Konferensi Bedah Suriady
3
LAPORAN KONFERENSI BEDAH SENIN, 27 Oktober 2014 I DATA PRIBADI Nama : Tn. Suriady Umur : 55 tahun J.Kelamin : Laki-laki MR :61.67.63 MRS :- KRS :- S! : dr. "#dul $alim% S&. J "lamat : Jalan M. Na'i $araha& (( Keluar(a N). *+ Jaminan : ,JS Mandiri II ANAMNESE KU : Ri'ayat nyeri dada T : − $al ini dialami &a ien 6 hari SMRS aat ) edan( #erakti ita % nyeri e&erti ditim&a #e#an #erat dan &e(al% dura i / 0 menit% men2alar ke &un((un(% kerin(at din(in 4 % mual - % muntah - . a ien kemudia RS 'a ta dan dira'at di ana elama 5 hari kemudian dikirim ke RSU $" untuk &enan(anan le#ih lan2ut. − dira'at dan telah dilakukan an(i)(ra i k)r)ner di RSU $"M den(an 8"9 3!9 dan ) dian2urkan )&era i 8", namun ) #elum #er edia untuk di)&era i. − Se ak na a 4 dialami ) 4 1 #ulan ini terutama aat #erakti ita edan( 9 ; 4 % N9 - % - % kaki #en(kak - . − Ri'ayat 9M 4 1 tahun ini makan )#at met )rmin namun tidak rutin − Ri'ayat $T di an(kal ) . − Ri'ayat mer)k)k 4 den(an rekuen i 1 #un(ku &er hari namu #erhenti emen2ak 15 tahun lalu. − <R JK : laki-laki / +5 tahun% e=- m)ker − RT : 8"9 3 !9 − R : 8l)&id)(rel 1=75 m(% NKR 0=0%5m(% Sim a tatin 1=0 m(% ,i )&r) 1=5 m(% $8T 1=05m( III PEMERIKSAAN FISIK S : Sen : 8M% T9: 10 >? mm$(% $R : 70 =>i% re(uler% RR : 0 =>i Ke&ala : Mata : @)n2un@ti a anemi ->- % klera ikterik ->- Leher : J! R40 @m$ 0 8)r :S1S0 N % (all)& - % Murmur - % (all)& - ulm) : S : !e ikuler% ST : r)nki #a ah #a al ->- "#d)men : S)e&el% $>L tidak tera#a% ,U 4 N ;=tremita : "kral han(at% edema &reti#ial ->- 1
-
Upload
roni-armanda -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
description
document ini berisikan tentang konferensi bedah jantung
Transcript of Konferensi Bedah Suriady
LAPORAN KONFERENSI BEDAHSENIN, 27 Oktober 2014
1. DATA PRIBADINama: Tn. SuriadyUmur: 55 tahun J.Kelamin: Laki-lakiMR: 61.67.63MRS: -KRS: -SPV: dr. Abdul Halim, Sp. JP Alamat: Jalan M. Nawi Harahap gg Keluarga No. 94Jaminan : BPJS Mandiri
1. ANAMNESEKU : Riwayat nyeri dadaT: Hal ini dialami pasien 6 hari SMRS saat os sedang beraktivitas, nyeri dada seperti ditimpa beban berat dan pegal, durasi > 20 menit, menjalar ke punggung, keringat dingin (+), mual (-), muntah (-). Pasien kemudian datang ke RS swasta dan dirawat disana selama 5 hari kemudian dikirim ke RSUP HAM untuk penanganan lebih lanjut. Os dirawat dan telah dilakukan angiografi koroner di RSUP HAM dengan hasil CAD 3VD dan os dianjurkan operasi CABG namun os belum bersedia untuk dioperasi. Sesak nafas (+) dialami os + 1 bulan ini terutama saat beraktivitas sedang. DOE (+), PND (-), OP (-), kaki bengkak (-). Riwayat DM (+) 1 tahun ini makan obat metformin namun tidak rutin Riwayat HT disangkal os. Riwayat merokok (+) dengan frekuensi 1 bungkus per hari namun sudah berhenti semenjak 15 tahun lalu. FR PJK : laki-laki > 45 tahun, ex-smoker RPT : CAD 3 VD RPO : Clopidogrel 1x75 mg, NKR 2x2,5mg, Simvastatin 1x20 mg, Bisoprolol 1x5 mg, HCT 1x25mg
1. PEMERIKSAAN FISIKSP : Sens: CM, TD: 120/80 mmHg, HR : 72 x/i, reguler, RR : 20 x/iKepala: Mata : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Leher: JVP R+2 cmH2OCor: S1S2 (N), gallop (-), Murmur (-), gallop (-)Pulmo: SP : Vesikuler, ST : ronki basah basal (-/-)Abdomen: Soepel, H/L tidak teraba, BU (+) N Extremitas: Akral hangat, edema pretibial (-/-)
1. EKG (17/09/2014)SR, QRS rate 84 x/i, QRS axis N, P wave N, PR interval 0,16, QRS dur 0,06, Q path di II, III, aVF,ST elevasi dgn T inverted di V1-V5, LVH (-) VES (-)Kesan: SR + OMI Inferior + STEMI anterolateral
1. FOTO TORAKS (20/10/2014)CTR 58 %, Segmen aorta (N), segmen pulmonal (N), apex downward, pinggang jantung (+), kongesti (-), infiltrate (-)Kesan : Kardiomegali
1. LABORATORIUM (17/09/2014)Hb 14,6 / Ht 40,7 / Leu 8.090 / Plt 247.000 KGD S: 165,6Ur/Cr : 24,3/1,08 Na/K/Cl : 137/4,3/103INR 0,80 aPTT (kontrol 37,2 Pasien 27,6) TT (control 17,0 Pasien 13,8)KGD N : 145 KGD 2 PP : 303 HbA1C 11,3Kolesterol total : 199 Trigliserida: 253 HDL: 19 LDL: 110Asam Urat 9,3
1. EKOKARDIOGRAFI ( 23/10/2014)6. Fungsi Sistolik LV menurun, EF 41 %Fungsi diastolik LV terganggu, (abnormal relaxation)Wall motion : akinetik di inferior, hipokinetik di anterior dan posterior.6. Katup-katup baik6. Dimensi ruang jantung : normal6. Kontraktilitas RV baik, TAPSE 18 mm
1. ANGIOGRAFI KORONER (19/09/2014)RCA : Stenosis total mid, distal mendapat kolateral dari SA branchLM : Stenosis 40% distal sampai proksimal LCXLAD : Kalsifikasi (+) stenosis 80% proksimal s/d sebelum septalLCX : Stenosis 80% proksimal dan stenosis 80% proksimal OM 1, kalsifikasi (+)Kesan : CAD (3VD) + LMSaran : CABG
1. DIAGNOSACHF fc II ec CADDM tipe 2
1. TERAPI Plavix 1x75 mgNKR 2x2,5 mgSimvastatin 1x20 mgBisoprolol 1x5 mgFurosemide 1x40mgValsartan 1x80mgInj. Levemir 16 UInj. Novorapid 14-14-14 U
1. KESIMPULAN Diketahui oleh,
(Dr. Marshal, Sp. BTKV / Dr. Doddy, Sp. BTKV) ( ) 3
