KEBIJAKAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK OLEH DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR

SELAMAT DATANG

PESERTA PERTEMUAN PENDAMPINGAN KELAS IBU DI

KAB. GIANYAR

HOTEL PURI SARON, 20 JULI 2012

MDG 2015

Poverty & Hunger

EDUCATION

GENDER

CHLD HEALTH

Maternal Health

Comm. Diseases

ENVIRONMENT

PARTNERSHIP

8 TujuanMeningkatny

a UHH menjadi 72,0

thn

70,7 thn

Menurunnya AKB menjadi 24 per 1000

KH

34 per 1000 KH (SDKI)

Menurunnya AKI menjadi

118 per 100.000 kh

228 per 100.000 KH

(SDKI)

Menurunnya prevalensi gizi-kurang pada anak

balita menjadi 15%.

18,4% pada anak balita (Riskesdas)

RPJMN 2010 – 2014KEPRES No: 5/2010 CAPAIAN 2007

I. Pendahuluan

Indikator Target Pencapaian Keterangan

Target 5a : Mengurangi ¾ AKI dalam kurun waktu 1990 dan 2015

AKI per 100.000 kelahiran hidup

102 228 (SDKI, 2007)

Baseline : 390 (SDKI ,1991)

Terjadi penurunan AKI yang signifikan (dari 307 pada tahun 2002 menjadi 228 per 100.000 KH pada tahun 2007), tetapi masih perlu upaya keras untuk mencapai target 2015. Pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan terlatih (%)

Meningkat(Target

RPJMN 2014 sebesar 90%)

74,87 % (Susenas, 2008)

Baseline : 38,5%

(Susenas, 1992)

Meningkat namun memerlukan perhatian khusus (need special attention) melalui penyediaan tenaga kesehatan strategis

GOAL 5 : MENINGKATKAN KESEHATAN IBU

4

Indikator Target Pencapaian Keterangan

Target 5b: Meningkatkan akses terhadap kesehatan reproduksi

Tingkat pemakaian kontrasepsi/ contraceptive prevalence rate (CPR) cara modern

Meningkat (Target RPJMN 2014 sebesar

65%)

57,4%(2007)

Baseline : 47,1% (SDKI, 1991)

Akan tercapai (on track)

Tingkat kelahiran pada remaja (per 1000 perempuan usia 15-19 tahun )

Menurun (Target RPJMN 2014 sebesar

30/1000 perempuan)

35 (2007)

Baseline : 67% (SDKI, 2007)


Unmet need KB Menurun(Target RPJMN

2014 sebesar 5%)

9,1%(2007)

Baseline : 12,7% (SDKI, 1991)

Memerlukan perhatian khusus (need special attention) melalui peningkatan advokasi, KIE dan kualitas yan KB serta perkuatan kelembagaan daerah

GOAL 5 : MENINGKATKAN KESEHATAN IBU

5

• Penurunan melambat; Target MDG mungkin tidak tercapai• Persalinan oleh nakes meningkat 38,5 % (1992) – 73,4 % (2007)• Dipengaruhi faktor sosial, ekonomi, budaya• Kesulitan pengukuran AKI di tingkat daerah

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 20200

50

100

150

200

250

300

350

400

450

226

118

102

390334

307

228

SDKI

Linear (SDKI)

