Kondisi Gingiva Akut
Transcript of Kondisi Gingiva Akut
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
1/12
Kondisi gingiva Akut
NECROTIZING GINGIVITIS ULSERATIF
Perspektif Sejarah
Necrotizing gingivitis ulseratif telah diakui dalam 4 SM oleh Xenophon yang menyatakan bahwa
tentara unani terganggu dengan sakit! ulserasi dan berbau busuk mulut" #ada $%%&! 'ohn (unter
pertama digambarkan perbedaan klinis antara N)*! kudis dan periodontitis kronis" N)* ter+adi
dalam bentuk epidemi di abad ke,$- dan pada tahun $&&. (ersch di+elaskan bahwa peningkatan
air liur! pembesaran kelen+ar getah bening! demam dan malaise telah dikaitkan dengan N)*"
Nekrosis akut gingivitis ulseratif /AN)*0! sekarang diklasifikasikan dalam Necrotizing #enyakit
#eriodontal menurut $--- American Academy of #eriodontics sistem klasifikasi! adalah penyakit
yang berbeda dan spesifik ditandai dengan ulserasi progresif cepat biasanya dimulai di u+ung teh
papilla interdental! menyebar di sepan+ang gingiva margin! dan pergi ke kehancuran akut yang
mengenai +aringan periodontal"
Sinonim dari N)* adalah 1rench mulut! gingivostomatitis 2incent! gingivitis 2incent!
gingivitis ulceromembranous! gingivitis akut necrotizing ulcerative /AN)*0 dan gingivitis
fusospirochetal" 3stilah parit mulut berasal dari #erang 5unia 3! ketika banyak tentara
menderita kondisi seperti mereka ter+ebak di parit tanpa sarana untuk merawat mulut dan gigi
dengan baik" 3tu +uga disebut Stomatitis 2incent atau angina 2incent setelah bakteriologi
#erancis 'ean (yacinth 2incent /$&.6,$-780"
Gambaran !inis
9itur karakteristik N)* adalah:
$" ;nset cepat nyeri gingiva:
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
2/12
linier diucapkan" Namun! bahan yang terkelupas tidak memiliki koherensi! dan sedikit
beruang kemiripan dengan membran "Gambar #$%&'" 3ni terutama terdiri dari fibrin dan
+aringan nekrotik dengan leukosit! eritrosit dan massa bakteri" #enghapusan hasil materi
terkelupas pendarahan dan paparan dari +aringan ikat yang mendasari"
=" #erdarahan: Ada perdarahan gingiva spontan atau diucapkan perdarahan pada stimulasi
sedikit karena peradangan akut dan nekrosis dengan paparan dari +aringan ikat yang
mendasari
*ambaran klinis lainnya adalah:
$" bau busuk: Sebuah bi+ih fetor e> karakteristik dan diucapkan sering dikaitkan dengan N)*!
tetapi dapat bervariasi dalam intensitas"
6" #eningkatan air liur: Ada rasa busuk logam dan pasien sadar dari +umlah berlebihan kue air
liur"
=" Situs dan tingkat keterlibatan: 1he cols interdental dan tips dari papila interdental yang khas
terpengaruh pertama! meskipun penyakit ini mungkin melibatkan margin gingiva" 5istribusi
penyakit tidak mengikuti pola yang konsisten dan dapat berbeda dari orang ke orang" Alasan
untuk lesi nekrotik muncul di papilla interdental adalah dua kali lipat:
#apilla memiliki relatif kurang vasculatiry dengan u+ung yang disediakan oleh satu kapalyang timbul dari pleksus papiler" 'ika vaskularisasi yang timbul dari kapal ini untuk
beberapa alasan terputus! kurangnya resultan oksigenasi menyebabkan kematian +aringan"
Ada infiltrasi luas spirochetes ke dalam +aringan gingiva" 5i antara kapal,kapal lain!
