Kelompok Retensio Plasenta 2

7/23/2019 Kelompok Retensio Plasenta 2

http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-retensio-plasenta-2 1/15

Keb. Reguler XV A Tugas Kelompok II : Retensio Plasenta 1

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Ruangan : VK RSUD Doris Sylvanus

Tanggal Masuk : 29 Januari 2015

No Register : 119505

A. TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian Tanggal 29 Januari 2015 Pukul 12:30 WIB

Identitas Istri Identitas Suami

Nama : Ny. N Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun

Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia Suku/Bangasa : Dayak/Indonesia

Agama :Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidika : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat :Jl. Mawar no. 15 Alamat : Jl. Mawar no. 15

a. Anannesa ( Data Subjectif )

Tanggal 29 januari 2015,pukul 12:32 WIB

1) Keluhan utama

Ibu rujukan dari bidan telah melahirkan anaknya yang pertama tanggal

29 Januari 2015 pada pukul 12.00 WIB mengatakan cemas karena

perdarahan yang banyak, ari-arinya belum lahir dan ibu merasa letih,

lemah, dan mengeluarkan keringat dingin.

2) Tanda-tanda persalinan

Kontraksi sejak tanggal 28 Januari 2015. Frekuensi 1 x setiap 10 menit,

lamanya 10 detik, kekuatan lemah, lokasi nyeri : pinggang menjalar ke

perut bagian bawah

3) Riwayat menstruasi

a) Menarche : umur 13tahun

b) Siklus : 28 hari

c)

Lama : 6-7 harid) Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut




e) Teratur/ tidak : teratur

f) Sifat darah : berwarna merah tua, encer

g) Dismenorhoe : tidak pernah nyeri pada saat haid

4) Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan perkawinannya syah, kawin 1 kali, pada umur 21 tahun

dengan suami umur 23 tahun, lamanya perkawinan 4 tahun dan

mempunyai anak 2 orang.

5) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

.

6) Riwayat hamil ini

a) HPHT : 5 April 2014.

b) TP : 12 Januari 2015.

c) Keluhan-keluhan pada

Trimester I : mual dan muntah di pagi hari

Trimester II : tidak ada keluhan

Trimester III : sering BAK dan pegal-pegal

d) ANC

Ibu mengatakan selama hamil ini memeriksakan kehamilannya ke bidan sebanyak 9 kali secara teratur.

Trimester I : 2 kali. Pada umur kehamilan 1 bulan dan 2

bulan

Trimester II : 3 kali. Pada umur kehamilan 3 bulan, 4 bulan

dan 5 bulan.

Trimester III : 4 kali. Pada umur kehamilan 6 bulan, 7 bulan, 8

bulan dan 9 bulan

e) Penyuluhan yang pernah di dapat

Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tanda

bahayakehamilan pada saat usia kehamilan 20 minggu.f) Imunisasi TT : Ibu mengatakan sudah 3 kali imunisasi TT

7) Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan KB IUD selama 3 tahun, kemudian berhenti karena ingin

mempunyai anak lagi. Selama menggunakan KB ibu tidak ada keluhan

apapun.

8) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun seperti

batuk, pilek, demam




b) Riwayat penyakit sistematik

1) Jantung

Ibu mengatakan tidak merasa berdebar-debar, tidak mudah lelah saat

beraktivitas ringan dan tidak mengeluarkan keringat dingin pada

telapak tangan

2)

Ginjal

Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh nyeri pada perut bagian

bawah sebelah kanan dan kiri.

3) Asma/TBC

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas dan

batuk dalam waktu yang lama lebih dari 4 minggu

4) Hepatitis

Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada ujung kuku,mata

dan kulit

5) DM

Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh sering minum dan lapar pada malam hari, tidak cepat lelah dan tidak BAK dimalam hari

lebih dari 8 kali.

6) Hipertensi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi

lebih dari 140/90 mmHg sampai ibu merasakan sangat pusing.

7) Epilepsi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang yang disertai

keluar busa dari mulut

8) Lain-lain

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit yang lain sepertiHIV/AIDS dan ISK.

c) Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya baik dari pihak dirinya maupun

dari pihak suaminya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

menular (seperti asma, TBC, Hepetitis) dan riwayat penyakit

menurun (seperti jantung, DM, Hipertensi).

d) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dari keluarga suaminya

tidak ada riwayat keturunan kembar.

e) Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah mempunyai riwayat operasi apapun

9) Pola kehidupan sehari -hari

a. Nutrisi

Pola makan dan minum




Makan terakhir : Ibu mengatakan makan terakhir tanggal 29Januari

2015 pukul 10.00 WIB dengan satu porsi nasi ½

piring, lauk tempe dan sayur.

