Kebijakan Pembiayaan untukpelayanan Dialisis di FKRTL

dalam era JKN

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Jakarta, 08 April 2017

METODA PEMBAYARAN

• Fee-for-service

• Payment per itemised bill

• Payment per diem

Retrospective Payment:

Payment are made or agreed upon after

provision of services

• Case based payment /case mix

• Capitation payment

• Global budget

Prospective Payment:

Payment are made or agreed upon in

advance before provision of services

SHARING RISK PEMBAYARAN PROSPEKTIF

Lokus Resiko

Pasien Provider

Pasien/Peserta

BadanPenyelenggara

Provider

Retrospective payment: FFS Prospective payment: DRG (JKN)Rp

Yankes

Rp

Rp

Casemix System

di Indonesia

Updating INA-

CBG tariff

Changing grouper

from IR-DRG to UNU

grouper

2011

Oct 2010

Jan 2013

2013

Jan 2014

Updating INA-CBG

tariff for JKN

preparation

2006

Setting INA DRG

Commercial

grouperUNU grouper

2008

Implementation of INA-

DRG

Implementation of

updated tariff in

Jamkesmas

Jamkesmas program JKN program

2015/2016

Updating INA-CBG

tariff & Updating

INA-CBG software

2016

Implementation

of INA-CBG in

JKN

Implementation of

updated INA-CBG

in JKN

INA-CBG(Indonesia Case Based Groups)

• Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasusberdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber dayayang relative sama/mirip) yang di Implementasikan diIndonesia

• Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL

• Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :• ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode)

• ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)

• Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasiscomputer Grouper saat ini masih menggunakanUNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation UniversityInternasional Institute for Global Health)

6

Model Pembayaran INA-CBG

di Era JKN

INA-CBG(1075 klpk kasus

RI & RJ)

Special CMG (Drugs,Procedures,

Investigation, Prothesis,

Subacute, Chronic)

Top Up Payment/FFS (some medical

supplies, chemoteraphy agent,

chronic diseases medicine, CAPD,

Petscan)

Additional payment

PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN

Januari 2014Tarif PMK 69/2014

Oktober / November 2016Tarif PMK 52/2016Tarif PMK 64/2016Tarif PMK 4/2017September 2014

Tarif PMK 59/2014

2016Reklasifikasi INA-CBG

2015Proses Updating Tarif

•Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan

Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017

•Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016

Tarif INA-CBG 2016

•DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :

o 289 kelompok kasus rawat jalan

o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3

o 32 item Top Up Special CMG

•Pengelompokkan Tarif INA-CBG :

o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS

o berdasarkan regionalisasi

Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016

berdasarkan Klasifikasi RS

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D

Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo

Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C

Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016

berdasarkan Regionalisasi

Regional 1

Banten,

DKI Jakarta,

Jawa Barat,

Jawa Tengah,

DI Yogyakarta,

Jawa Timur

*perbedaan tarif antar wilayah

akibat adanya perbedaan

harga obat/ alkes, dsb dg

acuan Indeks Harga

Konsumen (BPS)

Regional 2

Sumatra Barat,

Riau,

Sumatra Selatan,

Lampung,

Bali,

Nusa Tenggara Barat

Regional 4

Kalimantan Selatan,

Kalimantan Timur,

Kalimantan Utara

Kalimantan Tengah

Regional 3

Aceh

Sumatra Utara,

Jambi,

Bengkulu,

Babel

Kepulauan Riau,

Kalbar

Sulawesi Utara,

Sulteng

Sultra

Sulawesi Barat,

Sulsel

Gorontalo.

Regional 5

Nusa Tenggara Timur,

Maluku,

Maluku Utara,

Papua,

Papua Barat

PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG

PERBAIKAN /

UP-DATING

TARIF INACBG

PENETAPAN

TARIF BARU

*SIMULASI KECUKUPAN

PENDAPATAN IURAN DENGAN

TARIF YANG AKAN DITETAPKAN

Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek :1. Besaran tarif2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus

Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja, dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedangberlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan

Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN

12

Kebijakan Tarif INA-CBG

untuk Pelayanan Dialisis

INA-CBG(1075 klpk kasus

RI & RJ)

Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation,

Prothesis, Subacute, Chronic)

Top Up Payment/FFS

(some medical supplies,

chemoteraphyagent, chronic

diseases medicine, CAPD,

Petscan)

Additional payment

CAPDHD

Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN

1. Pelayanan CAPDBerdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 :• Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan

• Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set

*Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG

• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG

2. Pelayanan Haemodialisis• Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping

berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukandalam satu episode

• Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb :

• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG

Kode

INACBGDeskripsi

Tarif RS Pemerintah - Regional 1

RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D

N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 982,400 879,100 786,200 702,600

Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN

3. Pelayanan Transplantasi Ginjal

Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 :

• Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan, pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal untuk resipien

• Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untukpencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakanPengangkatan ginjal.

• Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor danresipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paketpelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.

Kode

INACBGDeskripsi

Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1

Kls 3 Kls 2 Kls 1

N-1-01-x Transplantasi Ginjal 283,523,900 340,228,700 396,933,400

Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjaldi FKRTL dalam era JKN

Pelayanan Haemodialisis & CAPD tahun 2016 dalam program JKN

JenisPelayanan

JumlahKasus

JumlahBiaya

Keterangan

Haemodialisis 3,134,231 3,088,913,034,623 Paket INA-CBG

CAPD 18,597 98,742,725,921 Klaim Terpisah

Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari – Desember 2016

Simulasi Pembiayaan Dialisis

Pasien A : RS Simulasi (kelas A – Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2

Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Tarif Non INA-CBG

Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap) 7.226.200

Consumables & Jasa Pelayanan 7.500.000

Transfer set 250.000

Pelayanan Haemodialisis

Pelayanan CAPD

Jenis Pelayanan Tarif INA-CBG Keterangan

Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan) 3.613.100

Hemodialisis 2 kali per minggu 7.859.200 (8 x Rp 982.400,-)

Terima kasih