pleksus papiler dipengaruhi +uga! oleh infiltrasi spirochetal" Kurangnya pasokan alternatif
dengan penyumbatan yang ada mengarah ke nekrosis +aringan" (al ini memanifestasikan
klinis sebagai karakteristik menekan keluar kawah seperti lesi di puncak papilla"
4" (ubungan necrotizing penyakit periodontal ulseratif /N)#0 ke saku , Kondisi ini dinyatakandisebut sebagai periodontitis atipikal" Kantong yang merupakan tanda klinis yang khas terkait
dengan periodontitis tidak hadir dalam kondisi ini" #embentukan saku membutuhkan migrasi
apikal epitel +unctional dan ini membutuhkan sel,sel epitel yang layak" Nekrosis sel epitel
menghasilkan suatu epitel yang tidak dapat menun+ukkan setiap proliferasi atau migrasi" ;leh
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
3/12
karena itu! dalam necrotizing inflamasi gingiva! penyebaran peradangan tidak menghasilkan
pembentukan saku"
1anda,tanda dan ge+ala ekstraoral yang limfadenopati lokal! sedikit elavation suhu
demam tinggi! peningkatan denyut nadi! leukositosis! kehilangan nafsu makan dan kelelahan
umum"
Eti(!()i
Kemungkinan faktor etiologi dan predisposisi di+elaskan pada Gambar #$%#"
?akteri 9lora,Necrotizing ulcerative gingivitis adalah penyakit menular" @esolusi 5rama
tanda dan ge+ala dapat dipengaruhi oleh pengurangan plak mikroba baik dengan terapi
antiobiotic! debridement mekanis! atau keduanya" Sebuah penyakit menular tertentu harus
dikaitkan dengan etiologi tertentu" tiologi bakteri N)* menyediakan salah satu contoh terkuat
dari etiologi bakteri utama dalam penyakit periodontal" tiologi bakteri ini pertama kali
diusulkan oleh #laut pada tahun $&-4 dan 2incent pada tahun $&-." ?eker+a secara independen!
mereka berdua melaporkan bahwa flora bakteri fusiform,spirochete dikaitkan dengan lesi
necrotizing gingivitis ulseratif"
Faktor Pra-pembuangan
Stres psikologis: Stres bisa dalam dari stres emosional! yang sering terlihat di antara
kadet militer! dalam kondisi fisik yang keras! di pecandu narkoba selama periode
penarikan obat! dalam mahasiswa selama pemeriksaan dan hidup endemik penyakit
menular stres! terutama campak " Sinergisme antara malnutrisi dan campak! infeksi virus!
telah dilaporkan untuk mempromosikan infeksi sekunder oleh beberapa lisan mikro,
organisme penduduk yang menyebar N)* cepat" Stres diyakini predisposisi N)*
dengan menyebabkan ketinggian sekresi adrenocorticol" (al ini +uga menyebabkan
pelepasan substance#! hormon peptida yang menekan kedua imunitas spesifik dan
nonspesifik" (al ini +uga mempengaruhi suasana hati pasien mengakibatkan perubahan
dalam kebersihan dan nutrisi oral" 9aktor predisposisi lain imunosupresi! malnutrisi!
merokok tembakau! sudah ada gingivitis dan trauma"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
4/12
Tahapan *a!am pr(ses NUG
Sindborg dan rekan telah di+elaskan tahap,tahap berikut dalam proses N)*:
1ahap 3 (anya u+ung papilla interdental dipengaruhiB
1ahap 33
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
5/12
mencatat bahwa invasi spirochetes dalam lesi ulserasi dapat dikelompokkan men+adi empat zona
meningkatkan kedalaman dari permukaan +aringan:
Gona $: zona bakteri! yang paling dangkal! terdiri dari bakteri bervariasi! termasuk beberapa
spirochetes dari kecil! menengah! dan tipe besar"
Gona 6: neutrofil kaya zona mengandung banyak leukosit! terutama neutrofil! dengan bakteri!
