Lampiran 17 Andri

5/27/2018 Lampiran 17 Andri

1/10

Tinjauan Pustaka

2.1. Definisi

ISPA adalah suatu tanda dan gejala akut akibat infeksi yang terjadi disetiap bagian saluran

pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan pernafasan yang berlangsung tidak lebih dari

14 hari.

2.3. Gejala ISPA

Penyakit ISPA adalah penyakit yang sangat menular, hal ini timbul karena menurunnya system

kekebalan atau daya tahan tubuh, misalnya karena kelelahan atau stres. Pada stadium awal,

gejalanya berupa rasa panas, kering dan gatal dalam hidung, yang kemudian diikuti bersin terus

menerus, hidung tersumbat dengan ingus encer serta demam dan nyeri kepala. Permukaan

mukosa hidung tampak merah dan membengkak. Infeksi lebih lanjut membuat sekret menjadi

kental dan sumbatan di hidung bertambah. Bila tidak terdapat komplikasi, gejalanya akan

berkurang sesudah 3-5 hari.

Analisa Penyakit Endemik (Kasus ISPA)

I. Analisa Kasus Dengan Metode SOAP

A. Identitas Pasien

Nama pasien : anak G A Deswita

Umur : 4 TahunJenis kelamin : Perempuan

Keluhan : Batuk pilek

Tanggal berobat : 26 Maret 2014

Diagnosa : ISPA non pneumonia

B. Data Subjektif

Keluhan utama : batuk berdahak dan disertai pilek

Keluhan tambahan: tidur tidak nyenyak disebabkan batuk

C. Data Objektif

-


2/10

D. Assesment

Tanggal 26 Maret 2014

1. Terapi yang diberikanSirup Amoxicillin 125mg/5mL dengan dosis 7,5mL/pemberian dan aturan pakai 3 kali

sehari. Gliseril guaikolat 150mg, CTM 8mg dan vitamin C 150mg, diracik dalam bentuk

pulveres dengan jumlah 9 pulveres.

2. Penilaian Pengobatan Obat Rasionala. Tepat indikasi

Amoxicillin merupakan antibiotik spektrum luas yang digunakan untuk infeksi pada

otitis media, sinusitis, infeksi pada saluran pernapasan baik atas maupun bawah (Lacy

et al, 2011). Sehingga pada kasus yg didiagnosis infeksi pada saluran pernapasan ini,

dapat dikatakan telah tepat indikasi.

Gliseril guaikolat digunakan sebagai ekspektoran pada batuk berdahak, mekanisme

kerjanya dengan cara meningkatkan volume dan menurunkan viskositas dahak di

trakhea dan bronkus, kemudian merangsang pengeluaran dahak menuju faring. Pada

pasien yang mengalami batuk berdahak ini, dapat dikatakan telah tepat indikasi.

Chlorpheniramin maleat (CTM), merupakan antihistamin H1 (AH1) yang mampu

mengusir histamin secara kompetitif dari reseptornya (reseptor H1) dan dengan

demikian mampu meniadakan kerja histamin. CTM digunakan untuk mengatasigejala seperti bersin-bersin, yang disebabkan oleh alergi. Obat ini juga memiliki efek

sedatif yang sering digunakan untuk membantu pasien beristirahat dan memulihkan

konsisi tubuh. Pada resep ini juga terdapat vitamin C yang berfungsi untuk

meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan mempercepat proses penyembuhan.

b. Tepat pemilihan obatPemilihan obat pada pasien ini, yaitu antibiotik untuk mngobati infeksi berdasarkan

diagnosa dokter dengan melihat tanda-tanda infeksi seperti peradangan pada pasien.

Kemudian terdapat ekspektoran yaitu gliseril guaiakolat untuk mengatasi batuk

berdahak yang dialami pasien dan CTM sebagai antihistamin untuk mengatasi bersin-

bersin yang dialami pasien yang diduga karena alergi, juga dapat membantu keluan

pasien yan sulit berstirahat dengan efek sedatif dari CTM. Tetapi harus menjadi

pertimbangan lebih lanjut mengenai pemberian antibotik pada pasien yaitu dengan


3/10

dilakukan kultur swab untuk mengetahui adanya infeksi atau tidak pada pasien. Hal

tersebut dilakukan untuk mencegah terjadinya DRP pada pasien.

c. Tepat dosisGliseril guaiakolat

Dosis Lazim anak 2-6 tahun: 50-100 mg (sekali pemberian)

Dosis maksimum: 600mg

Dosis pada resep: 150mg/9 pulv= 16,7 mg (sekali pemberian)

16,7 mg x 3 = 50 mg (perhari)

Kesimpulan: Dosis pada resep tidak memenuhi rentang terapi, sehingga harus

dikomunikasikan kembali kepada dakter terkait dosis yang diberikan.

