger7:*

Inerior sinistra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat

7: clubbing finger7:*

III! PE&ERIKSAAN PENUN5 10D@u" 4*10 :5*10

INDE? ERITROSIT

+6C 91*/ @um 80*0 : 9D*0

+6< ,1*, P$ 28*0 : ,,*0

+6


9/37

P( -5!. detik 10*0 15*0

AP(( ,4*2 detik 20*0 40*0

I)R 1*2/0

KI&IA KLINIK

G# 102 m$@d" D0 : 140

G'( 73 u@" K,1

GP( -5. u@" K,4A"3umin +!4 $@d" ,*5 5*2

6reatinine +!4 m$@d" 0*D 1*1

.reum 73 m$@d" K50

Gamma G( ++. u@" K,8

A"ka"i osatase +7, u@" 42 : 98

!i"iru3in tota" >!>, m$@d" 0*00 1*00

!i"iru3in direk 5!>, m$@d" 0*00 0*,0

!i"iru3in indirek +!,, m$@d" 0*00 0*/0

ELEKTROLIT

)atrium darah -34 mmo"@L 1,D 145a"ium darah ,*5 mmo"@L ,*, : 5*1

6a"ium ion -!-- mmo"@L 1*1/ 1*29

SEROLOGI HEPATITIS


10/37

6* Pemeriksaan EG tan$$a" 11 )oem3er 2015

H#/il EKG:

Irama & inus ritmis


11/37

PR intera" & 0*12

omp"eks R & 0*04

( intera" & 024

Mona transisi & C,

( inerted & :

Pato"o$is & :

11


12/37

esimpu"an & Sin0/ i"mi/ deng#n heart rate 85;*meni"% nm#;i/

#* Pemeriksaan Gam3aran #arah (epi (an$$a" 11 )oem3er 2015

Eritrosit & )ormokrom normosit se" tar$et oa"osit erithro3"ast 7B

Leukosit & -um"ah da"am 3atas norma" hiper$ranu"asi dan hiperse$mentasi

neutroi" "imosit atipik se" 3"ast 7B

(rom3osit & -um"ah menurun makrotrom3osit "umpin$ 7: penye3aran tidak

merata

Ke/im(0l#n : Anemi# nm/i"i2 nm2mi2 deng#n "mb/i"(eni#

/0/(e'" e' (/e/ 2ni2 di/e"#i (/e/ ine2/i

aran & 6RP PE

I! RESU&E

12


13/37

1,

1* e"uhan utama&

#emam yan$ mem3erat se%ak 5 hari +R

2* Anamnesis&

Pasien men$e"uh demam se%ak 10 hari +R yan$ mem3erat 5 hari

+R* #emam enderun$ tin$$i suhu rata:rata ,8;6 dirasakan sepan%an$

hari kadan$ sampai men$$i$i"* 6epha"$ia 7B* Pasien memeriksakan

demamnya ke k"inik pada hari ke:, demam mendapat o3at penurun panas*

#emam turun sete"ah di3eri o3at namun naik "a$i 3e3erapa %am kemudian*

arena tidak ada per3aikan pada hari ke:5 demam pasien di3aa o"eh

ke"uar$a ke R -umantono aran$anyar untuk diraat* e"ama 5 hari pasien

mendapat inus dan o3at:o3atan suntik namun tetap tidak mem3aik*

emudian diru%uk ke R.# dr +oeardi untuk mendapatkan tata"aksana

"e3ih "an%ut* #ia$nosis ru%ukan dari R -umantono& o3serasi e3ris susp*

seten$ah $e"as a?ua

3erupa sisa makanan darah 7:* )asu makan pasien menurun se%ak sakit 1:2

ka"i@ hari se3anyak 4:5 sendok setiap makan* !A! 2:, hari seka"i den$an

o"ume > $e"as a?ua setiap !A! kosistensi "unak kunin$ keok"atan*

!A 3erarna kunin$ keok"atan seperti teh 2:, ka"i@hari den$an %um"ah

urin masin$:masin$ $e"as a?ua nyeri 7: panas saat 3erkemih 7: anyan$:

anyan$an 7: 3erpasir 7:*

Pasien %u$a men$e"uhkan "emas se%ak 10 hari +R dirasakan terus:

menerus tidak dipen$aruhi o"eh aktiitas dan tidak 3erkuran$ den$an

istirahat maupun pem3erian makanan* Pusin$ 3erputar 7: 3erkunan$:kunan$

7: te"in$a 3erden$in$ 7: nyeri te"an 7: mimisan 7:*

e%ak 2 min$$u +R kedua matanya pasien mu"ai kunin$* (u3uh

kunin$ 7:* Pasien pernah memi"iki riayat sakit kunin$ saat hami" anak

terakhir 1*5 tahun +R* Pernah diek


14/37

! DAFTAR &ASALAH

1*


15/37

I! REN@ANA AWAL

N Di#gn/i/*

m#/#l#h

Peng2#6i#n 8A//e/men" Ren'#n# A1#l

di#gn/i/

Ren'#n# Te#(i Ren'#n# Ed02#/i Ren'#n#

&ni"ing

1*

#iet hepar 1/00 kka"

Inus #5J 500 @8

%am 20 tpm

(e"3iudine 1 = D00

m$ menun$$u

protoko"

Paraetamo" , = 500

m$

6uruma , = 1

1* -enis:%enis

penyakit


16/37

makroskopis urin & arna kunin$

$e"ap keruh

2* Aotemia e AI

dd


17/37

4*


18/37

Leher& -CP RB2 m G! tidak mem3esar*

u"it& ikterik 7:

6or&

- I & I6 tak tampak

-P & I6 tera3a di I6 CI 1 m media" "inea

mid"aiu"aris sinistra kuat an$kat 7:

-P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar

- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:

$a""op 7:

Pu"mo&

- I & Pen$em3an$an dada kanankiri

- P& Fremitus ra3a kanankiri

- P & sonor

- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:

A3domen&

- I & #P @@ ##

- A & 3isin$ usus 7B norma"

- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:

- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a

Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :

penyakit kronis dd

ineksi

4*


19/37

+ata& 6A 7B@B I 7B@B

Leher& -CP RB2 m G! tidak mem3esar*

u"it& ikterik 7:

6or&

- I & I6 tak tampak

-P & I6 tera3a di I6 CI 1 m media" "inea

mid"aiu"aris sinistra kuat an$kat 7:


-A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:

$a""op 7:

Pu"mo&



- P & sonor


A3domen&

- I & #P @@ ##




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :

Pemeriksaan Penun%an$&


20/37

I)R & 1*2/

.rin &

Eritrosit /:8@LP! "eukosit 1:2@L!P krista" amor 7B

3enan$ muus 7B

PE

A@G ratio & 0*58

(ota" protein & /*1 $@d"

-4Nembe

+,-.

#emam 7:Lemas 7B

!A! "unak 7:

Pemeriksaan Fisik& .& 6+ tampak sakit sedan$

(ensi & 90* D0 mm

A"3umin

(erapi&

1* !edrest tidak tota"

2* '2 2:, "pm nk

,* #iet "unak 1/00 kka"

4* Inus )a6" 09 J 500 @

8%am 20 tpm

5* Inus A"3umin 20J @24 %am

D* Inus Asam amino essensia"

200 @24 %am

/* (e"3iudine ta3 m$ D00 , = 1

tun$$u protoko"

8* Paraetamo" ta3 m$ 500 , = 1

7%ika suhu O ,/;6

9* Cit ! p"e= , = 1

10* R , = D00 m$11* 6uruma , = 1


21/37

- I & #P @@ ##




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :


.reum & 41 m$@d"

6reatinin & 0*D m$@d"

E"ektro"it

N#"i0m : -3+ mml*L 8

K#li0m : +!5 8

K#l/i0m : -!,. 8

12* 6a6',, = 1

-.

Nembe

+,-.

Lemas Pemeriksaan Fisik&

.& 6+ tampak sakit sedan$

(ensi & 90* D0 mm .G A3domen 71/@11@15

(erapi&

1* !edrest tidak tota"

2* '2 2:, "pm nk

,* #iet "unak 1/00 kka"

4* Inus )a6" 09 J 500 @

8%am 20 tpm


22/37



$a""op 7:

Pu"mo&



- P & sonor


A3domen&

- I & #P @@ ##




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :

D*


23/37

- P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar

- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7: $a""op

7:

Pu"mo&



- P & sonor


A3domen&

- I & #P @@ ##




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :


+o"eku"ar

HBCDNA 89 =!>= ; -,> 2(i*mL

imia "inik

Alb0min +%. g*dl 8

E"ektro"it

- N#"i0m d##h -3- mml*L 8

- K#li0m d##h 3%+ mml*L 8

- @#l/i0m in -%,- mml!L 8

D*


24/37

+,-. (ensi & 110* /0 mm


25/37

.G A3domen&

Ke/#n : Lie 'hni' di/e#/e% /l0dge g#ll bl#dde

Nembe

+,-.