termasuk banyak spirochetes dari berbagai +enis! antara leukosit"
Gona =: nekrotik zona terdiri dari sel,sel +aringan hancur! bahan fibrillar! sisa,sisa serat kolagen!
dan banyak siprochetes +enis menengah dan besar! dengan beberapa organisme lain"
Gona 4: Gona infiltrasi spirochetal terdiri dari terawat +aringan disusupi dengan siprochetes
menengah dan besar! tanpa organisme lain"
,ia)n(sa
5iagnosis mudah dibuat pada temuan klinis nyeri gingiva! ulserasi! dan perdarahan" #emeriksaan
mikroskopis dari spesimen biopsi tidak cukup spesifik untuk diagnostik" (al ini dapat digunakan
untuk membedakan N)* dari infeksi tertentu tuberculosis ah tersebut atau dari penyakit
neoplastik! tetapi tidak membedakan antara N)* dan kondisi necrotizing lainnya asal spesifik!
seperti yang dihasilkan oleh trauma atau obat kaustik" 5engan demikian! penting untuk
mengambil se+arah untuk menentukan dia mendasari faktor yang bertanggung +awab untuk
penyakit predisposisi"
,ia)n(sis -an*in)
N)* harus dibedakan dari kondisi lain yang menyerupai itu dalam beberapa hal! seperti
gingivostomatitis herpetik! periodontitis kronis! gingivitis deskuamatif! gingivostomatitis
streptokokus! stomatitis aftosa! difteri dan lesi sifilis! lesi gingiva tuberkulosis! kandidiasis!
agranulositosis! pemfigus! eritema multiforme dan lichen planus" Mungkin diagnosis yang paling
penting dari N)* adalah bahwa dari gingivostomatitis herpetik primer"
9itur yang membedakan necrotizing gingivits ulseratif /N)*0 dan gingivostomatitis herpetik
akut /A(*0 disa+ikan dalam Tabe! #$%&
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
6/12
Pera.atan
#engobatan N)* harus mengikuti urutan tertib yang terbagi men+adi 6 tahap terutama:
$" Kontrol fase akut: a0 pengurangan peradangan akut ditambah pengobatan penyakit kronis
baik yang mendasari keterlibatan akut atau lain di mana di rongga mulut! b0 pengentasan
ge+ala toksik umum seperti demam dan malaise"6" Mana+emen kondisi residual: a0 #enghapusan faktor pra,pembuangan! b0 Koreksi
deformitas +aringan dengan operasi"
1. Kontrol fase akut: First Visit - Perawatan selama kunjungan awal ini hanya terbatas
pada daerah-daerah akut terlibat:
3solasi: 1erkena situs diisolasi dengan gulungan kapas dan dikeringkan"
#enghapusan puing permukaan: Sebuah anestesi topikal diterapkan! dan setelah 6 atau =
menit daerah yang lembut diusap dengan pelet kapas untuk menghapus pseudomembrandan puing,puing permukaan nonattached" Setiap pelet kapas digunakan di daerah kecil
dan kemudian dibuangB gerakan menyapu di daerah yang luas dengan pelet tunggal tidak
dian+urkan"
Skala ultrasonik: Setelah daerah tersebut dibersihkan dengan air hangat! kalkulus dangkal
dihapus oleh skala ultrasonik" Skala subgingiva dan kuretase merupakan kontraindikasi
pada saat ini karena kemungkinan memperluas infeksi ke +aringan yang lebih dalam! dan
+uga menyebabkan bakteremia"
?erikut intruksi yang diberikan kepada pasien:
?erkumur dengan segelas campuran yang sama yaiu =D hydrogen pero>ide dan air
hangat setiap 6 +am dan 6 kali sehari dengan 8!$6D cairan chlorhe>idine"
Melakukan kegiatan seperti biasanya"
#asien dengan N)* sedang atau parah dan lymphadenopaty lokal! pesillin 788 mg secara
oral setiap . +am dan untuk pasien yang sensitif terhadap pensillin er erytromycin"
Metromdazole/488 mg t"i"d untuk % hari0 +uga efektif" Antibiotik dilan+ukan samapai
komplikasi sistemik atau lymphadenopaty sembuh"
ang perlu dihindari :
(indari merokok dan alkohol"
(indari aktiviitas fisik yang berlebihan atau yang terpapar sinar matahari yang lama
seperti golf! tennis! berenang atau ber+emur dibawah sinar matahari"
