8/18/2019 KUESIONER Hubungan Pengetahuan dan sikap ibu dengan pemberian imunisasi BCG pada bayi

1/4

KUESIONER PENELITIAN

Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dengan Pemberian Imunisasi BCPa!a Ba"i Di Puskesmas Ban!aran Desa Ken!a#angan Kiri Ke$amatanKen!a#angan Kabupaten Ketapang Tahun %&'(

Petun)uk Pengisian *

1. Isilah data umum yang telah disediakan,

2. Isilah jawaban pertanyaan dengan benar dan sejujur-jujurnya,

3. Kerahasiaan responden akan sangat peneliti jaga, dan4. Berilah tanda silang !" pada jawaban anda

 #o.$esponden %

&anggal 'i isi %

A+ DATA U,U,

 #ama $esponden %

(mur Ibu %

(mur )nak %

*ekerjaan %

+umlah )nak %

*endidikan %

A+ DATA KHUSUS *

1. )pakah anak ibu sudah mendapatkan imunisasi B a. /udah b. Belum

Status ek-n-mi

8/18/2019 KUESIONER Hubungan Pengetahuan dan sikap ibu dengan pemberian imunisasi BCG pada bayi

2/4

1. Berapa penghasilan keluarga dalam 1 bulan

a. Kurang dari $p. 1.000.000

 b. $p.1.000.000 $p.2.000.000. $p. 2.000.000

Pengetahuan

1. enurut ibu apa yang dimaksud imunisasi

a. /uatu ara meningkatkan kekebalan tubuh pada anak 

 b. *enambahan na5su makan

. *enambahan berat badand. ara menegah

2. )pakah man5aat dari pemberian imunisasi

a. (ntuk kekebalan tubuh

 b. (ntuk menggemukkan badan. (ntuk mengenyangkan perut

d. (ntuk menegah kebutaan3. engapa bayi perlu diimunisasi

a. )gar bayi kebal terhadap penyakit

 b. )gar bayi tidak rewel. )gar bayi akti5 

d. enambah na5su makan bayi

4. )pakah yang akan terjadi bila bayi tidak di beri imunisasi

a. Bayi lebih mudah tertular penyakit b. &idak apa-apa

. &idak ada pengaruh

d. Bayi tetap sehat

6. enurut ibu apakah bayi boleh di beri imunisasi apabila sedang

sakit a. &idak boleh

 b. Boleh

. &idak tahud. $agu-ragu

7. )pa man5aat imunisasi B pada bayi

a. )gar bayi tidak terkena penyakit &B

 b. )gar bayi tidak terkena penyakit polio. )gar bayi tidak terkena penyakit ampak 

d. )gar bayi tidak terkena penyakit rabun senja

8. Kapan imunisasi B diberikan kepada bayi a. /aat berusia 9 2 bulan

 b. /aat berusia 1 tahun

. /aat berusia 3 tahun

8/18/2019 KUESIONER Hubungan Pengetahuan dan sikap ibu dengan pemberian imunisasi BCG pada bayi

3/4

d. /aat berusia 4 tahun

:. Bagaimana imunisasi B diberikan kepada bayi

a. 'i suntikkan b. 'i teteskan ke mulut bayi

. 'i berikan dalam bentuk pil

d. 'iberikan dalam bentuk kapsul

.+ Imunisasi B diberikan pada anggota tubuh bagian mana

a+ ;engan kanan atas

b+ ;engan kiri atas

. Bokong kanand. Bokong kiri

10. )pa e5ek samping dari imunisasi B pada bayi

a. Bayi akan mengalami demam

 b. Bayi akan mengalami diare. Bayi akan mengalami kelumpuhan

d. &idak ada e5ek samping

Sikap

N- Keterangan S

S

S R T

S

ST

S

1. Imunisasi memberikan kekebalan kepada bayi

terhadap suatu penyakit.

2. Imunisasi B untuk menegah penyakit &B

3. Imunisasi B diberikan pada saat bayi berusia 0-2

 bulan

4. /etelah disuntik B biasanya akan meninggalkan

 bekas suntikan

6. Imunisasi B diberikan hanya 1 kali

7. *emberian imunisasi B di teteskan kemulut bayi

8. )nak yang sedang menderita demam tinggi boleh

dilakukan imunisasi B

:. )nak yang yang menderita gi

8/18/2019 KUESIONER Hubungan Pengetahuan dan sikap ibu dengan pemberian imunisasi BCG pada bayi

4/4