ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ S “HAMIL TRIMESTER I

DI BPS. SRI MUNJAYANI SUKOSEWU, BOJONEGORO

Dosen Pembimbing :Lilik Triyawati, Amd.Keb.S.Pd

Disusun Oleh :

Kelompok 12

1. Catur Afifatun BS A 6. Zuniya Lutfia BS A

2. Din Chusna W. BS A 7. Ikke Ety N. BS B

3. Nurul Aisyah BS A 8. Rina Fitriyatin BS B

4. Sara Cendika P. BS A 9. Siti Nur Aisah BS B

5. Sri Wahyuni N BS A

AKADEMI KEBIDANAN

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGOROTAHUN 2013/2014

12

TINJAUAN PUSTAKA

TEORI KEHAMILAN TRIMESTER I

I. PENGERTIAN

Kehamilan normal merupakan masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya

janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7

hari )dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Kehamilan dibagi dalam 3 trimester yaitu trimester pertama dimulai dari konsepsi

sampai 3 bulan, trimester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, trimester

ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan.

II. JADWAL PEMERIKSAAN KEHAMILAN

1. Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya

terlambat 1 bulan

2. Periksa ulang 1 x sebulan sampai kehamilan 7 bulan

3. Periksa ulang 2 x sebulan sampai kehamilan 9 bulan

4. Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan

5. Periksa khusus bila ada keluhan – keluhan

III. PERUBAHAN PADA SISTEM REPRODUKSI DAN ORGAN YANG LAIN

1. Uterus

Ukuran : untuk akomodasi pertumbuahan janin, rahim membesar akibat

hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut – serabut kolagennya

menjadi higroskopik.

Bentuk dan konsisitensi : bentuk rahim pada 4 bulan berbentuk bulat, pada

kehamilan 5 bulan rahim teraba seperti berisis cairan ketuban, dinding rahim

teraba tipis, karena itu bagian – bagian janin dapat diraba melalui dinding

perut dan dinding rahim.

Posisi rahim dalam kehamilan :

a. Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis

13

b. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya

dapat mencapai batas hati

c. Rahim yang hamil biasanya mobil, lebih mengisi rongga abdomen kanan

atau kiri

2. Dinding perut ( Abdominal Wall )

Pembesarn rahim menimbulkan pereganagan dan menyebabkan robeknya

selaput elastic dibawah kulit, sehingga timbul strie gravidarum. Bila terjadi

peregangan yang hebat, misalnya pada hidramnion dan kehamialn ganda,

dapat terjadi diastasis rekti bahkan hernia. Kulit perut pada linea alba

bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra.

3. System sirkulasi darah

Volume darah : volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak

akhir trimester pertama. Volume darah akan bertambah banyak, kira – kira

25%, dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung

( cardiac output ) yang meningkat sebanyak ± 30%. Akibat hemodilusi yang

mulai jelas kelihatan pada kehamilan 4 bulan, ibu yang menderita penyakit

jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasio kordis. Kenaikan plasma

darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup bulan.

Protein darah : Gambaran protein dalam serum berubah, jumlah protein,

albumin dan gamaglobulin menurun dalam triwulan pertama dan meningkat

secara bertahap pada akhir kehamilan. Betaglobulin dan fibrinogen terus

meningkat.

Nadi dan tekanan darah : tekanan darah arteri cenderung menurun terutama

selama trimester kedua, dan kemudian akan naik lagi seperti pada prahamil.

Tekanan vena dalam batas – batas normal pada ekstremitas atas dan bawah

cenderung naik setelah akhir ntrimester pertama. Nadi biasanya naik, nilai rata

– ratanya 84 per menit.

Jantung : pompa jantung mulai naik kira – kira 30% setelah kehamiolan 3

bulan dan menurun lagi pada minggu – minggu terakhir kehamilan.

4. Tulang dan gigi

Persendian panggul akan terasa lebih longgar, karena ligament – ligament

melunak ( softening ). Juga terjadi sedikit pelebaran paada ruang persendian.

