Lapkas Close Fraktur Femur Pada Anak

8/12/2019 Lapkas Close Fraktur Femur Pada Anak

1/26

PRESENTASI KASUS

CLOSE FRAKTUR FEMUR

PADA ANAK

DISUSUN OLEH :

DIKA ARDIANSAH

NMP 08310076

PEMBIMBING :

Dr. H. RISA INDRAWAN, Sp.OT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN BEDAH ORTHOPEDI FK UNMAL RSUD 45 KUNINGAN

JAWA BARAT 2013


2/26

LAPORAN KASUS

I. Keterangan Umum

Nama : Fadla Muafah Sulaiman

Usia : 12 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : siswa

Alamat : Pakembangan Kuningan

Tgl masuk : 1 September 2013

II. Anamnesis

Keluhan Utama :

Nyeri pada paha atas kanan

Anamnesis Khusus :

Pasien datang RSUD 45 Kuningan dengan keluhan nyeri pada paha sebelah kanan atas

sejak 1 bulan yang lalu. 1 bulan yang lalu pasien pernah dirawat di RSUD Linggar Jati karena

kecelakaan sepeda motor. Os mempunyai riwayat kecelakaan sepeda motor, os mengendarai

motor sendiri dengan kecepatan ringan 10 km/jam disekitar pekarangan rumahnya, pada saat

itu ia tidak memakai helm. os tertabrak pembalap liar dari arah belakang dan terseret 10 meter.

Dengan kecepatan tinggi 90-100 km/jam. Pada waktu kecelakaan ia tidak sadarkan diri, keluar

darah dari telinga (+) cairan bening (-), keluar darah dari hidung (-), mual (+), muntah (+),

keluarga membawa os ke RS linggar Jati cirebon, jarak ke RS 1 jam. Sewaktu di RS os tidak

sadarkan diri selama 10 hari dan dirawat di ruang ICU. Os pernah melakukan pemeriksaan

CTscan, dan ditemukan perdarahan pada kepala bagian luar tempurung. Dari keterangan RS juga

os pernah di foto rontgen dan menderita patah tulang paha kanan. Sewaktu os sadar mengeluh

kepala nya pusing, mata sebelah kiri agak kabur dan nyeri pada paha kanan atas, os mengatakan

kaki nya tidak bisa digerakkan karena nyeri, jari kaki bisa digerakkan. Os menyangkal adanya

nyeri pada panggul. Selama di rawat os diagnosa cidera kepala ringan, adanya hematom diluar

tulang kepala sehingga os dilakukan kraniotomi.


3/26

III. Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

T : 100/70 mmHg N : 120x/menit

R : 22x/menit S : 36,8C

Kepala : Normacephali, ditemukan bekas luka craniotomi sepanjang 9 cm.

Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Pupil isokor +/+

Leher : Jejas (-), JVP tdak terlihat

KGB tidak teraba

Thorax : - Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris, jejas (-)

- Palpasi : vokal fremitus +/+- Perkusi : sonor- Auskultasi : vesikuler

Abdomen : Inspeksi : jejas (-), Datar, lembut

Palpasi : Nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+)

Pelvis : Jejas (-), nyeri tekan (-).

Inguianl : DBN

Extremitas Atas : DBN


4/26

Extremitas bawah : bengkak di paha kanan atasi, lihat status lokalis.

B. Status Lokalis

Regio femur dextra :

Look : Luka (-) pus(-), darah (-), bengkak (+), edema (-), eritem(-), deformitas shortening (+), angulasi lateral (+).

Feel : Suhu (biasa sama dengan tubuh), nyeri tekan (+),sensabilitas (+), krepitasi (-), pergerakan abnormal (+), capillary

refil (


5/26

V. RESUME

- Pasien mengeluh nyeri pada paha kanan atas

- Kaki tidak bisa digerakkan

- Jari kaki kanan masih bisa digerakkan

- Kepala pusing (+)

- Mata kiri penglihatan berkuang

- Pada inspeksi terdapat deformitas, angulasi, angulasi laterral.

- Sensabilitas (+), pergerakan abnormal (+), capillary refil (


6/26

VI. DIAGNOSA BANDING

- Close fraktur femur dextra 10/3 proximal oblik displased

- Fraktur pelvis

- Dislokasi joint

- Neurovaskular injuri

VII. DIAGNOSA KERJA

-Cidera kepala ringan dengan Close fraktur femur dextra 1/3 proximal oblik displaced.

VIII. PENATALAKSANAN

Atasi ku pasien, pemberian cairan IVFD RL,Imobilisasi dengan bidai 2 sendi.