Minum terakhir : Ibu mengatakan minum terakhir 1 gelas airputihdan teh pukul 11.00 WIB

b. Pola Eliminasi

BAB terakhir : Ibu mengatakan BAB terakhir tanggal 29

Januari pukul 06.00 WIB.

BAK terakhir : Ibu mengatakan BAK terakhir tanggal 29 Januari

2015 pukul 11.00 WIB.

c. Personal hygiene

Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,menggosok gigi

setiap kali mandi dan berganti pakaian.

Saat pengkajian : Ibu mengatakan mandi terakhir pada tanggal 29Januari

2015 pukul 07.30 WIB.

d. Pola Istirahat

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur 6 – 7 jam.

Selama hamil : tidur siang 1 jam dan tidur malam 6 -7 jam

Istirahat terakhir : Ibu mengatakan tidak bisa tidur.e. Pola aktivitas

Ibu mengatakan aktivitas terakhir adalah menyapu dan memasak.

f. Psikososial Budaya

Perasaan menghadapi persalinan ini

Ibu mengatakan senang dengan persalinannya ini dan juga merasa

cemas karena ari-ari tidak kunjung lahir.

Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan

Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki-laki maupun perempuan sama saja, yang

penting anaknya bisa lahir dengan selamat dan sehat.

Dukungan terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan keluarga dari pihak dirinya maupun pihak dari

suaminya sangat mendukung kehamilannya.

Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan 1 orang anaknya




Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun

Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada adat istiadat dalam

kehamilan.

g. Penggunaan obat-obatan/jamu/Rokok

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan selain obat dari bidan,

tidak minum jamu dan merokok.




c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status Generalis

a) Keadaan Umum : Sedang

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : TD : 130/90 mmHg N : 84 x/menit

S : 36,2°C R : 24 x/menit

d) TB : 160 cm

e) BB sebelum hamil : 48 kg

f) BB sekarang : 56 kg

g) LLA : 25 cm

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala

(1) Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak berketombe.

(2) Muka : Tidak odema, ada sedikit cloasma gravidarum.

(3) Mata

(a) Oedema : Tidak oedema

(b) Conjungtiva : Warna merah muda

(c) Sklera : Putih

(4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan.

(5) Telinga : Bersih, tidak ada serumen.

(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada caries, gusi tidak berdarah.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok.

(2) Tumor : Tidak ada pembesaran di leher.

(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

c) Dada dan Axilla

(1) Dada : Simetris




(2) Mammae

(a) Membesar : Ya secara fisiologis

(b) Tumor : Tidak ada tumor.

(c) Simetris : Ya payudara kanan dan kiri.

(d) Areola : Hyperpigmentasi.

(e) Putting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Sudah keluar.

(3) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada benjolan di axilla.

(b) Nyeri : Tidak nyeri di axilla

3) Pemeriksaan Khusus obstetri (Status Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran : TFU setinggi pusat

(b) Bentuk Perut : Memanjang.

(c) Linea alba/nigra : Linea nigra.

(d) Strie albican/livide : Strie Livide.

(e) Kelainan : Tidak ada

(2) Palpasi

(a) Pergerakan janin : Tidak ada pergerakan.

(b) Kontraksi : Lemah.

(c) TFU : Setinggi pusat.

(d) Osborn test : Tidak dilakukan.

(3) Auskultasi : Tidak dilakukan




b) Pemeriksaan panggul

(1) Kesan panggul : Tidak dilakukan.

(2) Distantia Spinarum : Tidak dilakukan

(3) Distantia kristarum : Tidak dilakukan

(4) Konjugata eksterna : Tidak dilakukan

c) Anogenital

(1) Vulva Vagina

(a) Varices : Tidak ada varices di vulva vagina.

(b) Luka : Tidak ada luka di vulva vagina.

(c) Kemerahan : Tidak ada kemerahan di vulva vagina.

(d) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan pada vulva vagina.

(e) Pengeluaran pervaginam : Darah ± 150 cc

(f) Vulva : Tali pusat terjulur keluar + 30 cm.

(2) Perineum

(a) Bekas luka : Terdapat robekan pada perineum.

(b) Lain-lain Tidak ada.

(3) Anus

(a) Haemorhoid : Tidak ada haemoroid.

(b) Lain-lain : Tidak ada.

(4) Inspekulo

(a) Vagina : Tidak dilakukan.

