KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt

8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt

1/39

Struktur/Lokasi Neuron


2/39

SomatoSensori Axis


3/39

StrukturNeuron


4/39

Tipe Reseptor Sensibel


5/39

Lokasi Reseptor Sensibel


6/39

Konduksi Impuls pada Neuron


7/39

Celah Sinaps


8/39

AnatomiSpinalCord


9/39

Jalur Somato Sensoris


10/39

Distribusi Nyeri Rujukan


11/39

Kelemahan dan KelainanNeuromuskular

(Kuliah II)

Airiza Ahmad


12/39

Kelemahan dan kelainanneuromuskular

Kelemahan : kekuatan normal tidak dapatdihasilkan oleh otot

Dapat disertai respons motorik abnormallain.

Kekuatan gerak = kombinasi tulang, otot,sendi


13/39

Sistem Gerak Tulang Otot(Bone-muscle lever system)

Fulcrum = tempat bertumpu pengatur balans saat gerak


14/39

Keluhan kelemahan dapatberupa

Kelemahan otot kehilangan keseimbangan

kehilangan sensasi posisi sendi rigiditas otot gangguan sensibilitas lain

asthenia: capek, tidak berdaya, histeria


15/39

Asthenia Keluhan letih dan lemah menyeluruh tanpa disertai

gejala lainE: Anemia, gangguan curah jantung, keganasan,

infeksiPeny sistemik kronik, peny endokrin: thyroid,ggn mtbl KH:Hipoglikemia: peny hati, peny endokrin, penyhormonal

Ggn psikis: ringan depresi + gejalaansietas/histeria

Harus dibedakan dengan Miastenia gravis


16/39

Paralisis atau paresis

Kelemahan ototakibat ggn sistemmotorik (sel korteks

motorik srbt otot) UMN LMN


17/39

Lesi saraf terdiri dari

Lesi upper motor neuron (UMN) Lesi pada korteks area 4 dan 6 atauprojeksinya

Lesi lower motor neuron (LMN) Lesi pada motor neuron kornu anterior

atau dalam perjalananMenuju otot (Myo neural junction)


18/39

Lesi UMN

Lokasi lesi: korteks, kapsula interna,pedunkulus, batang otak, med spinalis

Gejala: Kelemahan Refleks regang(rr) tonik dan/atau rr fasik/ Umumnya ditemukan refleks patologis

(Babinski) Atrofi hanya sedikit. Fibrilasi/fasikulasi -


19/39

Fungsi UMN

al: memulai gerak volunter dengan interupsirefleks berdiri (kontraksi otot anti g).Lesi UMN terjadi distribusi kelemahan: Tungkai atas abduktor > adduktor, ekstensor

>fleksor(Lesi progresif sebelum kelemahan) geraktrampil otot distal > proksimal

Tungkai bawah otot fleksor > otot ekstensor


20/39

Hemiplegia (umum pada lesi otak) Kelemahan kontralateral lesi Kelemahan sesisi bisa pada lesi Med spin

(jarang)

Paraplegia dan quadriplegia Umumnya pada lesi Med spin, termasuk

defisiensi vit B12

Lesi kompresi parasagital (tumor, frakturkompresi) Thrombosis Arteri Spinalis Anterior


21/39

Lesi Lower Motor Neuron(LMN)

Lokasi lesi: cell body = badan sel alpha, radiksanterior/pleksus,

Akson saraf, sambungan otot saraf

Terjadi paralisis flaksid (hipotoni) Refleks tendo menghilang Atrofi otot +, bila prog. curiga kompresi Keadaan denervasi fasikulasi/fibrilasi (terlihat pd

lidah) Umumnya distal > proksimal (proks >> gangguan

pada otot)


22/39

Lesi saraf perifer

Dibedakan dengan lesi segmental karenakompresi Contoh: Lesi ulnar tanpa abductor policisbrevis/oponen pollicis

Atrofi abd poll brevis ~komp sarafmedianus (Sindr carpal tunnel)Lesi pleksus brachialis kelemahan padaC8 dan T1


23/39

Kelemahan akibat histeri

Pasien berpura-pura lumpuh Umumnya pola kelumpuhan aneh

Kontraksi otot antagonis bila otot agonisdites Hilangnya tekanan kontra (Hoover sign)

Penting menilai gejala penyerta


24/39

Paralisis sejenak (transient)

Dapat ~ odema otak berulang (Sklerosismultipel)