RL 20 gtt/menit

Pemberian analgetik

- Ketorolac 1 amp dalam RLPemberian antibiotika

- Cefotaxime 2 x 1- Ceftriaxone 2 x 1Konsul dokter orthopedi

Direncanakan operasi pemasangan pen screw orif femur dextra

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : Ad bonam

Quo ad fungsional : Ad bonam


7/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangFemur merupakan tulang terpanjang pada tubuh manusia. Hal ini menyebabkan

perkembangan yang sesuai pada bagian proksimal dan distal sehingga memungkinkankoordinasi aktifitas musculoskeletal pada panggul dan lutut. Perkembangan pada femur

proksimal khususnya pada epifisis dan fisis adalah sangat kompleks di antara region

pertumbuhan skeletal apendikular.1

Osifikasi sekunder biasanya dimulai pada kaput femur yaitu pada usia 45 bulan post

natal (rentang usia 2-10 bulan). Proses ini dimulai pada bagian sentral yang menyebat secara

sentrifugal, bahkan penyesuaian bentuk hemisfer dari permukaan articular pada saat anak

berusia 6 8 tahun dan membentuk sebuah lempeng subkondral yang berlainan yang

mengikuti kontur dari fisis kaput femur. Pusat osifikasi tergantung pada suplai vaskular; dan

penurunan aliran darah secara permanen dan sementara, yang mungkin terjadi pada fraktur

leher femur (femoral neck fracture), yang berakibat pada kemampuan osifikasi kaput femur

untuk meneruskan proses maturasi normal dan transformasi condroosseus.1

Secara keseluruhan perkembangan kaput femur dan epifisis trokanter memiliki

kartilago yang berkelanjutan sepanjang sisi posterior dan superior pada leher femur.

Walaupun region ini secara umum tipis pada anakanak yang sedang tumbuh, hal ini perlu

untuk pertumbuhan lintang normal pada leher femur. Akibat kerusakan pada leher femur,

misalnya akibat fraktur leher femur, mungkin secara serius akan mengganggu kapasitas

karilago region leher femur untuk berkembang secara normal.1

Pada anak anak, fraktur leher femur dan intertrokanter merupakan cedera yang

paling sering terjadi. Ratliff mengulas kembali 71 kasus fraktur leher femur pada pasien -pasien berusia di bawah 17 tahun. Insidensi tertinggi cedera tampak pada rentang usia 11

13 tahun.1

Engelhardt menyebutkan bahwa fraktur di sekitar sendi panggul merupakan akibat

paksaan seperti trauma akibat enrgi tinggi atau yang paling jarang dikaitkan dengan kondisis

patologis. Fraktur pada leher femur juga dapat sebagai gambaran yang tidak khas pada

kekerasan terhadap anak (child abuse) yang juga sering terjadi akhir akhir ini. insidensi

secara keseluruhan dari fraktur leher femur pada anak anak kurang dari 1%. Umumnya

fraktur leher femur terjadi pada anak anak di semua usia, tetapi insidensi tertinggi terjadi

pada usia 11 12 tahun, dengan persentase 60 -75% terjadi pada anak laki laki, sekitar

pada usia yang sama sebagai slipped upper femoral epiphysis (SUFE) pada insidensipuncaknya.

2.3

Parsch (2010) menyebutkan bawa fraktur batang femur (femoral shaft fracture)

termasuk diantaranya region subtrokanter dan suprakondilar berkisar 1,6% pada semua

fraktur pada anak. Rasio antara anak laki laki dan perempuan adalah 2 : 1, rasio ini

mungkin akan mengalami perubahan jika semakin banyak anak perempuan yang

berpartisipasi pada olah raga seperti sepak bola. Insidensi ini tampaknya terdistribusi pada


8/26

anak anak usia muda dan pada remaja muda. Tingkat terjadinya fraktur batang femur per

tahunnya adalah 19 per 100.000 anakanak.2


9/26

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1Fraktur Leher Femur2.1.1 Frekuensi dan Mekanisme Cedera

Fraktur disekitar sendi panggul merupakan akibat paksaan seperti trauma energitinggi atau pada keadaan yang yang jarang yang sering dikaitkan dengan kondisi

patologis. Fraktur leher femur pada gambaran yang tidak khas merupakan suatu

kekerasan terhadap anak (child abuse) yang juga sering terjadi akhir akhir ini.

