Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
-
Upload
cahrun-carter -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
1/22
9/ 25/ 20
OBAT KARDIOVASKULEROBAT KARDIOVASKULER
dr. Sianny Suryawatidr. Sianny Suryawati
Bagian Farmakologi Fakultas KedokteranBagian Farmakologi Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma SurabayaUniversitas Wijaya Kusuma Surabaya
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
2/22
9/ 25/ 20
Pokok BahasanPokok Bahasan
HipertensiHipertensi
AnginaAngina
Gagal Jantung KongestifGagal Jantung Kongestif
AritmiaAritmia
DiuretikaDiuretika
HIPERTENSIHIPERTENSI
HipertensiHipertensikelainan yang sering dijumpaikelainan yang sering dijumpai
Macam :Macam :
Hipertensi primer (90%)Hipertensi primer (90%) penyebab tidak diketahuipenyebab tidak diketahui
Hipertensi sekunder (5%Hipertensi sekunder (5%--10%)10%) akibat penyakit lainakibat penyakit lain
Insidens : USAInsidens : USA sekitar 15% (60 juta orang)sekitar 15% (60 juta orang)
Sering tanpa gejalaSering tanpa gejala
Hipertensi kronisHipertensi kronis gagal jantung kongestif, infarkgagal jantung kongestif, infarkmiokardial, kerusakan ginjal, CVAmiokardial, kerusakan ginjal, CVA
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
3/22
9/ 25/ 20
Klasifikasi Tekanan DarahKlasifikasi Tekanan DarahBerdasarkan JNC VI IBerdasarkan JNC VI I
Klasifikasi TDKlasifikasi TD Sistolik (mmH g)Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)Diastolik (mmHg)
NormalNormal < 120< 120 dan < 80dan < 80
PrehipertensiPrehipertensi 120120 139139 atau 80atau 80 -- 8989
Hipertensi stage 1Hipertensi stage 1 140140 159159 atau 90atau 90 9999
Hipertensi stage 2Hipertensi stage 2 >> 160160 atauatau >> 100100
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
4/22
9/ 25/ 20
Respons yang diperantarai sistem renin-angiotensin-aldosteron
Respons yang diperantarai sistem saraf simpatis
Respons Terhadap Penurunan Tekanan DarahRespons Terhadap Penurunan Tekanan Darah
PenurunanTD
Aktivitassimpatis
Aktivasi rec.1di jantung
Aktivasi rec.1pada otot polos
Cardiacoutput
TahananPerifer
KenaikanTD
Aliran darahrenal
GFR
Renin Angiotensin II
Aldosteron
Retensi garamdan air Volume darah
Algoritma Pengobatan H ipertensiAlgoritma Pengobatan H ipertensiModif ikasi Gaya Hidup
Belum mencapai target tekanan darah(
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
5/22
9/ 25/ 20
I . DIURETIKAI . DIURETIKA
Obat lini pertamaObat lini pertama
TerbanyakTerbanyak diuretika thiazidediuretika thiazide
Cara kerja : meningkatkan ekskresi garam danCara kerja : meningkatkan ekskresi garam danair, menghambat retensi garam dan air yangair, menghambat retensi garam dan air yangsering dijumpai pada penggunaan antihipertensisering dijumpai pada penggunaan antihipertensilainlain
Terapi jangka panjangTerapi jangka panjang
volume plasmavolume plasmanormal, menurunkan tahanan perifernormal, menurunkan tahanan perifer
Aktif per oralAktif per oral
ES : hipokalemia, hiperurisemia, hiperglikemia,ES : hipokalemia, hiperurisemia, hiperglikemia,hipomagnesemiahipomagnesemia
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
6/22
9/ 25/ 20
I I .I I . --blockerblocker
