Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

19
Pigmentasi Pigmentasi dalam dalam Rongga Mulut Rongga Mulut d_an’s d_an’s

description

pigmentasi mulut

Transcript of Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Page 1: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Pigmentasi Pigmentasi dalam dalam

Rongga MulutRongga Mulut

d_an’sd_an’s

Page 2: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Pigmentasi dibagi menjadi 2 macam :Pigmentasi dibagi menjadi 2 macam :

1.1. Pigmentasi endogenPigmentasi endogen

2.2. Pigmentasi eksogenPigmentasi eksogen

Page 3: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Pigmentasi EndogenPigmentasi Endogen MMerupakan pigmentasi yang berasal dari erupakan pigmentasi yang berasal dari

dalam tubuh dan sering disebabkan dalam tubuh dan sering disebabkan karena karena produksi melanin berlebih.produksi melanin berlebih.

Melanin merupakan derivat pigmen dari Melanin merupakan derivat pigmen dari tirosin dan mensintesis melanosit. Pada tirosin dan mensintesis melanosit. Pada albinism, melanin sama sekali tidak terdapat albinism, melanin sama sekali tidak terdapat pada kulitnya dan ini menunjukkan adanya pada kulitnya dan ini menunjukkan adanya gangguan dari sistim tirosin tirosinase. gangguan dari sistim tirosin tirosinase.

Produksi melanin yang berlebih dapat terjadi Produksi melanin yang berlebih dapat terjadi karena berbagai mekanisme yaitu karena berbagai mekanisme yaitu peningkatan paparan matahari, obat, peningkatan paparan matahari, obat, Adenocorticotropic hormone (ACTH) dan Adenocorticotropic hormone (ACTH) dan faktor genetikfaktor genetik. Overproduksi dari melanosit . Overproduksi dari melanosit terjadi pada benign nevus dan malignant terjadi pada benign nevus dan malignant melanomas.melanomas.

Page 4: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Addison’s Disease Kerusakan autoimun kelenjar adrenal karena

berkurangnya produksi hormon kortikosteroid yang disebabkan oleh destruksi korteks adrenal.

Gangguan pada korteks adrenal disebabkan karena adanya infeksi kronis parasit, penyakit TBC, atau keganasan.

Ciri khas : pigmentasi pada mukosa dan kulit. Intraoral pada gingiva, palatum, mukosa bukal, dengan

gambaran bercak ungu kebiruan (Bluish Purple Ink). Pada kulit, berwarna merah kecoklatan (bronze colour). Diagnosa dilakukan dengan pemeriksaan lab

(urin+darah). Th/ secara hormonal.

Page 5: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Peutz Jeghers Syndrome

Keadaan autosomal dominan yang disertai makula melanotik mukokutan dan polip gastrointestinal.

Predileksi pada sirkum oral, bibir, wajah, sekitar mata, lubang hidung, daerah interdigitalis permukaan telapak tangan dan punggung tangan dan kaki.

Gejala sistemik penyakit ini termasuk nyeri abdominal, pendarahan rektal dan diarrhea. Pasien dengan sindrom Peutz Jegher mempunyai resiko tinggi terhadap karsinoma intestinal. Diagnosa bandingnya adalah pigmentasi karena Addison’s Disease

Page 6: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Kehamilan dan Hormon WanitaKehamilan dan Hormon Wanita

Pigmentasi abnormal sering terjadi pada Pigmentasi abnormal sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan dan biasanya trimester ketiga kehamilan dan biasanya timbul pada jaringan sekitar mulut dan timbul pada jaringan sekitar mulut dan puting susu. puting susu.

Pigmentasi juga dapat ditemui pada Pigmentasi juga dapat ditemui pada penggunaan kontrasepsi dengan preparat penggunaan kontrasepsi dengan preparat mengandung hormon kelamin dalam mengandung hormon kelamin dalam jumlah besar. jumlah besar.