insidensi secara keseluruhan pada fraktur leher femur pada anak anak adalah

kurang dari 1%. Fraktur ini terjadi pada anak anak semua usia, tetapi insidensi

tertinggi pada usia 11 tahun dan 12 tahun, dengan 6070% terjadi pada anak laki

laki. Pada Negara berkembang penyebab paling sering adalah kecelakaan lalu

lintas sedangkan pada negara maju umunya penyebabnya adalah jatuh dari

ketinggian seperti dari pohon dan atap rumah. 30% pasienpasien ini mengalami

cedera yang berkaitan dengan dada, kepala, dan abdomen. Cedera pada

ekstremitas seperti fraktur femur, tibia fibula, dan pelvik juga sering. Hal lain

yang sering menyebabkan fraktur femur pada anak adalah child abuse. Pada

neonatus, cedera lahir dapat menyebabkan pemisahan transipiphyseal.2.4

Gambar 1.1 Fraktur leher femur tipe III, pola cedera ditunjuk dengan tanda

panah.Fraktur pada anak yang dilakukan imonilisasi dengan cast.4


10/26

Gambar 1.2 fraktur leher femur dengan varus yang miring.4

2.1.2 KlasifikasiFraktur panggul pada anak anak diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan

morfologi. Cromwell pertama sekali menjelaskan fraktur pada leher femur pada

anak. Delbet mempublikasikan klasifikasi standar dari fraktur femur proksimal

pada tahun 1907. Klasifikasi ini tidak dikenal dengan baik hingga Collona (1929)

melaporkan 12 kasus dengan menggunakan Klasifikasi Delbet. Klasifikasi Delbet

digambarkan dalam tabel 1. Tabel 2 menggambarkan karakterisitik penting pada

fraktur femur pediatric berdasarkan tipe Delbet.2.4

Tabel 1. Klasifikasi pada fraktur panggul pada anakanak (Delbet)2

Tipe I Pemisahan transepiphyseal (dengan atau tanpa dislokasi

kepala femur dari asetabulum)

Tipe II Transervikal

Tipe III Servikotrochantrik

Tipe IV Intertrokanter


11/26

Tabel 2. Fraktur leher femur pediatrictipe dan karakteristik pentingnya2

Tipe

Delbet

Insidensi Penyebab Karakteristik penting

Tipe I 8% Trauma energi tinggi

Child abusePersalinan letak sungsang

yag sulit

50% kasus terjadidengan dislokasikaput epifisis

Risiko tinggi AVN(20 100%) jika

dikaitakan dengan

dislokasi epifisis

Diagnosis bandingseptik artritis,

dislokasi panggul,

lepasnya kaput femur

epifisis.

Tipe II 45% Trauma berat Variasi yangpaling banyak

70 80% terjadidisplace

Risiko tinggi AVN(sampai 50%)

Pada frakturdisplace, hilangnya

reduksi, malunion,

nonunion,

deformitas varus,

Tipe III 35% Trauma berat AVN 20 25%tergantung pada

penempatan saat

waktu cedera.

Tie IV 12% Trauma Nonunion danAVN jarang

Pengelompokan cidera fisis yang sering digunakan adalah klasifikasi Shalter Harris(SH), yang mendriskipsikan dalam 5 (lima) tipe yaitu :

2.4

SH I: Fraktur pada zona hipertropi kartilago fisis, memisahkan epifisis danmetafisis secara longitudinal; Prognosis baik, biasanya hanya dengan closed

reduction, ORIF dapat dilakukan jika stabilitas tidak tercapai atau tidak

terjamin.


12/26

SH 2: Fraktur sebagian mengenai fisis dan fragmen segitiga metafisis; 75%dari semua fraktur fisis.

SH 3: Fraktur pada fisis dengan diskontinuitas artikular. Mengenai sebagianfisis, epifisis, dan permukaan sendi. Sering memerlukan ORIF untuk

memastikan realignment anatomis.

SH IV: Fraktur berjalan oblik melewati metafisis, fisis, dan epifisis. SH V: Lesi kompresi pada fisis; sulit untuk mendiagnosis pada saat cidera.

Tidak tampak garis fraktur pada awal rontgen; jarang terjadi; Risiko besar

terjadi gangguan pertumbuhan.

Gambar 1.3. Fraktur Shelter Haris2.4

2.1.3 Assesment dan DiagnosisSelain itu secara klinis diagnosis sering membingungan. Anak anak biasanya

yang mengalami trauma berat sering mengalami nyeri pada region panggul danpemendekan, ektremitas terotasi ke arah luar. Anak anak biasanya ketakutan

karena pergerakan ekstremitas yang pasif dan tidak dapat bergerak secara aktif.