Target

PENCAPAIAN TARGET MDGs (GOAL 5): ANGKA KEMATIAN IBU

AKI PER KABUPATEN/KOTA TAHUN 2007- 2011

BLL JMB TBN BDG DPS GIA KLK BGL KAR Prop

2007 108.13 134.74 19.37 44.68 53.4 57.42 106.8 99.26 27.41 66.99

2008 155.6 30.29 96.01 75.1 42.03 29.02 124.8 56.55 65.64 73.68

2009 77.04 90.42 61.45 64.7 25.34 88.03 103.41 107.41 104.7 73.01

2010 99.01 95.31 56.71 62.17 24.08 45.18 64.62 76.49 25.25 58.1

2011 92.57 110.06 61.3 106.7 59.19 74.68 101.97 134.59 75.91 84.25

10

30

50

70

90

110

130

150

Sumber : Laporan Kes Maternal Kabupaten/Kota Target 1 th : 100%

Jumlah kematian Tahun 2011

9

8

11

3

55

3`5

Total : 55

2008: 42

2009 : 45

2010 : 37

2011 : 55

6

Jumlah kematian Ibu s/d Mei Tahun 2012

1

5

6

3

5

1

`1

Total : 33

2008 : 46

2009 : 45

2010 : 37

2011 : 55

8

3

Kematian ibu per kab/kota tahun 2008 - Mei 2012

NO Kabupaten/ kota 2008 2009 2010 2011 2012

1 Buleleng 18 9 12 11 3

2 Jembrana 3 4 4 5 1

3 Tabanan 5 3 3 4 5

4 Badung 4 5 5 8 6

5 Denpasar 3 3 3 9 5

6 Gianyar 2 6 3 5 1

7 Klungkung 4 3 2 3 1

8 Bangli 2 4 3 5 3

9 Karangasem 5 8 2 6 8

Provinsi 46 45 37 55 33

Jumlah Kematian Ibu Per Pusk.2010 – Mei 2012

PUSK 2010 2011 Mei 2012Ubud I 1 (Jantung)

Tegallalang II 1(sepsis) 1(Sepsis)

Sukawati I 1(Jantung)

Blahbatuh I 2(HPP)

Tegallalang I 1(Neurologis)

Payangan 1(Emboli)

Gianyar I 1(Pre-Eklamsi)

Penyebab Kematian Ibu di Provinsi Bali Tahun 2010 - 2011

35%

21%

3%

41% Pendarahan PE/Eklampsia

Emboli Non Obstetri

25%

18%

14%

40%Pendarahan PE/Eklampsia

Emboli Non Obstetri

Sebab Obsteri = 62,62%Non Obstetri = 37,84%

Sebab Obsteri = 60%Non Obstetri = 40%

Penyebab Kematian Ibu di Kab.Gianyar Tahun 2010 - 2011

33%

67%

Sepsis Non Obstetri40%

20%

20%

40%

Pendarahan Sepsis Emboli

Non Obstetri

Sebab Obsteri = 33,33%Non Obstetri = 66,67%

Sebab Obsteri = 80%Non Obstetri = 20%

Kematian ibu di Provinsi Bali tahun 2008-2011 berdasarkan Umur Ibu

< 20 Th 20-34 th =>35 th0

20

40

60

80

1.82

69.1

29.1

Penyebab Kematian Bayi di Provinsi Bali Tahun 2010-2011

41.67

11.876.31

1.77

38.38

BBLR Asfiksia Pneumonia

Infeksi TN Lain-lain

46

13.144.9

1.6

33.8

BBLR Asfiksia Pneumonia

Infeksi TN Lain-lain

Tahun 2010 Tahun 2011

Kematian ibu di Kab.Gianyar tahun 2010-2011 berdasarkan Umur Ibu

< 20 Th 20-34 th =>35 th0

20

40

60

80

33.3333.33 33.33

0

80

20

SASARAN: Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu dan reproduksi

RKP RPJMN RENSTRA TAHUN

2010 2011 2012

1. Persentase ibu bersalin yang ditolong oleh nakes terlatih (cakupan Pn)



84 86 88

2. Persentase ibu hamil mendapat pelayanan Ante Natal Care (ANC) (cakupan K1)

2. Persentase ibu hamil mendapat pelayanan Ante Natal Care (ANC) (cakupan K1)

95 96 97

2.Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal (cakupan kunjungan kehamilan ke empat (K4))

3. Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal (cakupan kunjungan kehamilan ke empat (K4))

3. Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal (cakupan kunjungan kehamilan ke empat (K4))

