GASTRITIS

dr. Saptino Miro, SpPD

Subbagian Gastroentero-Hepatologi

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Unand

1

2

3

Fisiologi Saluran Pencernaan

Ditutupi di bagian dalam oleh lapisan mukosa (Selaput lendir), untuk : 1. Absorpsi : penyerapan 2. Sekresi : pengeluaran larutan (enzim), mukus (lendir) 3. proteksi : perlindungan Lapisan otot polos utk motilitas (gerakan

memeras/mendorong = peristaltik). Diatur oleh persarafan simpatis dan parasimpatis

(vagus)

Keluhan2 pada gangguan sistem pencernaan :

Disfagia Nyeri dada Nyeri /rasa panas epigastrium

Kembung Sindroma dispepsia Nausea/mual Vomitus/muntah Cepat kenyang Colic,mules Diare Melena Hematokezia konstipasi

SINDROMA DISPEPSIA

6

SINDROMA DISPEPSIA

Bukan isuatu diagnosis penyakit

Tapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulan dari beberapa gejala/keluhan, berupa: Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)

Rasa panas di epigastrium

Rasa tidak nyaman (discomfort) di epigastrium

Kembung

Mual muntah

Rasa cepat kenyang/perut rasa cepat penuh/begah

Rasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas

7

Keluhan2 di atas tidak harus ada semuanya pada seorang pasien Sindroma Dispepsia

Keluhan bisa episodik atau menetap

Awam : bila ada keluhan spt di atas diasumsikan Sakit Maag

Ringan berat RS

8

Definisi Dispepsia

Menurut konsensus ROMA II th 2000, adalah:

Dyspepsia refers to pain or discomfort centered in the upper abdomen

Heart burn atau pirosis

tidak termasuk Dispepsia oleh karena disebabkan GER

9

Epidemiologi dispepsia

15 30% dari populasi umum pernah mengalami dispepsia

Dijumpai 30% dari pasien dokter praktek umum

60% dari semua pasien di klinik gastroenterologi

Di Negara barat: prevalensi 7 41%

(yang berobat hanya 10-20%)

Di Indonesia : data secara nasional (-)

10

Etiologi Dispepsia Keluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2 sbb:

1. Akibat penyakit/gangguan dalam lumen saluran cerna atas, seperti penyakit: Tukak gaster (ulkus lambung)

Ulkus duodenum

Inflamasi : gastritis/duodenitis

Tumor gaster

Gastropati karena : NSAID/OAINS

ASA

11

2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll

3. Penyakit sistemik, spt :

DM, GGK, hamil, PJK, CHF

4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsia fungsional) = dispepsia non ulkus

- 30% dari kasus dispepsia

- tanpa kelainan/ggn organik/struktural

12

Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasus Dispepsia di RSCM th 1994

Hasil Jumlah kasus %

Normal 168 28,43

Esofagitis 35 5,91

Gastritis 295 49,1

Ulkus gaster 13 2,20

Ulkus duodeni 21 3,55

Tumor esofagus 1 0,16

Tumor gaster 6 1,01

Lain lain 52 8,83

13

Pendekatan Diagnostik pada Dispepsia

Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi keluhan

Pemeriksaan fisik abdomen:

Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor

Labor:

jml lekosit (infeksi)

Serologi (helicobacter pylori)

Amilase & lipase (pankreatitis)

Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9, AFP

14

Endoskopi (esofagoduodenoskopi), diindikasikan bila: Dispepsia + Alarm symptoms :

Petunjuk awal akan kemungkinan adanya kelainan organik: BB, anemia, muntah2 hebat, dugaan obstruksi, hematemesis,melena, keluhan berulang, umur > 45 th.

Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylori

15

USG : batu empedu, kolesistitis, sirosis hati, hepatoma dsb

Radiologi (Barium meal) :

Dapat mengidentifikasi kelainan mukosa

16

Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia 17

DISPEPSIA

Alarm symptoms

(anemia, BB, hematemesis, melena dsb)

Terapi empirik Eksplorasi diagnostik :

(endoskopik, radiologi, USG dll)

Penyebab organik

teridentifikasi

Terapi definitif

Penyebab organik tidak

teridentifikasi

Dispepsia fungsional

- + Terapi gagal

DISPEPSIA FUNGSIONAL

DEFINISI

Konsensus ROMA II th 2000, adalah dispepsia

Berlangsung minimal 12 minggu (tak hrs berurutan) di dlm 12 bulan

1. dispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ tak nyaman yg berpusat di upper abdomen

