Laporan Jaga Bedah Saraf Noni Frista Al Azhari - Nurul Setiawan

LAPORAN JAGA BEDAH SARAF

Nama: Tn. DulrochimUmur: 63 tahun

Diagnosis: ICH, SDH, Oedema CerebriKeluhan: Penurunan kesadaranRPS

: Pasien datang post kecelakaan lalu lintas dengan keluhan penurunan kesadaran, lemas dan mengantuk. Lemas dan mengantuk dirasakan sejak semalam. Pasien sebelumnya kecelakaan tertabrak motor Vs motor pada arah berlawanan pada jalan yang menanjak pada pukul 21.00 WIB. Kemudian pasien tidak sadar. Dan akhirnya dibawa ke RSMS. Helm (+) pingsan (+), mual (-), muntah (-), kejang (-), sakit kepala (+), BO (-) BR (-). Riwayat pingsan, mual, muntah, kejang, sakit kepala, pusing.Objective: Ku/kes: Lemah/ E2V2M6

TD : 90/60 mmHg

RR: 36 x/m

N: 76 x/ m

S: 35,9 C

Mata: RC +/+, Pupil anisokor 3 mm/4 mm, Ca -/-, Hematom palpebra superior et inferior sinistra

Hidung : BR +/+, NCH -/-

Telinga: BO +/-

Mulut: Bekas darah di dalam mulut

Leher: Jejas (-)

Thorax : SD ves + / +, rbk -/-, rbh -/-, wh -/-

Abdomen : Datar, Supel, Timpani, Nyeri tekan (-)

Ekstrimitas : Inferior : Vulnus Ekskoriasi di patella dex (+)/ sin (+)

Jawaban: KIE keluarga pro craniotomi emergensi

Pasang DC, NGT, O2 Mask, Head Up

Konsul anastesi pro op Craniotomi CitoNama: Sdr. Aji EndarUmur: 18 Tahun

Diagnosis: EDHKeluhan: Penurunan kesadaran

RPS

: Pasien datang post kecelakaan lalu lintas hari Jumat pukul 22.00 WIB. Kll motor dengan motor, pasien ditabrak motor dari belakang. Tabrak lari. Pingsan (-). Saat datang ke IGD RSMS pasien tidak sadar. Helm (-). Muntah (+) 3 kali. Darah keluar dari hidung (-). Darah keluar dari telinga (-). Objective: Ku/ Kes: Soporokoma/ E1M21

TD: 190/80 mmHg

RR : 32 x/m

N : 100 x/m

S : 39,8 C

Kepala: Jejas (-), Vulnus ekskoriasi di dahi kiri

Mata: Pupil bulat anisokor 5 mm/ 4 mm, RC + menurun/ + menurun, Ca -/-

Telinga/ hidung : BO-/-, BR -/-, NCH -/-

Thorax: SD Ves + / +, rbk -/-, rbh -/-, wh -/-

Abdomen : Datar, Supel, Timpani, BU + N, Nyeri Tekan

Ekstrimitas : Superior et inferior : Vulnus ekskoriasi Jawaban: KIE keluarga motivasi kraniotomi emergensi

Konsul anestesi pro kraniotomi emergensiNama: Tn. MusolimUmur: 56 Tahun

Diagnosis: SDH KronisKeluhan: Nyeri kepalaRPS

: Pasien datang post terjatuh dari atap rumah 1 bulan yang lalu. Nyeri kepala (+). Muntah (+). Nyeri kepala dirasakan semakin memberat. Hilang timbul.

Objective: Ku/ Kes: Lemah/ E3M65

TD: 190/80 mmHg

RR : 32 x/m

N : 100 x/m

S : 39,8 C

Kepala: Jejas (-), Vulnus ekskoriasi (-), Vulnus laserasi (-)

Mata: Pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm, RC +/ +, Ca -/-




Ekstrimitas : Vulnus ekskoriasi (-), Vulnus laserasi (-)Jawaban: KIE keluarga motivasi kraniotomi borehole drainase cito

Konsul anestesi pro kraniotomi borehole drainase emergensiNama: Tn. Tejo Umur: 23 Tahun

Diagnosis: ICH, SAHKeluhan: Penurunan kesadaranRPS

: Pasien datang post kecelakaan lalu lintas dengan keluhan penurunan kesadaran, lemas dan mengantuk. Lemas dan mengantuk dirasakan setelah kecelakaan. Pasien sebelumnya kecelakaan tertabrak motor Vs motor pada arah berlawanan pada jalan yang menanjak pada pukul 21.30 WIB. Kemudian pasien tidak sadar. Dan akhirnya dibawa ke RSMS. Helm (-) pingsan (+), mual (-), muntah (-), kejang (-), sakit kepala (+), BO (-) BR (-). Terdapat lecet dan luka robek pada bawah lutut kiri.Objective: Ku/ Kes: Lemah/ E2M6V4