14

Apabila pemberian makanan tidak memenuhi kebutuhan kalsium janin,

kalsium maternal pada tulang – tulang panjang akan berkurang untuk

memenuhi kebutuhan ini. Bila konsumsi kalsiun cukup, gigi tidak akan

kekurangan kalsium

IV. NASIHAT – NASIHAT UNTUK IBU HAMIL

1. Makanan ( Diet ) ibu hamil

Wanita hamil dan menyusui harus betul – betul mendapat perhatian susunan

dietnya, terutama mengenai jumlah kalori, protein yang berguna untuk

pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan

anemia, abortus prematurus, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis

puerpuralis dan lain – lain. Sedangkan makan berlebihan, karena dianggap

untuk 2 orang ibu dan janin, dapat mengakibatkan komplikasi seperti gemuk,

pre eklamsi, janin besar dan sebagainya. Zat – zat yang diperlukan : protein,

karbohidrat, zat lemak, mineral atau bermacam – macam garam terutama

kalsium, fosfor, dan zat besi ( Fe ), vitamin dan air. Banyak wanita

berpendapat bahwa selagi hamil makan dikurangi, karena mereka takut janin

menjadi besar sehingga sulit melahirkan. Pendapat ini tidak mempunyai dasar,

sebenarnya ibu hamil memerlukan tambahan beberapa zat – zat untuk

pertumbuhan janinnya agar sehat. Dan ini hanya bisa diperoleh dari makanan.

Makanan diperlukan antara lain untuk perumbuhan janin, plasenta, uterus,

buah dada dan kenaikan metabolisme. Anak aterm memerlukan 400 gr protein,

220 gr lemak, 80 gr karbohidrat, dan 40 gr mineral. Uterus dan plasenta

membutuhkan masing – masing 500 gr dan 55 gr protin. Kebutuhan total

protein 950 gr, kalsium 30 gr, Fe 0,8 gr, dan asam folik 300 µg per hari.

Sebagai pengawasan, kecukupan ibu hamil dan pertumbuhan kandungannya

dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badannya, kenaikan berat badan rata

– rata antara 6,5 sampai 16 kg ( 10 – 12 kg ). Kenaikan berat badan yang

berlebihan atau bila berat badan ibu turun setelah kehamilan trimester kedua,

haruslah menjadi perhatian.

2. Merokok

15

Jelas bahwa bayi dari ibu – ibu perokok mempunyai berat badan lebih kecil.

Karena itu wanita hamil dilarang merokok.

3. Obat- obatan

Prinsip : jika mungkin dihindari pemakaian obat – obatan selama kehamilan

terutama dalam triwulan I. perlu dipertanyakan mana yang lebih besar

manfaatnya dibandingkan bahayanya terhadap janin. Oleh karena itu harus

dipertimbangkan pemakaian obat – obatan tersebut.

4. Lingkungan

Saat sekarang bahaya polusi udara, air dan makanan terhadap ibu dan anak

sudah mulai diselidiki seperti halnya merokok.

5. Gerak badan

Kegunaannya : sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah,

pencernaan lebih baik dan tidur lebih banyak. Gerak badan yang melelahakan

dilarang. Dianjurkan berjalan – jalan pad pagi hari dalm udara yang masih

segar. Gerak badan ditempat : berdiri jongkok, terlentang kaki diangkat,

terlentang perut diangkat, melatih pernafasan.

6. Kerja

a. Boleh bekerja seperti biasa

b. Cukup istirahat dan makan teratur

c. Pemeriksaan hamil yang teratur

7. Bepergian

a. Jangan terlalu lama dan melelahkan

b. Duduk lama – statis vena ( vena stagnasi ) menyebabkan tromboflebitis

dan kaki bengkak

c. Bepergian dengan pesawat udara boleh, tidak adanya bahaya hipoksia, dan

tekanan oksigen yang cukup dalam pesawat udara

8. Pakaian

a. Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah

perut

b. Pakailah BH yang menyokong payudara

c. Memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi

d. Pakaian dalam yang selalu bersih

16

9. Istirahat dan rekreasi

Wanita pekerja harus sering istirahat. Tidur siang menguntungkan dan baik

untuk kesehatan. Tempat hiburan yang terlalu ramai, sesak dan panas lebih

baik dihindari karena dapat menyebabkan jatuh pingsan

10. Mandi

Mandi diperlukan untuk kebersihan / hygiene teruama perawatan kulit, karena

funfi ekskresi dan keringat bertambah. Dianjurkan menggunakan sabun lembut

/ ringan. Jangan tergelincir diperigi dan jagalah kebersihannya. Douche dan

mandi berendam tidak dianjurkan

11. Koitus

Koitus tidak dihalangi kecuali bila ada sejarah :

a. Sering abortus / premature

b. Perdarahan pervaginam

c. Pada minggu terakhir kehamilan, koitus harus hati – hati

d. Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang

12. Perawatan buah dada

Buah dada merupakan sumber air susu ibu yang akan menjadi makanan utama

bagi bayi, karena itu jauh sebelumnya harus sudah dirawat. BH yang dipakai

harus sesuai dengan pembesaran buah dada, yang sifatnya adalah menyokong

buah dada dari bawah suspension, bukan menekan dari depan.