2. Tak ada kelainan organik (endoskopik)

3. Bukan dispepsia yg berhubungan dg IBS

18

Untuk kepentingan th/ gambaran klinis dispepsia fungsional terbagi atas:

1. Tipe spt ulkus keluhan dominan nyeri epigastrium disertai nyeri malam hari

2. Tipe spt dismotilitas keluhan dominan kembung, mual, muntah, rasa penuh, cepat kenyang.

3. Tipe non pesifik tak ada keluhan dominan

19

Sebelum konsensus Roma II, heart burn/ regurgitasi termasuk

dispepsia

tapi saat ini masuk penyakit GERD krn tingginya sensitifitas dan spesifisitasnya untuk adanya proses GER

20

Patofisiologi Dispepsia Fungsional

PATOFISIOLOGIS PASTI BELUM DIKETAHUI

Faktor hipersekresi asam lambung mukosa hipersensitif thd asam

Faktor infeksi Helicobacter pylori ?

Dismotilitas hipomotilitas antrum & ggn koord antroduodenal perlambatan pengosongan lambung

21

Ambang rangsang nyeri rendah shg distensi gaster ringan timbul nyeri

Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropati vagal) gagal relaxasi proximal lambung saat makanan masuk cepat kenyang/penuh

Psikologis (stress kehidupan) berhub. dengan penurunan kontraktilitas lambung

22

TATALAKSANA DISPEPSIA

NON MEDIKAMENTOSA Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan

merangsang spt: Pedas Asam tinggi lemak mengandung gas Kopi alkohol dll

Bila muntah hebat, jgn makan dulu Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi

sering Hindari stress, olah raga

23

Terapi Medikamentosa

ANTACIDA :

penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat

Paling umum digunakan

Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas = plasebo

Penyekat H2 reseptor: pesekresi asam lambung Telah umum juga dikonsumsi

Study : manfaat 20% diatas plasebo

Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin

24

Penghambat pompa proton / proton pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung : Paling efektif dan superior dlm

menghambat produksi asam lambung

omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol

mahal

25

Prokinetik (anti mual-muntah):

dimenhidrinat, metoklopramid, domperidon, cisapride, ondansetron

Antagonis reseptor dopamin2 dan reseptor serotonin

Utk tipe dismotilitas efektif dibanding plasebo

26

Sitoprotektor : sukralfat, teprenon, rebamipid

Mucopromotor

me prostaglandin

me aliran darah mukosa

27

Antibiotik: bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)

Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin, metronidazol, bismuth

Tranguilizer antianxietas, antidepresan

Bila ada faktor psikik

28

Gastritis Definisi Radang mukosa lambung ok iritasi etiologi : OAINS/NSAID,asam lambung,Helikobacter pylori Gastritis Akut: iritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosif dll Gastritis erosive : krn OAINS, zat2 korosif gejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melena diagnosis : gastroskopi terapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI, sitoprotektif Gastritis Kronis: Auto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksi

Helikobacter pylori

Klinis

Syndrom dispepsia:

nyeri epigastrium (ulu hati), kembung, begah, mual , muntah, anoreksia, tambah berat karena stress.

Kelainan fisik minimal , nyeri tekan di epigastrium

Pemeriksaan penunjang : endoskopi

kel : hiperemis, hipersekresi, refluks empedu , erosi, tidak ditemukan ulkus

TERAPI Diet : diet lambung :

lunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi sering

STOP/JANGAN: makan/minum asam, pedas, sayur mgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroid

Jika ada mematemesis-melena : Puasa

Obat-obatan :

Penetral asam lambung : antasid

AH2 bloker : ranitidin, cimetidin

Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenon

Proton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazol

Simtomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsb

CONT.

Obat-obatan :

Penetral asam lambung : antasid

AH2 bloker : ranitidin, cimetidin

Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenon

Proton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazol

Simptomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsb

Komplikasi

Perdarahan

pada Gastritis Erosiva

Kolik abdomen ; nyeri hebat

Dehidrasi : muntah muntah hebat, intake kurang

GASTRITIS AKUT

34

GASTRITIS EROSI

35

GASTRITIS EROSI

36

GASTRITIS KRONIS

37

ULKUS GASTER

38

KANKER LAMBUNG

39