Cara kerja :Cara kerja :
Menurunkan cardiac outputMenurunkan cardiac output
Menghambat sistem saraf simpatisMenghambat sistem saraf simpatis
Menghambat pelepasan renin dari ginjalMenghambat pelepasan renin dari ginjal
Prototip : propranolol (Prototip : propranolol (1 dan1 dan 2 receptor blocker)2 receptor blocker)
1 selektif blocker1 selektif blockermetoprolol, atenololmetoprolol, atenolol utk pxutk px
HT dengan asmaHT dengan asma
Aktif per oral, mengalami metabolisme lintas pertamaAktif per oral, mengalami metabolisme lintas pertama
Utk hipertensi dengan penyakit penyertaUtk hipertensi dengan penyakit penyerta
(supraventrikuler takiaritmia, riwayat infark miokard,(supraventrikuler takiaritmia, riwayat infark miokard,angina pektoris, gagal jantung kongestif, dan migrain)angina pektoris, gagal jantung kongestif, dan migrain)
ES : bradikardi, hipotensi, letargi, insomnia, halusinasi,ES : bradikardi, hipotensi, letargi, insomnia, halusinasi,
meningkatkan TG dan menurunkan HDL, disfungsimeningkatkan TG dan menurunkan HDL, disfungsi
seksualseksual Penghentian mendadakPenghentian mendadak rebound HTrebound HT akibat upakibat up--
regulasi reseptorregulasi reseptor
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
7/22
9/ 25/ 20
I I I . ACE InhibitorI I I . ACE Inhibitor
ES : batuk kering (akibat peningkatanES : batuk kering (akibat peningkatanbradikinin), rash, demam, altered taste, hipotensibradikinin), rash, demam, altered taste, hipotensi(pada keadaan hipovolemia), hiperkalemia(pada keadaan hipovolemia), hiperkalemia
Tidak boleh diberikan bersama suplemen kaliumTidak boleh diberikan bersama suplemen kaliumataupun diuretika hemat kalium (contoh :ataupun diuretika hemat kalium (contoh :spironolakton)spironolakton)
FetotoksikFetotoksik tidak boleh diberikan pada wanitatidak boleh diberikan pada wanitahamilhamil
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
8/22
9/ 25/ 20
IV. ANGIOTENSIN RECEPTORIV. ANGIOTENSIN RECEPTORBLOCKERBLOCKER
Prototip : losartanPrototip : losartan
Efek farmakologis mirip ACE inhibitor aEfek farmakologis mirip ACE inhibitor amenyebabkan vasodilatasi dan menurunkanmenyebabkan vasodilatasi dan menurunkansekresi aldosteronsekresi aldosteron
Menurunkan nefrotoksisitas pada penderita DMMenurunkan nefrotoksisitas pada penderita DM
Tidak menyebabkan batukTidak menyebabkan batuk
FetotoksikFetotoksik
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
9/22
9/ 25/ 20
V. CALCIUM CH ANNEL BLOCKERV. CALCIUM CH ANNEL BLOCKER
Kalsium masuk sel melalui kanal yg sensitifKalsium masuk sel melalui kanal yg sensitifterhadap voltaseterhadap voltase
CCBCCBmemblok masuknya kalsium melaluimemblok masuknya kalsium melaluikanal tipe L yg tdpt pd otot polos jantung dankanal tipe L yg tdpt pd otot polos jantung danpembuluh darah koroner dan periferpembuluh darah koroner dan perifermenyebabkan relaksasimenyebabkan relaksasi pembuluh darahpembuluh darahmelebarmelebar
Mempunyai efek natriuretik intrinsikMempunyai efek natriuretik intrinsik
tidaktidakperlu penambahan diuretikperlu penambahan diuretik
