Lapkas III

10
LAPORAN KASUS III Nama dr. pembimbing : dr. Devi Utari Nama dr. muda : Anisah Noviariyanti ANAMNESIS Nama : Ny. S Usia : 50 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Alamat : Dusun cigadung Jenis anamnesis : Autoanamnesis Tgl periksa : 12 juni 2015 Keluhan Utama Nyeri Pinggang sejak ±2 bulan yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang Os datang mengeluh nyeri pinggang sejak ±2 bulan yang lalu. Nyeri timbul terutama ketika os membungkuk atau merubah posisi dari jongkok, duduk, ke posisi berdiri. Nyeri punggung berkurang ketika os beristirahat dan berbaring. Nyeri menjalar dan kram tungkai disangkal. Selain itu os mengaku sakit pada kedua lututnya. Sakit dirasakan tidak 1

description

tugas

Transcript of Lapkas III

LAPORAN KASUS IIINama dr. pembimbing: dr. Devi UtariNama dr. muda: Anisah NoviariyantiANAMNESISNama: Ny. SUsia: 50 tahunPekerjaan: Ibu umah !anggaAgama: Is"amA"amat: Dusun #igadung $enis anamnesis : Autoanamnesis!g" periksa : %& juni &0%5'e"uhan UtamaNyeri Pinggang sejak (& bu"an yang "a"ui)ayat Penyakit Sekarang*sdatangmenge"uhnyeri pinggangsejak(&bu"anyang"a"u. Nyeri timbu" terutamaketika os membungkuk atau merubah posisi dari jongkok+ duduk+ ke posisi berdiri. Nyeripunggungberkurangketika os beristirahat danberbaring. Nyeri menja"ar dankramtungkai disangka". Se"ain itu os mengaku sakit pada kedua "ututnya. Sakit dirasakan tidakmenja"ar+ hanya ter"oka"isir pada "ututnya. !idak ada nyeri sendi "ain. Nyeri "ututdirasakanterutamasaatberakti,itasdanmereda ketika istirahat.*s jugamerasa kedua"ututnya terasa kaku pada saat bangun pagi atau pada saat os duduk da"am kurung )aktuyang "ama. 'aku hanya dirasakan beberapa menit+ sete"ah digerakan kaku dirasakan "ebihmembaik. i)ayat trauma disangka". Se"ain itu os menge"uh nyeri pada perut bagian kiriatas. Perut terasa seperti diremas-remas menja"ar ke u"u hati. .ua" dan muntah disangka"+/angguan 0A0 dan 0A' disangka".1i)ayat Penyakit Dahu"ui)ayat tekanan darah tinggi disangka"+ ken#ing manis disangka"+ penyakitjantung disangka"+ asma disangka".i)ayat Penyakit 'e"uarga :*s mengaku ada ri)ayat hipertensi+ hipertensi dia"ami o"eh ibunya. Penyakit asmadan D. pada ke"uarga disangka".i)ayat Pengobatan : *s mengakusudahpernahberobat kedokter sebe"umnya danmerasa enakansete"ah di mengonsumsi obat yang diberikan. namun nyeri timbu" kemba"i sete"ahobat habis.i)ayat Psikososia" :Sehari-hari osberaktivitassebagai iburumahtangga+ danmembantusuaminyamengupas ku"it ke"apa. *s mengaku bah)a saat membantu suaminya+posisi osseringka"i da"amkeadaanmembungkuk. *sjarangbero"ahraga+ mengakutidakmerokok dan mengonsumsi a"#oho". *s suka mengonsumsi makanan pedas dankopi. Setiap ma"amnya os tidur #ukup+ dan mengaku tidak kurang tidur.i)ayat A"ergi : !idak ada a"ergi obat+ makanan+ #ua#a+ debu+ d"".PEMERIKSAAN FISIK2STATUS GENERALISATA'eadaan umum : !ampak sakit ringan'esadaran : 'omposmentis!anda 1ita "Suhu : 23+5 o4!D : %50670 mm8g : &% 96menitNadi : :: 96menit+ irama nadi teratur+ regu"ar+ kua"itas #ukupAntropometri00 : 55+2 'g!0: %55 #mI.! : &%+0'epa"a : .ata : pupi" isokhor 2 mm62mm+ konjungtiva anemis-6- + sk"era tidakikterik 8idung: sekret ;-6-