Laporan kasus anak

LAPORAN KASUSDIARE AKUT

DEHIDRASI RINGAN SEDANG

OLEH : BERLIANY LUTHFI 70 2009 056

PEMBIMBING : DR.AHMAD BAYU ALFHARIDZI SP.A M.KES

PENDAHULUAN

• DIARE ADALAH BUANG AIR BESAR (DEFEKASI) DENGAN TINJA BERBENTUK CAIR ATAU SETENGAH CAIR (SETENGAH PADAT), KANDUNGAN AIR TINJA LEBIH BANYAK DARI BIASANYA LEBIH DARI 3 KALI PER HARI. BUANG AIR BESAR ENCER TERSEBUT DAPAT/TANPA DISERTAI LENDIR DAN DARAH.

PENYAKIT DIARE MERUPAKAN MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT DI NEGARA BERKEMBANG SEPERTI DI INDONESIA, KARENA MORBIDITAS DAN MORTALITAS NYA YANG SANGAT TINGGI. SURVEI MORBIDITAS YANG DILAKUKAN OLEH SUBDIT DIARE DEPARTEMEN KESEHATAN :

• TAHUN 2000 SAMPAI DENGAN 2010 TERLIHAT KECENDERUNGAN INSIDEN NAIK.

• TAHUN 2000 INSIDEN PENYAKIT DIARE 301/1000 PENDUDUK ,

• TAHUN 2003 NAIK MENJADI 374/1000 PENDUDUK,

• TAHUN 2006 MENJADI 423/1000 PENDUDUK ,

• TAHUN 2010 MENJADI 411/1000 PENDUDUK.

TINJAUAN PUSTAKAKLASIFIKASI

• DIARE CAIR AKUT , BERLANGSUNG SELAMA BEBERAPA JAM ATAU HARI. MEMPUNYAI BAHAYA UTAMA YAITU DEHIDRASI DAN PENURUNAN BERAT BADAN JUGA DAPAT TERJADI JIKA MAKAN TIDAK DILANJUTKAN.

• DIARE AKUT BERDARAH, YANG JUGA DISEBUT DISENTRI, MEMPUNYAI BAHAYA UTAMA YAITU KERUSAKAN MUKOSA USUS,SEPSIS DAN GIZI BURUK, MEMPUNYAI KOMPLIKASI SEPERTI DEHIDRASI.

• DIARE PERSISTEN, YANG BERLANGSUNG SELAMA 14 HARI ATAU LEBIH, BAHAYA UTAMANYA ADALAH MALNUTRISI DAN INFEKSI NON-USUS SERIUS DAN DEHIDRASI.

• DIARE DENGAN MALNUTRISI BERAT (MARASMUS ATAU KWASHIORKOR) MEMPUNYAI BAHAYA UTAMA ADALAH INFEKSI SISTEMIK YANG PARAH, DEHIDRASI, GAGAL JANTUNG DAN KEKURANGAN VITAMIN DAN MINERAL.

CARA PENULARAN

PADA UMUMNYA MELALUI FEKAL ORAL YAITU MELALUI MAKANAN ATAU MINUMAN YANG TERCEMAR OLEH ENTEROPATOGEN, ATAU KONTAK LANGSUNG TANGAN DENGAN PENDERITA ATAU BARANG-BARANG YANG TELAH TERCEMAR TINJA PENDERITA ATAU TIDAK LANGSUNG MELALUI LALAT. (4F= FIELD, FLIES, FINGERS, FLUID).

FAKTOR RESIKO

• TIDAK MEMBERIKAN ASI SECARA PENUH 6 BULAN PERTAMA KEHIDUPAN BAYI,

• TIDAK MEMADAINYA PENYEDIAAN AIR BERSIH, PENCEMARAN AIR OLEH TINJA, KURANGNYA SARANA KEBERSIHAN ATAU MCK, KEBERSIHAN LINGKUNGAN DAN PRIBADI YANG BURUK, PENYIAPAN DAN PENYIMPANAN MAKANAN YANG TIDAK HIGIENIS DAN CARA PENYAPIHAN YANG TIDAK BAIK.

• GIZI BURUK, IMUNODEFISIENSI

• BERKURANGNYA KEASAMAN LAMBUNG,

• MENURUNYA MOTILITAS USUS

• MENDERITA CAMPAK DALAM 4 MINGGU TERAKHIR DAN FAKTOR GENETIK.