Utk terapi penderita HT dengan penyakitUtk terapi penderita HT dengan penyakitpenyerta asma, diabetes, angina, dan/ ataupenyerta asma, diabetes, angina, dan/ ataupenyakit vaskuler periferpenyakit vaskuler perifer
T1/ 2 pendek (3T1/ 2 pendek (3--8 jam)8 jam) pemberian 3x seharipemberian 3x sehari
ES : konstipasi (10%), pusing, sakit kepala, rasaES : konstipasi (10%), pusing, sakit kepala, rasa
lelah akibat menurunnya TDlelah akibat menurunnya TD
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
10/22
9/ 25/ 20
CCB
Diphenyalkylamines Benzothiazepines Dihydropyridines
Verapamil Diltiazem NifedipineAmlodipineFelodipineIsradipine
NicardipineNisolpidine
VERAPAMILVERAPAMIL
CCB yang tidak selektifCCB yang tidak selektif
Berefek pada otot polos jantung dan pembuluh darahBerefek pada otot polos jantung dan pembuluh darah
Efek inotropik negatifEfek inotropik negatif tidak boleh diberikan padatidak boleh diberikan padapenderita gagal jantung kongestifpenderita gagal jantung kongestif
Digunakan utk terapi angina, supraventrikulerDigunakan utk terapi angina, supraventrikulertakiaritmia, dan migraintakiaritmia, dan migrain
DILTIAZEMDILTIAZEM
Juga berefek pada otot polos jantung dan pembuluhJuga berefek pada otot polos jantung dan pembuluhdarahdarah
Efek inotropik negatif dan efek sampingnya lebihEfek inotropik negatif dan efek sampingnya lebihsedikit dibandingkan verapamilsedikit dibandingkan verapamil
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
11/22
9/ 25/ 20
DIHYDROPYRIDINESDIHYDROPYRIDINES
Generasi I : NifedipineGenerasi I : Nifedipine
Lainnya : Generasi IILainnya : Generasi II interaksi dengan obatinteraksi dengan obat
kardiovaskuler lain sedikitkardiovaskuler lain sedikit
Efek pada CCB pada otot polos pembuluh darah >Efek pada CCB pada otot polos pembuluh darah >
jantungjantung
Efektif untuk terapi hipertensiEfektif untuk terapi hipertensi
NimodipineNimodipine termasuk dihydropyridinetermasuk dihydropyridine digunakandigunakan
utk terapi strokeutk terapi stroke
VI.VI . --blockerblocker
Prazosin, doxazosin, terazosinPrazosin, doxazosin, terazosin
Blok kompetitif terhadap adrenoseptor a1 aBlok kompetitif terhadap adrenoseptor a1 arelaksasi otot polos arteri dan vena a tahananrelaksasi otot polos arteri dan vena a tahananvaskuler perifer menurun a TD menurunvaskuler perifer menurun a TD menurun
Perubahan minimal pada cardiac output, aliranPerubahan minimal pada cardiac output, alirandarah ginjal, GFRdarah ginjal, GFR takikarditakikardi (jangka(jangka
panjang)panjang) ES : retensi garam dan air, postural hipotensi,ES : retensi garam dan air, postural hipotensi,
refleks takikardi, syncope (dosis I)refleks takikardi, syncope (dosis I)
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
12/22
9/ 25/ 20
VII . OBAT ADREN ERGIK SENTRALVII . OBAT ADREN ERGIK SENTRAL
CLONIDINECLONIDINE
2 agonis2 agonismenurunkan outflow adrenergik sentralmenurunkan outflow adrenergik sentral
Utk terapi HT ringan s/ d sedang yang tidak responsifUtk terapi HT ringan s/ d sedang yang tidak responsifthd diuretik sajathd diuretik saja
Tidak menurunkan aliran darah ginjal dan GFRTidak menurunkan aliran darah ginjal dan GFR utkutkHT dg komplikasi peny. ginjalHT dg komplikasi peny. ginjal