TD: 110/70 mmHg

RR : 26 x/m

N : 100 x/m

S : 35,5 C

Kepala: Jejas (+), Vulnus ekskoriasi (+), Vulnus laserasi (-)

Mata: Pupil bulat anisokor 4 mm/ 5 mm, RC +/ +, Ca -/-, Hematom palpebra superior inferior sinistra




Ekstrimitas : Inferior: Vulnus ekskoriasi (+) di patella dex (+)/ sin (+), Vulnus laserasi (+) di cruris sinistra 3 cm dan 2 cm (sudah dijahit)Jawaban: Rawat ruangan

Terapi sesuai IGDNama/Umur: Sdr.Arif F/ 17 thDiagnosis: EDHKeluhan: Nyeri KepalaRPS

: Pasien dating rujukan dr RSUD Guteng dengan keluhan nyeri kepala berat. Pasien post kecelakaan lalu lintas 10 jam yang lalu, motor vs motor, dan saat kejadian pasien tidak memakai helm. Saat kejadian, pasien sempat tidak sadar, muntah (+), nyeri kepala (+), demam (-), kejang (-), keluar darah dari mulut dan hidung.Objective: Ku/kes: tampak kesakitan / E3V4M6

TD : 110/70 mmHg

RR: 24 x/m

N: 76 x/ m

S: 36,3 C

Mata: RC +/+, PBI 3mm/3mm, Ca -/-, Hematom regio orbita sinistra. Brill Hematom (-)

Hidung : BR +/+

Telinga: BO +/+


Leher: Jejas (-)



Ekstrimitas : Inferior : Vulnus Ekskoriasi di patella dex (+)/ sin (+)

KM 5555/5555

Jawaban: KIE keluarga pro craniotomi emergensi


Konsul anastesi pro op Craniotomi Cito

Nama/Umur: Sdr.Dwiki/ 18 thDiagnosis: EDH, ICH, Fraktur antebrachii sinistra, fraktur cruris sinistraKeluhan: Penurunan kesadaranRPS

: Pasien datang rujukan dr RSU Purworejo dengan penurunan kesadaran. Pasien post kecelakaan lalu lintas 4 hari yang lalu (4/8/2015), motor vs motor, dan saat kejadian pasien memakai helm. Saat kejadian, pasien sempat tidak sadar, muntah (+), kejang (-), keluar darah dari hidung dan telinga kiri. Pasien sempat dirawat di ICU RSU Purworejo selama 4 hari.Objective: Ku/kes: jelek / E2V2M5

TD : 130/80 mmHg

RR: 24 x/m

N: 76 x/ m

S: 36,3 C

Mata: RC +/+, PBI 3mm/3mm, Ca -/-, Brill Hematom (+)

Hidung : BR +/+

Telinga: BO +/+


Leher: Jejas (-)



Ekstrimitas : balut bidai (+) di regio antebrachii sinistra dan cruris sinistraKM susah dinilaiJawaban: KIE keluarga pro craniotomi emergensi


Konsul anastesi pro op Craniotomi Cito

Nama/Umur: Sdr.Gian/ 17 thDiagnosis: SDH kronik, cephalgia.

Keluhan: Nyeri kepalaRPS

:Pasien datang rujukan dr RSU Hidayah Purwokerto dengan keluhan nyeri kepala. Pasien post kecelakaan lalu lintas motor vs motor 14 hari yang lalu, tidak memakai helm. Saat kejadian pasien sadar, muntah(+), kejang(-), demam(-), keluar darah dari hidung dan telinga (-)Objective: Ku/kes: Sedang / E4V5M6

TD : 110/80 mmHg

RR: 24 x/m

N: 82 x/ m

S: 36,5 C

Mata: RC +/+, PBI 3mm/3mm, Ca -/-, Brill Hematom (-)

Hidung : BR -/-

Telinga: BO -/-

Mulut: tidak terdapat bekas darah di dalam mulut

Leher: Jejas (-)



Ekstrimitas : parese (-), KM 5555/5555Jawaban: Terapi konservatif lanjut, rawat ruangan

Laporan Jaga Bedah Saraf Noni Frista Al Azhari - Nurul Setiawan

Documents

Transcript of Laporan Jaga Bedah Saraf Noni Frista Al Azhari - Nurul Setiawan