(indari menyikat gigi terlalu kuat dan gunakan denal floss atau pembersih interdental"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
7/12
Kun+ungan kedua, pada kun+ungan kedu! $,6 hari kemudian +ika kondisi pasien membaik
maka lakukan penskelingan +ika diizinkan pasien" 3ntruksikan kepada pasien untuk melakukan
hal yang sama seperti yang diberikan pada kun+ungan pertama"
Kun+ungan ketiga, pada kun+ungan selan+unya $,6 seelah kun+ungan kedua! pasien harusnya
telah bebas dari ge+ala utamanya"
)langi melakukan penskelingan dan root planing" #asien diintruksikan untuk tidak
melan+utkan berkumur dengan hydrogen pro>ide tapi berkumur dengan chlorhe>idine harus
dilakukan sampai 6,= minggu"
6" Managemen kondisi residual
a" penyingkiran faktor predisposisi pada kun+ungan berikutnya! permukaan gigi pada area yang
terlibat men+adi skala dan dirapikan! dan kontrol plak oleh pasien dicek dan dikoreksi +ika perlu"
#asien tanpa penyakit gingiva selain adanya keadaan akut! perawatan diliburkan untuk $ minggu"
'ika pada waktu itu kondisinya baik maka perawatan diliburkan unuk $ bulan! +adwal pasien
datang kembali untuk kun+ungan berikutnya ditentukan menurut pasien" 1api +ika ada gingivitis
kronis! poket periodontal! dan flap pericoronal maka buat +an+i untuk +adwal pengobatan dan
penyingkiran semua iritan lokal"
Antibiotik diberikan secara sistemik hanya pada pasien yang keracunan komplikasi
sistemik atau lymphadenopaty lokal"
Suplemen gizi,suplemen untuk gizi mungkin diindikasikan pada kasus yang +arang ter+adi
ketika pasien N)* menderita nyeri hebat yang mengakibatkan sulit menelan makanan "
Kesulitan untuk mengunyah buah dan sayur dalam kondisi yang menyakitkan tersebut dapatmenyebabkan kekurangan vitamin ? dan C" #ersiapan multivitamin yang dikombinasikan
dengan dosis terapeutik vitamin ? dan C disarankan tidak dilan+utkan setelah 6 bulan"
#erawatan sistemik suportif termasuk istirahat! konsumsi cairan yang banyak dan
analgesik yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit"
b" koreksi +aringan deformitas gingiva dengan bedah, sisa lubang gingiva interproksimal dapat
meningkatkan retensi plak" Kerusakan tersebut dapat disingkirkan dengan pembedahan dengan
membentuk kembali gingiva atau dengan elektrosurgery untuk menstabilkan dan
mempertahankan kontur interproksimal gingiva normal" 'ika cacatnya lebih parah mungkin
wa+ib dilakukan bedah flap atau bedah plasik periodontal" ?edah tidak seharusnya dilakukan
sampai faktor etiologi lokal telah disingkirkan semua dan inflamasi telah terselesaikan"
GINGIVOSTO/ATITIS +ERPETIA PRI/ER
*ingivostomatitis herpeika primer adalah penyakit yang disebabkan karena virus yang
mempengaruhi gingiva" (al ini disebabkan oleh virus herpes simplek tipe $/(S2,$0"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
8/12
sering er+adi pada bayi dan anak,anak yang usianya dibawah . tahun! tapi dapat +uga ditemukan
pada rema+a dan orang dewasa" (al ini ter+adi dengan frekuensi yang sama pada pasien
perempuan dan laki,laki" #ada kebanyakan orang infeksi primernya asimtomatik" Setelah infeksi
primer! virus meningkat melalui saraf sensorik dan autonomik dan menetap pada neuronal
ganglia yang innevasi sebagai (S2 laten" 2irus mungkin kembali aktif oleh adanya variasi
stimulus termasuk sinar ultraviolet! rauma! demam! stress atau imunosupressan" Manisfestasi
yang kedua terdiri dari herpes labialis! herpes genital! ocular herpes! dan herpetik encephalitis"
Gambaran !inis
*ambaral oral: difus! eriematous! gingiva tampak mengkilat dan berbatasan dengan mukosa oral!