Absorpsi baik stlh pemberian p. oAbsorpsi baik stlh pemberian p. o
Ekskresi lewat ginjalEkskresi lewat ginjal
ES : retensi garam dan air, sedasi, mukosa nasalES : retensi garam dan air, sedasi, mukosa nasalmengeringmengering
Penghentian mendadakPenghentian mendadak rebound HTrebound HT
--METHYLDOPAMETHYLDOPA
ProdrugProdrugmethylnorepinephrinemethylnorepinephrine
2 agonis2 agonismenghambat outflow adrenergik sentralmenghambat outflow adrenergik sentral
tahanan perifer menuruntahanan perifer menurun TD turunTD turun
Cardiac output dan aliran darah ke organ penting tidakCardiac output dan aliran darah ke organ penting tidak
terpengaruhterpengaruh
ES yang paling umum : sedasi dan drowsinessES yang paling umum : sedasi dan drowsiness
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
13/22
9/ 25/ 20
VII I . VASODILATORVII I . VASODILATOR
Merupakan relaksan otot polos vaskuler yangMerupakan relaksan otot polos vaskuler yangbekerja langsung pada pembuluh darahbekerja langsung pada pembuluh darahmenurunkan tahanan perifermenurunkan tahanan perifer tekanan darahtekanan darah
Respons kompensasi : peningkatan kontraktilitasRespons kompensasi : peningkatan kontraktilitasdan denyut jantung serta konsumsi oksigendan denyut jantung serta konsumsi oksigenjantung, juga timbul retensi garam dan airjantung, juga timbul retensi garam dan air
Respons kompensasi tersebut dapat diblokRespons kompensasi tersebut dapat diblok
dengan pemberian diuretika dandengan pemberian diuretika dan --blockerblocker
HYDRALAZINEHYDRALAZINE
Vasodilator direkVasodilator direk
Hampir selalu digunakan bersama denganHampir selalu digunakan bersama dengan --blockerblocker
(mis, propranolol, utk mengontrol refleks takikardi) dan(mis, propranolol, utk mengontrol refleks takikardi) dandiuretik (utk mengurangi retensi garam)diuretik (utk mengurangi retensi garam)
Hydralazine monoterapi a untuk mengontrol hipertensiHydralazine monoterapi a untuk mengontrol hipertensi
pada kehamilanpada kehamilan
ES : sakit kepala, mual, berkeringat, aritmia, presipitasiES : sakit kepala, mual, berkeringat, aritmia, presipitasiangina, lupusangina, lupus--like syndrome (dosis tinggi, reversibel)like syndrome (dosis tinggi, reversibel)
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
14/22
9/ 25/ 20
MINOXIDILMINOXIDIL
Menyebabkan dilatasi arteriol tetapi tidak mendilatasiMenyebabkan dilatasi arteriol tetapi tidak mendilatasi
venavena
P.o, utk hipertensi maligna yang tidak teratasi denganP.o, utk hipertensi maligna yang tidak teratasi denganobat lainobat lain
ES : refleks takikardi, retensi garam dan air berat,ES : refleks takikardi, retensi garam dan air berat,
hipertrikosis (pertumbuhan rambut tubuh)hipertrikosis (pertumbuhan rambut tubuh)
Sekarang banyak digunakan secara topikal utk terapiSekarang banyak digunakan secara topikal utk terapi
kebotakankebotakan
Kombinasi Obat Anti H ipertensiKombinasi Obat Anti H ipertensi
Kombinasi rasionalKombinasi rasional
Terbukti menguntungkan pada percobaanTerbukti menguntungkan pada percobaan
Diuretik
-blocker Angiotensin ReceptorLocker
-blocker
ACE Inhibitor
Calcium Channel
Blocker
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