Page 7: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

NeurofibromatosisNeurofibromatosis Dikenal dengan Dikenal dengan VVon Recklinghausen’son Recklinghausen’s

diseasedisease,, sering terjadi pada kulit dan jarang sering terjadi pada kulit dan jarang pada rongga mulut pada rongga mulut

Etiologi neurofibromatosis adalah Etiologi neurofibromatosis adalah pertumbuhan berlebih dari struktur saraf pertumbuhan berlebih dari struktur saraf tepitepi

Pigmentasi pada kulit disebut Pigmentasi pada kulit disebut café au laitcafé au lait karena lesi ini mempunyai warna seperti karena lesi ini mempunyai warna seperti kopi krim dan bervariasi dari kecil seperti kopi krim dan bervariasi dari kecil seperti mamakkula sampai lesi difusula sampai lesi difus

Gejala klinis asimtomatis dan non inflamasi. Gejala klinis asimtomatis dan non inflamasi. Bercak-bercak pigmentasi ini disertai Bercak-bercak pigmentasi ini disertai dengan tumor dari kulit dan mukosadengan tumor dari kulit dan mukosa

Page 8: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Jaundice/IcterusJaundice/Icterus

SSuatu kondisi perubahan warna kuning uatu kondisi perubahan warna kuning pada kulit, mukosa dan spada kulit, mukosa dan skklera mata lera mata karena jumlah bilirubin yang terlalu karena jumlah bilirubin yang terlalu banyak dalam darah banyak dalam darah

Penyebab Penyebab jaundicejaundice adalah peningkatan adalah peningkatan kadar bilirubin dalam darah yang kadar bilirubin dalam darah yang menyebabkan perubahan warna kulit menyebabkan perubahan warna kulit dan mukosa mulut. Keadaan ini tampak dan mukosa mulut. Keadaan ini tampak pertama kali di dalam spertama kali di dalam skkleralera

Diagnosa ditegakkan dengan Diagnosa ditegakkan dengan mengukur kadar bilirubin dalam serummengukur kadar bilirubin dalam serum

Page 9: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Nevus PigmentosusProliferasi melanosit yang jinak atau sel schwann Ada dua tipe utama,berdasarkan histologisnya, namun berbeda pula secara klinis:

1. Nevo cellular nevi, timbul dari lapisan basal dengan subtipe: Junctional nevi

Paling jarang pada rongga mulut, biasanya tampak rata, coklat, kurang dari 1 cm, berlokasi di palatum dan mukosa pipi. Compound nevi

Terdiri atas sel-sel nevus yang terletak dalam epitel dan lamina propia. Jarang mengalami perubahan menjadi ganas. Intramukosal nevi

Umum pada rongga mulut dan tubuh, punya sel-sel nevus ovoid yang terletak didalam jaringan ikat. Biasanya berwarna coklat, menimbul, berdiameter 0.4 dan 0.8 cm.

2. Blue neviBerupa makula atau nodula biru, kecil, berbatas jelas, warna nevus dapat memucat seiring dengan penambahan usia. Lokasi yang paling umum adalah palatum, gingival, dan mukosa bukal.

Page 10: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Melanoma MalignantMelanoma Malignant• PProliferasi melanosit yang bersifat ganasroliferasi melanosit yang bersifat ganas,, sering sering

pada pria daripadapada pria daripada wanita serta terutama terjadi wanita serta terutama terjadi pada usia diatas 50 tahunpada usia diatas 50 tahun

• 30% melanoma berasal dari lesi-lesi berpigmen yang 30% melanoma berasal dari lesi-lesi berpigmen yang telah ada sebelumnya. Warnanya biasanya gelap dan telah ada sebelumnya. Warnanya biasanya gelap dan bervariasi dari coklat, abu-abu, biru atau hitam. bervariasi dari coklat, abu-abu, biru atau hitam. Paling sering terjadi pada linggir alveolar atas, Paling sering terjadi pada linggir alveolar atas, palatum, gusi anterior dan mukosa bibirpalatum, gusi anterior dan mukosa bibir

• Ciri klinis utama yang membedakannya adalah Ciri klinis utama yang membedakannya adalah warna-warna yang multipwarna-warna yang multipelel (kombinasi merah dan (kombinasi merah dan biru hitam dan putih), perubahan ukuran, tepi yang biru hitam dan putih), perubahan ukuran, tepi yang tidak teratur dan tidak jelas, lesi-lesi tambahan tidak teratur dan tidak jelas, lesi-lesi tambahan timbul disekitarnya, tanda-tanda radang seperti timbul disekitarnya, tanda-tanda radang seperti daerah perifer yang merah, perdarahan dan daerah perifer yang merah, perdarahan dan ulserasi, keras pada palpasi, kelenjar-kelenjar limfe ulserasi, keras pada palpasi, kelenjar-kelenjar limfe regional yang keras sekali regional yang keras sekali

• Th/Th/ dengan eksisi dengan eksisi

Page 11: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Pigmentasi EksogenPigmentasi Eksogen

BBerasal dari substansi asing yang masuk erasal dari substansi asing yang masuk atau tertanam dalam jaringan, namun atau tertanam dalam jaringan, namun bisa juga karena tertelan, terabsorbsi bisa juga karena tertelan, terabsorbsi dan terdistribusi lewat peredaran darah, dan terdistribusi lewat peredaran darah, diendapkan dalam jaringan ikat, dan diendapkan dalam jaringan ikat, dan pada beberapa tempat tepada beberapa tempat terrsimpan secara simpan secara kronis, misalnya pada gingivakronis, misalnya pada gingiva

Penyebab yang lazim dari pigmentasi Penyebab yang lazim dari pigmentasi eksogen iatrogenik adalah partikel kecil eksogen iatrogenik adalah partikel kecil dari amalgam yang tertanam dalam dari amalgam yang tertanam dalam gingiva atau dalam mukosa pipigingiva atau dalam mukosa pipi

Page 12: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

BismuthismBismuthismBismuth biasanya digunakan dalam obat-obat diare Bismuth biasanya digunakan dalam obat-obat diare non spesifik (suppositoria) dan pengobatan sifilis non spesifik (suppositoria) dan pengobatan sifilis (bentuk garam) yang jika digunakan dalam jangka (bentuk garam) yang jika digunakan dalam jangka waktu panjang akan mengakibatkan endapan difuse waktu panjang akan mengakibatkan endapan difuse dari dari logam tersebut dalam gusidari dari logam tersebut dalam gusiGejala klinis : mulut bau logam, ANUG, Gejala klinis : mulut bau logam, ANUG, gingivostomatitis. Ulserasi dangkal, besar, dan sakit. gingivostomatitis. Ulserasi dangkal, besar, dan sakit. Warna biru kehitaman.Warna biru kehitaman.Pigmentasi bismuth jarang terlihat pada anak-anak Pigmentasi bismuth jarang terlihat pada anak-anak atau wanita selama kehamilanatau wanita selama kehamilanDiagnosa ditegakkan dengan Diagnosa ditegakkan dengan paper tastepaper taste yang yang disisipkan pada sulkus gusi dan pemeriksaan lab disisipkan pada sulkus gusi dan pemeriksaan lab (urin)(urin)Th/Th/ OHIOHI

Page 13: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Lead PoisoningLead Poisoning(Keracunan Timah)(Keracunan Timah)

Etiologi :Etiologi : ppenyerapan timah hitam ini sering melalui saluran enyerapan timah hitam ini sering melalui saluran pencernaan dan paru-parupencernaan dan paru-paru. Biasa terjadi pada pekerja pabrik. Biasa terjadi pada pekerja pabrikKeracunan timah akan mempengaruhi sistem saraf pusat dan Keracunan timah akan mempengaruhi sistem saraf pusat dan perifer juga pada gastrointestinal (mual, muntah, kolik), dan perifer juga pada gastrointestinal (mual, muntah, kolik), dan efek paling serius dari timah adalah lead enchepalophaty efek paling serius dari timah adalah lead enchepalophaty (retardarsi mental, cerebral palsy, kejang)(retardarsi mental, cerebral palsy, kejang)Gejala yang penting adalah rasa logam pada mulut. Tanda – Gejala yang penting adalah rasa logam pada mulut. Tanda – tanda pada mulut yang terlihat bila keracunan berat dan akut tanda pada mulut yang terlihat bila keracunan berat dan akut dan kebersihan mulutnya buruk maka terdapat garis timah atau dan kebersihan mulutnya buruk maka terdapat garis timah atau lead linelead line. Garis ini berwarna hitam abu-abu dan terdapat . Garis ini berwarna hitam abu-abu dan terdapat sepanjang margin gingivalsepanjang margin gingivalDiagnosa klinik keracunan timah berupa pengukuran kadar Diagnosa klinik keracunan timah berupa pengukuran kadar timah dalam darah (95% timah hitam dalam darah ditemukan timah dalam darah (95% timah hitam dalam darah ditemukan dalam eritrosit) dan secara radiografi tulang menunjukan dalam eritrosit) dan secara radiografi tulang menunjukan gangguan metabolisme kalsium yang terjadi akibat aktivitas gangguan metabolisme kalsium yang terjadi akibat aktivitas timah pada proses osteoklasik dan resorpsi kalsiumtimah pada proses osteoklasik dan resorpsi kalsiumTh/Th/ dengan menjauhkan penderita dari sumber elemen toksik, dengan menjauhkan penderita dari sumber elemen toksik, pemberianpemberian EDTA ( EDTA (Calcium EdetateCalcium Edetate) atau penicilamin) atau penicilamin (kasus (kasus akut)akut)

Page 14: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

MercuryalismMercuryalism(Ptyalism)(Ptyalism)

• AAkibat kontak dalam pekerjaan, overdosis dari obat-obatan, kibat kontak dalam pekerjaan, overdosis dari obat-obatan, upaya bunuh diri, pengobatan sendiri dengan senyawa upaya bunuh diri, pengobatan sendiri dengan senyawa merkuri. Merkuri dapat diserap dengan cepat melalui merkuri. Merkuri dapat diserap dengan cepat melalui inhalasi, ditelan, injeksi, dan dioleskaninhalasi, ditelan, injeksi, dan dioleskan

• Gejala umum meliputi kolik intestinal, diare, sakit kepala, Gejala umum meliputi kolik intestinal, diare, sakit kepala, insomnia, tremor jari-jari. Gejala di ginjal menunjukkan insomnia, tremor jari-jari. Gejala di ginjal menunjukkan intoksikasi yang parah dan dapat menyebabkan kematian. intoksikasi yang parah dan dapat menyebabkan kematian. Kontak yang lama dan terus menerus dapat mengakibatkan Kontak yang lama dan terus menerus dapat mengakibatkan perubahan neurologik yang permanenperubahan neurologik yang permanen

• Manifestasi Manifestasi oral oral berupa suatu peningkatan yang mencolok berupa suatu peningkatan yang mencolok dari aliran saliva yang kental sekali (ciri khas merkurialism), dari aliran saliva yang kental sekali (ciri khas merkurialism), hot mouthhot mouth, rasa gatal dan rasa metalik, , rasa gatal dan rasa metalik, bbibir kering, pecah-ibir kering, pecah-pecah dan bengkak, lidah membengkak, kelenjar ludah dan pecah dan bengkak, lidah membengkak, kelenjar ludah dan limfe membesar. Pigmentasi keabu-abuan yang pucat dan limfe membesar. Pigmentasi keabu-abuan yang pucat dan difuse dari gingiva alveolar terkadang terlihat, juga terdapat difuse dari gingiva alveolar terkadang terlihat, juga terdapat ulserasi pada mukosa mulutulserasi pada mukosa mulut,, palatum dan tenggorokan palatum dan tenggorokan

• Diagnosa berdasarkan Diagnosa berdasarkan anamnesaanamnesa• Th/Th/ sistemik meliputi sistemik meliputi bed rest bed rest dan program diet yang sesuai dan program diet yang sesuai

dengan kerusakan ginjalnya. Tdengan kerusakan ginjalnya. Th/h/ dari lesi mulut mengikuti dari lesi mulut mengikuti terapi ANUGterapi ANUG

Page 15: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

ArgyriaArgyria Etiologi : penggunaan perak sebagai obat Etiologi : penggunaan perak sebagai obat

(nasal drops, gastritis)(nasal drops, gastritis) Gejala klinis : rasa sakit, pigmentasi pada Gejala klinis : rasa sakit, pigmentasi pada

kulit, warna abu-abu kehitaman (kulit, warna abu-abu kehitaman (state grey,state grey, ungu/biru, kadang terlihat berkilau ungu/biru, kadang terlihat berkilau → → metallic lustermetallic luster))

Intraoral : pigmentasi pada gingiva dan Intraoral : pigmentasi pada gingiva dan mukosa mulutmukosa mulut

Diagnosa melalui anamnesa (riwayat Diagnosa melalui anamnesa (riwayat pekerjaan), biopsipekerjaan), biopsi

Th/ penggunaan obat dihentikan, injeksi Na Th/ penggunaan obat dihentikan, injeksi Na Tiosulfat 6%, Kalium FerrosianidaTiosulfat 6%, Kalium Ferrosianida

Page 16: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Auric StomatitisAuric StomatitisPenggunaan emas sebagai obat dalam Penggunaan emas sebagai obat dalam bentuk garam aurumbentuk garam aurumReaksi toksik berupa dermatitis atau Reaksi toksik berupa dermatitis atau stomatitis (ulserasi, vesikel)stomatitis (ulserasi, vesikel)Garam-garam emas digunakan dalam terapi Garam-garam emas digunakan dalam terapi rheumatoid artritisrheumatoid artritis, lupus eritematosus, , lupus eritematosus, leprosi, dan lesi dermatologi lainnya yang leprosi, dan lesi dermatologi lainnya yang resisten terhadap bentuk terapi yang lazimresisten terhadap bentuk terapi yang lazimDiagnosa ditegakkan berdasarkan riwayat Diagnosa ditegakkan berdasarkan riwayat pemberian senyawa emas untuk pemberian senyawa emas untuk kepentingan terapikepentingan terapi (anamnesa) (anamnesa)Th/Th/ penghentianpenghentian terapi terapi obat, obat, secara paliatif secara paliatif dengan obat kumur yang mengandung dengan obat kumur yang mengandung alkali lemahalkali lemah

Page 17: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Arsenic

• Etiologi : keracunan arsen pada polusi pabrik atau pengobatan yang dilakukan

• Gastritis kronis dan kolitis sering menjadi satu-satunya gejala yang nampak. Keratosis telapak tangan dan kaki biasa dijumpai

• Dermatitis, pigmentasi dan ulserasi dari kulit dapat terjadi akibat terapi arsenik yang lama dan terus menerus misalnya dengan larutan Fowler’s

• Gejala intraoral berupa mulut terasa kering dan sakit, warna merah pada mukosa mulut

• Th/ obat kumut (diklonin solution), anestesi topikal

Page 18: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Stomatitis akibat Stomatitis akibat Cu, Cr, Cd, dan ZnCu, Cr, Cd, dan Zn

CopperCopperPigmentasi hijau kebiruan (Pigmentasi hijau kebiruan (bluish green linebluish green line) pada ) pada gigi dan gingivagigi dan gingiva

Chromium = CadmiumChromium = CadmiumKlinis : rasa terbakar pada mulut, terasa kering, Klinis : rasa terbakar pada mulut, terasa kering, ulserasi, pigmentasi oranye pada gigiulserasi, pigmentasi oranye pada gigi

ZincZincGejala akut : demam, rasa terbakar, gangguan GIT, Gejala akut : demam, rasa terbakar, gangguan GIT, berkeringat, nadi cepat, tenggorokan bagian atas berkeringat, nadi cepat, tenggorokan bagian atas keringkeringGejala kronis : Gejala kronis : metallic tastemetallic taste, pigmen abu-abu , pigmen abu-abu kebiruan, destruksi prosesus alveolaris kebiruan, destruksi prosesus alveolaris → kehilangan → kehilangan gigi spontan, KGB dan kelenjar ludah membesargigi spontan, KGB dan kelenjar ludah membesar

Page 19: Pigmentasi Dalam Rongga Mulut

Keracunan FosforKeracunan Fosfor

Gejala klinis : Gejala klinis : phossy jawphossy jaw pada mandibula, pada mandibula, periosteitis, osteomielitisperiosteitis, osteomielitis

Suatu daerah nekrosis setempat mungkin Suatu daerah nekrosis setempat mungkin timbul dari tempat terjadinya trauma, sisa timbul dari tempat terjadinya trauma, sisa akar, gigi karies dan poket periodontalakar, gigi karies dan poket periodontal

Lesi ini disertai rasa sakit dan kadang-Lesi ini disertai rasa sakit dan kadang-kadang disertai bau bawang putihkadang disertai bau bawang putih

Proses nekrotik dapat menyebar dan dapat Proses nekrotik dapat menyebar dan dapat menyebabkan gigi lepas secara spontanmenyebabkan gigi lepas secara spontan

Th/ OHI, pembedahanTh/ OHI, pembedahan