Lapkas Gnaps Revisi 2

7/25/2019 Lapkas Gnaps Revisi 2

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Glomerulonefritis merupakan suatu istilah umum yang digunakan untuk berbagai penyakit

dan kelainan histopatologis yang menunjukkan adanya peradangan pada kapiler glomerulus.1

Glomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan

tingginya angka morbiditas baik pada anak maupun dewasa. Sebagian besar glomerulonefritis

bersifat kronik dengan penyebab yang tidak jelas dan sebagian besar tampaknya bersifat

imunologis.1,2

Salah satu bentuk glomerulonefritis akut yang banyak dijumpai pada anak adalah

glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GN!S". Glomerulonefritis akut pasca

streptokokus (GN!S" adalah suatu sindrom nefritik akut yang ditandai dengan timbulnya

hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (a#otemia".$,% Gejala&gejala ini

timbul setelah infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup di saluran napas bagian

atas atau di kulit.', Galur yang dapat menyebabkan glomerulonefritis akut ini disebut

streptokokus nefritogenik.',)

GN!S terutama menyerang anak usia sekolah dan dapat terjadi pada semua usia,

tetapi jarang menyerang anak usia *+ tahun dan paling sering terjadi pada usia '& tahun.

!enelitian multisenter di ndonesia memperlihatkan sebaran usia 2,%&1% tahun dengan rerata

usia tertinggi ),$' tahun dan rasio -/ adalah 1,+$1.+ GN!S merupakan penyakit yang

bersifatself-limiting, tetapi dapat juga menyebabkan gagal ginjal akut. Sebagian besar pasien

(0%" akan sembuh, tetapi % di antaranya dapat mengalami perjalanan penyakit yang

memburuk dengan cepat.+,$

ngka kejadian GN!S sukar ditentukan mengingat bentuk asimtomatik lebih

banyak dijumpai daripada bentuk simtomatik. i negara maju, insiden GN!S berkurang

akibat sanitasi yang lebih baik, pengobatan dini penyakit infeksi, sedangkan di negara sedang

berkembang insiden GN!S masih banyak dijumpai. i ndonesia dan 3ashmir, GN!S

lebih banyak ditemukan pada golongan sosial ekonomi rendah, masing&masing '),0 dan

'',0.+4leh karena itu pencegahan dan pengobatan infeksi saluran napas atas dan kulit

dapat menurunkan kejadian penyakit ini.$,'


2/18

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama 5

6enis 3elamin 7aki&laki

8mur 1+ $912 tahun

:erat 7ahir ;idak diketahui

!artus Spontan, letak belakang kepala, oleh biang kampung

3ebangsaan ndonesia

Suku :angsa 5inahasa

nak ke nak ke&2 dari 2 anak

5asuk ;

Family Tree:

Anamnesis

Keluhan Utama: 3encing berwarna merah sejak + hari S5


3/18

nyeri perut, nyeri pinggang juga dialami penderita dalam waktu yang bersamaan. Nyeri

pinggang tidak ada penjalaran ke punggung maupun ke perut. @935 berada diluarrumah. Sumber air minum berasal dari sumur. Sumber penerangan listrik berasal dari !7N.

!enanganan sampah dengan cara dibakar.

Penyakit yan #ernah diderita

5orbili A

Baricella &

!ertusis &

iare A


4/18

@acing A

:atuk9pilek A

7ain&lain &

Pemeriksaan $isik

3eadaan 8mum : ;ampak sakit

3esadaran 3ompos 5entis

;ekanan arah 1$=91== mm?g

Nadi 0' C9menit

arna Sawo matang

Dfloresensi ;idak ditemukan kelainan

!igmentasi ;idak ada

6aringan !arut ;idak ada

7apisan 7emak Normal

;urgor 3embali cepat

;onus Normal

4edema ;idak ada

Ke#ala

:entuk 5esosefal


5/18

& ;ekanan :ola 5ata Normal& !alpebra Ddema A9A& 3onjungtiEa nemis &9&& Skl era kterik &9&&


6/18

ktus 3ordis tidak nampak

:atas 3iri 7inea midklaEikularis sinistra

:atas 3anan 7inea parasternalis dekstra

:atas tas Sela iga &

:unyi 6antung peks 51 52

:unyi 6antung orta 1 2

:unyi 6antung !ulmo !1 * !2

:ising ;idak ada

A(d!men

:entuk atar lemas :8 (A" normal

7ain&lain nyeri tekan suprapubic (A", nyeri ketok @B (A" kanan

?epar H tidak teraba

7ien ;idak teraba

)enitalia Eksterna

7aki&laki, normal

Kelen*ar

!embesaran kelenjar tidak ditemukan

Ot!t&!t!t :