Diagnosis ditegakkan dengan bantuan radiografi, yang umunya dilakuakan pada

dua plane foto, jika memang tidak nyeri. Sonografi juga sering digunakan pada

kondisi yang menimbulkan keraguan misalnya nyeri panggul pada anak. Garis

fraktur atau hematom intrakapsular dapat dideteksi dengan menggunakan

ultrasound. Dengan fraktur yang tidak diketahui letak pasti pada femur, maka

radiografi tidak dapat digunakan sebagai penunjang diagnostik. Computed

tomography (CT) dapat digunakan untuk menilai derajat fraktur dan hematoma

intrakapsular lainnya. Scan tulang pada 3 bulan post cedera juga membantu dalam

mendeteksi nekrosis kaput femur, yang merupakan komplikasi yang paling

mungkin. Magnetic resonance imaging (MRI) mendeteksi abaskular

sebelumnya.2.3.4.5

Pada keadaan fraktur femur pulsasi arteri dorsalis pedis dipalpasi. Pada fraktur

femur juga harus dilakukan pemeriksaan sekunder karena umumnya pasien hanya


13/26

mengeluhkan nyeri sehingga halhal yang mengancam nyawa seperti perdarahan

internal pada rupture spleen sering terlewatkan. Karena itu tekanan darah juga

penting untuk diawasi.4

2.1.4 PenatalaksanaanPrinsip penatalaksanaan termasuk di antaranya :

2

Minimalkan komplikasi yang potensial pada avascular necrosis (AVN). Hindari cedera pada lempeng fisis. Reduksi fragmenfragmen secara anatomis Stabilisasi dengan pin atau sekrup mengakibatkan protesi dini menahan berat.

Dekompresi terhadap hemarthrosis dan fiksasi internal stabil merupakan

aspek penting terhadap treatment untuk semua fraktur dengan pergeseran.

Fraktur yang tidak mengalami pergeseran dapat ditangani secara konservatif

dengan cast immobilisasi menggunakan hip spica.2

Berdasarkan studi yang dilakukan pada 71 kasus dari British Orthopedic

Association yang dilaporkan pada tahun 1962, Ratliff menyebutkan bahwa

insidensi tinggi non union terjadi pada fraktur tipe II atau tipe III yang

diterapi secara konservatif. Canale dan Bourland pada tahun 1974,

melaporkan bahwa dengan operasi fiksasi yang diamati menunjukan hasil

yang lebih baik.4

Gambar 1.7 Klasifikasi dari fraktur femur proksimal pada anak, berdasarkan

klasifikasi Colonna dan Delbet.2

Menurut Anil Arora (2006) penanganan fraktur leher femur traumatic

pada anak didasari oleh tipe dan jumlah pergesaran akibat fraktur, dan maturitas

skeletal pada anak. Untuk internal fiksasi pada fraktur leher femur tipe I, tipe II,

dan tipe III, pin halus dapat digunakan pada infant, sekrup kanul 4.0 mm pada

anak anak; sekrup kanul 6.5 mm pada remaja. Untuk fiksasi fraktur tipe IV,


14/26

secara teori sekrip panggul pediatric (pediatric hip screw) lebih baik pada anak

anak dan sekrup panggul dewasa untuk anak remaja. Hip spica cast yang

digunakan untuk imobilisasi post operasi banyak terutama pada anak anak < 10

tahun. Untuk anak anak yang lebih tua, imobilisasi dengan pin lebih

dianjurkan.4

Gambar

1.8A sampai D: Follow up pasien berusia 2.5 tahun dengan fraktur tipe I.(A) X

ray menunjukan fraktur tipe I. (B) pasien berbaring dengan coxa vara setelahpenanganan selama 3 bulan dengan spica. (C) Osteotomi subtrokanter selesai

dilakukan untuk koreksi coxa vara. (D) follow up selama 12 tahun

mengungkapkan adanya fisis terbuka. Pasien tidak mengeluhkan rasa sakit saat

melakukan pergerakan dan ada pemendekan 0.5 cm.4

2.1.5 Komplikasi

Berikut ini merupakan komplikasi yang dapat berkembang dan ditetapkan sesuai

urutan kejadian :2

Avascular necrosis(AVN)

AVN, pertama sekali dijelaskan pada tahun 1927 yang merupakan komplikasi

yang paling ditakuti dikarenakan hal ini mengakibatkan dampak yang sangat

buruk. AVN terjadi pada kebanyakan fraktur (47%) sebelum penanganan


15/26

sekarang ditetapkan. Hal ini dianggap sebagai akibat dari rupture atau

tamponade dari salah satu atau kedua arteri sirkumfleksa.2

Sejumlah pergeseran awal merupakan faktor prognostik yang penting

ketika dipertimbangkan efeknya terhadap suplai vaskular pada leher femur

dan kaput femur tetapi hal ini tidak dijelaskan mengapa AVN mengikuti fisurafraktur pada leher femur.

