kelar pengobatan glaukoma

7/25/2019 kelar pengobatan glaukoma

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang

memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. 1 Glaukoma adalah

penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh

pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.1,2,3

Di Amerika erikat, kira!kira 2.2 juta orang pada usia "# tahun dan yang lebih tua

mengidap glaukoma, sebanyak 12#,### adalah buta disebabkan penyakit ini.

$anyaknya %rang Amerika yang terserang glaukoma diperkirakan akan meningkatkan

sekitar 3.3 juta pada tahun 2#2#. &iap tahun, ada lebih dari 3##,### kasus glaukomayang baru dan kira!kira '"## orang!orang menderita kebutaan. Glaukoma akut (sudut

tertutup) merupakan 1#!1'* kasus pada orang +aukasia. ersentase ini lebih tinggi

pada orang Asia, terutama pada orang $urma dan -ietnam di Asia &enggara..

Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih menyebabkan kebutaan

dibandingkan orang kulit putih.2,"

$erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi " bagian glaukoma primer,

glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut sedangkan

berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi

dua, yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2,

enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan laser. /0

(endoscopic cyclophotocoagulation) menggunakan laser untuk mengurangi produksi

aquoeus humor dan tekanan intraocular merupakan salah satu penatalaksanaan

glaukoma.2,'

&ujuan dari penulisan ini agar dapat bermanaat untuk teman!teman dalam

mengenali pengobatan glaukoma

1


2/16

BAB II ISI

GLAUKOMA

2.1. DEFINISI

Glaukoma akut atau glaukoma kongesti akut atau angle closure glucome

atau closed angle glaucomamerupakan salah satu glaukoma sudut tertutup primer.

Glaukoma primer sudut tertutup (yang tampak pada pemeriksaan gonioskopi)

terjadi bila terdapat kenaikan mendadak dari tekanan intraokular, yang disebabkan

penutupan sudut bilik mata depan yang mendadak oleh akar iris, sehingga

menghalangi sama sekali keluarnya humor akueus melalui trabekula, menye!

babkan meningginya tekanan intraokular, sakit yang sangat dimata secara

mendadak dan menurunnya tajang penglihatan secara tiba!tiba, disertai tanda!tanda

kongesti dimata, seperti mata merah, kelopak mata bengkak. +arena glaukoma ini

terjadi mendadak disertai tanda kongesti, maka disebut pula glaukoma akut

kongesti atau glaukoma akut.Glaukoma akut hanya timbul pada orang!orang yang

mempunyai sudut bilik mata yang sempit. adi, hanya orang!orang dengan

predisposisi anatomis.1

2.2. FISIOLOGIAQUOEUS HUMOR

Aquoeus humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior dan

posterior mata. -olumenya adalah sekitar 2'# ul, dan kecepatan pembentukannya

yang berariasi diurnal adalah 1,'!2 u45men.2

Aquoeus humor diproduksi oleh korpus siliare. etelah memasuki kamera

posterior, aquoeus humor mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan

trabekular di sudut kamera anterior.2

+ontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula

memperbesar ukuran pori!pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase

aquoeus humorjuga meningkat.2

Aliran aquoeus humor ke dalam kanalis chlemm bergantung pada

pembentukan saluran!saluran transelular siklik di lapisan endotel. aluran eeren dari

kanalis chlemm menyalurkan cairan ke dalam sistem ena. ejumlah kecil aquoeus

humor keluar dari mata antara berkas otot siliaris dan lewat sela!sela sklera (aliran

2


3/16

ueoskleral).2

2.3. PATOFISIOLOGI GLAUKOMA

&ingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi aquoeus

humoroleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. $esarnya aliran keluar aquoeus

humor melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik mata

depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal chlemm dan keadaan tekanan

ena episklera. &ekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 2# mm6g

pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. ada tekanan lebih tinggi dari 2#

mm6g yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. $ila

tekanan lebih dari 2' mm6g pasien menderita glaukoma (tonometer Schiotz).2,7,8

9ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atroi sel

ganglion dius, yang menyebabkan penipisan lapisan serat sara dan inti bagian dalam

retina dan berkurangnya akson di sara optikus. :ris dan korpus siliar juga menjadi

atroi, dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.2

Diskus optikus menjadi atroi disertai pembesaran cekungan optikus diduga

disebabkan oleh gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan degenerasi

berkas serabut sara pada papil sara optik (gangguan terjadi pada cabang!cabang

sirkulus ;inn!6aller), diduga gangguan ini disebabkan oleh peninggian tekanan

intraokuler. &ekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil sara

optik yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata.

$agian tepi papil sara optik relati lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi

cekungan pada papil sara optik2,7

KLASIFIKASI

1. Glaukoma Primer

a. Glaukoma u!u" "er#uka

Glaukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang

tersering dijumpai. ekitar #,"!#,8 * orang berusia lebih dari "# tahun dan 2!

