Kuesioner Cha Eghamrin
-
Upload
argarini-dian-pratama -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
Transcript of Kuesioner Cha Eghamrin
Lampiran 1. Informed Consent
Lampiran 1. Informed Consent
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS DAN
ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KEDOKTERAN UNSOED
PUSKESMAS I SOKARAJA
LEMBAR PARTISIPASI DALAM PENELITIANJudul Penelitian
FAKTOR RISIKO KEJADIAN DIARE
PADA BALITA DI TK WIRADADI DESA WIRADADI
KECAMATAN SOKARAJAPeneliti
Amrina dan Argarini
Co-Ass IKM Fakultas Kedokteran UNSOED
Kami meminta Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.Formulir ini berisi penjelasan tentang latar belakang dilakukannya penelitian ini, tujuan penelitian, serta manfaat penelitian ini. Apabila ada yang tidak mengerti bisa ditanyakan langsung kepada peneliti. Kemudian Anda bisa langsung memutuskan untuk berpartisipasi atau tidak dalam penelitian ini
Pendahuluan
Penyakit menular masih merupakan salah satu masalah di bidang kesehatan di Indonesia. Salah satu penyakit menular dengan angka prevalensi yang masih tinggi adalah diare. Data Puskesmas I Sokaraja menunjukkan bahwa diare merupakan penyakit yang menempati peringkat kedua dari sepuluh pola penyakit di wilayah kerja Puskesmas I Sokaraja. Tingginya angka kejadian diare pada balita di Desa Wiradadi, Sokaraja, Banyumas berkaitan dengan berbagai faktor resiko yang dapat menyebabkan diare. Hubungan faktor risiko yang ada dengan kejadian diare di Desa Wiradadi, Sokaraja, Banyumas belum pernah diteliti sehingga peneliti tertarik untuk mengkaji faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita di Desa Wiradadi, okaraja, Banyumas.Tujuan Penelitian
Mengetahui faktor risiko kejadian diare pada balita di Desa Wiradadi, kecamatan Sokaraja, Kabupaten BanyumasManfaat Penelitian
Sebagai sumber informasi untuk melakukan tindakan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif dalam upaya menurunkan angka kejadian penyakit diare di Desa Wiradadi, kecamatan Sokaraja, Kabupaten BanyumasPernyataan Persetujuan
Dengan menandatangani surat persetujuan ini, saya memberi konfirmasi bahwa secara sukarela saya SETUJU / TIDAK SETUJU (coret yang tidak perlu) untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
Sokaraja, November Responden
(.............................)
Lampiran 2. Kuesioner Penelitian
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS DAN
ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KEDOKTERAN UNSOED
PUSKESMAS I SOKARAJA
IDENTITAS
Tanggal diisi
:
Nama balita
: ........................................................ Umur:....bl/thn
Berat badan anak sekarang : ................... kg
Tinggi badan anak sekarang : .............. cm
Nama orang tua
Bapak
: Umur:....tahun
Ibu
: Umur: ...tahun
Pendidikan orang tua
Bapak:
Ibu: ....
Pekerjaan orang tua
Bapak
:
Ibu
:
Alamat : ..................
Pendapatan keluarga :
> Rp. 625.000
< Rp. 625.000
Pengetahuan Tentang Diare
Petunjuk pengisian: Berikan tanda silang (x) pada salah satu jawaban yang Anda anggap benarMenurut ibu apa yang dimaksud dengan diare?
Mencret dan muntah berturut-turut
Buang air besar dalam bentuk cairan lebih dalam tiga kali sehari
Keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal
Menurut ibu, kekurangan cairan (dehidrasi) disebsbkan karena?
Sedikitnya asupan makanan dan minuman yang diterima balita
Balita tidak mau minum dan menangis terus
Banyaknya cairan yang keluar saat mengalami diare
Menurut ibu, dengan cara apa diare dapat ditularkan?
Tinja, udara, tangan, makanan
Tidak mencuci makanana dan tinja
Polusi udara, air yang tercemar, dan pakaian yang kotor
menurut ibu, apa langkah pertama yang harus dilakukan pada anak yang mangalami dehidrasi akibat diare?
Membawa anak berobat segera ke pelayanan kesehtan
Memberikan oralit
Memberikan sup, air tajin, atau air kelapa pada anak
Menurut ibu, hal bahaya apa yang dering dijumpai pada anak diare?
Kekurangan cairan dan gangguan gizi
Kehilangan berat badan
Rasa haus dan lapar yang sangat besar
Bagaimana cara membuat larutan gula-garam sebagai pengganti oralit?
1 sendok teh gula + sendok teh garam, dilarutkan dalam air 200 ml
2 sendok teh gula + 1 sendok teh garam, dilarutkan dalam air 200 ml
1 sendok teh gula + sendok teh garam, dilarutkan dalam air 200 ml
Menurut ibu, ketika anak diare makanan apa saja yang harus dihindari?
Minuman bersoda dan pemanis buatan
Kentang, bakmi, dan biskuit
Makanan yang mengandung lemak dalam jumlah tinggi
Menurut ibu, kapan waktu yang tepat membawa anak yang terserang diare ke dokter?
Ketika buang air besar lebih cair dan sering serta tidak membaik dalam 3 hari
Panas tinggi, muntah, dan keringat dingin
Tinja keras dan anak muntah berulang
Menurut ibu, langkah apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah diare?
Masak sayuran sampai lembek dan mencuci tangan sehabis makan
Membersihkan bak mandi 3 kali sehari dan mencuci botol susu
Memberi ASI eksklusif dan menggunakan air bersih
Kapan ibu harus mencuci tangan saat anak terkena diare?
Setelah makan dan bepergian
Setelah buang air besar dan membersihkan tinja anak
Setiap akan menyentuh anak
Jumlah : Praktek Dalam Pencegahan Diare
Petunjuk pengisian: Berikan tanda ceklist (x) yang sesuai kondisi rumah Anda (jawaban boleh lebih dari 1)
Praktek Penggunaan Jamban
Apakah keluarga menggunakan jamban untuk buang air besar
Tidak
Ya
Jika jawaban Ya (b) langsung ke pertanyaan no.3
Jika tidak menggunakan jamban dimana keluarga buang air besar
Pekarangan
Kolam
Sungai
sawah
Bagaimana kondisi jamban yang digunakan
Jarak penampungan tinja > 10 m dari sumber air
Tinja tidak mengotor permukaan tanah
Tinja tidak terjangkau oleh serangga (lalat, kecoa, tikus)
Tersedia air yang cukup untuk membersihkan setelah buang air besar (45 liter)
Kesimpulan:
Kualitas Air Minum
Apakah sumber air yang digunakan keluarga untuk diminum
Sumur gali
Perpipaan
Lainnya, sebutkan ................................................................................
Apakah langsung diminum mentahan?
Tidak
Ya
Apakah ibu memasak sampai mendidih dan ditunggu sampai 5 menit?
Tidak
Ya
Kesimpulan :Praktek Mencuci Tangan
Apakah ibu selalu mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar?
Tidak
Ya
Apakah ibu mencuci tangan dengan sabun sebelum menyuapi balita ibu?
Tidak
Ya
Apakah ibu mencuci tangan dengan sabun sebelum menyusui anak ibu?
Tidak
Ya
Pemberian ASI Eksklusif
Apakah ibu memberikan ASI kepada anak ibu sampai usia 6 bulan sejak kelahirannya?
Tidak
Ya
Kapankan ibu pertama kali memberikan makanan tambahan sebagai pendamping ASI seperti : pisang, bubur susu, biskuit, nasi tim?
Jawab:..........................................................................................................
Kejadian Diare pada Balita
Apakah anak ibu dalam 3 bulan terakhir mengalami diare?
Ya
Tidak
Bagaimana bentuk tinja balita ibu?
Lembek
Cair
Cair dan berdarah
Cair, berdarah dan berlendir
Berapa kali anak ibu buang air besar dalam sehari semalam?
< 3 kali
3 kali
4 kali
> 4 kali
D. FAKTOR INDIVIDU ANAK
Berapa tahun umur anak anda sekarang?
12 Bulan > 12 BulanApakah berat anak Anda berada di atas garis merah pada Kartu Menuju Sehat (KMS)?
Ya
Tidak
Apakah berat anak Anda berada jauh di atas garis hijau pada Kartu Menuju Sehat (KMS)?Ya
Tidak