dengan bermacam,macam dera+at pembengkakan dan pendarahan gingiva" Karakterisiknya
mempunai ciri tersendiri! vesikel abu,abu yang berbentuk bola yang mungkin ter+adi pada
gingiva! mukosa labial dan bukal! palatum lunak! faring! mukosa sublingual dan lidah" Setelah
kira,kira 64 +am vesikel akan ruptur atau pecah dan menimbulkan nyeri! membentuk ulser kecil
berwarna merah! tepi seperti HhaloI dan ditekan! berwarna kekuningan dan putih keabu,abuanpada bagian tengah" (al ini ter+adi meluas dengan area terpisah sendiri atau berkelompok"
Kadang,kadang gingivitis herpetika primer ter+adi tanpa adanya vesikel" 5ifus! eritematous!
warna yang mengkilat dan adanya pembengkakan" #embesaran gingiva dengan kecenderungan
ter+adinya pendarahan sebagai gambaran klinisnya" #er+alanan penyakitnya % samapai $8 hari"
ritema difus pada gingiva dan pembengkakan yang muncul lebih awal dari penyakit ini
berlangsung beberapa hari setelah lesi ulseraif telah sembuh" 1idak ter+adi bekas luka pada area
penyembuhan"
Simtom oral: general JsakitI pada rongga mulut yang mengganggu makan dan minum" 2esikel
yang ruptur merupakan titik nyeri dan bagian yang sensitif terhadap sentuhan! perubahan termal!makanan seperti perasa dan +us buah dan makanan yang kasar" #ada anak,anak penyakit ini
ditandai dengan menolak untuk makan"
Adenitis servikal! demam dengan suhu $8$ sampai $87 9 /=&!= sampai 48!. C0 dan malaise
merupakan tanda dan ge+ala utama"
+ist(pat(!()i
1arget virus adalah sel,sel epitel yang disebabkan akantolisis dan hasil pembersihan
nuklir dalam bentuk sel 1 zanck" 2esikel intraepitelial yang terbenuk mengandung cairan! sel,sel
degeneratif! dan virus herpes" Ciri yang dihasilkan ulser dari vesikel yang ruptur memiliki
bagian pusat inflamasi akut dengan berbagai dera+at purulensi dari eksudat dan dikelilingi oleh
zona yang kaya akan pembuluh darah"
,ia)n(sis
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
9/12
5iagnosis biasanya ditentukan dari riwayat pasien dan temuan klinis" #enetapan diagnosis
tergantung pada satu atau lebih tes laboratorium berikut: a0inokulasi virus bagian yang dicurigai
dari kultur +aringan! teknik ini membutuhkan = sampai . hari! virus yang dapat diketahui berupa
tipe $ dan 6B b0 fluorescent monoclonal antibodi dengan pengerokan! teknik ini membutuhkan
waktu $7,68 menitB c0 serologi"
,ia)n(sa -an*in)
*ingivostomatitis herpetika primer harus dibedakan dari kondisi berikut:
(erpangia adalah akibat virus co>sakie" sakie dapat terlihat pada posterior oral pharing dan durasi rasa
sakitnya lebih lama dibanding virus herpes simpleks"
ritema multiform dapat men+adi perbandingan karena vesikel pada eritema multiform umumnya
lebih ekstensif daripada *(# dan rupturnya lebih cenderung membentuk pseudomembran"
Steven +ohnson syndrome merupakan penyakit yang relatif langka dibanding eritema multiform!