3* orang berusia lebih dari 8# tahun diperkirakan mengidap glaukoma primer

sudut terbuka. Diduga glaukoma primer sudut terbuka diturunkan secara

3


4/16

dominan atau resesi pada '#* penderita, secara genetik penderitanya adalah

homo


5/16

pencahayaan berkurang. 6al tersebut juga dapat terjadi pada dilatasi pupil

untuk otalmoskopi.2,=

Glaukoma sudut tertutup akut primer ditandai oleh munculnya

kekaburan penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo dan mual

serta muntah. &emuan!temuan lain adalah peningkatan mencolok tekanan

intraokular, kamera anterior dangkal, kornea berkabut, pupil teriksasi

berdilatasi sedang dan injeksi siliaris.1,2,3,=.

2. Glaukoma ko%&e%i"al

Glaukoma kongenital (jarang) dapat dibagi menjadi (1) glaukoma

kongenital primer, yang menunjukkan kelainan perkembangan terbatas pada sudut

kamera anterior (2) anomali perkembangan segmen anterior ! sindrom A?eneld,

anomali eter, dan sindrom @eiger. Disini perkembangan iris dan kornea juga

abnormal(3) berbagai kelainan lain, termasuk aniridia, sindrom turge!weber,

neuroibromatosis, sindrom 4owe dan rubela kongenital. ada keadaan ini,

anomali perkembangan pada sudut disertai dengan kelainan okular dan

ekstraokular lain.2

Glaukoma kongenital bermaniestasi sejak lahir pada '#* kasus,

didiagnosis pada 7 bulan pertama pada 8#* kasus dan didiagnosis pada akhir

tahun pertama pada =#* kasus.2

Gejala paling dini dan paling sering adalah epiora. Dapat dijumpai

otoobia dan pengurangan kilau kornea. eningkatan tekanan intraokular adalah

tanda kardinal. encekungan diskus optikus akibat glaukoma merupakan kelainan

yang terjadi relati dini dan terpenting. &emuan!temuan lanjut adalah peningkatan

garis tengah, edema epitel, robekan membran Descemet, dan peningkatan

kedalaman kamera anterior serta edema dan kekeruhan lensa.2

3. Glaukoma eku%!er

Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang diketahui penyebabnya. Dapat

disebabkan atau dihubungkan dengan keadaan!keadaan atau penyakit yang telah

diderita sebelumnya atau pada saat itu.2,'.

enyakit!penyakit yang diderita tersebut dapat memberikan kelainan pada '

$adan siliar luksasi lensa ke belakang

upil seklusio pupil, glaukoma yang diinduksi miotik

'


6/16

udut bilik mata depan goniosinekia.

aluran keluar aqueous miopia

enyebab yang paling sering ditemukan adalah ueitis. enyebab lainnya

adalah penyumbatan ena otalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan perdarahan

ke dalam mata. $eberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuler.=

ada ueitis, tekanan intraokular biasanya lebih rendah dari normal karena

korpus siliar yang meradang kurang berungsi baik. Bamun juga dapat terjadi

peningkatan tekanan intraokular melalui beberapa mekanisme yang berlainan. alinan

trabekular dapat tersumbat oleh sel!sel radang dari kamera anterior, disertai edema

sekunder, atau kadang!kadang terlibat dalam proses peradangan yang spesiik

diarahkan ke sel!sel trabekula (trabekulitis).2,C

eitis kronik atau rekuren menyebabkan gangguan permanen ungsi

trabekula, sinekia anterior perier, dan kadang!kadang neoaskularisasi sudut,yang

semuanya meningkatkan glaukoma sekunder.2

'. Glaukoma a#olu"

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (terbuka5tertutup)

dimana sudah terjadi kebutaan total, akibat tekanan bola mata memberikan gangguan

ungsi lanjut.1

ada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil atroi

dengan ekskaasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit. ering

dengan mata buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga

menimbulkan penyulit berupa neoaskularisasi pada iris, keadaan ini memberikan

rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.1

DIAGNOSIS

Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan

kelainan ! kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapang pandang disertai

peningkatan tekanan intraokular, sudut kamera anterior terbuka dan tampak normal,

dan tidak terdapat sebab lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

7


7/16

ekitar '# * pasien glaukoma sudut terbuka primer memperlihatkan tekanan

intraokular yang normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga untuk menegakan

diagnosis diperlukan pemeriksaan &onometri berulang.2

Glaukoma sudut tertutup terjadi bila tekanan intraokular mendadak naik

karena adanya hambatan oleh akar iris pada sudut balik mata depan, yang

membendung semua aliran keluar. :ni terjadi bila secara anatomis sudut bilik mata

depan sempit. Glaukoma sudut tertutup ditandai oleh penglihatan yang kabur

mendadak diikuti rasa nyeri hebat dan penampakan lingkaran berwarna pelangi

disekitar lampu. ering mual!mual dan muntah. $iasanya nyeri pada dan disekitar

mata.gejala lainnya antara lain tekanan intraokular yang sangat tinggi, bilik mata

depan yang dangkal, sembab kornea, tajam penglihatan menurun, pupil yang agak

melebar dan tidak bergerak dan injeksi siliar. ada unduskopi, papil sara optik

menunjukkan penggaungan dan atroi.1,2,3,=

elain dari anamnesis diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang

yang dapat dilakukan pada pasien yang diduga glaukoma.