ETIOLOGIGOLONGAN BAKTERI GOLONGAN VIRUS GOLONGAN PARASIT

Aeromonas Astrovirus Balantidiom coli

Bacillus cereus Calcivirus (Norovirus, Sapovirus) Blastocystis homonis

Canpilobacter jejuni Enteric adenovirus Crytosporidium parvum

Clostridium perfringens Corona virus Entamoeba histolytica

Clostridium defficile Rotavirus Giardia lamblia

Eschercia coli Norwalk virus Isospora belli

Plesiomonas shigeloides Herpes simplek virus Strongyloides stercoralis

Salmonella Cytomegalovirus Trichuris trichiura

Shigella

Staphylococcus aureus

Vibrio cholera

Vibrio parahaemolyticus

Yersinia enterocolitica

MANIFESTASI KLINIS

• BAB CAIR >3X , AIR>> AMPAS DAPAT DISERTAI LENDIR/ DARAH

• MUAL , MUNTAH

• KERAM PERUT

• DEMAM

• MUNCUL NYA TANDA- TANDA DEHIDRASI

Penilaian A B C

Lihat:

Keadaan umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Baik,sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasa,tidak haus

*Gelisah,rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

*haus ingin minum banyak

*lesu,lunglai/tidak sadar

Sangat cekung

Kering

Sangat kering

*malas minum atau tidak

bias minum

Periksa: turgor

kulit

Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat lambat

Hasil

pemeriksaan

Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Terapi Pencegahan dehidrasi oralit :

10-20cc/kgbb/bab

Asi diteruskan , susu formula diteruskan , makanan padat diterukan dengan mengurangi makanan berserat, ekstra 1 porsi

Cairan oralit 75cc/kgbb

selama 4 jam dilanjutkan

10-20cc/kgbb/bab

Makan dan minum: dapat ditangguhkan sampai anak segar

IVFD RL 30cc/kgbb selama

4 jam

dilanjutkan

10-20cc/kgbb/bab

Makan dan minum sama

seperti A dan B

PENATALAKSANAAN

• MENCEGAH DEHIDRASI

• MENGATASI DEHIDRASI YANG TELAH ADA

• MENCEGAH KEKURANGAN NUTRISI DENGAN MEMBERIKAN MAKANAN SELAMA DAN SETELAH DIARE

• MENGURANGI LAMA DAN BERATNYA DIARE, SERTA BERULANGNYA EPISODE DIARE, DENGAN MEMBERIKAN SUPLEMEN ZINC

• EDUKASI

• MEDIKAMENTOSA BILA PERLU

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

• NO. REKAM MEDIK : 108218

• TANGGAL MASUK : 19 APRIL 2014

• NAMA PASIEN : AUREL SHEILISTA

• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

• UMUR : 2 TAHUN

• AGAMA : ISLAM

• ALAMAT : KARYA JAYA RT 31 RW 10

ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA

BAB CAIR SEJAK 2 HARI SMRS

• RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

PASIEN DATANG KE UGD RSUD PALEMBANG BARI DENGAN KELUHAN BAB CAIR SEJAK 2 HARI SMRS, FREKUENSI ±10X, AIR LEBIH BANYAK DARI AMPAS, WARNA KUNING, DARAH (-), LENDIR (-). MUNTAH (+) 4X ISI APA YANG DIMAKAN. DEMAM (-) , BATUK (-) , PILEK (-). PASIEN TAMPAK HAUS (+) , BAK BIASA.

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PASIEN SEBELUMNYA TIDAK PERNAH MENGALAMI HAL SERUPA.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT HIPERTENSI (-) , DIABETES MELLITUS (-), ASMA (-), ALERGI (-) RIWAYAT KELUARGA DENGAN KELUHAN SERUPA (-)

• RIWAYAT KELAHIRAN

BAYI LAHIR CUKUP BULAN , BB : 3100 GRAM , PB: 48CM , LAHIR SPONTAN LANGSUNG MENANGIS, DITOLONG BIDAN, DARI IBU G3P2A0. RIWAYAT IBU DEMAM (-) ,KPSW (-)