CTM

Dosis lazim anak 2-6 tahun: 1mg (sekali pemberian)

Dosis maksimum: 6mg

Dosis pada resep: 8mg/9pulv= 0,9 mg (sekali pemberian)

0,9 mg x 3= 2,7 mg (perhari)

Kesimpulan: Dosis pada resep tidak memenuhi rentang terapi, sehingga harus

dikomunikasikan kembali kepada dakter terkait dosis yang diberikan.

Amoxicillin

Dosis dewasa untuk Amoxicillin Tablet

Dosis lazim : Sekali : 250 mg 500 mg

Sehari : 750 mg 1500 mg (Lacy, et al,. 2011)

Dosis anak umur 4 tahun

Berdasarkan umur (rumus young) untuk anak < 8 tahun

Dosis lazim :

Sekali = DewasaDosisx12n

n

= mg500-250x124

4

= 62,5 mg-125 mg


4/10

Sehari = D.dx12n

n

= mg1500-750x124

4

= 187,5 mg

375 mg

Dosis pada Resep

Diberikan 3 x sehari 1,5 cth (7,5mL) dengan dosis 125/5mL mg

Dosis sekali : 187,5 mg

Dosis sehari : 3 x 187,5 mg = 562,5 mg

Kesimpulan: Berdasarkan perhitungan dosis, maka dosis yang diberikan tidak tepat

(melebihi dosis lazim)

d. Tepat pasienObat yang diberikan pada pasien anak ini berupa sirup dan serbuk, telah sesuai

dengan pasien yang masih anak-anak, untuk memudahkan pasien dalam meminum

obat.

e. Waspada efek sampingEfek samping dari penggunaa gliserl guaiakolat yaitu dapat menyebabkan mual atau

muntah pada pasien. Selain ittu penggunaan antibiotik harus diawasi dan dihabiskan

untuk mengurangi resiko terjadinya resistensi bakteri.

D. Plan

1. Terapi Non-Farmakologia. Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi buah-buah dan sayur-sayuran sebagan

antioksidan pencegahan infeksi bakteri.

b. Menganjurkan pasien untuk beristirahat.c. Menganjurkan pada pasien untuk banyak meminum air putih dan membuang dahak

ketika batuk

2. Terapi Farmakologia. Terapi farmakologi yang diberikan yaitu dengan memberikan antibiotik amoxicillin

125mg/5mL cukup dengan 1 sendok teh (5mL) seiap 1 kali pemberian, dilihat dari

dosis tersebut yang telah memenuhi rentang terapi pada pasien.


5/10

b. Pemberian gliseril guaikolat hendaknya ditingkatkan dosisnya menjadi 450mg agarmemenuhi rentang terapi

c. Pemberian CTM hendaknya ditingkatkan dosisya menjadi 10mg agar memenuhirentang terapi.

d. Pemberian vitamin C masih sesuai dengan dosis awal resep. Vitamin C disiniditujukan untuk komponen tambaan untuk mempercepat pemulihan pasien

E. KIE

a. Menginformasikan pada pasien untuk menggunakan obat sesuai dengan aturan pakaiyang benar

b. Menginformasikan pada pasien atau keluarga pasien bahwa antibiotik harusdihabiskan

c. Menginformasikan efek samping obat pada pasien seperti mengantuk.

F. Monitoring

Jika penyakit tidak berkurang bahkan bertambah parah dalam 2-3 hari setelah pengobatan,

maka dianjurkan untuk kembali ke puskesmas

II. Pembahasan KasusPada kasus ini asien datag ke puskesmas dengan keluhan batuk pilek. Setelah diperiksa oleh

dokter, didiagnosa bahwa pasien tersebut mengalami Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA).

ISPA adalah suatu tanda dan gejala akut akibat infeksi yang terjadi disetiap bagian saluran

pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan pernafasan yang berlangsung tidak lebih dari

14 hari. ISPA digologkan menjadi 3 yaitu ISPA pneumonia berat, ISPA pneumonia, dan ISP non

pneumonia. Adapun ISPA yang didiagnosa pada kasus kali ini yaitu ISPA non pneumonia yaitu

dilihat dari gejala pada pasien yaitu tidak adanya napas cepat dan tidak adanya tarikan dinding

dada bagian bawah ke dalam (Kementerian Kesehatan RI, 2012)

Obat yang diberikan pada pasien antara lain antibiotik amoxicillin, gliseril guaiakolat, CTM

dan vitamin C. Pemberian antibiotik disini telah sesuai dengan tatalaksana terapi pada kasus

infeksi saluran pernapasan, dimana amoxicillin dapat menjadi pilihan utama dalam pengatasan

penyakit tersebut (Dipiro et al., 2008). Namun perlu ditinjau lebih lanjut untuk peresepan