15/22
9/ 25/ 20
H YPERTEN SIVE EMERGENCYH YPERTEN SIVE EMERGENCY
Jarang, namun mengancam jiwaJarang, namun mengancam jiwa
TD diastole >150 mmHg (dengan sistole >210TD diastole >150 mmHg (dengan sistole >210mmHg) pada individu sehat, ataummHg) pada individu sehat, atau
TD diastole >130 mmHg pd individu dgTD diastole >130 mmHg pd individu dgkomplikasi seperti ensefalopati, perdarahankomplikasi seperti ensefalopati, perdarahanserebral, gagal jantung, atau stenosis aortaserebral, gagal jantung, atau stenosis aorta
Tujuan terapi : menurunkan tekanan darahTujuan terapi : menurunkan tekanan darahsecara cepatsecara cepat
a. Sodium N itroprussidea. Sodium N itroprusside Pemberian i.vPemberian i.v vasodilatasi arteri dan venavasodilatasi arteri dan vena refleksrefleks
takikarditakikardi
Cepat dimetabolisme (T1/ 2 bbrp menit)Cepat dimetabolisme (T1/ 2 bbrp menit) infusinfus
kontinuoskontinuos
b. Labetalolb. Labetalol
Merupakan blocker reseptorMerupakan blocker reseptor sekaligussekaligus
Pemberian : bolus i.v atau per infusPemberian : bolus i.v atau per infus
Tidak menyebabkan refleks takikardiTidak menyebabkan refleks takikardi
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
16/22
9/ 25/ 20
c. Fenoldopamc. Fenoldopam
Antagonis reseptor dopaminAntagonis reseptor dopamin--1 perifer1 perifer Pemberian : infus i. v.Pemberian : infus i. v.
Menurunkan tekanan darah tetapi tetapMenurunkan tekanan darah tetapi tetap
mempertahankan perfusi renalmempertahankan perfusi renal
Kontraindikasi pada penderita glaukomaKontraindikasi pada penderita glaukoma
d. N icardipined. N icardipine
Merupakan bloker kanal kalsiumMerupakan bloker kanal kalsium
Pemberian : infus i. v.Pemberian : infus i. v.
ANGINAANGINA
Nyeri dada mendadak yangNyeri dada mendadak yang
parah, seperti ditekan, yangparah, seperti ditekan, yang
menyebar ke leher, rahangmenyebar ke leher, rahang
bawah, bahu, dan lengan kiribawah, bahu, dan lengan kiri
DisebabkanDisebabkan
ketidakseimbangan antaraketidakseimbangan antara
aliran darah koroner denganaliran darah koroner dengan
kebutuhan O2 miokardkebutuhan O2 miokardiskemiaiskemia
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
17/22
9/ 25/ 20
TI PE ANGINATI PE ANGINA
1.1. ANGINA STABIL/ANGINA STABIL/ANGINAANGINAATEROSKLEROTIKATEROSKLEROTIK
2.2. ANGINAANGINAUNSTABLEUNSTABLE
3.3. ANGINA VARIANT/ANGINA VARIANT/ANGINAANGINAPRINTZMETAL/PRINTZMETAL/ANGINAANGINAVASOSPASTIKVASOSPASTIK
A. ANGINA STABILA. ANGINA STABIL
Bentuk yang paling umumBentuk yang paling umumdijumpaidijumpai
Penyebab : sumbatan plaquePenyebab : sumbatan plaqueateromatous pada pembuluhateromatous pada pembuluhdarah koronerdarah koroner
Nyeri timbul saat tjdNyeri timbul saat tjdpeningkatan kerja jantungpeningkatan kerja jantung
(mis, saat aktivitas, stress)(mis, saat aktivitas, stress)
iskemia akibat obstruksiiskemia akibat obstruksialiranaliran
Nyeri hilang dgn istirahatNyeri hilang dgn istirahatatau pemberian nitrogliserinatau pemberian nitrogliserin
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
18/22
9/ 25/ 20
b. ANGINA UN STABLEb. ANGINA UN STABLE
Disebut juga sindromaDisebut juga sindromakoroner akutkoroner akut
