KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS SRIWIJAYA

FAKULTAS KEDOKTERANLINIT PENDIDIKAN (UP)

Zono F. Gedung I Kompus Unsri lndroloyo Ol Sumotero Seloton, lndonesio Telp. 07 1 I - 58006lolou / or Jl. dr. Muh. Ali Komplek RSUP Polembong 30.I26, lndonesio, Telp. 071 I -'352342, Fox. 071 | - 373438

Skenario B Blok 17 Tahvn2014

Ny.W, 42 t*,vn,dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat,disertai demaur dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny.W rnengeluh nyeri di perut kananatas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul danbertambah hebat bila makan makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyeri.Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, matadan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal.

Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,Tandavital; TD: fiA/70 mmHg, Nadi: 106 x/mnt, RR: 24 x/mnt, Suhu: 39,0oCBB: 80 kg, TB: 158 cmPemeriksaan spesifik:Kepala: Sklera ikterik.Leher dan thoraks dalam batas nomral. r

Abdomen: Inspeksi: datar '1! I

Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) ) Murphy's sign (+), hepar dan lientidak teraba, kandwrg empedu: sulit CinilaiPerkusi: shifting dullness (-).

Ekstremitas: palmar eritema (-), alffal pucat, edema perifer (-).

Pemeriksaan Laboratorium :Darah Rutin: lHb: 12,4 g/dl,Itrt:'36'vol oZ, Leukosit: i5.+00/rnin1;'Trombosit: 329.000/mm3,LED:77 mm/jamLiver Function Test (LFT): Bil.total: 20,49 mgldl,, Bil.direk: 19,94 mg/di, Bii.itrdirek: C,55

mgldl, SGOT: 29u/1, SGPT: 37 ull,Fosfatase alkali: 864ullAmilase:40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L

Identifikasi dan Analisis Masalah1.. Ny.W, 42 tahwr, dibawa ke UGD RSMII karena mengalami nyeri perut kanan atas yang

hebat, disertai Cematrn dan menggigil. . ,

a. Organ apa yang mungkin tiitiUat dalam kasus'ini? ' i': i

Hepar, saluran empedu, kandung empedub. Bagaimana gambaran anatomi sistem hepatobilier?

efirr ettlr)

;itl-,

c.

d.

Apapenyebab demam?Adanya Cholangitis, infeksi.d.an ipflamasi.di sistpm.bepSlobrl+pr,

-

Bagaimana hubungan antaf,a usia dan jenis kelarrrin dengan keluhan-keluhan diatas?

Jenis kelamin (wanita) dan usia: hOfmon -es-trogen dar-r progesteron- mempengaruhi

pengosongan dan peristaltik saluran ernpedu bia-sanya pada usia 40 tahun keatas

llr**$

2. Sejak 2 bulan yalg lalu, Ny.W mengeluh nyeri di perut kanan atu;, '. irng menjalar sampai ke

bairu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan

makanan berlemak. Biasanya Ny.W minum obat penghilang nyel!.t.

a. Mengapa nyeri bertamiah hebat bila makan makanan berlemik?Karena empedu mengemulsi lemak ) makanan lemak merangsang pengeluaran empedu

) peristalsis duktus Leningkat ) obstruksi ) semakin memperberat kolikb. Bagaimana mekanisme nyeri perut

NVEri penrt kanan atas: batu empedu ) obstruksi/hambatan pasase) kontraksi

mldnglat ) regarrgan lumen dutctus (kolik) + proses inflamasiNyeri-p"-t 1n"rr.;at ke bahu: nyeri karena ada peradangan yang melibatkan saraf di

diafragma (nyeri alHreferreC pain). Itu berarti sudah ada peradangan yang melewati

pada Jlr.Oiog kantong empedu -

"'-"

B agaimana rrrekanisme mual?Bi*ubin lamt daiam darah ) merangsang pusat mual di hipotalamus ) mual

Bagaimana hubungan keluhan-keluhan 2 bulan yang lalu dgrgun keluhan sekarang?

eair yalg tadinya-di kantong empedu turun ke duktqs koledokus ) obstruksi total )bilirubin Leningkat ) mata kuning, badan kuning, BAI( seperti teh tua

3. Sejak 1 minggu sebJlum masuk RS ia juga mgngeluh-demarn ringan yang hilang timbul, mata

* UuOuo hliing, BAK seperti teh tu3, BAB seperti dempul, dan -galal-gatal.;ep;".y"il;; *ut. au" uuau' t*iiiis? ' I - ... ::: \?\da" badan k *it g, BAK seperti teh tu3' BAB seperti dempgl, d11

f"rjuai"Vu obstruksi atau inflamasi sistem hepatobiliet q.ehingga menyebabkan gangguan

naetabolisme bilirubin, kadar bilirubin'direk yang tinggi menyebabkan timbulnya gejala

ikterik.b. Bagaimana Patofi siologi timbulnya keluhan-keluhan tersebut?'