6/10

antibiotik, yaitu memastikan bahwa pasien benar-benar mengalami infeksi sesuai dengan

diagnosa, hal ini dilakukan untuk mencegah kettidaktepatan obat bagi pasien. Kendala yang

dialami pada pelayanan resep dipuskesmas ini, yaitu tidak adanya peralatan dan fasilitas

memadai yang mendukung dalam penegakan diagnosa penyakit infeki seperti alat kultur swab

bakteri dan sebagainya. Obat lain yang didapatkan pasien yaitu gliseril guaiakolat berfungsi

sebagai eksepktoran untuk mengatasi batuk berdahak pasien. Sedangkan CTM untuk mengatasi

pilek atau bersn yang dialami pasien, serta memiliki efek sedatif yang membantu pasien

beristirahat untuk sementara dan tidak untuk dipergunakan dalam jangka waktu lama. Adapun

vitamin C disini sebagai komponen tambahan yang berfungsi utuk membantu proses

penyembuhan pada pasien.

Terdapat beberapa perubahan dosis pada resep ini yang disarankan oleh apoteker,

berdasarkan perhitungan dosis yang dilakukan. Beberapa resep pada pasien anak juga harus lebih

diperhatikan lagi dalam hal perhitunga dosis dan perlu adanya koordinasi antara dokter dan

apoteker ataupun asiste apoteker untuk mencegah terjadinya permaslahan dalam dosis obat.

Pemberian antibiotik amoksisilin wajib diawasi oleh keluarga pasien agar tidak timbulnya

resistensi bakteri terhadap antibiotik tersebut.

Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran untuk meningkatkan

daya tahan tubuh. Perbaikan kondisi pasen dimonitoring dalam 2-3 hari setelah pengobatan. Jika

tidak ada perbaikan kondisi bahkan bertambah para sebaiknya diperiksakan kembali kepuskesmas.


7/10

2. Analisa POR diare

1. Resep

Kasus: seorang pasien (Made Banda) dengan keluhan mencret sudah 1 hari, dan badan agak

demam. Setelah diperiksa, suhu badan yaitu 38,50C. dokter mendiagnosa pasien

mengalami diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Dalam penilaian pengobatan yang rasional ada beberapa komponen yang harusdipenuhi, yang dikenal dengan 4T 1W, yaitu:

a. Tepat indikasiDiare merupakan penyakit saluran pencernaan yang ditandai dengan defekasi

melebihi 3 kali sehari dan dengan konsistensi feses yang lebih encer. Penyakit ini

menjadi berbahaya akibat dari keluarnya cairan dan garam dari tubuh dalam jumlah

yang banyak, sehingga harus memerlukan penanganan yang tepat. Tatalaksana terapi

dalam pengatasan penyakit diare yaitu dengan mencegah dehidrasi, memberikansupplemen zink serta tetap memberikan makanan pada pasein. Zink merupakan

mikronutrien yang dibutuhkan tubuh dan berkurang sangat banyak ketika diare.

Pemberian zink pada pasien akan mampu mengurangi durasi dari diare serta menjaga

pasien agar tetap sehat pada 2 sampai 3 bulan berikutnya (Anonim b, 2005). Pada

resp diatas terdapat oralit yang mengandung glukosa anhidrat, 4 gram, NaCl 0,7

No: 12

Nama: Made Banda

Umur: 23 tahun

Alamat:

Tanggal:

Diagnosa: diare

R/ paracetamol 3 dd 1 no X

R/ Oralit 3 dd 1 no V

R/ Zink 1 dd 1 no X

R/ Kotrimokzasol 2 dd 2 no XII


8/10

gram, Na sitrat 0,58 gram dan KCl 0,3 gram, yang berfungsi sebagai larutran

rehidrasi dan sangat penting untuk membantu proses penyembuhan diare.

Golongan Fluoroquinolon (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)

biasanya digunakan dalam pengobatan diare, cotrimoxazole juga direkomendasikan

sebagai alternative ketika golongan tidak dapat diberikan (misalnya pada kasus pasien

anak-anak) (Anonim a, 2005). Pada resep terdapat antibiotik cotrimoxazole yang

merupakan antibiotik untuk pengatasan diare yang disebabkan bakteri seperti E. Coli.

Dokter mendiagnosa bahwa pasien mengalami diare yang disertai infeksi pada

saluran cerna, sehingga pemberian antibiotik disini dapat dikatakan sudah tepat.

