BAB IILAPORAN KASUS

2.1 Identitas PasienNama:By Rosmiati Tanggal Lahir / Umur: 9 Desember 2014 / 1 hariJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Darussalam, Aceh BesarAgama: IslamSuku: AcehNomor CM: 1-02-31-41Jaminan:JKRATanggal Masuk: 9 Desember 2014Tanggal Pemeriksaan: 10 Desember 2014Tanggal keluar : 12 Desember 2014Nama orang tuaAyah :Pekerjaan: WiraswastaIbu : RosmiatiPekerjaan: Ibu Rumah Tangga

2.2 Anamnesis (Anamnesis dilakukan secara allo-anamnesis dengan orang tua pasien di NICU level 2A pada tanggal Desember 2014)

2.2.1 Keluhan UtamaBayi lahir dengan postur besar

2.2.2 Keluhan Tambahan-

2.2.3 Riwayat Penyakit SekarangPasien perempuan lahir secara pervaginam pada tanggal 9 Desember 2014 pukul 18.00 WIB . bayi lahir segera menangis kemudian bayi dihangatkan dan dibersihkan jalan nafas. Bayi menangis kuat dan gerakan aktif.

2.2.4 Riwayat Penyakit DahuluTidak ada

2.2.5 Riwayat Penyakit KeluargaIbu bayi HT (-), DM (-), Asma(-), Alergi (-).Ayah bayi HT (-), DM (-), Asma(-), Alergi (-).

2.2.6 Riwayat Pemakaian ObatTidak ada

2.2.7 Riwayat Kehamilan IbuIbu ANC teratur ke bidan, dan tidak minum obat apapun saat hamil. ibu pasien merupakan kehamilan ketujuh, persalinan ke 6 dengan riwayat abortus satu kali. Pasien merupakan anak ke 6 dari 6 bersaudara , masa kehamilan aterm.

2.2.8 Riwayat Persalinan1. laki-laki usia 9 tahun lahir pervaginam BBL 3500g 2. laki-laki usia 7 tahun lahir pervaginam BBL 3000g3. laki-laki usia 4 tahun lahir pervaginam BBL 3200g4. Perempuan usia 2 tahun lahir pervaginam BBL 3400g5. Perempuan usia 3 hari lahir pervaginam BBL 3200g

2.2.9 Riwayat ImunisasiBelum pernah mendapatkan imunisasi.

2.2.10 Riwayat Makanan0- sekarang : ASI dan susu formula

2.3 Vital SignKeadaan umum: baikKesadaran: E4 M6 V5HR: 120 x/menitT : 36,8 0CRR: 52 x/ menitApgar Score : 8/9Skor Downe : 1Ballard Score : 37

2.4 Data AntropometriBB : 4260 grPB: 46 cmLK: 36 cmLiLa: 13 cmLP : 34 cmLD : 35 cm

BB/U :TB/U :LK/U :BB/TB:Status Gizi :

2.5 Pemeriksaan FisikKesadaran:E1 M1 V1Keadaan Umum: BaikKepala : Makrosefali , rambut sukar dicabutWajah : simetrisMata : Conjungtiva palp. Inf. Tidak tampak pucat dan tidak tampak sclera ikterikTelinga : bentuk dan ukuran normal, serumen (-)Hidung : Napas Cuping Hidung (-), secret (-)Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis (-)Leher : Pembesaran KGB (-)Toraks : simetris, vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Cor : BJ I> BJ II, regular, bising (-)Abd: Soepel, distensi (-), turgor (+) hepar, lien, ren tidak teraba, timpani, peristaltik (+)Ext : pucat tidak ada Sianosis tidak ada Oedem tidak adaGenetalia: perempuan Anus : tidak ada kelainanKulit : berwarna kemerahan

Ekstremitas: SuperiorInferior

KananKiriKananKiri

Sianosis(-)(-)(-)(-)

Edema(-)(-)(-)(-)

Pucat(-)(-)(-)(-)

Ikterik(-)(-)(-)(-)

2.6Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium( 9/12/2014) KGDS: 52 mg/dl Lab Darah Rutin Hb: g/dlHt: %Eritrosit: 106/mm3Leukosit: 103/mm3Trombosit: 103U/LHitung jenis :Eosinofil/Basofil/ Netrofil Segmen/Limfosit/Monosit////Bilirubin Total : mg/dlBilirubin Direct : mg/dlBilirubin Indirect: mg/dlNatrium: mmol/LKalium : mmol/LClorida: mmol/LUreum : -Kreatinin: -

2.7DiagnosaMakrosomia + NCB SMK + Hipoglikemia

2.8Terapi 2.8.1 Supportif IVFDN5 430 cc/ hari 16 gtt/i

2.8.2 Terapi Nonmedikamentosa-Rawat NICU level II A- Pantau KGDS per

2.8.3Terapi medikamentosa

2.8.4Terapi nutrisi Kebutuhan cairan :100cc/kgBB/hari 100 x 4,3 = 430 cc/hariKebutuhan kalori : 200kal/kgBB/hari200kal x 4,3 = 600kkal/hariKebutuhan protein: 2cc/kgBB/hari2x 4,3 /hari 8,6 cc/hari2.9PrognosisQuo ad vitam: Dubia ad bonamQuo ad functionam: Dubia ad bonamQuo ad Sanactionam: Dubia ad bonam

2.10Follow Up HarianTGLVITAL SIGNPEMERIKSAAN FISIKTERAPI

10/12/2014H-1

KU:keadaan umum bayi tampak lemas

Vital Sign:HR: 138 x/mntRR : 44x/mntT : 36,10C

BB : 4260grPB : 52cm

Kepala : Normocephali (LK : 34)Mata: konj. Palpebra inf anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) mata cekung (-)Telinga : Normotia, sekret (-)Hidung:NCH (-), Sekret (-), epistaksis (-)Mulut : Mukosa kering (-/-), sianosis (-)Leher:Pembesaran KGB (-)Thorak : I : Simetris,Retraksi(-), dada tampak kuningA : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-), stridor (-/-)Cor : Bj I > BJ II, Reg, Bising (-)Abd : I: Distensi (-), bdan tampak kuningP: soepel, H/L/R tidak teraba, turgor kembali cepatA: Peristaltik (+) kesan normal

Extr : Sup : edema (-/-), pucat (-/-), ikterik (-/-)Inf : edema (-/-), pucat (-/-), ikterik (-/-)Ass :Makrosomia + NCB SMK + Hipoglikemia

Terapi:

-Rawat NICU level II-

6