1

I. Differensial Diagnosis

a. Kolangiokarsinoma

Kolangiokarsinoma adalah tumor malignant yang berasal dari sel

epitelium duktus bilier, dapat berkembang pada cabang duktus intrahepatik,

setinggi hilum, atau dengan duktus ekstrahepatic. Duktus bilier biasanya

berdilatasi karena obstruksi oleh tumor, oleh debris atau mukus yang

terbentuk.20

Gambar 10. Ultrasonografi

kolangiokarsinoma. Tampak massa echoic

yang menyebabkan obstruksi CBD

anterior ke vena portal utama (MPV) dan

menyebabkan dilatasi duktus intrahepatik.

[Dikutip dari kepustakaan 11]

Gambar 11. MRI pada

kolangiokarsinoma dengan dilatasi

duktus empedu. [Dikutip dari

kepustakaan 10]

b. Koledokolithiasis

Batu pada duktus bilier utama merupakan penyebab utama dari gangguan

pada duktus bilier, terjadi pada 8%-10% pasien yang dalam cholecystectomi

atau postcholecystectomi. Pada ultrasound, batu dapat diidentifikasi dengan

densitas echoic dengan akustik shadow bagian distal. Batu ini mudah dilihat,

terutama ketika dikelilingi oleh densitas anechoic (empedu) pada dilatasi

duktus dan batu cukup besar.20

2

Gambar 12. Ultrasonografi longitudinal menunjukkan dilatasi duktus yang diisi

dengan banyangan batu multiple pada multiple duktus pada pasien dengan kolesititis

dan kolangitis [Dikutip dari kepustakaan 20]

II. Komplikasi

a. Abses hati piogenik

Abses piogenik merupakan 75% dari semua abses hati. Abses ini pada

anak dan dewasa muda terjadi akibat komplikasi apendisitis, dan pada orang tua

terjadi sebagai komplikasi saluran empedu salah satunya kolangitis. Infeksi

pada saluran empedu yang mengalami obstruksi naik ke cabang saluran empedu

intrahepatik menyebabkan kolangitis yang menimbulkan kolangiolitis dengan

akibat abses multipel.10

b. Sepsis

Kegagalan aliran yang bebas merupakan hal yang amat penting pada

patogenesis kolangitis akut. Adanya hambatan dari aliran cairan empedu akan

menimbulkan stasis cairan empedu, kolonisasi bakteri dan pertumbuhan kuman

yang berlebihan. Akibatnya tekanan intaluminer meningkat dan kuman akan

kembali (refluks) ke dalam saluran limfe dan aliran darah dan mengakibatkan

sepsis.1

III. Pengobatan

Pengelolaan penderita kolangitis yang penting, ialah:2,3,4,16

a. Manajemen awal

1. Berikan cairan intravena untuk mengkoreksi defisit cairan dan elektrolit,

terutama bila pasien sudah menunjukkan tanda-tanda syok.

2. Antibiotik intravena spektrum luas. Berikut adalah regimen yang efektif:

o Kombinasi cephalosporine, metronidazole dan ampicilin

3

o Bisa digunakan single atau kombinasi: flouroquinolon atau

ureidopenicilin atau dengan kombinasi metronidazole.

3. Berikan vitamin K sistemik bila ada koagulopati.

4. Berikan analgesik.

b. Drainase bilier, dapat dilakukan dengan:

1. Drainase endoskopi

ERCP dengan drainase menjadi terapi pilihan untuk dekompresi

sistem bilier pada kolangitis akut dengan tingkat keberhasilan mencapai

90%-98%. ERCP juga menunjukkan tingkat morbiditas yang rendah,

waktu perawatan di rumah sakit berkurang, dan tingkat keberhasilannya

lebih tinggi dibandingkan drainase perkutaneus.

2. Drainase perkutaneus

PTCD menunjukkan tingkat tingkat keberhasilan lebih dari 90% pada

pasien dengan obstuksi bilier. Terapi ini memiliki angka morbiditas (30%-

80%) dan mortalitas (5%-15%) lebih tinggi dibandingkan drainase

endoskopik.

3. Drainase dengan pembedahan

Bedah terbuka telah digunakan selama 100 tahun untuk terapi

kolangitis. Tingkat mortalitasnya mencapai lebih dari 40%. Saat ini

drainase dengan pembedahan sudah jarang digunakan sebagai terapi

drainase lini pertama.

c. Menghilangkan penyebab obstruksi. Bila penyebab obstruksi adalah batu,

yaitu pada waktu melakukan ERCP kemudian dilanjutkan dengan melakukan

papilotomi dan dikeluarkan batunya dengan forseps khusus. Bila cara ini masih

sulit atau sarananya tidak ada, maka satu-satunya cara ialah dilakukan

pembedahan. Demikian pula bila penyebanya tumor, stenosis atau kelainan

kongenital, maka perlu tindakan pembedahan. Selain pengobatan tersebut,

tidak boleh dilupakan ialah pengawasan keadaan umum yaitu suhu, tensi, nadi,

jumlah urine/24 jam dan lain-lain.

IV. Prognosis

Prognosis penyakit ini tergantung oleh beberapa faktor, yaitu:2

Diagnosis dini dan terapinya

4

Respon terapi

Kondisi medis yang mendasari

Pasien dengan respon yang baik terhadap antibiotik prognosisnya baik.

Pasien dengan terapi konservatif yang gagal dan tidak mendapatkan terapi drainase

yang sesuai mempunyai angka mortalitas hampir 100%.