KUSTAMARSELINA A. A.

(0510043)

DEFINISI

Infeksi kronis progresif lambat, bukan penyakit keturunan, disebabkan M. leprae, menyerang saraf

tepi kemudian dapat ke kulit serta organ tubuh lainnya (kec. SSP)

Kusta dapat menyebabkan kecacatan yang ireversibel dan masalah psikososial.

EPIDEMIOLOGI

Umur : 25 - 35 tahun Jenis kelamin : laki-laki lebih sering Bangsa/ras : Asia & Afrika Sosioekonomi : negara berkembang, miskin Iklim : tropis & subtropis Turunan : varian genetik (ibu lepra

bayi Prevalensi (Ind) : 0,73/10.000 pddk (2008)

ETIOLOGI

Mycobacterium leprae obligat intraselular Gram +, BTA , tahan alkohol 3-8 µm x 0,5 µm Masa membelah 12-21 hari, masa tunas 3-5

tahun Belum dpt dibiakkan di media artifisial Menyerang : sel Schawnn saraf tepi, kulit,

mukosa URT, hepar, sumsum tulang

PATOFISIOLOGI

Basil kusta masuk tubuh sel schwann pada saraf tepi pecah menyebar ke sel schwann dan kulit

Imunitas spesifik & non-spesifik aktivasi makrofag fagositosit basil kusta

Reaksi imun humoral & seluler berperan dalam menentukan tipe penyakit

MANIFESTASI KLINIS

Tanda kardinal (WHO):Lesi : macula anestesi (suhu

nyeri, raba), papul, nodula, ichtyosis, ulkus

Gangguan sensasi kulitPenebalan saraf tepiBTA + dari sediaan sayatan kulit

madarosis

KLASIFIKASI

RIDLEY & JOPLING

KLASIFIKASI CONT…

Madrid : TuberkuloidBorderlinelepromatosa

WHO : Pausibasilar (PB)Multibasilar (MB)

BAGAN DIAGNOSIS KLINIS (WHO, 1995)

PB MB

Lesi kulit (makula,

papul, infiltrat, plak

eritem, nodus)

1-5 lesi

Hipopigmentasi/eritema

Distribusi asimetris

Hilangnya sensasi jelas

>5 lesi

Distribusi > simetris

Hilangnya sensasi kurang

jelas

Kerusakan saraf Hanya 1 cabang saraf Banyak cabang saraf

BTA Negatif Positif

Tipe Indeterminate (I),

Tuberkuloid (T), Borderline

Tuberkuloid (BT)

Lepromatosa (LL),

Borderline Lepromatous

(BL), Mid Borderline (BB)

SIFAT TUBERKULOID

(TT)

BORDERLINE

TUBERCULOID

(BT)

INDETERMINATE

(I)

Lesi

Bentuk Makula saja; makula

dibatasi infiltrat

Makula dibatasi

infiltrat; infiltrat saja

Hanya makula

Jumlah Satu, dapat beberapa Beberapa/satu dengan

satelit

Satu/beberapa

Distribusi Asimetris Masih asimetris Variasi

Permukaan Kering bersisik Kering bersisik Halus, agak berkilat

Batas Jelas Jelas Dapat jelas/dapat tidak

jelas

Anestesia Jelas Jelas Tak ada – tak jelas

BTA

Lesi kulit Hampir selalu negatif Negatif/ hanya 1+ Biasanya negatif

Tes lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah Positif lemah-negatif

SIFAT LEPROMATOSA

(LL)

BORDERLINE

LEPROMATOSA

(BL)

MID

BORDERLINE

(BB)

Lesi:Bentuk Makula, Infiltrat difus,

Papul, Nodus

Makula, Plakat, Papul Plakat, Dome-

shaped, Puched-out

Jumlah Tidak terhitung, praktis

tidak ada kulit sehat

Sukar dihitung, masih

ada kulit sehat

Dapat dihitung,

kulit sehat jelas ada

Distribusi Simetris Hampir simetris Asimetris

Permukaan Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar, agak

berkilat

Batas Tidak jelas Agak jelas Agak jelas

Anestesia Tidak ada sampai tidak

jelas

Tak jelas Lebih jelas

BTA: Lesi

kulit

Banyak (ada globus) Banyak Agak banyak

Sekret Banyak (ada globus) Biasanya negatif Negatif

Tes Lepromin Negatif Negatif Biasanya negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS pewarnaan Ziehl Nielson (BTAmerah): solid, fragmen, granular. Indeks Bakteri (kepadatan BTA): 0 bila tidak ada BTA / 100 LP 1+ bila 1-10 BTA / 100 LP 2+ bila 1-10 BTA / 10 LP 3+ bila 1-10 BTA + dalam 1 LP 4+ bila 11-100 BTA + dalam 1 LP 5+ bila 101-1000 BTA + dalam 1 LP 6+ bila >1000 BTA + dalam 1 LP