Insufisiensi vetebrobasiler sementara Serangan epilepsi (petit mal, myoclonus) Catapleksi. Kelemahan sesudah ekspresi

emosi


25/39

Kelainan neuromuscular

Neuron : Badan sel = kornu ant med spin Fungsi badan sel dan nukleus: pertumbuhan,

regenerasi

Akson, distal bercabang/berhub dg serabut otot Aksoplasmik transport: as. Amino,

polypeptida, NT dlm mikrotubul Transport retrograde: Ach, virus HS/polio,

toksin tetanus, marker Akson: bermielin dan tidak bermielin (sel

Scwann dg Noda Ranvier)


26/39

Neuron Axon Sinaps


27/39

Konduksi impuls

Merupakan impuls listrik, peran Na/K >>,potensial istirahat 70mV (-70mV)

Impuls depolarisasi menjalar Konduksi diukur dg menilai (KHST) dan

aksi potensial otot


28/39

Hubungan LMN - Otot

1 motor neuron beberapa serabut otot (+ 150) = motor unit


29/39

Kelainan pada sel kornu anteriordan radiks ant

e.: virus polio, sindr ASA, trauma/tu,Syringomielia, deg=ALS

radiks ant: lesi diskus, tu spinal, trauma,infeksi

Kelemahan dan atrofi dg distribusisegmental

Fasikulasi menyeluruh, EMG : ada fibrilasi KHST umumnya normal


30/39

Neuropati perifer

Serabut saraf perifer = gab sensori dan motorikg.: motorik kelemahan otot distal ( kesukaran naik

tangga, cara jalan spt ayam, kelemahangenggaman tangan

sensibel: baal, semutan ditusuk jarum dapatpola sarung tangan

cek dengan diskriminasi 2 ttk.

Ggn sensorik lebih jelas pada distal, R/ tt ankle Gangguan otonomik: kekeringan kulit, diare,

impoten, hipotensi


31/39

Patofisiologi ggn saraf perifer

Ggn pemb darah a nutrient kecil tersumbat infark saraf perifer

Contoh: Diabetes Mellitus, Intoksikasi Pb Demielinisasi segmental

Kompresi sebag saraf Carpal tunnel ggnmotorik dan sensibel

Tipe ggn saraf; Neuropraksi

Aksonotmesis deg Waller Neurotmesis deg Waller,

sprouting air mata buaya


32/39

Celah neuro-muskular

Istirahat: Ach lepas secara spontan depolarisasi parsial otot

Rgs karena impuls, Ach lepas dlm jumlahbesar depolarisasi

Terjadi aksi potensial otot Ach Choline-esterase ~ resintesis pada

akson


33/39

Celah Neuro Muscular


34/39

Gangguan pada celah neuro-muskular

Miasthenia gravis: keluhan capek ssdkontraksi otot istirahat membaik

Umumnya: otot okular, facial, bulbar dantungkai proksimal

g.: penglihatan dobel, susah bicara, susahmenelan/mengunyah, ptosis

EMG : fr normal tapi amplitudo mengecil Abnormalitas pada reseptor post sinaptik ~

peny autoimun


35/39

Sindroma Miastenik

Sindroma Miastenik = Sindroma Eaton-Lambert

Kelemahan ttt padab otot girdle tungkai.Umumya ~ Ca paru

Refleks KPR dan Biceps


36/39

Otot: Struktur dan Faal kontraksi

Otot dibungkus sarkolemma terdiri darimyofibril

Myofibril tdd alat kontraksi: filament aktin(tebal) dan myosin (tipis)

Dg bantuan Ca dan energi otot kontraksi


37/39

Kerja Actin - Myosin


38/39

Penyakit otot

Umumnya lebih mengenai otot proksimaltungkai dg saraf intak

g.: Tonus otot dan Reflek tendo sejalan dgkelemahan otot

Umumnya tidak ada ggn sensibel Muscular distrofi: genetik dan progresif, mulai

proksimal tungkai Myotonia: Kegagalan releksasi sesudah

kontraksi otot Tangan menggenggam susah relaks.

Kelemahan prog distal/proks


39/39

Miopati sekunder

Umumnya e. kelaianan endokrin danmetabolic.

Contoh: Thyrotoksikosis, Ca, ggnPotasium, Hipokalemia

Miopati membaik bila penyakit yangmendasari diatasi

KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt

Documents

Transcript of KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt