KELAINAN PIGMENTASI

MELASMAA. Uraian umum dan manifestasi klinisMerupakan salah satu jenis hipermelanosis didapat pada kulit wajah dan kadang-kadang pada leher. Etiologi dan patogenesis melasma hingga kini masih belum jelas. Dapat terjadi pada keadaan disfungsi endokrin, kosmetik, obat-obatan, defisiensi nutrisi, disfungsi hati, faktor genetik, serta faktor-faktor lainnya. Sebagian besar kasus terjadi pada saat kehamilan (50-70%) atau memakai kontrasepsi hormonal (7-29%).

Manifestasi klinis biasanya mengikuti 1 dari 3 pola di wajah yang cukup simetris, yaitu :Pola sentrofasial: meliputi pipi, dahi, bibir atas, hidung dan dagu (63%)Pola malar : pada pipi dan hidung (21%)Pola mandibular: meliputi ramus mandibula (16%)Lesi berupa makula, tepi iregular, bergerigi, menyerupai peta dan cukup simetris. Dapat berwarna coklat (tipe epidermal), biru abu-abu (tipe dermal), atau coklat abu-abu (tipe campuran).

B. Pemeriksaan penunjang1.Pemeriksaan dengan lampu Wood2.HistopatologisPemeriksaan dengan lampu Wood, dapat membedakan melasma atas:- tipe epidermal: warna lesi lebih kontras- tipe dermal: warna lesi tidak bertambah kontras- tipe campuran:warna lesi ada yang bertambah kontras, ada yangtidak

C. Penatalaksanaan- Umum:- hindari sinar matahari langsung (07.00 s/d 16.00)- gunakan tabir surya (SPF > 30) - menghilangkan/mengurangi faktor etiologi atau predisposisi- Topikal :- hidroquinon 2-5% (krim, gel, losio)- asam retinoat 0,05%-0,1% (krim, gel)- asam azeleat 20% (krim)- asam glikolat 8-15% (krim, gel, losio)- Sistemik:- asam askorbat- glutation- Bedah kimia- Bedah laser : Q Switched Nd: Yag (532 & 1064 nm)

LENTIGINOSISMerupakan makula berwarna gelap, berukuran kecil dengan bentuk bulat sampai dengan oval, berukuran < 5 mm.Dapat bermanifestasi dikulit maupun membran mukosaPemeriksaan penunjang :Histopatologis : - rete ridge memanjang sampai dengan dermis pars papilarestratum basale seringkali menunjukkan hipermelanosis dengan peningkatan jumlah melanosit basal

Penatalaksanaan :Q Switched Nd:Yag (532 dan 1064 nm) dengan hasil memuaskan, dapat terjadi hipopigmentasi sementara setelah 1 sampai 3 kali terapi. Lesi pada wajah memberikan respons yang lebih baik dibandingkan lesi di badan dan lengan.Q Switched Ruby & Q Switched Alexandrite

EFELID / FRECKLESMerupakan makula kecoklatan (coklat terang sampai dengan gelap), mengenai kulit yang terpajan sinar matahari, berukuran < 0,5 cm.Tidak ditemukan pada membran mukosa.Warna bertambah jelas bila terpajan sinar matahariDapat muncul pada masa kanak-kanak dan semakin bertambah banyak pada musim panas.

Pemeriksaan penunjang Histopatologis: -epidermis normal -hipermelanisasi umumnya terbatas di lapisan basal-tidak ditemukan peningkatan jumlah total melanosit basal, ukuran melanosom lebih besar, melanosit juga lebih besar dan aktif.

Penatalaksanaan Umum:- hindari sinar matahari langsung (07.00 s/d 16.00) - gunakan tabir surya (SPF > 30) - menghilangkan/mengurangi faktor etiologi atau predisposisiTopikal :- hidroquinon 2-5% (krim, gel, losio) - asam retinoat 0,05%-0,1% (krim, gel) - asam azeleat 20% (krim) - asam glikolat 8-15% (krim, gel, losio)Sistemik:- asam askorbat - glutationBedah kimiaBedah laser : - Q Switched Nd: Yag (532 nm) - Q Switched Ruby & Q Switched Alexandrite

Melanosis RiehlBanyak ditemukan di Vienna antara 1916-1920Pertamakali dilaporkan oleh Riehl pd thn 1917Terutama pada wanita usia muda s/d usia pertengahanDitandai dengan pigmentasi berwarna coklat keabuan pada wajah, lebih jelas pada pelipis dan dahi.Saat ini melanosis Riehl hampir sinonim dengan pigmented contact dermatitis pada wajah

Penyebab utama sensitisasi zat kimia dalam kosmetik.Penyebab yang pernah dilaporkan : - pemutih - formaldehida- aniline dyes- geraniol dan lemon oil

Pemeriksaan penunjang :Histopatologis : degenerasi sel-sel basal, infiltrat campuran yang terdiri atas limfosit dan histiosit di dermis pars papilare, melanofag dan inkontinensia pigmentiPenatalaksanaan :- hindari kemungkinan penyebab (bila telah diketahui)- hindari sinar matahari langsung (07.00 s/d 16.00)- gunakan tabir surya (SPF > 30)- belum ada terapi melanosis Riehl yang efektif yang pernah dilaporkan

NEVUS OTALesi berupa makula biru keabuan yang homogen sampai dengan warna coklat keabuanUmumnya unilateral (90%)Terdistribusi sepanjang cabang pertama atau cabang kedua nervus trigeminusBanyak ditemukan pada etnis Asia (Japanese 0,6-1%)50% bermanifestasi pada saat lahir, sisanya muncul pada dekade ke-2 kehidupanWanita ditemukan 5 x lebih banyak dibandingkan priaGlaukoma dihubungkan dgn nevus Ota pd 10,3% kasus Nevus Ota yang dalam perjalanannya berkembang menjadi melanoma maligna sangat jarang ditemukan, hanya dilaporkan 10 kasus

Histopatologis : -melanositosis dendritik jinak pada dermis pars papilare dan bagian atas dermis pars retikulare-merupakan lesi dermis yang stabilTerapi : Q switched Ruby, Q switched Alexandrite atau Q switched Nd:YAG memberikan hasil yang hampir seimbang

****************