17

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana. EGC : Jakarta

Mochtar, Rustam. 1999. Sinopsis Obstetri Jilid I. EGC : Jakarta

Prawirihardjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka : Jakarta

18

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ S “

HAMIL TRIMESTER II

DI BPS. SRI MUNJAYANI SUKOSEWU BOJONEGORO

I. PENGKAJIAN

Tanggal 19-12-2012 jam 18.35 WIB

A. Data Subjektif

1. Biodata

Nama istri : Ny “S” Nama Suami : Tn “A”

Umur : 33 th Umur : 31 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : - Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 900.000

Alamat : Ds. Kendal,Kec.Sukosewu,Kab. Bojonegoro

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak kedua, usia kehamilan 4 bulan, datang ke

tempat bidan untuk memeriksakan kehamilannya.

3. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular, bawaan

dan tidak pernah menjalani operasi apapun.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

kronis, menular, bawaan dan tidak ada riwayat keturunan kembar/gamelli.

5. Riwayat haid

Menarche : 14 th

Siklus : Teratur (28 - 30 hari) / 6-7 hari

Karakteristik : cair,sedikit menggumpal,merah segar, ganti

pembalut

19

3x/hari

Dismenorhoe : pada hari 1-2

Disfungsi blooding : -

Flour albus : -

HPHT : 20 – 08 - 2012

TTP : 27 – 05 – 2013

6. Riwayat pernikahan

Nikah : 1 x

Lama menikah : 9 th

Usia menikah : 24 th

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No

Kehamilan Persalinan Anak nifas

Suami Anak U.K Penyulit Jenispersalinan

Penolong

Tempat

penyulit

Seks

BB/PB H/M Usia menetek

penyulit

12

1 1

-Hamil ini

9 bulan - spontan

bidan BPS - - 3800gr58cm

H 8th - -

8. Riwayat kehamilan sekarang

Trimester I : ibu mengatakan terlambat haid 2 bulan,dilakukan PP test

hasilnya (+) ,mengeluh mual- muntah mendapat asam

folat dan TTs.

Trimester II : ibu sudah periksa 1x dan sudah merasakan gerakan janin

pada bulan ke 4,mendapat efabion(fe) dan kebutuhan

nutrisi trimester II.

9. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulanan selama 8 th.

10. Pola kebiasaan sehari – hari

Pola Sebelum hamil Selama hamil

Nutrisi Makan 3 x sehari, porsi 1 piring

terdiri nasi, lauk, sayur, kadang

buah,minum air putih 6-7 gelas/hr.

Makan 3 x, porsi 1 piring terdiri

nasi, lauk, sayur, buah, minum 6-7

gelas / hari dan 1 gelas susu

20

Eliminasi

Istirahat

Kebersihan

Aktifitas

Seksualitas

Kebiasaan

Rekreasi

BAK ± 4 - 5 x / hari, cair, jernih.

BAB ± 1 x / hari, konsistensi

lembek,kuning.

Tidur siang ± 1 jam

Tidur malam ± 7 jam

Mandi dan gosok gigi 2

x/hari,keramas 2x/mg, ganti baju 1

hari sekali,dan ganti pakaian dalam

habis mandi,

Menyapu, memasak,mencuci.

3 x seminggu

Tidak merokok, tidak ada kebiasaan

minum jamu.

Nonton tv, berbelanja

BAK ± 5 - 6 x / hari, cair,jernih.

BAB ± 1 x / hari, konsistensi

lembek, kecoklatan.

Tidur siang ± 1 jam

Tidur malam ± 8 jam

Mandi dan gosok gig

2x/hari,keramas 3x/mg, ganti baju

1 hari sekali,dan ganti pakaian

dalam tiap habis mandi.

Menyapu, memasak,mencuci.

1 x seminggu

Tidak merokok

Nonton tv,berbelanja

11. Data Psikososial

Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya, hubungan ibu dengan suami

dan keluarga baik.

12. Latar Belakang Sosial Budaya

Ibu mengatakan tidak ber pantangan terhadap makanan apapun selama

hamil.

13. Data Spiritual

Ibu tetap menjalankan sholat 5 waktu dan berdo’a agar bayinya sehat.

14. Pengetahuan

Ibu sudah mengetahui kebutuhan nutrisi trimester II.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik (umum) Tanda-tanda vital

Keadaan umum : baik TD : 120 / 80 mmHg

Kesadaran : comphosmentis N : 84 x / mnt

TB / BB : 143 cm / 50 kg S : 36,8˚C

Lila : 28 cm R : 22 x / mnt

21

2. Pemeriksaan fisik (khusus)

a. Inspeksi

Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan,kulit kepala bersih.

Rambut : bersih,hitam,lurus,tidak mudah rontok.

Muka : simetris,tidak odem, tidak pucat, tidak ada cloasma

gravidarum.

