LAPORAN JAGAKamis , 8 Januari 2015

Konsulen Jaga:

Dr. H. Doddy, Sp. OG

Residen

Dr. Marco

Coass :

Athika, Irina, Nadya, Syarfina

Melaporkan

Tindakan : - 4 Partus per vaginam- 3 Seksio cesaria

Triawa

Triawa

Triawa

Triawa

Triawa

Ny. Irni, 20 thRM571679

G1P0A0, partus aterm kala I fase aktif, letak kakiKeluhan utama

Pasien dirujuk BIDAN dengan keluhan bayi sungsang

Anamnesis

Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT 14 April 2014 TP: 21 Januari 2015 UK: 37-38 minggu . ANC: bidan, teratur, 1 bulan sekali di bidan . Pernah di USG 2x oleh puskesmas dikatakan bayi sungsang. Suntik TT 2`X. Pasien mengeluh mulas mulas sejak 6 jam SMRS, keluar air- air (+) sejak 5 jam SMRS, lendir (+). Pasien sempat ke bidan, namun karena terdapat riwayat pemeriksaan di puskesmas dengan bayi sungsang pasien dirujuk ke RSUD Karawang.

Riwayat penyakit dahulu dan keluarga

RPD : DM (-), HT (-), alergi (+) bodrex, ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (+), HT (- ), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi

Menarche: 14 tahun, tidak teratur, 6 - 7 hari , GP 3x/hari, nyeri (+)Menikah : 1x, usia 19 tahun dengan dudaObstetri : G1P0A0 hamil ini

Riwayat KB : disangkal

Pemeriksaan fisik

Kesadaran :TSS/ CM, TD 110/80 mmHg; N : 88 x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-

Status obstetri :TFU 31 cm , PUKA DJJ ( + ) 140 Dpm, his 3x/20/45" presentasi kepala, 5/5, TBJ 2790 grI : v/u Tenang,perdarahan aktif (- )Io : OUE terbuka, porsio livid, fl (-), flx (-), valsava (-),VT : lunak, posterior tebal , ᵩ 9 cm selaput ketuban (+)

Pemeriksaan penunjang

LAB:HB : 11.4, LEU : 15.2, TR 281.000, HT 33.6, BT/CT 2’/9’,HBSAG NON REAKTIVE,GDS, GOL DARAH O Rh+

Diagnosis

G1P0A0 partus aterm kala I fase aktif, letak kaki

Perencanaan

Hemodinamik Ibu dan janin stabil Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ , Obs. Fetal distress

Penegakan diagnosis Cek DPL, BT/CT, GDS, HbSAg

TERMINASI KEHAMILAN : SITO SC

Partus sectio sesaria

Keluhan utama

Pasien dirujuk BIDAN dengan keluhan panggul sempit, BSC 1x

Anamnesis

Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT tidak diketahui pasiien.UK: -37-38 minggu . ANC: tidak teratur di bidan . Tiidak pernah USG, Suntik TT (-). Pasien mengeluh mulas mulas sejak 4 jam SMRS, keluar air- air (-), lendir (+) sejak 4 jam SMRS. Warna jernih, bau (-). Nyeri kepala (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), gerak janin (+)

Riwayat penyakit dahulu dan keluarga

RPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (+), HT (- ), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi

Menarche: 11 tahun, teratur, 1x/bulan , lamanya 4 hari, GP 3x/hari, nyeri (+)Menikah : 1x, usia 18 tahun dengan dudaObstetri : 1. Hamil 1 : bayi laki-laki, lahir di RS, usia 4 tahun, BB lahir : 2800 gr2. Hamil ke dua : Sekarang ini

Riwayat KB : Suntik

Pemeriksaan fisik

Kesadaran :TSS/ CM, TD 130/80 mmHg; N : 72 x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-

Status obstetri :TFU 34 cm , PUKA DJJ ( + ) 140 Dpm, his 3x/10/20" , JPKTHI : v/u Tenang,perdarahan aktif (- )Io : OUE terbuka, porsio licin livid, fl (-), flx (-), valsava (-),VT : lunak, posterior tebal , ᵩ 9 cm cairan ketuban (-)

Pemeriksaan penunjang

LAB:HB : 11.4, LEU : 15.2, TR 281.000, HT 33.6, BT/CT 2’/9’,HBSAG NON REAKTIVE,GDS, GOL DARAH O Rh+

Diagnosis

G1P0A0 partus aterm kala I fase aktif, letak kaki

Perencanaan

Rdx/ Hemodinamik ibu dan janin stabil Obs. TTV, KU, HIS, DJJ , Obs. Fetal distress

Penegakan diagnosis : Cek DPL, BT/CT, GDS, HbSAg

TERMINASI KEHAMILAN : SITO SC

Partus sectio sesariaNy. Tati Hartati, 26 th

No RM : 00571670Distosia PK II pada G2P1A0 hamil aterm, JPKTH, BSC 1x a/i CPD

Terima kasih