(b) Portio : Tidak dilakukan.

4) Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

b) Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan.




2. Interpretasi Data

Tanggal 29 Januari 2015 Pukul 12.42 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. N G2P1A0 umur 25 tahun inpartu kala III dengan Retensio Plasenta.

Data dasar

Data Subyektif :

1) Ibu mengatakan rujukan dari bidan dan plasenta belum keluar.

2) Ibu mengatakan merasa letih, lemah, dan mengeluarkan keringat dingin

3) Serta merasa cemas karena perdarahan yang banyak, ari-arinya belum lahir.

Data Obyektif :

1) KU : Sedang.

2) Kesadaran : Composmentis.

3) TTV: TD : 130/90 mmHg S : 36,2°C N : 84 x/menit R : 24 x/menit.

4) Kontraksi : Lemah.

5) TFU : Setinggi pusat

6) Vulva : Tali pusat terjulur keluar ± 30 cm.

b. Masalah

Ibu mengatakan cemas karena ari-ari belum lahir dan perdarahan yang banyak.

c. Kebutuhan

Memberikan dukungan moril pada ibu dan memberitahu ibu bahwa ariari akan segera

dilahirkan dan menghentikan perdarahan.




3. Diagnosa Potensial

Potensial terjadi syok haemorrhage dan infeksi puerperium

4. Tindakan Segera

Tanggal 29 Januari 2015

a. Pasang infus drip oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS

b. Kolaborasi dengan dokter SpOG.

5. Rencana Tindakan


a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami retensio plasenta dan harus

segera dikeluarkan dengan cara manual plasenta.

b. Berikandrip oksitosin 10 unit ke dalam 500 ml NS.

c. Lakukan manual plasenta.

d. Observasi perdarahan dan kontraksi.

e. Restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia dengan pemberianasupan minum

pada ibu.

f. Bemberikan terapi obat Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet/hari, Asam mefenamat 500

mg 1 x 1 tablet/hari, Ferolat 1 x 1 tablet/hari.

6. Pelaksanaan


a. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami retensio plasenta dan harus

segera dikeluarkan dengan cara manual plasenta

b. Memasukkan drip oksitosin 10 unit ke dalam 500 ml NS (8 tpm setiap 15 menit

dinaikkan 4 tetes hingga batas maksimal 20 tpm)

c.

Melakukan manual plasenta dengan cara:

1) Memakai handscoen panjang

2) Memastikan kandung kemih kosong

3) Tangan kiri menahan fundus uteri, tangan kanan menegangkan tali pusat sejajar

lantai

4) Minta asisten menegangkan klem tali pusat, kemudian tangan kananmenelusuri

sepanjang tali pusat masuk secara obstetri hingga masukpada serviks.

5) Cari sisiran plasenta yang sudah terlepas, setelah itu lakukanpenyisiran

menggunakan sisiran tangan




6) Lakukan eksplorasi untuk mengecek adakah plasenta yang masihmelekat

7) Keluarkan secara perlahan dan tangan kiri melakukan dorso kranialhingga

plasenta keluar

8) Lakukan massase uterus

d.

Mengobservasi perdarahan dan kontraksi.

e. Merestorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia dengan pemberianasupan minum

pada ibu.

f. Memberikan terapi obat Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet/hari, Asam mefenamat 500

mg 1 x 1 tablet/hari, Ferolat 1 x 1 tablet/hari.

7. Evaluasi


a. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami retensio plasenta

dan harus segera dikeluarkan dengan cara manual plasenta

b. Ibu telah diberikan drip oksitosin 10 unit ke dalam 500 ml NS (8 tpm setiap 15

menit dinaikkan 4 tetes hingga batas maksimal 20 tpm)

c. Ibu telah mendapatkan manual plasenta dengan hasil:

Plasenta lahir secara manual plasenta lahir utuh pada jam 13.05 WIB dengan berat

500 gram, panjang tali pusat 50 cm, jumlah kotiledon lengkap, insersi sentralis,

eksplorasi ditemukan selaput ketuban, perineum ruptur derajat 2 dan dilakukan

heacting.

d. Ibu telah diobservasi , dengan hasil : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi cukup

kuat

e. Ibu telah mendapatkan restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia dengan

pemberianasupan minum pada ibu.

f. Ibu telah meapatkan terapi obat Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet/hari, Asam

mefenamat 500 mg 1 x 1 tablet/hari, Ferolat 1 x 1 tablet/hari.