Normal

Re+leks&re+leks :


7/18

; 1$=91== mm?g N 0' C9mnt


8/18

8rinalisis

!h % 7eukosit AAA

:erat jenis 1,=2= Dritrosit AAAA

>arna 3uning muda !rotein AAAA

3ekeruhan 6ernih Gluk Normal

:ilirubin A 3eton Negatif

8robilin Normal

$!ll!w U#

02 Se#tem(er 2013

S :3 (A" merah tua, nyeri saat bak (&", demam (&", muntah (&", bengkak (&"

4 38 tampak sakit, 3es @5 . ;ekanan darah 1%=91== mm?g, nadi )2 C9menit,

respirasi 2) C9menit, suhu +',+o@

3epala konjungtiEa anemis (&", sklera ikterik (&", !@? (&"

;horaks simetris, retraksi (&"

@or9pulmo dbn

bdomen datar, lemas, :8 (A" normal

?epar9lien tidak teraba, nyeri tekan suprapubic (&"

Nyeri ketok @B (A" kanan

Dkstremitas kral hangat, edema (&"

Suspek GN!S dd S3

! & moCicillin + C 1 tab (2"

& Furosemide + C I tab (dosis =,% mg9kg ::9kali"& @aptopril + C 12,% mg (dosis =,+ mg9kg ::9kali"& 8:97!9:: ' jam dan 2$ jam

& ;N

@.3epala konjungtiEa anemis (&", sklera ikterik (J", !@? (&"


9/18


@or9pulmo dbn





Suspek GN!S dd S3

! & moCicillin + C 1 tab (+"

& Furosemide + C I tab (dosis =,% mg9kg ::9kali"& @aptopril + C 12,% mg (dosis =,+ mg9kg ::9kali"& 8:97!9:: ' jam dan 2$ jam& ;N

3epala konjungtiEa anemis (&", sklera ikterik (J", !@? (&"


@or9pulmo dbn





Suspek GN!S dd S3

! & moCicillin + C 1 tab ($"

& Furosemide + C 2% mg (dosis =,% mg9kg ::9kali"& 8:97!9::9: ' jam dan 2$ jam& ;N


10/18

S :3 (A" merah tua, nyeri saat bak (&", demam (&", muntah (&", bengkak (&"

4 38 tampak sakit, 3es @5 .

; 1+=9)= mm?g, N2 C9menit,


11/18


@or9pulmo dbn



Nyeri ketok @B (&" kanan


GN!S dd S3 A hiperuricemia

! & moCicillin + C 1 tab ('"

& Furosemide + C 1 tab (dosis 1 mg9kg ::9kali"& @aptopril 2 C 2% mg (=,% mg9kg ::9kali"& llopurinol 1C1==mg

!ro 87

08 Se#tem(er 2013

S :3 (A" kuning tua, nyeri saat bak (&", demam (&", muntah (&", bengkak (&"


; 11=9)= mm?g, N)$ C9menit,


12/18


; 11=9= mm?g, N)= C9menit,


13/18

:atasi minum 1%== cc9hari (1 ml L urine output"


14/18

BAB III

DISKUSI

Glomerulonefritis kut !asca Streptokokus (GN!S" adalah suatu peradangan glomerulus

yang secara histopatologi menunjukkan proliferasi dan inflamasi glomeruli yang didahului

oleh infeksigroup A -hemolytic streptococci (G:?S" dan ditandai dengan gejala nefritik

seperti hematuria, edema, hipertensi, oligouria yang terjadi secara akut.+,0

GN!S lebih sering terjadi pada anak usia ' sampai 1% tahun dan jarang pada usia di

bawah 2 tahun. GN!S didahului oleh infeksi G:?S melalui infeksi saluran pernapasan

akut (S!" atau infeksi kulit (piodermi" dengan periode laten 1&2 minggu pada S! atau +

minggu pada pioderma.!ada kasus ini, penderita laki&laki usia 1+ $912 tahun :erdasarkan kepustakaan,

GN!S sering terjadi pada anak usia '&1% tahun dan umum ditemukan pada anak laki&laki

dibanding perempuan dengan perbandingan 21.+,$

namnesis pada GN!S biasa ditemukan riwayat infeksi saluran napas atas

(faringitis" 1&2 minggu sebelumya atau infeksi kulit (pyoderma" +&' minggu sebelumnya.