Lemas

3erkuran$

Pemeriksaan Fisik&


(ensi & 100* D0 mm


26/37


Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :

-=

Nembe

+,-.

Lemas 7: Pemeriksaan Fisik&


(ensi & 110* 80 mm


27/37




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: :'edema

: :

: : : :



28/37

- P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar


$a""op 7:

Pu"mo&



- P & sonor


A3domen&

- I & #P @@ ##




Ekstremitas &

Akra"

#in$in

: : 'edema : :

: : : :

/*


29/37

III! PE&BAHASAN

Pada kasus ini pasien kami dia$nosis den$an hepatitis ! kronis ase

imuno"erane* #ari anamnesis kami temukan se3a$ai 3erikut&

#emam se%ak 10 hari +R yan$ mem3erat 5 hari +R* #emam enderun$

tin$$i suhu rata:rata ,8;6 demam turun sete"ah di3eri o3at namun naik "a$i 3e3erapa

%am kemudian* e"uhan terse3ut munu" se3a$ai respon tu3uh terhadap adanya proses

in"amasi dida"am tu3uh* itokin proin"amasi yan$ dihasi"kan dari respon imun tu3uh

menin$katkan thermostat*

)yeri perut re$io hipohondriaa de=tra yan$ men%a"ar sampai epi$astrium se%ak

10 hari +R* )yeri terus menerus disertai se3ah dan mua" muntah sehin$$a pasien

men%adi "emas*

terse3ut 3er$antun$ pada eisiensi e"iminasi irus* !i"a proses e"iminasi irus

3er"an$sun$ eisien maka ineksi irus hepatitis ! dapat diakhiri tetapi ka"au proses

terse3ut kuran$ eisien maka ter%adi ineksi irus hepatitis ! yan$ menetap* Proses

e"iminsai irus hepatitis ! o"eh respon imun yan$ tidak eisien dapat dise3a3kan o"eh

aktor irus atau pun aktor pe%amu*

Faktor irus antara "ain& ter%adinya imunoto"eransi terhadap produk irus

hepatitis ! ham3atan terhadap 6(L yan$ 3erun$si me"akukan "isis se":se" terineksi

ter%adinya mutan irus hepatitis ! yan$ tidak memproduksi

irus hepatitis ! da"am $enom se" hati* Faktor pe%amu antara "ain& aktor $enetik


30/37

kuran$nya produksi IF) adanya anti3odi terhadap anti$en nuk"eokapsid ke"ainan

un$si "imosit respons antiidiotipe aktor ke"amin dan hormona"*

E"ilgi

Penye3a3 hepatitis ! ada"ah irus #)A yan$ ter$o"on$ da"am ke"as

hepadnaviridae yan$ mempunyai empat 3uah open reading rame& inti kapsu"

po"imerase dan H* Gen inti men$kode protein nuk"eokapsid yan$ pentin$ da"am

mem3un$kus irus dan

pentin$ diperiksa

6ara penu"aran ineksi irus hepatitis ! ada dua yaitu& penu"aran horionta" dan

ertika"*

Penu"aran horionta" ter%adi dari seoran$ pen$idap ineksi irus hepatitis !

kepada indiidu yan$ masih rentan di seke"i"in$nya* Penu"aran horionta"

dapat ter%adi me"a"ui airan tu3uh 7darah serum eksudat "uka semen airan

a$ina dan air "iur perkutan dan mem3ran mukosa*

Penu"aran ertika" ter%adi dari seoran$ pen$idap yan$ hami" kepada 3ayi yan$

di"ahirkan

F#2" Re/i2

1* Imi$ran dari daerah endemis

2* Pen$$una o3at intraena yan$ serin$ 3ertukar %arum dan a"at suntik

,* Pe"aku hu3un$an seksua" den$an 3anyak oran$ atau den$an oran$ terineki

4* Pria homoseksua" yan$ seara seksua" akti5* Pasien rumah sakit %ia

D* Pasien hemodia"isis dan penderita hemoi"i yan$ menerima produk tertentu

/* dari p"asma

8* ontak serumah den$an karier

9* Peker%a sosia" di3idan$ kesehatan terutama yan$ 3anyak kontak den$an darah

10* !ayi yan$ 3aru "ahir dari i3u terineksi dapat pada saat atau se$$era sete"ah

"ahir*

P#"gene/i/Cirus hepatitis ! masuk ke da"am tu3uh seara parentera" dari peredaran darah

partike" #ane masuk ke da"am hati dan ter%adi proses rep"ikasi irus* e"an%utnya se":