JAWABAN SOAL

1. Apa saja data( subjektif dan objektif) yang dikumpulkan untukmenegakkan

kasus retensio plasenta?

Data Subjektif

1) Keluhan utama

2) Tanda-tanda persalinan

3) Riwayat menstruasi

4) Riwayat perkawinan

5) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

6) Riwayat hamil ini

7) Riwayat keluarga berencana

8) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

b) Riwayat penyakit sistematik

Jantung

Ginjal

Asma/TBC

Hepatitis

DM

Hipertensi

Epilepsi

Lain-lain

c) Riwayat penyakit keluarga

d) Riwayat keturunan kembar

e) Riwayat operasi

9) Pola kehidupan sehari -hari

a. Nutrisi

b. Pola Eliminasi

c. Personal hygiene

d. Pola Istirahat

e. Pola aktivitas

f. Psikososial Budayag. Penggunaan obat-obatan/jamu/Rokok




Data Objektif

1) Status Generalis

a) Keadaan Umum

b) Kesadaranc) TTV

d) TB

e) BB sebelum hamil

f) BB sekarang

g) LiLA

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala

(1) Rambut

(2) Muka

(3) Mata

(4) Hidung

(5) Telinga

(6) Mulut/gigi/gusi

b) Leher

(1) Kelenjar gondok

(2) Tumor

(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

c) Dada dan Axilla

(1) Dada

(2) Mammae

(3) Axilla

3) Pemeriksaan Khusus obstetri (Status Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran

(b) Bentuk Perut

(c) Linea alba/nigra




(d) Strie albican/livide

(e) Kelainan

(2) Palpasi

(a) Kontraksi

(b) TFU

(3) Auskultasi

b) Pemeriksaan panggul

(1) Kesan panggul

(2) Distantia Spinarum

(3) Distantia kristarum

(4) Konjugata eksterna

c) Anogenital

(1) Vulva Vagina

(a) Varices

(b) Luka

(c) Kemerahan

(d) Nyeri

(e) Pengeluaran pervaginam

(f) Vulva

(2) Perineum

(3) Anus

(4) Inspekulo

2.

Identifikasi prioritas masalah, prognosa, kebutuhan yang harus dilakukan pada kasus

tersebut?

Prioritas masalah

Ibu mengatakan cemas karena ari-ari belum lahir dan perdarahan yang banyak.Untuk itu

diberikan dukungan moril pada ibu dan memberitahu ibu bahwa ariari akan segera dilahirkan dan

menghentikan perdarahan. Tidak harus memakan waktu lama dalam memberikan dukungan,

dapat dilaukan sembari memasang infus karena harus segera melakukan manual plasenta.

Prognosa

Potensial terjadi syok haemorrhage dan infeksi puerperium.




Kebutuhan yang harus dilakuan

Memberikan dukungan moril pada ibu dan memberitahu ibu bahwa ariari akan segera

dilahirkan dan menghentikan perdarahan

3. Buatlah perencanaan dan pelaksanaan sesuai diagnosayang telah ditetapkan?

Rencana Tindakan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami retensio plasenta dan harus segera

dikeluarkan dengan cara manual plasenta.

b. Berikandrip oksitosin 10 unit ke dalam 500 ml NS.

c. Lakukan manual plasenta.

d. Observasi perdarahan dan kontraksi.

e. Restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia dengan pemberianasupan minum pada

ibu.

f. Bemberikan terapi obat Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet/hari, Asam mefenamat 500 mg 1 x

1 tablet/hari, Ferolat 1 x 1 tablet/hari.

Pelaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami retensio plasenta dan harus segera

dikeluarkan dengan cara manual plasenta

b. Memasukkan drip oksitosin 10 unit ke dalam 500 ml NS (8 tpm setiap 15 menit

dinaikkan 4 tetes hingga batas maksimal 20 tpm)

c. Melakukan manual plasenta dengan cara:

d. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi.

e. Merestorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia dengan pemberian asupan minum pada

ibu.

f. Memberikan terapi obat Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet/hari, Asam mefenamat 500 mg 1 x

1 tablet/hari, Ferolat 1 x 1 tablet/hari.

4. Apa penanganan awal yang harus dilakukan pada kasus diatas?

Penanganan awal yang harus dilakukan yaitu memberikan dukungan kepada ibu karena ibumerasa cemas dan memenuhi kebutuhan cairan dengan pemberian infus agar ibu tidak

dehidrasi.

Kelompok Retensio Plasenta 2

Documents

Transcript of Kelompok Retensio Plasenta 2