!ada kasus ini, pasien menyangkal riwayat infeksi saluran nafas maupun infeksi kulit namun

setelah dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, didapatkan swab tenggorok positif untuk

streptococcus pyogene atau G?:S, kemungkinan pada pasien ini telah terjadi S! namun

tidak diketahui atau disadari oleh orang tua pasien.$,1=,11

!emeriksaan fisik pada penderita ditemukan urin berwarna merah, edema palpebra

pada pemeriksaan awal, terdapat nyeri ketuk pada @B, nyeri tekan suprapubik, serta

peningkatan tekanan darah (1$=91== mm?g pada pemeriksaan pertama". :erdasarkan

kepustakaan, temuan yang paling sering pada pemeriksaan klinis adalah fitur dari sindrom

nefritik akut seperti edema dengan hipertensi ringan. danya urine berwarna merah atau

seperti coca&cola (gross hematuria", tekanan darah tinggi, tubuh bengkak dan riwayat infeksi

kulit atau tenggorokan.+,$,11 Sedangkan untuk nyeri ketuk pada @B dan nyeri tekan

suprapubik merujuk pada gejala S3 namun diperlukan pemeriksaan penunjang seperti kultur

urin untuk membuktikan adanya kolonisasi bakteri pada saluran kemih untuk menegakkan

diagnosis S3.12

!emeriksaan laboratorium yang penting untuk menunjang penegakkan diagnosis pasti

GN!S khususnya pada kasus ini adalah mengonfirmasi adanya hematuria terutama bila

hematuria yang tidak terlihat secara makroskopik, silinder eritrosit serta untuk menemukan


15/18

proteinuria melalui pemeriksaan urinalisis. :erikut dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal

seperti ureum dan kreatinin yang umumnya ditemukan meningkat, S;4 yang meningkat

pada %&)= kasus, komplemen @+ yang menurun pada hampir semua pasien pada minggu

pertama. 6ika terjadi komplikasi gagal ginjal akut, didapatkan hiperkalemia, asidosis

metabolik, hiperfosfatemia, dan hipokalsemia. !ada kasus ini, didapatkan hematuria baik

makroskopik maupun mikroskopik dari pemeriksaan urinalisis, didapatkan juga proteinuria

baik melalui urinalisis maupun urin bakar. !ada pemeriksaan S;4 didapatkan hasil 2==

yang menunjukkan adanya peningkatan titer antibodi terhadap G:?S serta didapatkan

swab tenggorok yang positif streptococcus pyogene yang merupakan adanya riwayat infeksi

tenggorokan yang dapat menyebabkan GN!S.+,$,12,1+

:iopsi ginjal secara umum tidak direkomendasikan pada pasien GN!S, namun

biopsy ginjal dapat dilakukan pada keadaan&keadaan bila S;4 atau titer streptolisin gagal

menunjukkan infeksi streptokokus, normocomplementemia, insufisiensi ginjal khususunya

jika angka filtrasi glomerulus masih kurang dari += ml9mnt91.+ m2 untuk lebih dari 1

minggu, kadar @+ persisten rendah lewat '&) minggu, dan hematuria rekuren, khususnya

hematuria frank. 8SG ginjal secara umum memperlihatkan ginjal normal sampai penebalan

ginjal bilateral dengan beberapa fakta peningkatan ekogenesitasnya.1,+,1$,1%

!enatalaksanaan pasien GN!S pada kasus ini, meliputi eradikasi kuman dan

pengobatan terhadap gagal ginjal akut dan akibatnya. !engobatan antibiotik untuk infeksi

kuman streptokokus yang menyerang tenggorokan atau kulit sebelumnya, tidak

mempengaruhi perjalanan atau beratnya penyakit. 5eskipun demikian, pengobatan antibiotik

dapat mencegah penyebaran kuman di masyarakat sehingga akan mengurangi kejadian

GN!S dan mencegah wabah. !emberian penisilin pada fase akut dianjurkan hanya untuk 1=

hari, sedangkan pemberian profilaksis yang lama tidak dianjurkan. Secara teoritis seorang

anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain, tetapi kemungkinan ini sangat kecil

sekali. 6ika alergi terhadap golongan penisilin, diganti dengan eritromisin += mg9kg ::9hari

dibagi + dosis selama 1= hari. :eberapa klinisi memberikan antibiotik hanya bila terbukti ada

infeksi yang masih aktif, namun sebagian ahli lainnya tetap menyarankan pemberian

antibiotik untuk menghindarkan terjadinya penularan dan wabah yang meluas. !emberian

terapi penisilin 1= hari sekarang sudah bukan merupakan terapi baku emas lagi, sebab

resistensi yang makin meningkat, dan sebaiknya digantikan oleh antibiotik golongan

sefalosporin yang lebih sensitif dengan lama terapi yang lebih singkat.+,0,1%,1'

