STATUS

KEDOKTERAN KELUARGA

Disusun oleh:

Rizka Amalia

201320401011140

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

I. IDENTITAS

A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Tn. S. A

2. Umur : 47 tahun

3. Jenis Kelamin : L

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : wiraswasta

6. Status Perkawinan : Menikah

7. Jumlah Anak : 3 orang

8. Pendidikan terakhir : SMA

9. Alamat lengkap : Muharto 3B/12 RT: 12 RW: 04 Kotalama, Kec. Kedung

Kandang, Kota Malang.

B. PASANGAN (Bila sudah menikah atau sudah pernah menikah)

1. Nama (Inisial) : Ny. S.R

2. Umur : 45 tahun

3. Jenis Kelamin : P

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : IRT

6. Status Perkawinan : Menikah

7. Jumlah Anak : 3 orang

8. Pendidikan terakhir : SMA

9. Alamat lengkap : Muharto 3B/12 RT: 12 RW: 04 Kotalama, Kec. Kedung

Kandang, Kota Malang.

2

C. GENOGRAM (3 generasi)

3

Ny. In

Tn. Ub

Tn. SuTn. S.ANy. S.R

Tn. To

Ny. St

Ny. Si Tn. Ni

NoNama

(Inisial)Sex Usia

Pekerjaan

(deskripsi lengkap)

Hubungan

Keluarga (S, I,

AK, AA)

Status Perkawinan

(TK, K, J, D)

Keterangan Domisili Serumah

Ya Tdk

1 Tn. Ub L 75 Petani S K - +

2 Ny. St P 70 Petani I K - +

3 Tn. S.A L 47 Wiraswasta AK K + -

4 Ny. S.R P 45 IRT Menantu K + -

5 Ny. In P 52 Guru AK K - +

6 Tn. Su L 39 Swasta AK K - +

7 Ny. Si P 24 IRT Cucu K - +

8. Tn. To L 20 Mahasiswa Cucu TK + -

9 Tn. Ni L 17 Pelajar Cucu TK + -

4

II. DATA DASAR KESEHATAN

A. STATUS MEDIS/KLINIS

NoIdentitas

(Inisial)Status Present

1 Tn. S.A KU: Benjolan di dahi

RPS:

Pasien mengeluh terdapat benjolan di dahi sejak 2 tahun

yang lalu. Awalnya benjolan sebesar biji jagung kemudian

selama 2 tahun ini membesar sebesar telur burung puyuh,

benjolan lunak dan dapat digoyangkan, nyeri (-), keluar

cairan (-) darah (-).

BAB dan BAK dbn

RPD: tidak memiliki tumor di bagian tubuh lain, HT (-), DM (-)

RPK: bapak pasien memiliki benjolan seperti ini di punggung

RPS : Merokok (+), alkohol (-)

Pmx Fisik:

GCS : 456

Kesadaran: Composmentis

Vital Sign:

TD : 140/80 mmHg

Nadi : 86x/menit

RR : 18 x/menit

Temp : 36,4oC

Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-

Thoraks: Inspesksi: Bentuk dada normal, Gerak nafas simetris.

Palpasi: Gerak nafas simetris, Fremitus simetris. Perkusi: Sonor +/+.

Auskultasi: vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Cor: S1S2 tunggal, Bising (-)

Abdomen: Inspeksi: Bentuk abdomen normal. Palpasi: Nyeri tekan

(-). Perkusi: Tymphani (+). Auskultasi: Bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas: akral hangat seluruh ekstremitas, tidak didapatkan

Status Lokalis : Regio frontalis

massa ukuran 3 cm x 2 cm, hematom (-), cairan (-), darah (-), massa

5

padat lunak, mobile, nyeri tekan (-)

2 Ny. S.R KU: Tidak ada keluhan

RPS:

Tidak ada keluhan yang dirasakan

BAB dan BAK lancar dbn.

RPD:-

RPK: -

Pmx Fisik:

Keadaan Umum: Baik; GCS 456

Vital Sign: TD: 110/70 Nadi 82x/menit, RR 20x/menit, t: 36,1oC

Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-

Thoraks: Inspesksi: Bentuk dada normal, Gerak nafas simetris.

Palpasi: Gerak nafas simetris, Fremitus simetris. Perkusi: Sonor +/+.

Auskultasi: Bronkovesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Cor: S1S2 tunggal, Bising (-)

Abdomen: Inspeksi: Bentuk abdomen normal. Palpasi: Soepel (+),

hepatosplenomegali (-), Nyeri tekan (-). Perkusi: Tymphani (+).