Gejala : peningkatanGejala : peningkatanfrekuensi dan keparahanfrekuensi dan keparahannyeri dadanyeri dada
Tidak dicetuskan olehTidak dicetuskan olehpeningkatan aktivitaspeningkatan aktivitas
Tidak hilang denganTidak hilang dengan
istirahat ataupunistirahat ataupunpemberian nitrogliserinpemberian nitrogliserin
c. ANGINA PRINZMETAL/ VARIANTc. ANGINA PRINZMETAL/ VARIANT Terjadi karena spasme arteri koronaria ygTerjadi karena spasme arteri koronaria yg
reversibelreversibel
Spasme terjadi sewaktuSpasme terjadi sewaktu--waktu, bahkan saatwaktu, bahkan saatistirahatistirahat tidak berhubungan dengantidak berhubungan denganpeningkatan aktivitas, denyut jantung, ataupunpeningkatan aktivitas, denyut jantung, ataupuntekanan darahtekanan darah
Respons baik dengan pemberian vasodilatorRespons baik dengan pemberian vasodilator
Dapat menjadi unstable anginaDapat menjadi unstable angina
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
19/22
9/ 25/ 20
TERAPI ANGINA
FARMAKOLOGIS NON-FARMAKOLOGIS
NitratOrganik
B-blockerCa2+ Channel
blockerCABG PTCA
ISDNISMN
Nitrogliserin
AcebutololAtenolol
MetoprololPropranolol
AmlodipineDiltiazemFelodipineNicardipineNifedipineNitredipineVerapamil
I . NI TRAT ORGANIKI . NI TRAT ORGANIK
ISDN dan ISMNISDN dan ISMN sediaan oralsediaan oral
NitrogliserinNitrogliserin sediaan oral, sublingual,sediaan oral, sublingual,transdermaltransdermal
Amyl nitritAmyl nitrit zat volatilzat volatil sediaan inhalasisediaan inhalasi
Mekanisme kerja : menurunkan vasokronstriksiMekanisme kerja : menurunkan vasokronstriksi
koroner dan spasmekoroner dan spasme Nitrogliserin sublingualNitrogliserin sublingual obat pilihan utkobat pilihan utk
serangan angina krn aktivitas / stressserangan angina krn aktivitas / stress
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
20/22
9/ 25/ 20
Pemberian
Nitrat
Nitrit
Nitricoxide c-GMP
DefosforilasiMiosin
Light chain
Relaksasi ototpolos vaskuler
Farmakokinetik nitratFarmakokinetik nitrat
Jenis nitratJenis nitrat Mula KerjaMula Kerja Lama KerjaLama Kerja
NitrogliserinNitrogliserin Tablet sublingualTablet sublingual 2 menit2 menit 25 menit25 menit
Tablet oral, lepasTablet oral, lepaslambatlambat
35 menit35 menit 44 8 jam8 jam
TransdermalTransdermal 30 menit30 menit 88 14 jam14 jam
IsosorbidIsosorbid
dinitratdinitratSublingualSublingual 5 menit5 menit 1 hari1 hari
Tablet oral, lepasTablet oral, lepaslambatlambat
30 menit30 menit 8 jam8 jam
IsosorbidIsosorbidmononitratmononitrat
Tablet oral, lepasTablet oral, lepaslambatlambat
30 menit30 menit 12 jam12 jam
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
21/22
9/ 25/ 20
ES : sakit kepalaES : sakit kepala
Pada dosis tinggi dapat menyebabkan posturalPada dosis tinggi dapat menyebabkan posturalhipotensi, facial flushing, takikardihipotensi, facial flushing, takikardi
SildenafilSildenafil potensiasi kerja nitratpotensiasi kerja nitrat pemberian keduapemberian keduaobat ini harus diselang 6 jamobat ini harus diselang 6 jam
Toleransi thd nitrat cepat timbulToleransi thd nitrat cepat timbul diatasi dgndiatasi dgnpemberian berseling (nitrate free interval) 10pemberian berseling (nitrate free interval) 10--12 jam12 jambiasanya saat malam haribiasanya saat malam hari