karakteristiknya berupa lesi vesikular hemoragik pada rongga mulut! lesi okular hemoragik dan
lesi bullous skin"
?ullous lichen planus sangat +arang ditemukan dan kondisi yang menyakitkan" Karakteristiknya
melepuh pada lidah dan pipi yang ruptur dan ulser yang dalam: berkepan+angan dan tidak
berbatas" *aris lurus! abu,abu! lacelike lesi% pada lichen planus sering diselingi dengan
perubahan bullous"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
10/12
virus herpes rekuren" #emberian secara sistemik asiklovir /688 mg 7 kali sehari untuk 7
hari0 mungkin bermanfaat untuk pasien immunocompromise"
PERICORONITIS
Pen)ertian
#ericoronitis merupakan inflamasi gingiva yang berhubungan dengan mahkota gigi yang erupsi
dengan kesen+angan" #ericoroniis bisa akut! subakut atau kronis" rupsi parsial atau impaksi
molar = mandibula paling sering menimbulkan pericoronitis" @uang antara mahkota gigi dan flap
gingiva yang berlebihan merupakan area lokal ter+adinya akumulasi debris makanan dan
pertumbuhan bakteri" @ata,rata pada pasien tanpa tanda klinis ! flap gingiva sering inflamasi dan
infeksi kronis dan memiliki berbagai dera+at kedalaman permukaan ulser" #ericoronitis akut
dikenal dengan berbagai dera+at inflamasi yang melibatkan pericoronal flap dan struktur yang
berbaasan maupun komplikasi sistemik" Cairan inflamasi dan eksudat meningkat dari flap yang
kemudian bercampur dengan penutupan mulut! dan bisa menyebabkan trauma akibat kontak
Gambaran !inis
*e+ala: pasien dengan pericoronitis memiliki ge+ala sebagai berikut:
Nyeri: nyeri mungkin ringan tapi sangat intens dan mungkin menyebar ke eksternal leher!
tenggorokan! telingan! atau dasar mulut"
1rismus: pasien tidak bisa membuka mulut lebih dari beberapa mm karena tekanan nyeri
dan nyeri yang hebat"
@asa yang tidak enak pada mulu disebabkan dorongan pus yang mengalir dibawah flap"
#embengkakan pada leher atau area gigi yang terkena" 5emam"
1anda: beriku tanda pericoronitis yang diamati selama pemeriksaan:
rupsi gigi sebahagian"
Merah mencolok! pembengkakan! lesi supuratif disekitar gigi yang erupsi sebahagian"
#us yang mengalir dari bawah +aringan flap"
@eaksi nyeri ketika ditekan dengan tangan"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
11/12
#embentukan abses peritonsilar! selulitis dan angina ludwig merupakan ge+ala sisa
pericoronitis akut yang +arang ter+adi"
Pera.atan
#erawaan pericoronitis! berikut prosedur darurat yang dilakukan:
1erapi non bedah: menyiram area yang terlibat dengan air hangat dan ( 6;6unuk meningkirkan
debris dan eksudat" Swab dengan anti septik setelah mengangkat flap dengan perlahan dari gigi
dengan menggunakan skeler"
-
7/21/2019 Kondisi Gingiva Akut
12/12
#ada pricoronitis! pasien merasa sangat tidak nyaman karena rasa busuk dan ketidak
mampuan menutup mulut selain rasa sakit"