KESADARAN & NYERI KEPALA.ppt

8/10/2019 KESADARAN & NYERI KEPALA.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/kesadaran-nyeri-kepalappt 1/47

ALFANSURI KADRI

DEPARTEMEN NEUROLOGI



KESADARAN

• SADAR: mencerminkan pengintegrasianimpuls aferen dan eferen.

• Impuls aferen = input

• impuls eferen = output

• Kesadaran baik, bila :

Reaksi = Aksi

Ekspresi -- Stimulus

tepat, sesuai, adekuat



KOMA

• Reaksi = 0

• Aksi = ( + )



KWANTITAS KESADARAN = SENSORIUM =

DERAJAT KESADARAN

• KOMPOS MENTIS : baik

• APATIS : tidak ada perhatian terhadap sekitar

• SOMNOLENS : mengantuk – tidur, tapi mudah

dibangunkan• SOPOR :spt tidur lelap,sukar tapi masih dpt

dibangunkan dgn rangsang nyeri

• KOMA : tdk ada reaksi lagi thd rangsang nyeri



GLASGOW COMA SCALE (SKG)

SCORE : 3 - 15I. Membuka mata:

- spontan 4

- atas perintah 3

- thd nyeri 2

- tdk bereaksi 1



III. Respon motorik:

- menurut perintah 6

- reaksi setempat 5

- menghindar 4- fleksi abnormal 3

- ekstensi 2

- tidak ada reaksi 1



KWALITAS KESADARAN

“pengolahan dan pengintegrasian persepsi”

= fungsi luhur

= fungsi kortikal

= fungsi fasis, praksis dan gnosis.



KORTEKS SEREBRI

•Interaksi•Nuklei Interlaminar Thalami

•Formasio retikularis

•Batang otak

LINTASAN SPESIFIK

Saraf Aferen:KranialSpinalPancaindera

KOLATERAL



Impuls Reseptor Sistema asendensLemniakalSistema asendens

Spesifik

Jaras spino talamikusLemnikus medialis

Satu titikDiKorteks serebri



Impuls ReseptorSistema asendensEkstra LemniakalSistema asendens

Aspesifik

Semua titikDiKorteks serebri

Lintasan AsendensDifus



SISTEM ASENDEN LEMNISKAL = SISTEM ASENDEN SPESIFIK

SISTEM ASENDEN EKSTRA LEMNISKAL = SISTEM ASENDEN A-SPESIFIK

Aspesifik Reticular Ascending System

=

A R A S

S A D A R = interaksi yang baik antara korteks – Formasio

Retikularis batang otak



KOMA TIMBUL OLEH ADANYA LESI DI:

• Medulla oblongata

• Pons

• Mesensefalon

• Diensefalon

• Hemisfer

1. koma infra-tentorial2. koma bihemisferik difus

3. koma supra-tentorial (lesi hemisfer unilateral)

KLASIFIKASI



KOMA INFRA TENTORIAL

• Onset tiba2 dgn tanda2 ggn fokal batang otak

• Reaksi pupil dan gerakan bola mata abnormal

dan asimetris

• Lesi fokal midbrain : refleks pupil (-) dan

diameter kira-kira 5 mm

• Pinpoint pupil : pontine hemorrhage, pontine

infark atau kompresi pontine oleh cerebellarhemorrhage atau infark.



KAUSA:

• Infark• Perdarahan

• Tumor

• Peny. demielinisasi

• Lesi struktural fossa kranii post

• Kompresi rostro-kaudal

• Obat - toksin



KOMA BIHEMISFERIK DIFUS

• Oleh ggn.metabolisme neuron hemisfer otak – bilateral, ekstensif, difus.

• Gangguan: - kadar glukosa

- kadar oksigen

- transportasi

sel neuron hancur koma

1. Ensefalopati metabolik primer

2. Ensefalopati metabolik sekunder



KAUSA:

• Kurang oksigen• Kurang glukosa

• Peny. Organik non-SSP

• Intoksikasi eksogen• Auto-intoksikasi

• Ggn balans air-elektrolit

• Trauma kapitis



KOMA SUPRATENTORIAL

• Semua proses supratentorial yang dapat meng-akibatkan destruksi/kompresi pada substansiretikularis diensefalon (nuklei-intrala-minaris) koma

• Destruksi :

- morfologik perdarahan/infiltrasi/metastasistumor ganas

- biokimia meningitis



• SOL radial kmd. kebawah secara progresif(foramen magnum).