2

Nekrosis dapat berakibat pada epifisis secara terpisah, seluruh fragmen

proksimal, atau hanya bagian pada leher femur antara fraktur dan lempeng

pertumbuhan (growth plate). Iskemik epifisis menyerupai seperti yang terlihat

pada penyakit Perthes dan oleh karena itu terapinya mengikuti prinsip

prinsip yang ditetapkan untuk penyakit ini. Bagaimanapun, penyembuhan dan

remodeling setelah AVN post trauma pada anak anak biasanya lebih lama

dan tidak pernah lengkap Dekompresi dan fiksasi interna stabil merupakan

dasar terhadap pencegahan AVN.2

Gambar 1.9 (a) fraktur leher femur transservikal dengan hanya pergeseran

minimal pada anakanak lakilaki usia 8 tahun. Follow up jangka panjang

setelah penanganan konservatif. (b) Tampak lateral pada leher femur

mendemontrasikan morfologi fraktur yang lebih baik. (c) 30 bulan kemudian,

AVN tampak jelas dengan kolaps pada kaput femur yang memberikan


16/26

gambaran seperti Legg Calve Perthes. (d) 30 tahun setelah fraktur

sekunder awal osteoarthritis grade 2 tampak jelas. (diadaptasi dari arsip

Rumah Sakit Universitas Ortopedik Balgrist di Zurich, Swiss. Dipergunakan

dengan izin).2

Berhentinya pertumbuhan/ Coxa varaCoxa vara diakibatkan oleh fusi fisis yang premature atau oleh reduksi yang

tidak adekuat. Hal ini terjadi pada 15% kasus.2

NonunionKeterlambatan penyembuhan dan nonunion jarang dijumpai sekarang yang

mana dilakukan reduksi dan stabilisasi terbuka, fiksasi internal comprehensif

direkomendasikan.2

OsteoartritisOsteoarthritis sekunder pada sendi panggul berkembang sebagai akibatinkongruitas. Komplikasi pada awal masa kanak kanak biasanya

terkompensasi dengan baik dengan remodeling sebelum terjadinya maturitas

skeletal. Pemburukan pada sendi panggul terutama pada bentuk penyakit

sendi degenerative dan gangguan fungsi yang mungkin terjadi lebih dari

beberapa tahun.

2.2Fraktur Batang Femur (Femoral Shaft Fracture)2.2.1 Frekuensi dan Mekanime Cedera

Fraktur batang femur termasuk di antaranya subtrokanter dan suprakondilar yangberkisar 1.6% pada semua fraktur pada anak. Rasio anak laki laki dan

perempuan adalah 2 : 1. Angka kejadian tahunan fraktur batang femur adalah 19

per 100.000 anak.2.6

Etiologi fraktur batang femur bergantung pada usia. Pada infant, diaman tulang

femur relative lemah dan mungkin patah karena beban karena terguling. Pada usia

anak taman kanak kanak dan usia sekolah, sekitar setengah dari fraktur batang

femur disebabkan oleh kecelakaan berkecepatan rendah seperti terjatuh dari

ketinggian, misalnya dari sepeda, pohon, tangga atau sesudah tersandung dan

terjatuh pada level yang sama dengan atau tanpa tabrakan. Seiring denganmeningkatnya kekuatan tulang femur, dengan maturitas selanjutnya pada masa

anakanak dan remaja, trauma berkecepatan tinggi sering mengakibatkan fraktur

pada femur.2.3.6

Fraktur pada batang femur jarang terjadi akibat trauma kelahiran, dengan

pengecualian tersebut, maka fraktur ini dapat juga disebabkan oleh arthrogryposis


17/26

multiplex congenital, myelomeningocele, dan osteogenesis imperfect. Kontraktur

yang kaku pada panggul dan lutut pada anak anak dengan arthtogrypotic dapat

menyebabkan fraktur batang femur selama proses persalinan atau selama

penanganan selanjutnya. Kelompok risiko lainnya adalah bayi baru lahir dengan

penyakit neuromuscular seperti myelomeningocele, osteopenia. Dan osteogenesis

imperfect yang menyebabkan fraktur multipel.2.6

Fraktur batang femur yang terjadi selama 12 bulan pertama kehidupan jarang

terjadi. Kebanyakan 30 50% merupakan non accidental dari child abuse.