Variant anginaVariant anginamemburuk pada dini hari krnmemburuk pada dini hari krn
catecholamine surgecatecholamine surge
interval pemberian nitrat padainterval pemberian nitrat padasore harisore hari
I I . BETA BLOCKERI I . BETA BLOCKER Menurunkan denyut jantung dan kekuatan kontraksiMenurunkan denyut jantung dan kekuatan kontraksi
kebutuhan oksigen miokardiumkebutuhan oksigen miokardium
PropranololPropranolol tidak kardioselektiftidak kardioselektif
Metoprolol, acebutolol, atenololMetoprolol, acebutolol, atenolol kardioseletifkardioseletif
Pada dosis tinggiPada dosis tinggi semuasemua--blocker dapatblocker dapatmenghambat reseptormenghambat reseptor 1 dan1 dan 22
Dapat diberikan bersama nitrat untuk meningkatkanDapat diberikan bersama nitrat untuk meningkatkandurasi latihan dan toleransidurasi latihan dan toleransi
KI : asma, diabetes, bradikardi berat, penyakit vaskularKI : asma, diabetes, bradikardi berat, penyakit vaskularperifer, penyakit paru obstruktif kronisperifer, penyakit paru obstruktif kronis
Penghentian obatPenghentian obat tappering offtappering off menghindarimenghindarirebound angina/ hipertensirebound angina/ hipertensi
-
7/31/2019 Kuliah Kardiovaskuler [Compatibility Mode]
22/22
9/ 25/ 20
I I I . CALCIUM CH ANNEL BLOCKERI I I . CALCIUM CH ANNEL BLOCKER
a. NIFEDIPINEa. NIFEDIPINE Derivat dihydropiridineDerivat dihydropiridine
Terutama bekerja sebagai vasodilator arterial a terapi variantTerutama bekerja sebagai vasodilator arterial a terapi variantangina krn vasospasme spontanangina krn vasospasme spontan
Amlodipine a tidak mempengaruhi denyut jantung dan cardiacAmlodipine a tidak mempengaruhi denyut jantung dan cardiacoutputoutput
Pemberian p.o, dpt berupa tablet lepas lambatPemberian p.o, dpt berupa tablet lepas lambat
Mengalami metabolisme di hepar, ekskresi lewat urine dan fesesMengalami metabolisme di hepar, ekskresi lewat urine dan feses
ES : flushing, sakit kepala, hipotensi, edema perifer, konstipasi,ES : flushing, sakit kepala, hipotensi, edema perifer, konstipasi,refleks takikardirefleks takikardi
Dihidropiridine short acting hrs dihindari pada penyakit jantungDihidropiridine short acting hrs dihindari pada penyakit jantungkoronerkoroner
b. VERAPAMI Lb. VERAPAMI L
Memperlambat konduksi jantung secara langsung a efekMemperlambat konduksi jantung secara langsung a efekinotropik negatifinotropik negatif
Dimetabolisme di heparDimetabolisme di hepar
KI pada pasien dengan fungsi jantung yang menurun atau adaKI pada pasien dengan fungsi jantung yang menurun atau adaabnormalitas konduksi atrioventrikulerabnormalitas konduksi atrioventrikuler
Pada penderita yg juga mendapat digoxin a dapat meningkatkanPada penderita yg juga mendapat digoxin a dapat meningkatkankadar digoxinkadar digoxin
c. DILTIAZEMc. DILTIAZEM Meperlambat konduksi AV a memperlambat denyut jantungMeperlambat konduksi AV a memperlambat denyut jantung
Mengatasi spasme arteri koroner a terapi variant anginaMengatasi spasme arteri koroner a terapi variant angina
Dimetabolisme di hepar, ES sedikitDimetabolisme di hepar, ES sedikit