• Kompresi rostrokaudal mendesak mesensefalonpons dan med.oblongata sindroma lesitransversal secara ber- turut2 .

• Ada 3 gol.: 1. tek.intrakranial supratentorial

meninggi dengan akut

2. sindroma uncus

3. sindroma kompresi rostrokaudal

batang otak



1. Hemoragia serebri atau perdarahan epi- dural peninggian T.I.K. akut

- kesadaran turun progresif

- bradikardi

- tekanan darah meninggi

=== Trias sindroma Kocher-Cushing



2. Sindroma uncus

kompresi diensefalon ke lateral

tahap 1: penekanan N.III ipsilateral

oleh a.serebelli superior

pupil midriasis oftalmoplegia.

tahap lanjut: sama dg. kompresi rostro

kaudal (kesadaran menurun – progresif)



3.SINDROMA KOMPRESI ROSTRO-

KAUDALBATANG OTAK:• Tahap diensefalon:

- cheynes-stokes

- miosis – reaksi cahaya berkurang

- gerakan mata konyugat

- lesi piramidal bilateral



• Tahap mesensefalon:- koma

- hipertermia

- hiperventilasi sentral

- dengkur

- midriasis – refleks cahaya (-)



• Tahap pons:- hiperventilasi berselingan dg apnoe

- rigiditas deserebrasi

• Tahap med. Oblongata:

- tahap terminal

- ataxic breathing

- nadi lambat

- TD turun progresif.



PERSISTENT VEGETATIVE STATE

• Penderita koma akibat hipoksia/iskemia/lesi

struktural otak bangun kembali, tetapi tidak

sadar setelah 3 bulan disebut “Persistent

Vegetative State” :- buka mata spontan

- siklus tidur – jaga

= fungsi brain-stem & ANS baik,

tetapi tidak ada pengertian/tdk berbicara

tidak ada respon motorik yg normal



PERSISTENT VEGETATIVE STATE

• Bertahan bertahun-tahun, perbaikan jarang

• Non-traumatik setelah 3 bulan

• Traumatik setelah 12bulan.



LOCKED IN SYNDROME

Di pons formasio retikularis terletak diatas

pertengahan pons lesi batang otak di – bawah

level ini gangguan pada descending - neural

pathway - akinetik - tdk.dpt bicara

(mutism)

- kesadaran tetap ada - tetraparese- bisa buka mata dan menggerakkan

bola mata



LOCKED-IN SYNDROME

- EEG normal

- Mortalitas 70 %

Kausa: lesi pons infark, perdarahan,

tumor, ensefalitis dll.



BRAIN DEATH

• Tidak ada reaksi sama sekali thd.stimulus• Refleks batang otak ( - )

• Penyebab koma harus diketahui

• Harus disingkirkan: intoksikasi obat, bloka- deneuromuskular, hipotermia dan shock.

• Ditunggu 6 jam + konfirmasi EEG yg flat (iso-

elektrik)• 12 jam tanpa EEG

• 24 jam pd “anoxic brain injury” tanpa EEG



BRAIN STEM DEATH

• Refleks batang otak ( - )

• Test henti nafas.



NYERI KEPALA

• DefinisiNyeri/rasa tidak enak sepanjang orbita sampai

tengkuk

• Epidemiologi

Penelitian epidemiologi internasional

didapatkan prevalensi life time dari nyerikepala adalah 90% pria, 96% wanita



MEKANISME NYERI KEPALA

• Peregangan (distensi & dilatasi) arteri/venaintra & ekstra kranial dan sirkulus Willisii