Penyebab ini sering terlewatkan dan penilaian awal oleh dokter adalah

perlindunagn terhadap anak merupakan hal yang penting.2

Gambar 2.1. (a) anak perempuan berusia 6 bulan dengan mid shaft transverse

fracture kiri (b) anak pada posisi spica cast 60/60o dengan cyclist pant pada sisi

yang tidak mengalami fraktur.(c) fraktur femur kiri yang dipasang cast. (d) femur

kiri saat pasien berusia 7 bulan dengan formasi callus yang baik. (e) Foto saat

berdiri pada usia 18 bulan. Ada tampak varus minor dan panjang kedua tungkai

sama.2


18/26

2.2.2 KlasifikasiFraktur shaft femoralis pada anakanak antara lain spiral, oblik, atau transversal,

fraktur ini umumnya dapat pecah atau tidak pecah, tertutup atau terbuka.

Diagnosis termasuk perbedaan antara fraktur pada epifisis (E), metafisis (M), atau

diafisis (D) menampilkan identifikasi yang khas pada anak. Klasifikasi pediatrikpada anak yang baru memungkinkan dokumentasi dan pembanding terhadap

metode pengobatan pada praktek klinik yang sama dengan penelitian klinis

prospektif2

2.2.3 Temuan KlinisTandatanda yang sering pada fraktur batang femur antara lain nyeri, shortening

(pemendekan), angulasi, bengkak, dan krepitasi. Seorang anak dengan fraktur

demur yang masih baru biasanya tidak dapat berdiri atau berjalan. Semua anak

harus diperiksa termasuk tungkai bawah dan lingkar pelvik dan abdomen, jadi

tidak mengabaikan tibia, pelvik, abdomen, atau trauma ginjal. Pemeriksaanneuromuskular harus diperiksa secara hati hati. Walaupun cedera

neuromuskular jarang terjadi akibat fraktur batang femur. Perdarahan merupakan

masalah utama pada fraktur batang femur,rata rata darah yang hilang dapat lebih

dari 1200 mL dan 40% memerlukan transfusi. Penilaian kondisi hemodinamik

pra operasi mutlak harus dlakukan.2.6

2.2.4 Temuan RadiologiPemeriksaan radiografi seharusnya dilakukan sepanjang femur dalam dua plane

foto dan berdekatan dengan lingkar pelvik dan juga sendi lutut. Jika ada keraguan,

tungkai bawah seharusnya diperiksa juga. Computed tomography (CT) ataumagnetic resonance imaging (MRI) scan biasanya tidak diperlukan. Indikasi

untuk MRI akan digunakan jika dicurigai adanya fraktur yang tersembunyi atau

cedera ligament pada lutut.2.6.7

2.2.5 PenatalaksanaanFratur batang femur diterapi menurut usia dan besar anak, seiring cedera cedera

tersebut seperti cedera kepala atau politrauma, atau tampak adanya lesi terbuka

dengan cedera pada pembuluh darah dan saraf. Penyesuaian dengan pengobatan

dan faktor sosioekonomik harus dipertimbangkan.2.7.8


19/26

Gambar 2.2 (A) fracture spiral pada infan, (B) Proksimal fraktur pada anak `usia 8

tahun, (C) Shaft fracture pada remaja, memerlukan fiksasi intramedular7

Fraktur Batang Femur pada Tahun pertama Kehidupan

Pada periode postnatal, sebuah bandage sederhana atau harness digunakan

untuk panggul displastik diaplikasikan selama periode dari 2 minggu.2

Traksi bilateral overhead telah menjadi pilihan pengobatan untuk selama

beberapa tahun. Anak yang dihospitalisasi selama 10 14 tahun. Fraktur

transversal rata rata sembuh dengan pemendekan (shortening) beberapa

millimeter. Pada kasus kecurigaan cedera non accident, hospitalisasi memberikankesempatan untuk menginvestigasi situasi social anak.

2

Pengobatan Terpilih

Spica cast setelah reduksi tertutup pada fraktur femur merupakan pilihan

pengobatan pada kebanyakan ahli bedah ortopedik pediatric. Posisi fraktur

tungkai diatur pada fleksi 90o pada panggul dan lutut. Dalam hal mencegah

deformitas varus sekunder, fraktur tungkai dijaga agar tetap dalam abduksi yang

nertal, saat sisi kontralateral dapat diabduksi yang memungkinkan untuk menukar

popok. Radiografi rutin dalam dua plane disarankan setelah pemasangan cast .

jika ibu atau keluarga diinformasikan baik tentang perawatan terhadap bayidengan spica cast, anak tidak perlu dirawat di rumah sakit. Selama kontrol ulang

di klinik selama 1 minggu, radiografi rutin akan mendeteksi angular deviasi.