;idak ada pengobatan spesifik untuk GN!S, pengobatan hanya merupakansimptomatik. !ada kasus ringan, dapat dilakukan tirah baring, mengatasi sembab kalau perlu


16/18

dengan diuretik, atau mengatasi hipertensi yang timbul dengan Easodilator atau obat&obat anti

hipertensi yang sesuai. !ada gagal ginjal akut harus dilakukan restriksi cairan, pengaturan

nutrisi dengan pemberian diet yang mengandung kalori yang adekuat, rendah protein, rendah

natrium, serta restriksi kalium dan fosfat. 3ontrol tekanan darah dengan hidrala#in, calcium

channel blocker, beta blocker, atau diuretik. !ada keadaan sembab paru atau gagal jantung

kongestif akibat oEerload cairan perlu dilakukan restriksi cairan, diuretik, kalau perlu

dilakukan dialisis akut atau terapi pengganti ginjal. !embatasan aktiEitas dilakukan selama

fase awal, terutama bila ada hipertensi. ;irah baring dapat menurunkan derajat dan durasi

hematuria gross, tetapi tidak mempengaruhi perjalanan penyakit atau prognosis jangka

panjang.1',1,1)

!enyakit ini dapat sembuh sempurna dalam waktu 1&2 minggu bila tidak ada

komplikasi, sehingga sering digolongkan ke dalam self limiting disease. >alaupun sangat

jarang, GN!S dapat kambuh kembali.+,10,2=

!ada umumnya perjalanan penyakit GN!S ditandai dengan fase akut yang

berlangsung 1&2 minggu, kemudian disusul dengan menghilangnya gejala laboratorik

terutama hematuria mikroskopik dan proteinuria dalam waktu 1&12 bulan. !ada anak )%&0%

kasus GN!S sembuh sempurna, sedangkan pada orang dewasa %=&% GN!S dapat

berlangsung kronis, baik secara klinik maupun secara histologik atau laboratorik. !ada orang

dewasa kira&kira 1%&+= kasus masuk ke dalam proses kronik, sedangkan pada anak %&1=

kasus menjadi glomerulonefritis kronik. >alaupun prognosis GN!S baik, kematian bisa

terjadi terutama dalam fase akut akibat gangguan ginjal akut (cute kidney injury", edema

paru akut atau ensefalopati hipertensi.+,$,21


17/18

DA$%AR PUS%AKA

1. ?ilmanto . !andangan :aru !engobatan Glomerulonefritis. Sari !ediatri. 2== 6uniM

0(1" p. 1&'.2. Noer 5S. Glomerulonefritis. n latas ?, ;ambunan ;, ;rihono !!, !ardede S4,

editors. :uku jar Nefrologi nak. 2nd ed. 6akarta :alai !enerbit F38M 2==2. p.

+2+&+'1.+. yatt , Gerber 5, 3aplan D7, 7ee G, et al. @linical

practical guideline for the diagnosis and management of group streptococcal

pharyngitis 2=12 update by the infectious disease society of america. S

Guideline. 2=12 September p. 1&1.12. katan okter nak ndonesia. nfeksi Saluran 3emih. n !udjiadi ?, ?egar :,

?andryastuti S, dris NS, Gandaputra D!, ?armoniati D, editors. !edoman

!elayanan 5edis.M 2==0. p. 1+'&1+).

1+. Suarta 3. Drythrocyturia and proteinuria conEersion in post&streptococcal acuteglomerulonephritis. !aediatrica ndonesiana. 2=='M $'(+&$" p. 1&'.


18/18

1$. ian G7, ?uang 7, 5ao 6?, 7iu 5. cute !ost&streptococcal Glomerulonephritis

with Normal ith ?etero#ygous @omplement Factor ?J

Lapkas Gnaps Revisi 2

Documents

Transcript of Lapkas Gnaps Revisi 2