• RIWAYAT IMUNISASI

<7 HARI : HEPATITIS B, POLIO 1

1 BULAN : BCG

2 BULAN : DPT1, POLIO2, HEPATITIS B 1



9 BULAN : CAMPAK

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

• 4 BULAN : TENGKURAP DAN TERLENTANG SENDIRI

• 6 BULAN : DUDUK

• 8 BULAN : BERDIRI BERPEGANGAN

• 11 BULAN : MENGUCAPKAN PAPA, MAMA

• 15 BULAN : BERJALAN

RIWAYAT GIZI

• ASI EKSKLUSIF : SAMAPI USIA 6 BULAN

• ASI : SAMPAI USIA 1 TAHUN 2 BULAN

• SAYURAN, BUAH : JARANG

• IKAN : SERING

• TELUR : SERING

• AYAM , DAGIMG : JARANG

• SUSU : +

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• KEADAAN UMUM :TAMPAK SAKIT SEDANG

• KESADARAN :KOMPOS MENTIS

• TANDA VITAL

• NADI :110 X/MENIT

• PERNAPASAN :32 X/MENIT

• SUHU :37,4 0C

• BERAT BADAN:10 KG

• PANJANG BADAN : 85 CM

• KEPALA : KONJUNGTIVA ANEMIS (-), SKLERA IKTERIK (-), MATA CEKUNG (+), UBUN-UBUN CEKUNG (+), AIR MATA (+) , NAFAS CUPING HIDUNG (-)

• LEHER :PEMBESARAN KGB (-)

• THORAKS : SIMETRIS , RETRAKSI (-)

JANTUNG : BJ1/BJ2 (+) N , MURMUR (-)

PULMO : SONOR, VESIKULER , RHONKI (-), WHEZZING (-)

• ABDOMEN :DATAR , LEMAS , BU (+) , HEPAR DAN LIEN TIDAK MEMBESAR, TURGOR KULIT MELAMBAT

• EKSTREMITAS :AKRAL HANGAT (+) , CRT < 3”

• HASIL LABORATORIUM

• DARAH LENGKAP

• HB : 11, 8 G/DL NILAI NORMAL :P 12-14 G/DL

• LEUKOSIT : 8.500/ UL NILAI NORMAL : 5.000-10.000/ UL

• TROMBOSIT : 294.000/ UL NILAI NORMAL : 150.000-400.000/ UL

• HT : 30% NILAI NORMAL : P : 37-43%

• HITUNG JENIS : 0/1/1/70/25/3 NILAI NORMAL : BASOFIL : 0-1%

EUSINOFIL : 1-3%

BATANG : 2-6%

SEGMEN : 50-70%

LIMFOSIT : 20-40%

• FAECES

• WARNA : KUNING

• KONSISTENSI : LEMBEK

• LENDIR : -

• PUS : -

• DARAH : -

• DARAH SAMAR :-

• ERITROSIT : 0-1

• LEUKOSIT : 1-2

• TELUR CACING : -

• JAMUR : -

DIAGNOSIS

• GEAD RINGAN – SEDANG

RENCANA TERAPI

• OBSERVASI KU DAN VS

• IVFD RL GTT 25X/M (MAKRO) SELAMA 4 JAM , DILANJUTKAN DENGAN GTT 10X/M

• ORALIT DIBERIKAN 100CC SETIAP BAB

• ZINK TABLET 1X20MG

• MAKAN DAN MINUM SEPERTI BIASA NAMUN MAKANAN RENDAH SERAT

PEMBAHASAN

• TELAH DILAPORKAN SEBUAH KASUS DARI SEORANG PASIEN PEREMPUAN USIA 2 TAHUN YANG MASUK KE BANGSAL ANAK RSUD PALEMBANG BARI PADA TANGGAL 19 APRIL 2014. DARI ANAMNESIS DIDAPATKAN KELUHAN UTAMA PASIEN YAITU BAB CAIR SEJAK 2 HARI SMRS. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT , BAB CAIR SEJAK 2 HARI SMRS, FREKUENSI ±10X, AIR LEBIH BANYAK DARI AMPAS, WARNA KUNING, DARAH (-), LENDIR (-). MUNTAH (+) 4X ISI APA YANG DIMAKAN. DEMAM (-) , BATUK (-) , PILEK (-). PASIEN TAMPAK HAUS (+) , BAK BIASA, DARI ANAMNESIS YANG DIDAPATKAN PASIEN MENGALAMI DIARE AKUT.

• PADA PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN UBUN- UBUN CEKUNG , MATA CEKUNG, AIR MATA MASIH ADA, TURGOR KULIT KEMBALI LAMBAT DAN PASIEN SANGAT MERASA HAUS. DARI PEMERIKSAAN FISIK TERSEBUT MENANDAKAN PASIEN MENGALAMI DEHIDRASI RINGAN – SEDANG.