31/37

se" hati akan memproduksi dan mensekresi partike" #ane utuh partike"

den$an memanaatkan se":se" ) dan )(* emudian diper"ukan respon imun

spesiik yaitu den$an men$akstiasi se" "imosit ( dan se" "imosit !* aktiasi se" (

6#8 B ter%adi sete"ah kontak reseptor se" ( den$an komp"ek peptide C

yan$ ada di da"am se" hati terineksi* Proses e"iminasi 3isa ter%adi da"am 3entuk

nekrosis se" hati yan$ akan menye3a3kan menin$katnya AL( 7oemohard%o dan

Gunaan 2015*

Aktiasi se" "imosit ! den$an 3antuan se" 6#B akan men$aki3atkan produksianti3ody antara "ain anti:

partike" irus hepatitis ! 3e3as dan mene$ah masuknya irus ke da"am se" den$an

demikian anti:

Gunaan 2015*

nie/"#/i Klini/

!erdasarkan $e%a"a k"inis dan petun%uk sero"o$is maniestasi k"inis hepatitis !

di3an$i 2 yaitu&

a* He(#"i"i/ B #20" yaitu maniestasi ineksi irus hepatitis ! terhadap indiidu

yan$ sistem imuno"o$inya matur sehin$$a 3erakhir den$an hi"an$nya irus

hepatitis ! dari tu3uh hospes* +asa inku3asi irus hepatitis ! ada"ah 1: 4 3u"an*

ete"ah masa inku3asi pasien akan masuk ke da"am periode prodroma" 7Guntur

200D*

Fase Praikterik 7prodroma"

Ge%a"a non spesiik permu"aan penyakit tidak %e"as demam tin$$i

anoreksia mua" nyeri didaerah hati disertai peru3ahan arna air kemih

men%adi $e"ap* Pemeriksaan "a3oratorium mu"ai tampak ke"ainan hati

7kadar 3i"iru3in serum G'( dan GP( Fosatose a"ka"i menin$kat*

Fase "kterik

Ge%a"a demam dan $astrointestina" tam3ah he3at disertai hepatome$a"i dan

sp"enome$a"i* (im3u"nya ikterus makin he3at den$an punak pada min$$u

kedua* ete"ah tim3u" ikterus $e%a"a menurun dan pemeriksaan


32/37

"a3oratorium tes un$si hati a3norma" 7kadar 3i"iru3in serum G'( dan

GP( Fosatose a"ka"i menin$kat*

Fase Penyem3uhan

Fase ini ditandai den$an menurunnya kadar enim aminotranserase*

pem3esaran hati masih ada tetapi tidak terasa nyeri pemeriksaan

"a3oratorium men%adi norma"*

3* He(#"i"i/ B 2ni/yaitu maniestasi ineksi irus hepatitis ! terhadap indiidu

den$an sistem imuno"o$i kuran$ sempurna sehin$$a mekanisme untuk

men$hi"an$kan irus hepatitis ! tidak eekti dan ter%adi koeksistensi den$an

irus hepatitis !* ira:kira 5:10J penderita hepatitis ! akut akan men$a"ami

Fase imunoakti

: (u3uh 3erusaha men$hanurkan irus dan menim3u"kan peahnya se":

se" hati yan$ terineksi C

:

Pene"itian menun%ukan 3aha sete"ah ineksi hepatitis ! men%adi

tenan$ %ustru 3erisiko untuk ter%adi karsionama hepatose"u"er*

+aniestasi k"inik hepatitis ! kronik seara $aris 3esar di3a$i 2 7)usi IA 200/&

:


33/37

onsentrasi AL( norma"

: e"uhan tidak ada

: e"ainan kerusakan %arin$an hati minima"*

#einisi dan kriteria dia$nostik pasien den$an ineksi hepatitis ! kronik

#einisi riteria #ia$nosis

1*

,* Penin$katan kadar AL(@A(

seara 3erka"a@persisten

4* !iopsi hati menun%ukkan

hepatitis kronis 7skornekroin"amasi O 4

Carrier

inakti

Ineksi irus hepatitis !