Auskultasi: Bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas: akral hangat seluruh ekstremitas, tidak didapatkan

edema

B. STATUS UPAYA KESEHATAN & PERILAKU KESEHATAN

UPAYA & PERILAKU KESEHATAN

NO KOMPONEN URAIAN UPAYA & PERILAKU

KETERANGAN

(RASIONAL ATAU

IRRASIONAL)

1 Promotif -Tn. S.A: Pasien tidak pernah

mengikuti penyuluhan yang

dilakukan oleh pukesmas setempat

Irrasional

2 Preventif --Tn. S.A Jarang melakukan cek Irrasional

6

kesehatan. Berobat jika sakit saja

3 Kuratif --Tn. S.A Saat merasakan benjolan di

dahi semakin besar, pasien periksa ke

dokter

Rasional

4 Rehabilitatif --Tn. S.A setiap hari melakukan olah

raga ringan di halaman rumah

Rasional

STATUS SOSIAL

No Komponen Keterangan

Aktifitas sehari-hari Tn. S.A

Ibadah: Selalu melakukan ibadah di rumah atau masjid

Aktifitas sehari-hari bekerja di toko di depan

rumahnya, mulai pukul 06.00-17.00, istirahat pada

pukul 12.00-13.00

Olahraga: setiap hari olahraga ringan di halaman

rumah

Rekreasi: biasanya hanya ke rumah saudara

Sosial kemasyarakatan: komunikasi baik dengan

tetangga sekitar rumah.

Ny. S.R

Ibadah: Melakukan ibadah di rumah.

Aktifitas sehari-hari di rumah, bangun jam 04.00

kemudian mengurus keperluan rumah seperti

memasak, menyapu dan mencuci.

Olahraga: tidak pernah olahraga.

Rekreasi: biasanya cukup ke rumah saudara

Sosial kemasyarakatan: komunikasi baik dengan

tetangga sekitar rumah.

Status Gizi Tn. S.A

7

Makan :2- 3x/hari ; dengan menu lengkap dan bervariasi

Kebiasaan makan : makan di rumah

Kesesuaian waktu makan : kadang-kadang sesuai

waktu

Selera makan : pedas/asin/manis

Konsumsi makanan tertentu : tidak ada

Alergi makanan : tidak

Makanan yang dihindari selama ini : tidak ada

Lain-lain : tidak ada

Ny. S.R

Makan :2- 3x/hari ; dengan menu lengkap dan

bevariasi

Kebiasaan makan : makan di rumah

Kesesuaian waktu makan : kadang-kadang sesuai

waktu

Selera makan : pedas

Konsumsi makanan tertentu : tidak ada

Alergi makanan : tidak

Makanan yang dihindari selama ini : tidak ada

Lain-lain : tidak ada

Pekerjaan Tn. S.A: Bekerja toko depan rumah

Ny. S.R: Tidak bekerja dan di rumah membantu

pekerjaan rumah, terkadang membantu pekerjaan di

toko

Jaminan Kesehatan BPJS

8

C. STATUS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN

Fisik, Biologi, Kimia, Sosial, Budaya, Psikologis, Ekonomi, Ergonomi, Dll

No Komponen Lingkungan Keterangan

1 FISIK

Perumahan & fasilitas Milik sendiri

Luas bangunan 17x12 meter

Luas lantai 16x10meter

Jenis dinding terbanyak Tembok

Jenis lantai terluas Keramik

Sumber penerangan utama Listrik

Perbandingan ventilasiVentilasi sudah cukup setiap ruangan memiliki

jendela

Pencahayaan Cukup

Sarana MCK Pribadi terdapat 1 MCK 1 septictank

Jarak sumur dengan kakus 3 meter

2. BIOLOGI

Pemeliharaan hewan -

3. KIMIA

SPAL Selokan kecil

Sumber air minum Air sanyo

ERGONOMI -

SOSIAL-BUDAYA

No. Komponen Lingkungan Keterangan

1. Sosial Komunikasi antar anggota keluarga baik

2 Budaya Hubungan kemasyarakatan sekitar baik

EKONOMI

No. Komponen Keterangan

1 Luas tanah / rumah, status

kepemilikan

Luas tanah 18 x 13m. luas rumah 16x10 meter.

Status kepemilikan milik sendiri.

2 Fasilitas & pemilikan barang rumah

tangga

Perabot rumah tangga milik pribadi

3 Tingkat pendapatan keluarga :

a. Penghasilan utama (asal, a. Penghasilan suami tidak menentu antara Rp.

9

besaran & keajegan)

b. Penghasilan tambahan (asal,

besaran & keajegan)

c. Penghasilan lain (asal &

besaran)

1.500.000 – 3.000.000

b. –

c. -

4. Pengeluaran rata-rata tiap bulan :

a. Bahan makanan:

1) Beras

2) Lauk-pauk

3) Buah

4) Lain-lain (kopi, gula, teh, air

galon dll)

b. Di luar bahan makanan:

1) Listrik

2) Air

3) Telekomunikasi

4) Transportasi

5) Kesehatan

6) Sosial

7) Pakaian

8) Uang sekolah

Lain-lain

1. ± Rp. 100.000

2. ± Rp. 250.000

3. ± Rp. 50.000

4. ± Rp. 150.000

1. ± Rp. 100.000

2. ± Rp. -

3. ± Rp. 50.000

4. ± Rp. 100.000

5. ± Rp. 100.000

6. ± Rp. -

7. ± Rp. –

8. ± Rp. 1.500.000

-

PSIKOLOGI

1. - -

III. DIAGNOSIS HOLISTIK

Tn. S.A

a. Aspek 1:

-Benjolan pada dahi

-Ingin sembuh

10

b. Aspek 2:

- Lipoma

c. Aspek 3:

- Belum pernah memeriksakan benjolan sebelumnya

- Tidak pernah olahraga

d. Aspek 4:

- Kurangnya dukungan keluarga tentang kesehatan pasien

- Kurangnya promosi kesehatan

- Masalah ekonomi (-)

e. Aspek 5: Social function scale 1

11

IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:

ASPEKURAIAN

MASALAH

PENATALAKSANAAN

KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

Personal:

-Benjolan di dahi

- Benjolan ingin

dioperasi

Pasien mengeluh

terdapat benjolan di

dahi sejak 2 tahun

yang lalu. Awalnya

benjolan sebesar biji

jagung kemudian

selama 2 tahun ini

membesar sebesar

telur burung puyuh,

benjolan lunak dan

dapat digoyangkan,

nyeri (-), keluar

cairan (-) darah (-).

Promotif Menjelaskan bahwa sakit yang

diderita pasien adalah jenis

penyakit tumor jinak yang

berasal dari sel-sel lemak.

Preventif -Rutin kontrol dan berkonsultasi

dengan dokter spesialis bedah

umum

Kuratif -

Rehabilitatif Istirahat yang cukup dan latihan

duduk dan berjalan setelah

operasi

Klinis:

Lipoma

Pasien mengeluh

terdapat benjolan

sebesar telur burung

puyuh di dahi dirasa

mengganggu

terutama saat sujud

sholat dan karena

makin lama makin

membesar sehingga

pasien merasa

khawatir.

Promotif -Mengikuti kegiatan

penyuluhan di puskesmas

-Menyarankan kepada pasien

untuk aktif mencari informasi

tentang penyakitnya di segala

media yang ada.

Preventif -Walaupun penyebab pasti

lipoma tidak diketahui dan bisa

karena faktor genetik, tetapi

pasien perlu untuk

membiasakan hidup sehat

dengan mengurangi makanan

berlemak.

Kuratif Konsul Sp.B Ekstirpasi

12

ASPEKURAIAN

MASALAH

PENATALAKSANAAN

KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

Rehabilitatif Istirahat yang cukup

Internal:

-Pola makan tidak

sehat.

Pasien sangat jarang

melakukan olahraga

sebelum sakit. Pola

makan pasien

sebelum sakit yang

tidak sehat seperti

masih suka makan

makanan asin dan

berlemak.

Promotif Mengikuti kegiatan penyuluhan

di puskesmas

Preventif

-Menjalankan pola makan yang

sehat dan bergizi (nasi, lauk-

pauk,buah,sayur).

- Menghindari stress

Kuratif -

Rehabilitatif -

Eksternal:

- Kurangnya

dukungan

keluarga tentang

kesehatan pasien

- Kurangnya

promosi

kesehatan

Kurangnya dukungan

keluarga untuk

periksa di rumah

sakit karena dianggap

bukan penyakit yang

terlalu berbahaya.

Kurangnya informasi

dan promosi dari

kader atau tenaga

kesehatan.

Promotif -Mengikuti kegiatan penyuluhan

di puskesmas terutama

kesehatan lansia.

-Menyarankan kepada pasien

untuk aktif mencari informasi

tentang penyakitnya di segala

media yang ada.

Preventif - Hendaknya keluarga

mendukung dan memberikan

semangat kepada pasien

untuk tetap menjaga

kesehatan serta rutin untuk

cek kesehatan rumah sakit.

- Petugas kesehatan

hendaknya lebih aktif &

kreatif dalam kegiatan

promosi kesehatan, misalnya

penyuluhan menggunakan

pamflet, brosur, maupun

poster tentang lipoma yang

disebar/ditempatkan di

13

ASPEKURAIAN

MASALAH

PENATALAKSANAAN

KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

tempat umum

Kuratif -

Rehabilitatif -

Fungsi Sosial

Social function

scale: Tingkat 1

Pasien tidak memiliki

ketergantungan

mutlak dengan orang

lain. Pasien masih

mampu untuk

melakukan sendiri

semua aktivitas

sehari-hari, baik

aktivitas dasar

maupun aktivitas

lainnya. Pasien tetap

bekerja dan

beraktivitas seperti

biasa

Promotif -

Preventif -keluarga diharapkan membantu

dan melatih melakukan

perawatan diri pasien

-keluarga diharapkan

membantu pasien dalam

melakukan pekerjaan rumah

yang tidak memungkinkan

dilakukan pasien dalam masa

penyembuhan

Kuratif -

Rehabilitatif -

14