04/27/2304/27/23 11

PERDARAHAN PERDARAHAN SALURAN CERNASALURAN CERNA

04/27/2304/27/23 22

• Perdarahan saluran cerna Perdarahan saluran cerna merupakan keadaan gawat darurat merupakan keadaan gawat darurat (acute bleeding) harus ditangani (acute bleeding) harus ditangani secara cepat/ tepat, oleh karena secara cepat/ tepat, oleh karena dapat menyebabkan kematian dapat menyebabkan kematian secara tiba-tibasecara tiba-tiba

04/27/2304/27/23 33

• Perdarahan AkutPerdarahan Akut- hematemesis / melena- hematemesis / melena- melena- melena- hematokezia (SCB)- hematokezia (SCB)- perdarahan intraperitoneal- perdarahan intraperitoneal

• Perdarahan KronikPerdarahan Kronik-- perdarahan tersembunyi (Occult perdarahan tersembunyi (Occult bleeding) bleeding) anemia def. Fe anemia def. Fe

04/27/2304/27/23 44

Penyebab / sumber Penyebab / sumber perdarahan :perdarahan :

Gastroesophageal varices bleeding Gastroesophageal varices bleeding dan non variceal bleedingdan non variceal bleeding

• UGIT UGIT - Gastroesophageal varices- Gastroesophageal varices

• Non varicealNon variceal- Tukak peptik- Tukak peptik

- Stress ulcer- Stress ulcer- Mallory-Weiss tear- Mallory-Weiss tear- Duodenitis / esofagitis- Duodenitis / esofagitis- Tumor / Carcinoma- Tumor / Carcinoma- Telengectasia herediter- Telengectasia herediter- Hemostatic defect- Hemostatic defect- Angiodisplasia- Angiodisplasia- Dieulafoy’s lesion- Dieulafoy’s lesion

04/27/2304/27/23 55

• LGITLGIT ::- Hemorroid- Hemorroid- Kolorectal carsinoma- Kolorectal carsinoma- Ulcerative colitis- Ulcerative colitis- Colorectal polyp- Colorectal polyp- Diverticuler disease- Diverticuler disease- Iskemia colitis- Iskemia colitis- Crohn’s disease- Crohn’s disease- Angiodisplasia- Angiodisplasia

04/27/2304/27/23 66

Gambaran Klinik :Gambaran Klinik :• SinkopSinkop : takikardia, kepala pusing, : takikardia, kepala pusing,

melayang melayang • SyokSyok :: - tekanan darah turun - tekanan darah turun

(sistolik < 100 mmHg) (sistolik < 100 mmHg) nadi nadi cepat (> 100x/ mnt)cepat (> 100x/ mnt)- muka (kulit, mukosa) pucat- muka (kulit, mukosa) pucat- acral dingin- acral dingin

04/27/2304/27/23 77

Pemeriksaan fisik Def. Perdarahan Pemeriksaan fisik Def. Perdarahan UGI/ LGIUGI/ LGI

UGIUGI LGILGI

Peristaltik hiperaktifnormal

BUN/creatinin meningkat normalratio

Nasogastric darah jernihaspirat

Manifestasi Hematemesis HematokeziaMelena

04/27/2304/27/23 88

DiagnosiDiagnosissPenyebab / lokasi perdarahan dilakukan Penyebab / lokasi perdarahan dilakukan setelah status hemodinamik stabilsetelah status hemodinamik stabil•AnamnesisAnamnesis : : tukak peptik, NSAID, tukak peptik, NSAID, penyakit hati kronik, penyakit hati kronik, kelainan kelainan saluran cerna saluran cerna bawah (hemorroid)bawah (hemorroid)•Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

- - cari kelainan sesuai anamnesis cari kelainan sesuai anamnesis atau kausa lainatau kausa lain

04/27/2304/27/23 99

-- Nasogastric tube untuk diagnosis Nasogastric tube untuk diagnosis (jangan pasang menetap oleh krn (jangan pasang menetap oleh krn dapat memperberat kelainan yang ada)dapat memperberat kelainan yang ada)- Colok dubur- Colok dubur- Endoskopi UGI / LGI- Endoskopi UGI / LGI

• Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium : :- darah / urine rutin- darah / urine rutin- BUN / S creatinin- BUN / S creatinin- LFT- LFT- test faktor pembekuan (PT/aPTT)- test faktor pembekuan (PT/aPTT)

04/27/2304/27/23 1010

PenatalaksanaanPenatalaksanaanTujuan Tujuan : : - stabilisasi hemodinamik- stabilisasi hemodinamik

- stop active bleeding- stop active bleeding- cegah re-bleeding- cegah re-bleeding

Resusitasi penderitaResusitasi penderita : ( A – B – C ) : ( A – B – C )- Pasang infus, perbaiki saluran nafasPasang infus, perbaiki saluran nafas- Tentukan berat/ ringannya Tentukan berat/ ringannya

kehilangan darah (nadi, tekanan kehilangan darah (nadi, tekanan darah) sistolik BP < 100 mmHgdarah) sistolik BP < 100 mmHg

04/27/2304/27/23 1111

- Nadi > 100x/ mnt - Nadi > 100x/ mnt infus colloid/ infus colloid/ NaCl 0.9%NaCl 0.9%(untuk mengetahui jml kehilangan (untuk mengetahui jml kehilangan darah, penderita tidur terlentang darah, penderita tidur terlentang ukur nadi / tek. darah) ukur nadi / tek. darah) lalu lalu penderita didudukkan dan bila nadi penderita didudukkan dan bila nadi naik > 10x/ mntnaik > 10x/ mnt & tek. darah & tek. darah sistolis sistolis turun > 10 mmHgturun > 10 mmHg kehilangan darah kehilangan darah sekitar 20%sekitar 20%

04/27/2304/27/23 1212

• Bila penderita syok tek. sistolik Bila penderita syok tek. sistolik 90 90 mmHg dan nadi > 100x/mnt, mmHg dan nadi > 100x/mnt, berkeringat dingin, muka pucat, berkeringat dingin, muka pucat, akral dingin akral dingin kehilangan darah kehilangan darah sekitar 40%sekitar 40%

• Ambil contoh darah (cross matched Ambil contoh darah (cross matched blood utk transfusi), periksa blood utk transfusi), periksa hematokrit (Hb kurang sesuai dgn hematokrit (Hb kurang sesuai dgn jml perdarahan pada tahap akut jml perdarahan pada tahap akut oleh krn belum terjadi hemodilusi) oleh krn belum terjadi hemodilusi) perlu waktu minimal 8 jam perlu waktu minimal 8 jam

04/27/2304/27/23 1313

• Pemberian transfusi segera padaPemberian transfusi segera pada : :- penderita syok- penderita syok- perdarahan terus-menerus- perdarahan terus-menerus- gejala-gejala angina pectoris- gejala-gejala angina pectoris- hematokrit < 20%- hematokrit < 20%- Pasien resiko tinggi : orang tua, - Pasien resiko tinggi : orang tua, CHD, Sirosis hepatis diberikan CHD, Sirosis hepatis diberikan

transfusi transfusi PRC sampai He > 30 % PRC sampai He > 30 %- Pasien muda, sehat diberi whole - Pasien muda, sehat diberi whole

blood blood transfusion sampai He > 20% transfusion sampai He > 20%- Pasien koagulopati diberikan fresh - Pasien koagulopati diberikan fresh frozen plasma dan pada frozen plasma dan pada

trombosit yang trombosit yang rendah diberi infus rendah diberi infus trombosittrombosit

04/27/2304/27/23 1414

•Status hemodinamik merupakan Status hemodinamik merupakan indikator yang lebih baik untuk indikator yang lebih baik untuk pemberian darah daripada Hb.pemberian darah daripada Hb.

•Transfusi diberikan sampai hemodinamik Transfusi diberikan sampai hemodinamik stabil atau Hm 25 – 30%stabil atau Hm 25 – 30%

Pengobatan kausalPengobatan kausal•Sesuai penyebabSesuai penyebab•Endoscopic treatmentEndoscopic treatment