Mata : simetris,conjungtiva merah muda, sklera putih

Hidung : bersih, tidak ada sekret dan tidak ada polip

Telinga : bersih, pendengaran baik, tidak ada serumen

Mulut : bersih, mukosa merah muda, tidak ada stomatitis dan

tidak ada caries dentis.

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

dan

Kelenjar limfe.

Dada : tidak ada retraksi intercostalis,payudara membesar dan

tegang,puting susu menonjol dan hiperpigmentasi pada

areola dan papila mammae.

Perut : membesar kearah bujur sesuai dengan usia kehamilan,

terdapat

linea nigra, dan strie gravidarum livide, tidak ada luka

bekas

operasi

Genetalia eksterna : tidak dikaji

Anus : tidak dikaji

Ekstremitas atas : tidak odem

Ekstremitas bawah : tidak ada odem dan varises

b. Palpasi

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe dan vena

jugularis.

Dada : tidak ada benjolan (massa),colostrum belum keluar.

22

Perut : leopold I : TFU pertengahan antara simfisis dan pusat

(16=M)

Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba keras

memanjang,

Seperti papan dan sebelah kiri perut ibu

teraba

Kecil-kecil.

Genetalia Eksterna : tidak dikaji

Ekstermitas atas : tidak ada odem

Ekstermitas bawah : tidak ada odem dan varises

c. Auskultasi

DJJ + 137 x / mnt terdengar kurang jelas disebelah kanan linea nigra 3

jari bawah pusat

137x/m

d. Perkusi

Patella reflek ka +/ ki+

e. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum :

Distansia cristarum :

Konjugata eksterna :

Lingkar panggul :

f. Pemeriksaan penunjang

Darah : Hb : 11gr%

Gol darah : -

Urine : Reduksi : -

Protein : -

Kesimpulan

Ibu hamil

GIIP0A0

Usia kehamilan 16-18 minggu

23

Intra uteri

Janin tunggal

Janin hidup

Letkep puka U

Kesan jalan lahir normal

Keadaan umum ibu baik

II. IDENTIFIKASI MASALAH /DIAGNOSA

Dx : ibu GII PoAo usia kehamilan 16-18 minggu

Ds : HPHT : 20-08-2012

Ibu mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 4 bulan.

Do : TTP 27-05-2013 Tanda-tanda vital

Keadaan umum : baik Tekanan darah : 120/80

mmHg

Kesadaran : composmentis Nadi : 84x/menit

TB/BB : 143 cm/50 kg Respirasi : 22x/menit

Lila : 28 cm Suhu : 36,8˚C

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V. INTERVENSI Tanggal : 19-12-2012 Jam : 18:35 WIB

1. Lakukan pendekatan-pendekatan pada ibu dengan komunikasi terapeutik.

Rasional : ibu lebih korperatif

2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

Rasional : ibu mengetahui tentang keadaannya dan janinya

3. Jelaskan kebutuhan nutrisi trimester II pada ibu

Rasional : nutrisi ibu terpenuhi dan janinnya sehat

4. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya trimester II

Rasional : menambah pengetahuan ibu tentang deteksi dini adanya resiko

24

5. Anjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya satu minggu berikutnya

atau jika ada keluhan.

Rasional : memantau perkembangan kehamilan dan keadaan ibu serta janinnya

VI. IMPLEMENTASI Tanggal : 19-12-2012 Jam : 18 : 35 WIB

1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan komunikasi terapeutik.

2. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik dan janin

juga baik DJJ+ 137x/menit.

3. Menjelaskan kebutuhan nutrisi pada trimester II,meliputi :

karbohidrat,protein,lemak,mineral,vitamin dan zat besi.

4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya trimester II :

a. Pada Janin

- Janin tidak bergerak

- DJJ kurang dari 120-160x/menit

b. Pada Ibu

- Pengeluaran pervaginam

- Sakit kepala hebat,pengelihatan kabur,nyeri epigastrium,bengkak pada

esktremitas.

5. Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu berikutna atau jika

ada keluhan untuk mengetahui dan memantau pertumbuhan janin serta

keadaan ibu.

VII. EVALUASI

Tangga : l 9-12- 2012 jam 18.50 WIB

1. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Ibu mengetahui keadaan kehamilannya dan keadaan janinnya.

3. Ibu memahami kebutuhan nutrisi trimester II dan bersedia melaksanakan

anjuran bidan.

4. Ibu mengerti tanda bahaya kehamilan trimester II dan bersedia kembali saat

ada sesuatu pada dirinya.

5. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan satu minggu berikutnya pada saat

ada keluhan.

25

Bojonegoro,20 Desember

2012

26