• PADA PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIDAPATKAN LEUKOSIT 8.500/ UL, HAL INI MENANDAKAN DIARE AKUT YANG DIALAMI PASIEN BUKAN DISEBABKAN OLEH INFEKSI BAKTERI DAN KEMUNGKINAN DISEBABKAN OLEH VIRUS. PADA PEMERIKSAAN FEACES DIDAPATKAN ERITROSIT : 0-1,LEUKOSIT: 1-2 , DITEMUKANNYA ERITROSIT PADA FECES BIASANYA BERSASAL DARI ANUS ATAU REKTUM DIKARENAKAN ADANYA LESI. UNTUK LEUKOSIT FESES 1-2 DIKATAKAN TIDAK BERMAKNA.

• TERAPI YANG DIBERIKAN PADA PASIEN INI PADA TANGGAL 19 APRIL 2014 ADALAH IVFD RL GTT 25X/M (MAKRO) SELAMA 4 JAM , DILANJUTKAN DENGAN GTT 10X/M, ORALIT DIBERIKAN 100CC SETIAP BAB, ZINK 1X20MG. PADA DEHIDRASI RINGAN SEDANG SEHARUSNYA DIBERIKAN REHIDRASI SECARA ORAL SAJA YAITU ORALIT 75CC/KGGBB/SELAMA 4 JAM, NAMUN PADA PASIEN INI MENGALAMI BAB CAIR DAN MUNTAH PROFUSE SEHINGGA REHIDRASI DIBERIKAN SECARA INTRAVENA DAN ORAL, YANG BERTUJUAN UNTUK MENGGANTI PREVIOUS WATER LOSSES DAN MENCEGAH TERJADINYA DEHIDRASI BERAT (ON GOING WATER LOSSES) .

• PADA TANGGAL 21 APRIL 2014 TERAPI YANG DIBERIKAN IVFD KAEN 3A GTT X/M (MAKRO), ORALIT 100CC/BAB, ZINK 1X20MG, PEMBERIAN REHIDRASI CAIRAN MELALU INTRAVENA SEHARUSNYA TIDAK DIPERLUKAN LAGI KARENA KEADAAN PASIEN SUDAH MEMBAIK , TIDAK ADA TANDA DEHIDRASI LAGI , BAB CAIR DAN MUNTAH SUDAH TIDAK PROFUSE , ANAK MAU MINUM ORALIT DAN DAPAT MAKAN SEPERTI BIASA. ORALIT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN TERSEBUT ADALAH SEBANYAK 10CC-20CC/KGBB/BAB. PEMBERIAN TABLET ZINK PADA PASIEN INI BERTUJUAN UNTUK MENGURANGI LAMA DAN BERATNYA DIARE SERTA MENGURANGI KEKAMBUHAN DIARE PADA HARI- HARI MENDATANG, TABLET ZINK DIBERIKAN SELAMA 10-14 HARI .

• PADA PASIEN DENGAN DIARE PENATALAKSANAAN SELANJUTNYA YANG HARUS DILAKUKAN ADALAH MEMBERIKAN NUTRISI YANG BAIK DAN BERGIZI KEPADA ANAK SERTA MEMBERIKAN EDUKASI KEPADA KELUARGA PASIEN , EDUKASI YANG DIBERIKAN BERUPA SELALU MENJAGA KEBERSIHAN ANAK,BUANG AIR BESAR PADA TEMPATNYA , MENGAJARI IBU MEMBUAT DAN MEMBERIKAN ORALIT KEPADA ANAK, DAN MEMBERITAHU MESKIPUN PASIEN TELAH PULANG KERUMAH , TABLET ZINK TETAP HARUS DIBERIKAN SELAMA 10-14 HARI.

• PENDERITA PADA TANGGAL 24 APRIL 2014 DIPERBOLEHKAN UNTUK PULANG , INDIKASI PASIEN DIPERBOLEHKAN PULANG ADALAH TIDAK DITEMUKAN LAGI TANDA- TANDA DEHIDRASI, IBU DAPAT MEMBERIKAN ORALIT KEPADA ANAK DIRUMAH, ANAK MAU MINUM ORALIT , ANAK MAU MAKAN DAN MINUM SEPERTI BIASA , SERTA ANAK TIDAK MENGALAMI BAB CAIR MAUPUN MUNTAH LAGI.

TERIMAKASIH

Laporan kasus anak

Documents

Transcript of Laporan kasus anak