KORAN BEDAH SARAF 20 MARET 2015

KORAN BEDAH SARAF 23 MARET 2015

HCU

1Bed 1

M. YusufRM: 67496718-04-1964

Dr. Djoko Widodo, Sp.BSS: Keluhan: Sulit dinilai, BAB hitam 3x

O: KU: lemah GCS 8x (E3M5VX)Perban luka : basah

A :Post removal tumor ec Astrocytoma High Grade IVFD NaCl 0.9% 18tpm Cotrimoxazole 2x2/NGT Ranitidin STOP Omperazole 40mg/12 jam/ iv Phenytoin 100mg dalam NaCl piggybag/24jam/iv Lodia 2 tab/extra Sistenol 3x500/NGT Ventolin 2.5mg/ 8jam/ nebulizer Terapi lain sesuai TS Gizi Klinik dan Pulmo GV + Rawat luka Cek laboratorium lengkap

Lab (17-3-2015)WBC : 18.4RBC: 3.65HGB: 12.5PLT: 415Protein total: 5.3Albumin: 2.9Globulin: 2.4Kolesterol total: 231HDL: 23LDL: 163Natrium: 138

Lab 12-03-2015WBC: 18,1RBC: 3,23HGB: 11,3PLT: 542Na: 140K: 3,7Cl: 102GOT: 47GPT: 30Ur/Cr: 29/0,40

2Bed 2

Abdullah Rafi 18 / 7 /2006705313

Dr. Djoko Widodo, Sp.BSS: Keluhan : Kesadaran menurun

O: GCS 12 (E4M5V3)Pupil isokor 2,5mm/2,5mm

A: - Trauma capitis sedang GCS 9 dengan perbaikan GCS 12 (E4M5V3)- ICH temporal sinistra IVFD NaCl 0,9% 12tpm O2 6 liter/menit Ceftriaxone 500mg/12 jam/iv Ranitidin amp/ 8jam/iv Ketorolac amp/ 8jam/iv Mannitol 50cc/6 jam/jika TD > 100 Semax 3x 100 gtt (tetes hidung kiri kanan) Bioplasenton zalf 4x/hari Observasi GCS Terapi lain sesuai gizi klinik

CT scan kepala 19/3/2015Pendarahan intracerebri regio temporal kiri

USG Abdomen 19/3/2015Tidak tampak tanda-tanda laserasi maupun cairan bebas pada USG Abdomen saat ini

Lab 19/3/2015Wbc: 20.5Rbc : 4.98Hgb : 11.9Plt : 335SGOT/SGPT: 120/66 Na: 149K: 4.5Cl: 114Ur / cr: 20/0.40

3.Bed 3

Muh.Rusli11-11-1981697429

MRS :17-01-2015Dr. Djoko Widodo, Sp.BSS : Sulit dinilai, BAB cair 3x

O : KU : LemahGCS : 9x (E4M5Vx)

A : - Post Craniotomi ec EDH - Diare akut

IVFD Nacl 0,9% 18tpm Cotrimoxazole 2x2/NGT Lodia 2tab/extra Sistenol 3x500/KP Omeprazole 40mg/ 24jam/iv Tutup kanul 3/4 Terapi lain sesuai TS Gizi Klinik, Pulmo Ganti kateter

Lab (20-3-2015)WBC : 11.3RBC: 4.67HGB: 11.5PLT: 455Ur/Cr: 16/0.54GOT/GPT: 64/212Albumin: 3.4Na/K/Cl: 130/4.3/94GDS: 117

Foto thorax 18-01-2015Terpasang tracheostomy tube dengan jarak dari tip ke carina sejauh 4,9 cmBronchopnemunia bilateral

CT Scan kepala 17-01-2015 Perdarahan epidural region frontalis dengan fraktur kominutif os frontalis sisi kanan disertai herniasi subfalcineHematoma subgaleal dengan emfisema subkutis pada region frontalis sisi kanan

4Bed 4

Rangsong17/9/1952695412

MRS : 04-01-2015

DR.dr Nasrullah M. Sp.BSS: Sulit dinilai

O:KU:lemahGCS 8x (E3M4Vx)

A: Post craniotomy ec ICH parietal

IVFD Nacl 0.9% 20 tpm Ambroxol 3x1cthNGT Ventolin 2,5mg/8jam nebulizer Sistenol 3 x 500/ KP/ NGT Tutup kanul 1/2 GV rawat luka dekubitus Rawat trakeostomi Terapi lain sesuai ts gizi klinik,pulmo, rheumatoligi

Foto thoraks (9/3/2015)Tracheostomy tube terpasang 3.8 cm diatas carinaDilatatio aortaeElevasi diafragma kanan

Lab 20-03-2015WBC: 9.2RBC: 3.45HB: 9.6PLT: 509SGOT: 43SGPT: 27Albumin: 2.8As. Urat: 5.6Na/K/Cl : 144/3.6/107

Lab 04-03-2015WBC: 10.0RBC: 3.31HB: 9.1PLT: 313Ur: 45Cr:0.64SGOT: 43SGPT: 27

CT-Scan (28/1/2015)-Defect os. Parietal kiri disertai herniasi parenkim-Enchepalomalacia region temporal sinistra-sudah tidak tampak perdarahan intraserebri, intraventrikel dan pons

5Bed 5

Agus Satriya70381608-08-1982

MRS:22-02-15

Dr. dr. Nasrullah, Sp.BSS: Keluhan: Kesadaran menurun

O: KU: lemahGCS 12 (E4M5V3)

A: - Trauma capitis sedang GCS 10 dengan perbaikan GCS 12 (PH-16)

IVFD NaCl 0,9% 20 tpm Cotrimoxazole 2x2 /NGT Ranitidin/12jam/iv Paracetamol 500mg/drips (jika suhu > 38oC) Semax 4x10 gtt Terapi lain sesuai Ts mata dan gizi klinik

Lab (13-3-2015)WBC: 11.5RBC:3.58HGB:10.8PLT:382

Lab (10-3-2015)Na: 145K:4.5Cl: 111

CT scanContusio cerebri region parietal kananPerdarahan subarachnoid region temporal kiriMultihamatosinus DD/MultisinusitisSoft tissue swelling region frontal sampai palpebra dextraPneumobilbi dextra

6Bed 6

Arsank70487320-04-1980

MRS:15-3-2015

Dr. dr. Nasrullah, Sp.BSS: Keluhan: Nyeri kepasla

O: KU: SedangGCS 13 (E4V4M5)

A: Trauma Kapitis Sedang GCS 13(PH-8)

IVFD NaCl 0.9% 18 tpm O2 10 liter/menit Ceftriaxone 1gr/12j/iv Ranitidin amp/8jam/iv Manitol 100 cc/6jam jika TD > 100 Semax 4x10 gtt CT scan kepala control Terapi lain sesuai TS Gizi Klinik

Lab (19-3-2015)Kolesterol total: 210LDL: 125HDL: 49

Lab (15-3-2015)WBC : 12.9RBC: 4.71HGB: 14.3PLT: 263Ur/Cr: 21/0.90GOT/GPT: 50/26GDS: 139Na/K/Cl: 141/3.9/107

CT Scan (15-03-2015)Tidak tampak kelainan radiologik pada CT scan kepala ini

7Bed 8

M. Juhri44557031/12/1956

MRS 1/3/2015Dr. dr. Nasrullah, Sp.BsS: Keluhan: Tidak ada

O: KU: lemahGCS 15x (E4M6V5)

A : Post op craniotomi ec SDH

IVFD RL 28tpm Cotrimoxazole 2x2/ngt Omeprazole 40mg/24jam/iv Bisolvon syrup 3x1/oral Lodia 2 tab/extra GV rawat luka Na. Diclofenac 2x1/oral Aff kateter Terapi lain sesuai TS Gizi Klinik, pulmo, rheuma

Urinalisa (21-3-2015)pH : 7.5Nitrit : positifBlood : +/10Lekosit : +++/500Sedimen lekosit : 25Sedimen eritrosit : 2Sedimen epitel sel : 2

Lab (20-3-2015)WBC : 11.0RBC: 2.95HGB: 7.5PLT: 877Na/K/Cl: 141/4.5/105As. Urat: 4.1Albumin: 2.5

8Bed 7

Abdul Rauf67720601/07/1969

MRS :25-08-2014Prof. Dr. dr. A. Asadul Islam Sp.BSS: Keluhan : Sulit dinilai

O : KU : lemahGCS 8x (E4M4Vx)

A :- Post repair VP shunt H-6- Post craniotomy ec SDH

IVFD RL 20 tpm Ceftriaxone1gr/12jam/iv Ketorolac amp/12 jam/iv Ranitidin tab 2x1/NGT Sistenol 3x500/kp/ngt Ventolin 2.5 mg/ 8jam/ nebulizer Terapi lain sesuai TS Gizi klinik, Pulmo

Pengecatan gram 13-3-2015Jenis specimen : SputumBacil gram negativeTidak ditemukan jamur

Lab (10-3-2015)WBC : 9.9RBC: 3.68HGB: 11.0PLT: 537GOT/GPT: 27/41Ur/Cr: 21/0.38

Lab 07-03-2015Na/K/CL: 137/ 3.1/ 103

MSCT Kepala Non Kontras (09-03-2015)Defect pada os temporalis kiri dengan herniasi parenkim otak region tersebutEncephalomalacia region frontalis bilateral dan temporoparietalis kiriHypertensive Hydrocephalus

Foto thoraks (09/03/2015)VP shunt terpasang pada hemithorax kanan dengan tip kesan pada rongga abdomenTracheostomy tube terpasang pada trachea setinggi 4 cm diatas carinaTB paru lama tenangElevasi diafragma kiriDilatatio et elongation aortae

2