Karena konsolidasi pembentukan callus yang cepat dalam 2 3 minggu, setelah

pelepasan cast perbaikan fungsi terjadi cepat.2.3.8.9


20/26

Pavlik harness digunakan selama periode 3 5 minggu merupakan

alternatif pengobatan untuk bayi yang sangat kecil. Pemasangan alat ini tidak

membutuhkan anestesi dan waktu hospitalisasi dapat diminimalkan.2

Fraktur Batang Femur pada usia 1 sampai 4 tahu

Traksi masih digunakan secara luas untuk fraktur batang femur pada anak

anak pra sekolah dan anak tahun pertama sekolah. Hospitalisasi selama 4 6

minggu dirasakan sudah memadai. Traksi kulit overhead (overhead skin traction)

memiliki risiko berupa efek yang merugikan pada sirkulasi ekstremitas.2.7.10

Traksi kulit sebaiknya dipilih bahan yang hipoalergenik (ex, Elastoplast) untuk

pasien yang alergi dengan bahan yang biasa atau pada orang tua dimana kulitnya

telah rapuh.

Gambar 2.3 Traksi Kulit

Kontraindikasi traksi kulit yaitu bila terdapat luka atau kerusakan kulit

serta traksi itu, itu, yang memerlukan beban > 5 kg. Akibat traksi kulit yang

kelebihan beban di antaranya adalah nekrosis kulit, obstruksi vaskuler, oedem

distal, serta peroneal nerve palsy pada traksi tungkai.

Selain itu, traksi kulit-Bryan traksi juga menjadi pilihan terapi pada fraktur

batang femur. Anak diposisikan dengan tidur terlentang di tempat tidur, keduatungkai dipasang traksi kulit, kemudian kedua tungkainya ditegakkan ke atas,

ditarik dengan tali yang diberi beban 1-2 kg, sampai kedua bokong anak tersebut

terangkat dari tempat tidur.


21/26

Gambar 2.4 Bryan traksi

Komplikasi Bryan traksi adalah terjadi iskemik paralisis. Hal ini disebabkan

karena terganggunya aliran darah pada tungkai yang ditinggikan.

Fraktur Batang Femur pada Usia 5 sampai 15 tahun

Dilakukan pemasangan Russel traksi, untuk traksi ini diperlukan :

- Frame- Katrol- Tali- Plester

Anak tidur terlentang, lalu dipasang plester dari batas lutut, dipasang sling di

daerah poplitea, sling dihubungkan dengan tali, dimana tali tersebut dihubungkan dengan

beban penarik.


22/26

Gambar.2.4 Russel traksi

Untuk mempersingkat waktu rawat setelah 4 minggu ditraksi, callus sudah

terbentuk, tetapi belum kuat benar. Traksi dilepas kemudian dipasang gip hemispika.

Elastic intramedullary nail atau wayer Kirschner intramendular kadang

digunakan untuk fraktur femur pada kelompok pra sekolah. Indikasi utama adalah

gagalnya penanganan dengan menggunakan spica cast.Titanium nail sberdiameter dua

millimeter dimasukkan dari medial dan lateral metafisis dari femur distal untuk

menstabilisasi intramedular pada fraktur. Waktu konsolidasi relative singkat, rentang

waktu dari 2 5 bulan tergantung pada usia pasien. Implant dicabut pada 3 6 bulan

setelah pemasangan.2.7.11

Fiksator eksternal merupakan pilihan jika terjadi fraktur terbuka pada pasien poli

trauma atau untuk fraktur segmental, yang juga pada kelompok ini. Jika fiksator

dilepaskan lebih awal dengan pembetukan callus yang masih kurang, maka akan berisiko

terjadi fraktur kembali. Seperti semua penggunaan fiksator lainnya, infeksi jalur

pemasangan pin sering terjadi dan diobati dengan kulit lokal dan antibiotik. Namun

penanganan fraktur batang femur tertutup atau terisolasi tidak dianjurkan dengan

pemasangan fiksator eksternal pada anakanak pra sekolah.2.11

Gambar 2.5. (a) Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan fraktur kominuted pada

femur kiri dan fragment ketiga.(b) setelah reduksi tutup pada fraktur dan fiksasi dengan


23/26

fiksator eksternal.(c) Fremur kiri setelah 4 minggu dengan fiksator. Beberapa callus

formation. (d).Pasien 4 minggu setelah berdiri dengan fiksator eksternal orthofix.Delapa

bulan kemudian setelah trauma dan 4 bulan setelah pelepasan fiksator ekternal.(e) dan (f)