BAB II

TE(API

Pe%&o#a"a% Me!i

Su$rei Pem#e%"uka% Aquoeus humor

enghambat adrenergik beta (beta blocker)

&imolol maleat #,2'* dan #,'*

$etaksolol #,2'* dan #,'*

4eobunolol #,2'* dan #,'*

9etipranolol #,3*

/ek samping hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma,

payah jantung kongesti.

+ontraindikasi utama pemakaian obat!obat ini adalah penyakit obstruksi jalan

napas menahun, terutama asma dan deek hantaran jantung.2

Apraklonidin

uatu agonis adrenergik E2 yang menurunkan pembentukan Aquoeus humor

8


8/16

tanpa eek pada aliran keluar.2

:nhibitor karbonat anhidrase2

Aseta


9/16

terjadi penciutan korpus vitreum selain itu juga terjadi penurunan produksi

Aquoeus humor . enurunan olume korpus vitreum bermanaat dalam

pengobatan glaukoma sudut tertutup akut dan glaukoma maligna yang

menyebabkan pergeseran lensa kristalina ke depan (disebabkan oleh

perubahan olume korpus vitreumatau koroid) dan menyebabkan penutupan

sudut (glaukoma sudut tertutup sekunder)

Gliserin (gliserol)

Mio"ik* Mi!ria"ik + Siklo$le&ik

+onstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma

sudut tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi

pupil penting dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bomb> karena

sinekia posterior.2

Apabila penutupan sudut disebabkan oleh penutupan lensa ke anterior,

sikloplegik (siklopentolat dan atropine) dapat digunakan untuk melemaskan

otot siliaris sehingga mengencangkan aparatus


10/16

proses selular yang meningkatkan ungsi jalinan trabekular. &eknik ini dapat

diterapkan bagi bermacam!macam bentuk glaukoma sudut terbuka.2

Be!a, Drai%ae Glaukoma

&indakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase

normal, sehingga terbentuk akses langsung AHuoeus humor dari kamera

anterior ke jaringan subkonjungtia atau orbita, dan dapat dibuat dengan

trabekulotomi atau insersi selang drainase. &rabekulotomi telah menggantikan

tindakan!tindakan drainase ull!thickness. enyulit utama trabekulotomi

adalah kegagalan bleb akibat ibrosis jaringan episklera.2

enanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

permanen bagi AHuoeus humor adalah tindakan alternati untuk mata

yang tidak membaik dengan trabekulotomi atau kecil kemungkinannya

berespons terhadap trabekulotomi.2

klerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang

menjanjikan sebagai alternati bagi trabekulotomi.

Goniotomi adalah suatu teknik yang bermanaat untuk mengobati

glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase

Aquoeus humor di bagian dalam jalinan trabekular.

Ti%!aka% Siklo!e"ruk"i-

+egagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk

mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah

untuk mengontrol tekanan intraokular. +rioterapi, diatermi, ultrasonograi

mata tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan kerusakan korpus

siliaris dibawahnya.

ertama!tama harus diingat bahwa glaukoma akut merupakan masalah

pembedahan. engobatan dengan obat harus dilakukan sebagai tindakan pertolongan

darurat bahwa tugas mereka di daerah adalah memberi pengobatan secepatnya,

kemudian merujuknya ke rumah sakit yang ada asilitas untuk pembedahan mata1#.

engobatan dengan obat!obatan1#

I 9iotik yang paling mudah didapat adalah pilokarpin 2 ! " * tetes mata yang

1#


11/16

diteteskan tiap menit 1 tetes selama ' menit, kemudian disusul 1 tetes tiap jam

sampai 7 jam.

I 0arbonic anhidrase inhibitor yang biasa dipakai adalah tablet aseta


12/16

masih sehat.

&eknik pada prinsipnya dibuat lubang di bagian perier iris.

9aksudnya adalah untuk menghindari hambatan pupil. :ridektomi ini biasanya

dibuat di sisi temporal atas.

Pembedahan Filtrasi

:ndikasi embedahan iltrasi dilakukan kalau glaukoma akut sudah berlangsung lama

atau penderita sudah masuk stadium glaukoma kongesti kronik.