• Spasme pembuluh darah ekstra/intrakranial

• Inflamasi struktur pain sensitiveintra/ekstrakranial

• Perubahan tekanan intrakranial &

intrakavitas

• Tekanan langsung terhadap saraf



STRUKTUR PAIN SENSITIVE

• Organ Intra Kranial – Pain Sensitive

• sinus venosus &

vena• arteri/sirkulus willisii

• duramater anterior &

posterior

• N. Kranialis V, IX, X

– Non Pain Sensitive

• Parenkim otak

• Duramater,

• Organ EkstraKranial

– Pain Sensitive

• Scalp, kulit tendon

• Gigi, mukosa

paranasal & cavum

nasal

• Orbita

• Telinga

• Pembuluh darah

TEORI TIMBULNYA NYERI



TEORI TIMBULNYA NYERI

KEPALA

• 1. Sensitisasi• 2. Teori vasodilatasi

• 3. Aktivasi trigeminovascular

• 4. Steril inflamasi neuron• 5. Cortical spreading depression

• 6. Aktivasi rostral brainstem

• 7. Aktivitas yang imbalance antara brainstemnuclei regulating antinoception denganvascular control

• 8. Dll.

KLASIFIKASI NYERI KEPALA



KLASIFIKASI NYERI KEPALA

(IHS 2004)

• Nyeri Kepala Primer – Migraine

– Tension type headache

– Cluster headache and other trigeminal autonomiccephalgia

– Other primary headache

• Nyeri Kepala Sekunder

• Cranial Neuralgias, central and primary facial

pain and other headaches



• My Videos\YouTube - MigrainePathophysiology.mpg

PENATALAKSANAAN NYERI

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/My%20Videos/YouTube%20-%20Migraine%20Pathophysiology.mpg











PENATALAKSANAAN NYERI

KEPALA (UMUM)I. TERAPI NON FARMAKOLOGIK

Penatalaksanaan Umum :

1.

Cara hidup (listyle) yang baik dan teartur

2.

Hindari faktor pencetus nyeri kepala

3. Olahraga

4.

Relaksasi

5. Terapi alternatif

II. TERAPI FARMAKOLOGIKPengobatan pada fase akut migraine

1. Terapi non spesifik Analgetika antara lain : parasetamol, asam asetil salisilat Anti inflamasi non steroiid (AINS)

Anti emetika : domperidon, metoklopramid

2.

Terapi Spesifik Ergotamin derivat : sudah jarang dipergunakan ; ergotamin tartrat, dihidroergotamin 5HTI (5-Hidroksi Triptamin) agonis : sumatriptan, naratriptan, zoimitriptan



PREVENTIF MIGREN

• Lebih dari 3 serangan moderate/severeheadache/bulan

• Kegagalan abortive medication

• Adanya penurunan quality of life• Kemauan pasien : makan obat tiap hari



OBAT PREVENTIF MIGREN

• 1. Penyekat Beta : propanolol, timolol, dll• 2. Antidepressan trisiklik : protriptilin,

desipiramin, amitriptilin

• 3. Antagonis serotonin : metisergid, pizotifen• 4. Antihistamin : siproheptadin

• 5. Antikonvulsan : asam valproat, topiramat

• 6. Antagonis kalsium : flunarizin, dll



MAKANAN PENCETUS MIGREN

• MAYOR • MSG

• Wine, vodka, bir

• Keju, coklat, yoghurt

• Citrus fruits

• Buttermilk, coklatsusu

• Yeast

• MINOR • Kacang-kacangan

• Fried foods

• Popcorn

• Chile peppers

• Seafoods

• Pork/liver

• Terlampauasin/manis



PENATALAKSANAAN TTH

• Terapi Non Farmakologik : fisioterapi,psikoterapi

• Terapi Farmakologik : analgetik & AINS,

antidepressan

PENATALAKSANAAN CLUSTER



PENATALAKSANAAN CLUSTER

HEADACHEA

Terapi Abortif Oksigen murni inhalasi

dengan memakai maskeroksigen 8-10 L/menit selama15 menit

Ergotamin tartrat

Kombinasi oksigen danergotamine tartrat

Tetes hidung Lidocaine 4%

Sumatriptan

Indomethasin

B

Terapi Preventif Metisergid

Kortikosteroid

Ergotamin tartrat

Klorpromazin

Lithium karbonat

Verapamil

KESADARAN & NYERI KEPALA.ppt

Documents

Transcript of KESADARAN & NYERI KEPALA.ppt