PEMERIKSAAN PENUNJANG CONT…

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI massa epiteloid >> dikelilingi limfosit = tuberkel E/ kerusakan jaringan & cacat Tuberkuloid: tuberkel + kerusakan saraf, basil

-/sedikit (non-solid) Lepromatosa: subepidermal clear zone

PEMERIKSAAN SEROLOGIS Uji MLPA (M. leprae Particle Aglutination) Uji ELISA M. leprae dipstick

REAKSI KUSTA

proses akut spontan pd penyakit kronik, merupakan reaksi tubuh yg hebat thd invasi bakteri / Ag manifestasi klinis hebat dpt + malaise, sefalgia, arthralgiReaksi reversal hipersensitivitas

tipe IVENL (eritema nodosum leprosum)

hipersensitivitas humoral (Ig G & M, komplemen) ~ hipersensitivitas tipe III

REAKSI REVERSAL

Nyeri & tendernesss pd saraf, neuritis & inflamasi

Hipopigmentasi eritema Makula infiltrat makin luas &

makin infiltrat Hist: epiteloid sel granuloma, limfosit

>>, basil lepra >>

ENL (ERITEMA NODOSUM LEPROSUM

Nyeri & tenderness Panas ↑ & malaise Lesi: pustular + ulseratif fungsi

saraf hilang Dpt tjd: iridocyclitis, oechitis,

nefritis+albuminuria+non-pitting oedema

+ KS perbaikan Hist: foamy histiocyte, limfosit tdk

banyak

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Dermatofitosis Tinea versikolor Pitiriasis rosea Pitiriasis alba Dermatitis seboroika Psoriasis Tuberkulosis kutis verukosa Skleroderma

PENATALAKSANAAN

PBI,TT,BT, BTA (-) 6bln, diselesaikan dalam 9bln (max) setelah minum 6 dosis = RFT. Pemeriksaan dilakukan min /tahun (2 thn jk klinis + bakterioskopis (-) = RFC

MBBB,BL,LL/semua tipe dng BTA (+) 12bln, diselesaikan dalam18bln (max) setelah minum 12 dosisRFT meski lesi masih aktif & BTA (+)

PENATALAKSANAAN

PB RIFAMPISIN DDS

Dewasa 600 mg/bulan

Minum di

depan petugas

kesehatan

100 mg/hr

Minum di

rumah

Anak-anak

(10-14 tahun)

450 mg/bulan

Minum di

depan petugas

kesehatan

50 mg/hr

Minum di

rumah

PENATALAKSANAAN CONT…

MB RIFAMPISIN DDS KLOFAZIMIN

Dewasa 600 mg/bulan

Minum di depan

petugas kesehatan

100 mg/hr

Minum di rumah

300 mg/bulan

Minum di depan petugas

kesehatan

Lanjutkan: 50 mg/hr atau

100 mg/hr atau 3dd

100mg/minggu

Anak-anak

(10-14 tahun)

450 mg/bulan

Minum di depan

petugas kesehatan

50 mg/hr

Minum di rumah

150 mg/bulan

Minum di depan petugas

kesehatan

Lanjutkan: 50mg selang

sehari

Minum di rumah

PENATALAKSANAAN CONT…

PB lesi tunggal: R-600 O-400 M-100 (aman utk bumil & laktasi)

Rx reversal: bl + neuritis prednison 40-60 mg/hr tappering off; extremitas yg kena neuritis diistirahatkan; dpt diberi analgetik & sedative (prn), klofazimin tdk berguna

ENL: prednison >15-30 mg/hr tappering off sesuai perbaikan rx; klofazimin 200-300 mg/hr (sbg usaha lepas ketergantungan KS)

REHABILITASI

Px MDT(-) risiko kerusakan saraf (neuritis, hilang sensibilitas, kekuatan otot berkurang) cegah: diagnosis dini + MDT cepat-tepat

Rehabilitasi: operasi & fisioterapi, kekaryaan (beri lapangan kerja sesuai cacat tubuhnya)

THANK YOU