- Mata dan badan kuning ) Pengendapan bilirubin. BAK seperti teh tua ) bitirubin direk larut dalam air- BAB ,*p"Ji dempul ) sterkobilin tidak dihasilkan- Ou1*lJgatal l Endap* g*rrt

"-pedu pada saraf tepi di kulit

4. Pada pemerikiaan fisik: Kiadu-, o-o*t tu*put tukil.:,:.+f+'$, suhu 39'0oC' Sklera ikterik'

d.

cholangitis

auao-"or Murphy's sign (+), kandung empedu sulit dii'iilai (karena nyeri)

a- Bagaimanu iot".pt"t*i dan mekaaisme hasil pemeriksaan fisik?

- uiir" 39,0"C: feUris ) akibat inflarnasi dan infeksi sistem hepatobilier )

5.

6.

7.

8.

- Nadi dan RR meningkat ) infeksi dan nyeri

- Murphy,, rig"iiji uJu p"ruaaaean paaa t*rrdongerrpgdu +-bhglecystitis

-11u1T tinggi: f<eglm"kari'rii"*iut*r faktor predisposisi kolesistitis karena cendrung

hiperkolJierolemiaBagaiiirana interpretasi dan mekanisme hasil penieriksain laboratorium?

- Leukosit: t5.4OO/mm3: leukositosis ) infeksi dan inllamasi

- t gp, 77 mm/jatr: meningkat ) infeksi dan inflamsj ::

- Bil.tot: 20,49-mg/dt: meningkat ) obstruksi sistem hepatobilier

- Bil,direk:19,94"igld1: merigkat ) peningkatan bilirubin karena obstruksi

- Fosfatase alkali: S64u[m,eninglat ) gb.1${s1,,,., .:,i ; ;,Jlii,AmilasbdanLipasedalarnbatasnormal -l

' ,, .,r,

ApaDD kasus ini? , :; ; .; ,lIkterusobstruktife.ccholedocolithiasis

i i "'''- Pankreatitis akut- Kegan** puau sistem bilier ftolangiokarsinoma, ca caput paakroas, ca kandung

empedu, limfoma maligna)Pemeriksaan-penr:njar-rg apa'Vang diperluka+ untuk menegakkan diagnosis?

- USG Abdomen atau Cl' Sca[,Atdgry-e1 X.P,E ,,qglit'fildanya,batu pada,sislem

hepatobiti"r, p"i"butL-[iito"g "*pe,iui

pa"euit[ii'aa" p"'l'66aran saluran empedu

- Pemeriksaan laboratorium: (1I ureum ian crgatinrq (ttnluk memastikan apakah ?d1

komplikasi .i"dr;;"p"t;r*iU (2) prothrombinitinie (memanjang) untuk mengetahui

fungsi koagulasi heParApa diagnosis kasus ini?Ikterus obstruktif e,c choledocolithiasis + cholangitis +cholecystitis

' i*i*€

talaksaan y*g tornprehensif pada kasus ini? "'

Farmakologi: ristaloid dan nutrisiTeraPi cairan dengan cairan k

- Antibiotika sistemik- Analgetik (NSAID)

- Pembedahan- Bed rest . :r:ii,

Diet rendah lemak '

i0. Apa komplikasi;G ;*gkin terjadi?

Sindrom hePalorenal- Severe sepsis sampai septic shock

- Kegagatanhati r

- Perforasi, gangren, empyema kandung empedu

11. Bagaimanaprognosiskasusini?- ^ .,- a", advitarnbonam; Quo e4 fimg:i9n'T.b:pgq' i ",:- : : l

t2; Ba&irta"akompetensidokterumumkasusini? r i'" ' 1'

3A . :,, r ,.,:13. Caramencegah

Kontrol kolesterol

ffi:"#:'l; tahun, menderita ikrerus obstruktif e.c suspect choledocolithiasis + cholangitis +

--:*' e:-*

'sl";