persisten tanpa disertai

proses nekro:in"amasi

yan$ si$niikan

1*

4*adar AL(@A( norma"

5* !iopsi hati menun%ukkantidak adanya hepatitis yan$

si$niikan 7skor nekroin"amasi

K 4

#ia$nostik pasti didapatkan den$an !iopsi hati den$an k"asiikasi


34/37

Intereron ada"ah ke"ompok protein intrese"u"er yan$ norma" ada

da"am tu3uh diproduksi o"eh se" "imosit dan monosit* Produksinya

diran$san$ o"eh 3er3a$ai maam stimu"asi terutama ineksi irus*

IF) 3erkhasiat se3a$ai antiirus imuno modu"ator anti pro"iratie

dan antipri3oti* Eek anti irus ter%adi dimana IF) 3erinteraksi den$an

reseptornya yan$ terdatar pada mem3rane sitop"asma se" hati yan$

diikuuti den$an diproduksinya protein eektor se3a$ai antiirus* Pada

hepatitis ! kronik serin$ didapatkan penurunan IF)* Aki3atnya ter%adi

penampi"an mo"eku"

! kronik dne$an

I$+ anti

Eek sampin$ IF)&

Ge%a"a seperti "u

(anda tanda supresi sutu"

F"are up

#epresi

Ram3ut rontok

!erat 3adan turun

Gan$$uan un$si tiroid*

#osis IF) yan$ dian%urkan untuk

sekuran$kuran$nya di3erikan se"ama 12 3u"an*

: (imosin a"a

(imosin a"a meran$san$ un$si se" "imosit* Pada hepatitis irus !

timosin a"a 3erun$si menurunkan rep"ikasi C

konsentrasi atau men$hi"an$kan #)A C


35/37

tidak eek sampin$ seperti IF) den$an kom3inasi den$an IF) o3at ini

dapat menin$katkan eektiitas IF)*

3* Go"on$an antiira"

: Lamiudin

Lamiudin ada"ah suatu enantiomer 7: dari , tiasitidin yan$

merupakan suatu ana"o$ nuk"eosid 3erun$si se3a$ai 3ahan pem3entuk

pre$enom sehin$$a ana"o$ nuk"eosid 3ersain$ den$an nuk"eosid as"i*

Lamiudin 3erkhasiat men$ham3at enim reerse transriptase yan$

3erun$si da"am transkripsi 3a"ik dari R)A men%adi #)A yan$ ter%adi

da"am rep"ikasi C

mene$ah ineksi hepatosit sehat yan$ 3e"um terineksi tetapi tidak

mempen$aruhi se" se" yan$ te"ah terineksi karena itu apa3i"a o3at

dihentikan konsentrasi #)A akan naik kem3a"i aki3at diproduksinya

irus irus 3aru o"eh se" se" yan$ te"ah terineksi* Pem3erian

"amiudin 100 m$@hari se"ama 1 tahun dapat menekan

norma"isasi AL( serokonersi

seara 3ermakna di3andin$kan p"ae3o* )amun "amiudin memiu

resistensi* #i"aporkan 3aha resistensi terhadap "amiudin se3esar "e3ih

dari ,2J sete"ah terapi se"ama satu tahun dan men%adi 5/J sete"ah terapi

se"ama , tahun* Risiko resistensi terhadap "amiudin menin$kat den$an

makin "amanya pem3erian* #a"am suatu studi di Asia resistensi $enotip

menin$kat dari 14J pada tahun pertama pem3erian "amiudin men%adi

,8J 49J DDJ dan D9J masin$ masin$ pada tahun ke 2,4 dan 5

terapi*

: Adeoir #ipioksi"

Prinsip ker%anya hamper sama den$an "amiudin yaitu se3a$ai

ana"o$ nuk"eosid yan$ men$ham3at enim reerse transriptase*

.mumnya di$unakan pada kasus yan$ ke3a" terhadap "amiudin

dosisnya 10 ,0 m$ tiap hari se"ama 48 min$$u*

Km(li2#/i d#n (gn/i/


36/37

"amanya terineksi hepatitis ! serta respon tu3uh terhadap pen$o3atan 7Lindseth

2011*


37/37

#AF(AR P.(AA

Guntur A 7200D

Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd

Documents

Transcript of Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd