KORAN BTKV 14 MARET 2015PALEM ATAS

1B2K13b1Endang basir6-07-1958703789S: Tidak ada keluhanO: Keadaan umum: sedangStatus lokalis:Inspeksi : A.Dorsalis pedis (++/+)A. Tibialis post(++/-)A. Popliteal (++/-)A. Femoral(++/-)

A: Deep vein thrombosisIVFD Ringer laktat 28 tpmheparin 10.000 i.u/24jamInj.ceftriaxone 1gr/12jam/ivRanitidine 50mg/8j/iv

PALEM BAWAH

1B1K4Hj.St.Asiah14-05-1949698891MRS: 08-02-2015S: Tidak ada keluhanO: KeadaanUmum : SedangWSD kananProduksi: tdk adaUndulasi: tdk adaA: Efusi Pleura Bilateral- Takar produksi / 24 jam Awasi patent chest tube Awasi tanda vital Gv/3 hari

2B2/4Samsang dg. BasoS: tidak ada keluhanO: keadaan umum baikA : Rencana pemasangan cimino hari seninl

LONTARA 1 ATAS DEPAN

2LT 1 AD Kmr 6 Kls 3 bed 2Magdalena18/03/1958RM:641507

S : Nyeri post operasiO : Keadaan umum : sedangA : Post debridement + amputasi digitii 2 sinistra Ceftriaxone 1gr/12j/ivKetorolac 30mg/8j/ivRanitidine 50mg/8j/ivGanti verban/3 hari

LONTARA 1 ATAS BELAKANG

1Kmr 4 Bed 5Aponno Pieter10/09/1948RM: 703748S: Tidaksesak, riwayatcucidarah 3x semingguO: Keadaanumum: SedangStatus lokalis: AntebrachiisinistraAllentest (+)A: End stage renal disease

Rencana cimino tunggujadwalInformed consentTangan kiri jangan ditensiTangan kiri jangan ditusukTangan kiri jangan diinfus

2Kamar 5 bed 3tn. Amini09-12-1965688185S. mual ada, muntah tdk adaO. KU: sakit sedang/ gizi cukup/ compos mentisA.end stage renal disease on CAPDp/-GV/ hariPOH-1

3Kamar 7 bed 3Agustina Rita15-05-1975703196S: Tidak ada keluhanO: Sedang, sesak (-)A: End stage renal diseaseRencana AV shuntJadwal 13-3-15

4Kamar 7 Bed 2Indra05-04-1968704040S: Tidak ada keluhanO: SedangA: End stage renal diseasePOH AV shunt H-3

LONTARA 1 BAWAH DEPAN

1LT 1 BD Kmr 3 kelas III Bed 1Lince02-05-1983639779

S : Tidak adaO : KeadaanUmum : SedangStatus lokalis: lukakering Drain pericard : 170 ccA : EfusiPericardGV rawatluka/3 hariTerapi sesuai TS KardiologiTakar Produksi drain pericard / hari

2Kmr 4 kls IIHusein19-3-1964590131S: Tidak ada keluhanO : KU: sedangStatus lokalis :Luka kering, pus (-)Drain pericard 0 ccA: Post pemasangan CABG ec 3 vessels CAD Rawat luka/3 hari

3Kmr 4 kls IINurdinRazak67762119/8/1057S : Tidak ada keluhanO: keadaaun umum: SedangA :Post coronary artery by pass graft Awasi tanda vital Ganti verban/3 hari Patency drain Rawatluka/3 hari Pro EKG Terapi lain sesuai TS cardio dan anastesi

LONTARA 1 BAWAH BELAKANG

1L1 BB Kamar 4 kelas III bed 6Nalia21/05/1972703124S : Luka kaki kananO : KeadaanUmum : SedangStatus local Pus (+), slough (+), nekrotik (-)A : Diabetic Foot Wagner IV

Post debriharike4Rawatluka/GV perhari

2Kamar 7 kelas III Bed 5Jamaluddin21/5/1961699945A: End stage renal diseaseon HD reguler e.c PNC Bilateral Pro AV Shunt-HHDRencana AV Shunt

LONTARA 2 ATAS DEPAN

1Kamar 3Bed 2Achyar Alamsyah 01/05/1996701466Tanggal MRS : 25/2/15S : Sesak berkurang O : KU : baik/sadar Produksi : minimal Undulasi : ada Bubble : tidak ada A : - Efusi Pleura Sinistra - Post Chest Tube - Post pemasangan CVC-Awasi patency CVC-Ganti verban/3 hari -Takar produksi/24 jam- x-ray thorax kontrol

2Kamar 10 Bed 2Ny. Hijrah10-12-1972700270Tanggal MRS : 25/2/15

S : Sesak berkurang O : KU baik/sadar Produksi : 300cc Undulasi : tidak ada Bubble : tidak ada A: - Post chest tube + WSD - Efusi Pleura Dextra Awasi patency chest tube Ganti verban/3 hari Takar produksi/24 jam

3Kamar 1 Bed 2Halim Kusuma03/11/1962544866Tanggal MRS : 5/3/15S : Tidak ada keluhanO : KU : Baik/Sadar Patency CVC baikA: Post pemasangan CVC Awasi patency CVC Ganti verban/3 hari

4Kamar 11 Bed 2Yunus Pamuthu04/09/1979703414Tanggal MRS : 5/3/15S : Sesak berkurangO : KU : Lemah/Sadar Produksi : minimal Undulasi (-), Bubble (-)A: Post chest tube + WSD Awasi patency chest tube Takar WSD/24 jam Ganti verban/ 3 hari

5Kamar 11 Bed 6Caco Dg Temba01/01/1940703632Tanggal MRS : 4/3/15S : Tidak ada keluhanO : KU : Baik/Sadar Patency CVC baikA : Post pemasangan CVC- Awasi patency CVC- Ganti verban/3 hari

LONTARA 2 ATAS BELAKANG

1Kamar 5 Bed 2Cristina28/6/1973657553Tanggal MRS : 5/3/15S : Sesak bilateral O : KU : Baik/sadar Produksi : 100 ml Undulasi : tidak ada Bubble : tidak adaA : Post chest tube + WSD Efusi pleura dextra

Awasi patency chest tube Ganti verban/3 hari Takar WSD/24 jam

2Kamar 5Bed 3Ny. Ika Sastri22/9/1987698878Tanggal MRS : 25/2/15S : Sesak napasO : KU : Baik/sadar Produksi : 150 ml Undulasi : tidak ada Bubble : tidak adaA: Efusi pleura dextra Post chest tube + WSD

Awasi patency chest tube Ganti verban / 3hari Takar produksi /24 jam

3Kamar 9 Bed 5Tn Syamsuddin Laen31/12/1952700789Tanggal MRS : 13/2/15S : Pendarahan pada punggung O : KU : Lemah/ sadar Luka kesan basah, Pendarahan aktif adaA :- Post operasi eksplorasi luka + kontrol bleeding - Rhabdomyosarcoma- Rawat luka/hari- Terapi sesuai onkologi

4Kamar 6 Bed 1Muti Mainah06/01/1975682425Tanggal MRS : 6/3/15S : Sesak berkurangO : KU : Baik/ sadar Produksi : 100ml Undulasi (-), Bubble (-)A : - Post chest tube + WSD - Efusi pleura dextra - Awasi patency chest tube- Takar produksi/24 jam- ganti verban/3 hari

LONTARA 2 BAWAH DEPAN

1Kamar 1 Bed 2H.Latahara27/6/1949701840Tanggal MRS : 18/2/15S : Tidak ada keluhanO : KU : Baik/sadar Luka kesan kering, thrill (-)A : Post operasi AV-Shunt

-Awasi patency AV-shunt- Ganti verban/3 hari- Terapi sesai GH- Boleh rawat jalan, kontrol poliklinik

LONTARA 2 BAWAH BELAKANG

1Kamar 6 Bed 4Mulimun13/3/1958464470Tanggal MRS : 14/2/15S : Luka pada tangan kananO : KU : Baik/ Sadar Luka : Kesan basah, pus (+)A: Wound dehiscence post AV- shunt Rawat luka /hari Doxicyclin 2 x 100mg Rencana pulang

2Kamar 8 Bed 5 Amran Kadir31/12/1973700392Tanggal MRS : 28/2/15S : Tidak adaO : KU : Baik/Sadar Luka kesan keringA: - Post operasi thoracotomi ec - empyema thorax dextra - Post chest tube Boleh pulang Cefadroxil 500/12jam/oral Paracetamol 500 mg/8 jsm/oral Metronidazole 500mg/12 jam/oral

3

LONTARA 3 ATAS DEPAN

1.Kamar 2 bed 2YunitaMentang10-07-1972704277T/MRS: 10-03-2015

S: KeluhantidakadaO: KU: sedangA: Tumor gaster. Pro operasidanmalnutrisiP: Post pemasangan CVC -GV/ 3hari-awasi patency cvc

LONTARA 3 ATAS BELAKANG

1.K5B3BasoDg.Lalang

14/5/1960701848S: nyerilukabekastusukan, demam(+)O: kusedangStatus lokalis: lukaopreasibaikpus(-)A:Post pemasangan CVC-rawatluka/ 3hari-Awasi patency CVC

2.Kamar 5 bed 5Reno 01-01-1980704161T/MRS:S: Nyeri punggung kiriO: Keadaan umum sedangStatus lokalis:produksi WSD: 300 cc, warna: merahundulasi(-),bubbe (-)A: Fraktur costae VII-VIII posterior sinistra-Kontusio paru on chest tube+WSD-GV+Rawat luka/3 hari-Awasi patensi chest tube-Takar drain perhari-Infus RL 28 TPM-Ketorolac 30 mg/ 8 jam/iv-Ranitidin 50 mg/8 jam/intravena-ceftriaxone 1gr/12jam/iv

LONTARA 3 BAWAH DEPAN

1K5 b4Naruh

23/9/1964699446

S: Luka padabokongO: Ku: sedangStatus lokalisTampaklukaulkus(+)Gangrene(-), pus(-), necrotic(+)A: ulcus decubitus GluteusRawatluka / 3haripontosan

LONTARA 4 ATAS DEPAN

1.Kamar 3 bed 6Nurindah

26-08-2007

RM: 673028

T/MRS: 11-03-2015

S: SesaknafasterutamasaatberaktivitasO:KU Sedangstatus lokalis:BP: 100/60mmhg, HR: 96X/MenitBunyijantung 1, bunyijantung II regut, murmur(-), gallop(+)A: Atrial septal defek-lengkapipemeriksaan-lab lengkap

LONTARA 4 ATAS BELAKANG

1Kamar 6 kelas III bed 8Resti

27-12-2000RM : 702014MRS: 19-02-2015S : Sesak tidakadaO : KU : sedangStatus lokalis Produksi : 10 mml Undulasi (+), Bubble (-)A : Efusi pleura dextrae.c TB paru Post chest tube + WSD-aff chest tube-bolehrawatjalansesuai pediatric-control poli 3 hari yang akandatang

LONTARA 4 BAWAH DEPAN

1SuntariKamar 3 bed 502/02/1986699470S : sesak tidakadaO : keadaan umum sedang WSD produksi 5 cc Undulasi (-), bubble(-)A : Efusi pleura sinistra on WSD-awasi paten chest tube -GV/3 hari -takar produksi/24 jam

2Kmar 1 bed6Mas ina1/12/1974679812S: sesaktidakadaO: kusedangWSD: 10 ccundulasi(+), bubble(-)A:carcinoma ovariumresidif + efusi pleura sinistra + ascites-aff chest tube -GV/3 hari -rawat sesuaib.digestif

ICU

1VIP 1 Muh Sadli02/10/1976703408Tanggal MRS : 6/3/15S : Terpasang intubasiO : KU : Lemah Produksi : Kiri : 100 ml, 300ml Kanan : minimal Undulasi : (-), Bubble (-)A : Fraktur costa posterior dextra et sinistra Contusio paru bilateral- Awasi tanda vital- Ganti verban/3 hari- Takar produksi/24 jam- Terapi sesuai anestesi

2VIP 2Risnawati3/3/1989683230Tanggal MRS : 4/3/15S : Terpasang intubasiO : RR 18x/menit, TD : 128/69 HR : 92x/menitA: Post op double valve r replacement surgery ec MS severe + MR moderate + AR moderate - awasi tanda vital- takar drain/24 jam- Terapi sesuai kardiologi dan anatesi

3Bed 8Dedi Arisandi70449725/01/1976Tanggal MRS : 12/3/2015S : Terpasang intubasiO : sakit sedang TD : 142/84 mmHg, HR : 112x/menitA : Post operasi sternotomi + eksplorasi benda asing + ekstraksi benda asing e.c vulnus ictum penetrans region thorax- Awasi tanda vital- Takar drain/24 ajm- Rawat lukadan ganti verban

4HCU 1Bayu Pradana21-4-1995704453Tanggal MRS : 12/3/15S : Nyeri post operasiO : KU : Lemah/sadar CRT < 2 detik Hb 10.0 gr/dlA : - Ruptur arteri brachialis - Revaskularisasi a. brachialis- Awasi tanda vital- Follow up pulsasi a.brachialis- Infus heparin 15.000 IU/syringe pump- Prednison 125mg/8 jam/iv

NICU

1.NICUBy.NY.Ratna10-03-2015704357T/MRS: 10-03-2015

d/ Pneumothorax-Awasitanda vital-awasi patency you tube-takarproduksiwsd/24 jam-Terapi lain sesuaits

CVCU

1.Bed 8Drs.Syarifuddin12-02-1952335898Tanggal MRS : 9/3/15S : Tidak ada keluhanO : Keadaan Umum : Baik/ Sadar Bunyi jantung I/II regular Luka operasi kesan kering Produksi darah pericard : MinimalA :Post op CABG- Awasi tanda vital- Ganti verban/3 hari- Takar produksi/24 jam- Terapi sesuai kardiologi & anestesi

2VIP 2Andi Darwis,AM DRS 12-10-1963703670Tanggal MRS : 9/3/15S : Sesak napas berkurangO : KU : Lemah/sadar Bunyi jantung I/II regular Luka operasi kesan keringA : efusi pleura Post op pericardiostomi- Awasi tanda vital- Takar produksi/24 jam- Ganti verban/3 hari- Terapi sesuai kardiologi & anestesi- echocardiografhy

INFECTION CENTRE

1NurmaLantai 2 kamar 7 B303-03-1975699970T/MRS:5/2/2015S: Luka padabekas chest tube basahmerembesO: KU: sedang/sadar Status lokalis : pus(+)Produksi WSD 10cc,Undulsi (+) bubble(-)A: - Empyeme thorax dextra-awasi patency chest tube-rawat luka/3hari-Takarproduksi WSD/24jam

2MintangLantai 2 kamar 7 B401/07/1965693125T/MRS: 02/02/2015S: Sesak tidakadaO: KU: sedang/sadarProduksi WSD : 20cc,warna : MerahUndulasi(+) bubble(-)A: Efusi pleura dextra Post pleurodesis-Awasipatensi chest tube -Takarproduksi WSD / 24 jam-Rawat luka/3 hari

3.AkmalLantai 1 kamar 402-12-1990703906T/MRS: 06/03/2015

S: SesakO: ku: sedangWSD 50 cc, undulasi(+), bubble(-)A: efusi pleura sinistra on chest tube+ WSD-awasi paten chest tube -GV/3 hari -takar produksi/24 jam

4.HadarahLt 2 kmr 98-11-1940605947

S: lukapadabokongkananO: KU: SedangStatus lokalis:Inspeksi:granulasi(+),pus(-), nekrotik(+)A:Ulcus decubitus gluteus DextraRawatluka / haridenganprotosan gel dancairTerapisesuaitsinterna

5.HaderiahLT 2 K1130-9-1972703765T/MRS: 5/3/2015S:Sesak berkurangO: kusedangStatus lokalis:WSD 650 cc, undulasi(+), bubble(-)A: empiemathorachisdextra-GV rawatluka/ 3 hari-Takarprodusi WSD/hari- awasi patency chest tube

6. Muhsyuaib01-01-1993Lt kamar 4T/MRS:5/3/2015S: tidakbisa BAB sejak 2 hariO: KU: sedangStatus lokalisAbdomen: cembung, supel, peristaltic (+)A: tumor intraabdomenPost pemasangan CVC -awasi paten cvc-GV/3 hari

7.Mahmud07/05/1972704205IC LT2 K5T/MRS: 09/3/2015S: sesaksejak 1 mingguO: KU : sedangStatus lokalis:WSD 150 cc, undulasi(+), bubble(-)A: Hydropneumothoraxsinistra

-G V rawatluka/ 3hari-awasi patency chest tube

8.Hj.Jusnaeni09-09-1967704217IC LT1 K3T/MRS: 07-03-2015S:Sesak berkurangbatukO: kusedangInspeksi: WSD 600cc, undulasi(+), bubble(-)A: Efusi pleura dextra on chesttube + WSD

-awasi paten cvc-GV/3 hari -Takar drain /24 jam

9.Ny. Herniaty04-05-1965701109IC LT1 K1T/MRS : 10/03/2015-rencanabiopsi CT Scan trans thorakal

RSUH

1Zohra Andi Baso17/04/1952024329K30421/1/2015S : lemahO : WSD : produksi 200 cc, undulasi +A: Efusi pleura sinistra e.c. malignancy

Rawat luka/3 hariTakar produksi/ hari

2A.Dalaiyah02-04-1970036237K318S: Sesak berkurangO: Keadaan umum sedangWSD: produksi 200 cc, undulasi +A: Efusi pleura sinistra on WSDRawat luka/3 hariTakar produksi/ hari

PCC

1Abdul Rahman Hamzah

27/01/1963637446Kamar 211

06/03/2015S : lemasO : keadaanumum: sedangA: Post pemasangan CDL Rawat CDL/3 hari

2RandyKamar 208

3Karma

02/08/1938703795Kamar 429

05/03/2015S : lemasO : keadaan umum : sedangA : Post pemasangan CVC

Rawat luka CVC/ 3hari

4Tn. Drs. Abd Latief Buleng

7/7/1947662068Kamar

S: Luka pada dada

O : KU: Baik/ Sadar Status lokalis : Luka kesan basah, pus +

A: Wound dehiscence post CABG Ganti verban/ hari Terapi lain sesuai TS cardiology