Namun perlu ditinjau lebih lanjut untuk peresepan antibiotik, yaitu memastikan

bahwa pasien benar-benar mengalami infeksi sesuai dengan diagnosa, sepeti dengan

pemeriksaan laboratorium dan sebagainya, untuk mengurangi kemungkinan

terjadinya ketidaktepatan pemberian obat.

Parasetamol (Acetaminofen) merupakan analgetik non opioid yang digunaan

untuk mengatasi rasa sakit ringan sampai moderat, juga berfungsi sebagai antipiretik

untuk demam (Lacy, et al,. 2011). Parasetamol merupakan pilihan pertama dalam

pengatasan demam dinilai dari keamanan dan efikasi obat tersebut (Bettinelli, 2013).

Pada kasus pasien mengalami demam, sehingga dapat dikatakan telah tepat indikasi.

b.

Tepat obatPemilihan obat pada pasien ini, yaitu zink dan oralit sebagai pengganti garam dan

cairan tubuh, kemudian antibiotik untuk mngobati infeksi berdasarkan anamnese

dokter dengan melihat tanda-tanda infeksi seperti demam pada pasien. Kemudian

parasetamol untuk demam itu sendiri.

Zink diberikan selama 10 hari dan oralit diusahakan dikonsumsi hingga diare

berhenti (Nitcher et al., 2008). Penggunaan zink dapat diminum atau dikunyah oleh

pasien. Sedangkan cotrimoxazole diberikan langsung 2 tablet setiap pemberian, 2 kali

sehari dengan atau tanpa makanan. Harus diberikan bersamaan dengan 8 oz air (Lacy

et al., 2011). Parasetamol diberika setelah makan dan dapat dihentikan bila demam

telah mereda.

c. Tepat dosiscotrimoxazole (80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol)


9/10

Dosis dewasa (sekali pemberian) : 960 mg (160 mg trimetoprim dan 800 mg

sulfametoksazol)

(satu hari) : 960 mg x 2= 1920 mg (Lacy, et al,. 2011).

Dosis pada resep:

(sekali pemberian) : 960 mg

(satu hari) : 960 mg x 2= 1920 mg

Kesimpulan: Dosis pada resep telah sesuai dengan dosis terapi obat.

Parasetamol

Dosis dewasa (sekali pemberian) : 325-650 mg

Dosis maksimum : 4 g (Lacy, et al,. 2011).

Dosis pada resep:

(sekali pemberian) : 500 mg

(satu hari) : 500mg x 3 = 1500 mg

Kesimpulan: Dosis pada resep telah sesuai dengan dosis terapi obat dan tidak

melebihi dosis maksimum

Zink

Zinc tablet diberikan sebanyak 1 tablet (20 mg) per hari (Nitcher et al., 2008).Pada resep pasien diberikan zinc tablet 20 mg dengan aturan pakai 1 tablet sehari.

Dengan demikian tablet zinc yang dikonsumsi pasien sebanyak 20 mg perhari atau

telah tepat dosis.

d. Tepat pasienObat yang diberikan pada pasien berupa tablet dan cairan, dan tidak mengalami

permasalahan dalam penggunaannya.

e. Waspada efek sampingEfek samping dari penggunaa obat diatas yaitu parestamol yang dapat

menyebabkan peningkatan asam lambung sehingga memicu mual dan muntah

demikian juga zink dan cotrimoxazole.


10/10

Dapus:

Anonim a. 2005. Co-Trimoxazole Systemic.

Avalaible at:http://www.ashp.org/s_ashp/docs/files/practice_and_policy/co_trimoxazole.pdf.

Cited at : 1 April 2014

Anonim b. 2005.Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of

ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. United State

Agency for International Development: Arlington

Bettinelli, A., M. C. Provero, F. Cogliati, A. Villellla, M. Marinoni. F. Saettini, M. G. Bianchetti,

L. Nespoli, C. Galluzzo and S. A. G Lava. 2013.Symtomatic Fever Management Among

3 Different Group of Pediatricians in Northren Lombardy (Italy). Italian Journal of

Pediatrics.Vol.39: (2)51

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran

Pernapasan Akut. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan:Jakarta

Lacy, C. F., L. L. Amstrong, M. P. Goldman, and L. L. Lance. 2011. Drug Information

Handbook with International Trade Names Index. Lexicomp: Ohio

Nitcher, M. C. S. Acuin, M. A. Vargas. 2008.Introducing Zinc in a Diarrhoeal Disease Control

Programme. World Health Organization.: Switzerland
http://www.ashp.org/s_ashp/docs/files/practice_and_policy/co_trimoxazole.pdfhttp://www.ashp.org/s_ashp/docs/files/practice_and_policy/co_trimoxazole.pdf

Lampiran 17 Andri

Documents

Transcript of Lampiran 17 Andri