&repanasi /lliot sebuah lubang kecil berukuran 1,' mm dibuat di daerah kornea!

skleral, kemudian ditutup oleh konjungtia dengan tujuan agar aHuoeus mengalir

langsung dari bilik mata depan ke ruang subkonjungtia.

klerektomi cheie kornea!skleral dikauterisasi agar luka tidak menutup kembali

dengan sempurna, dengan tujuan agar aHuoeus mengalir langsung dari bilik mata

depan ke ruang subkonjungtia.

&rabekulektomi yaitu dengan mengangkat trabekulum sehingga terbentuk celah

untuk mengalirkan cairan mata masuk ke dalam kanal chlemm.

engobatan glaukoma sudut terbuka diberikan secara teratur dan pembedahan

hanya dilakukan bila pengobatan tidak mencapai hasil memuaskan.

engobatan dengan obat!obatan1#

9iotik

! ilokarpin 2!" *, 3!7 kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairan

mata ! outflow).

! /serin L ! 1 *, 3!7 kali satu tetes sehari (membesarkan pengeluaran cairan

mata ! outflow).

impatomimetik

! /pinerin #,'!2 * , 1!2 kali satu tetes sehari (menghambat produksi aHuoeus

humor).

$eta!blocker

&imolol maleat #,2' ! #,'# *, 1!2 kali tetes sehari. (menghambat produksi aHuoeus

humor).

Carbonic Anhidrase Inhiobitor

Aseta


13/16

humor). +alau pada glaukoma akut obat!obat diberi bersamaan, pada glaukoma

sudut terbuka, obat!obat diberikan satu demi satu atau kalau perlu kemudian baru

dikombinasi. +alau tidak berhasil, rekuensi tetes mata dinaikkan atau prosentase

obat ditingkatkan atau ditambah dengan obat tetes lain seperti epinerin atau tablet

aseta


14/16

obat tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum

mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik. Apabila proses

penyakit terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik.2

ada glaukoma kongenital untuk kasus yang tidak diobati, kebutaan timbul

dini. 9ata mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur hanya akibat trauma

ringan.2

BAB III

KESIMPULAN

Glaukoma adalah suatu kelainan pada mata yang ditandai oleh meningkatnya

tekanan intra okuler yang disertai pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang

pandang. Glaukoma akut dideenisikan sebagai peningkatan tekanan intraorbita secara

mendadak dan sangat tinggi, akibat hambatan mendadak pada anyaman trabekulum.

Glaukoma akut merupakan kegawat daruratan mata, yang harus segera

ditangani dalam 2" M "= jam. ika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi

akut glaukoma sudut tertutup, maka kecil kemungkinannya terjadi kerusakan

penglihatan progresi. &etapi bila terlambat ditangani dapat mengakibatkan buta

permanen

rinsip dari pengobatan glaukoma akut yaitu untuk mengurangi produksi

humor akueus dan meningkatkan sekresi dari humor akueus sehingga dapat

menurunkan tekanan intra okuler sesegera mungkin

ada semua pasien glaukoma, perlu tidaknya diberikan terapi dan eektiitas

terapi ditentukan dengan melakukan pengukuran tekanan intraoklar (tonometri),

inspeksi diskus optikus, dan pengukuran lapangan pandang secara teratur.

enatalaksanaan glaukoma sebaiknya dilakukan oleh otamolog, tetapi deteksi

kasus!kasus asimptomatik bergantung pada kerjasama dan bantuan dari semua

petugas kesehatan, khususnya optometris. %talmoskopi untuk mendeteksi cupping

diskus optikus dan tonometri untuk mengukur tekanan intraoklular harus menjadi

bagian dari pemeriksaan otamlogik rutin semu pasien yang berusia lebih dari 3'

tahun. emeriksaan!pemeriksaan ini terutama penting pada pasien dengan riwayat

1"


15/16

glaukoma dalam keluarga dan termasuk kelompok resiko tinggi, seperti ras kulit

hitam, yang dianjurkan melakukan skrining teratur setiap 2 tahun sekali sejak usia 3'

tahun dan setahun sekali sejak usia '# tahun.

1'


16/16

DAFTA( PUSTAKA

1. :lyas . :lmu enyakit 9ata. $alai enerbit N+:. akarta. 2##1. hal 182!

C,22#!".

2. -aughan DG, /a @, Asbury &. %talmologi mum. /disi 1". idya

9edika. akarta. 2###.hal 22#!3=.

3. :lyas . +edaruratan Dalam :lmu enyakit 9ata. $alai enerbit N+:.

akarta. hal C8!1##.

". http55www.aha.org5glaucoma5about5glabout.htm

'. http55www.matta?neuprater.com5glosary.htmlOecp.

7. :lyas , &an

kelar pengobatan glaukoma

Documents

Transcript of kelar pengobatan glaukoma