Tampak AP dan lateral pada femur kiri 8 bulan setelah cedera.minimal varus dan

pertumbuhan sekitar 7 mm.2


24/26

BAB III

KESIMPULAN

Femur merupakan tulang terpanjang pada tubuh manusia. Hal ini menyebabkan

perkembangan yang sesuai pada bagian proksimal dan distal sehingga memungkinkankoordinasi aktifitas musculoskeletal pada panggul dan lutut. Perkembangan pada femur

proksimal khususnya pada epifisis dan fisis adalah sangat kompleks di antara region

pertumbuhan skeletal apendikular.

Akibat kerusakan pada leher femur, misalnya akibat fraktur leher femur, mungkin

secara serius akan mengganggu kapasitas karilago region leher femur untuk berkembang

secara normal.

Pada anakanak, fraktur leher femur dan intertrokanter merupakan cedera yang

paling sering terjadi. Ratliff mengulas kembaki 71 kasus fraktur leher femur pada pasien

pasien berusia di bawah 17 tahun. Insidensi tertinggi cedera tampak pada rentang usia

1113 tahun.

Fraktur di sekitar sendi panggul merupakan akibat paksaan seperti trauma akibat

enrgi tinggi atau yang paling jarang dikaitkan dengan kondisis patologis. Fraktur pada

leher femur juga dapat sebagai gambaran yang tidak khas pada kekerasan terhadap anak

(child abuse) yang juga sering terjadi akhir akhir ini. insidensi secara keseluruhan dari

fraktur leher femur pada anakanak kurang dari 1%.

Fraktur batang femur (femoral shaft fracture) termasuk diantaranya region

subtrokanter dan suprakondilar berkisar 1,6% pada semua fraktur pada anak. Rasioantara anak lakilaki dan perempuan adalah 2 : 1.

Diagnosis ditegakkan dengan gejala klinis, radiologi, sonografi, CT scan, dan

MRI. Namun dengan gejala klinis dan radiologi biasanya sudah cukup untuk

menegakkan diagnosis fraktur femur pada anak.

Penatalaksanaan didasari pada usia anak.terapi operasi dengan fiksasi lebih

dianjurkan dan keberhasilan akan lebih besar jika penatalaksanaan hanya secara

konservatif


25/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Ogden. JA, 2000. Skeletal Injury In The Child Second Edition. New York : W. BSaunders Company. p.857872

2. Engelhardt PW. 2010. Femoral Neck Fracture In : Benson M, Fixsen J, MacnicolM, Parsch Klaus (eds) Childrens Orthopaedics and Fractures Third Edition.

London : Springer. p. 759764

3. Gottlieb JR. 2006. SOAP for orthopedics. Philadelphia : Williams and WilkinsPublisher. p. 8283

4. Arora A. 2006. Pediatrics Femoral Neck Fracture In : Kulkarni GS (eds)Textbook of Orthopedics and Trauma 2

ndEdition. New Delhi : Jaypee Brothers

Medical Publisher p. 33143333

5. Hbner .U, Schlicht .W, Outzen .S, Barthel .M, Halsband. H. 2000. Ultrasound inthe diagnosis of fractures in children. The Journal of Bone and Joint Surgery 82-

B:1170-3.

6. Benson M, Fixsen J, Macnicol M, Parsch K. 2010. Femoral Shaft Fracture In :Parsch K (eds) Childrens Orthopaedics and Fractures Third Edition. London :

Springer. p. 765771

7. Pring M, Newton P, Rang M. 2005. Femoral Shaft In : Wenger D.R, Pring M.E(eds) Rangs Childrens Fractures. Philadelphia : Lippincot Williams andWilkins. p. 181199

8. Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD.2010. Hand Book of Fracture. Philadelphia :Lippincot Williams and Wilkins. p. 400418

9. Cui F. Z , Wen H. B,and Su X. W. 1996. Microstructures of External PeriostealCallus of Repaired Femoral Fracture in Children. Journal of Structural Biology

117, 204208

10.Flynn JM, Skaggs DL. 2010. Femoral Shaft Fractures In : Beaty JH, Kasser JR(eds) Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. Philadelphia : Lippincot

Williams and Wilkins. p. 798818

11.Siv. I, Rang. M. 1983. Treatmet of Femoral Fracture in the Child with HeadInjury. The Journal of Bone and Joint Surgery.


26/26

Lapkas Close Fraktur Femur Pada Anak

Documents

Transcript of Lapkas Close Fraktur Femur Pada Anak