84 88 90

3. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan KB sesuai standar



10 40 75

5. Persentase ibu nifas yang mendapatkan pelayanan (cakupan KF)

5. Persentase ibu nifas yang mendapatkan pelayanan (cakupan KF)

84 86 88

6. Persentase ibu hamil, bersalin, dan nifas yang mendapatkan penanganan komplikasi kebidanan (cakupan PK)

6. Persentase ibu hamil, bersalin, dan nifas yang mendapatkan penanganan komplikasi kebidanan (cakupan PK)

58,5 63 67

7. Persentase Pasangan Usia Subur (PUS) yang menjadi peserta KB aktif (CPR)

7. Persentase Pasangan Usia Subur (PUS) yang menjadi peserta KB aktif (CPR)

61 62 63

PROGRAM/ KEGIATAN PRIORITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN KESEHATAN REPRODUKSI

SASARAN: Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu dan reproduksi

RKP RPJMN RENSTRA TAHUN

2010 2011 2012

8. Persentase Puskesmas rawat inap yang mampu PONED

8. Persentase Puskesmas rawat inap yang mampu PONED 67 75 79

9. Persentase Puskesmas mampu PKRE terpadu

9. Persentase Puskesmas mampu PKRE terpadu 67 75 83

10. Persentase Puskesmas mampu tata laksana PPKtP termasuk korban TPPO

10. Persentase Puskesmas mampu tata laksana PPKtP termasuk korban TPPO 37 53 69

11. Persentase unit utama Kementerian Kesehatan yang membuat perencanaan melaksanakan kegiatan yang responsif gender

11. Persentase unit utama Kementerian Kesehatan yang membuat perencanaan melaksanakan kegiatan yang responsif gender

30 50 87

PROGRAM/ KEGIATAN PRIORITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN KESEHATAN REPRODUKSI

PERMASALAHAN

• Pelaksanaan PWS-KIA belum maksimal - Pendataan sasaran/Penetapan Sasaran- Register Kohort Ibu

• Kualitas Antenatal ???• Pelaksanaan P4K????• Pencatatan & Pelaporan

- Laporan Terlambat- Laporan P4K Kumulatif- Laporan Kes. Peri,Neo dan Bayi - Laporan F1-F8 /3 bulan kumulatif, F6, 7 & 8 kosong

• Analisa cakupan ??????

lanjutan

• Rekomendasi AMP belum mendapat tindak lanjut- Institusi/fasilitas yankes swasta (RS,RSB,Klinik

Umum, Klinik Bersalin) terutama Dps, Badung- Peningkatan kualitas pelayanan antenatal,

persalinan nifas dan BBL- Kematian ibu terkait dengan kualitas pelaksanaan P4K

DI RUMAH

DI PERJALANAN

DI PUSKESMAS

1.KEPUTUSAN KELUARGA• PENGETAHUAN• KETERSEDIAAN BIAYA• KESIBUKAN KELUARGA• SOSIAL BUDAYA

2.KETERSEDIAAN TRANSPORTASI

1.SARANA TRANSPORTASI2.TINGKAT KESULITAN3.WAKTU TEMPUH

1.KESIAPAN PETUGAS2.KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3.SIKAP PETUGAS

KEMUNGKINAN TERJADINYA KEMATIAN IBU DALAM PERSALINAN

DI RUMAH SAKIT1.KESIAPAN PETUGAS2.KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3.SIKAP PETUGAS4.BIAYA ??

SIMPUL KEGIATANPADA SIKLUS REPRODUKSI

PUSPASANGAN USIA SUBUR

(CPR & Unmeet Need KB)

KEHAMILAN(K1 & K4)

PERSALINAN(Linakes& Kompl O/N)

NIFAS(KN)

Pre Pregnancy Package :• STATUS KESEHATAN • PENYAKIT YANG DIDERITA• PERILAKU REPRODUKSI SEHAT (KB)• PERSIAPAN KEHAMILAN

Ante Natal Care :• PERENCANAAN PERSALINAN• INFO PERILAKU SEHAT (BUKU KIA)• FREKUENSI KONTAK DENGAN PETUGAS• STATUS KESEHATAN & KEHAMILAN ( GIZI, IMMUNISASI, PENYAKIT)

Pertolongan Persalinan:• KOMPETENSI (Tenaga & Sarana)• KOMPLIKASI (Notifikasi-Siaga)• SISTEM RUJUKAN (PONED-PONEK)

Kunjungan Nifas• FREKUENSI KONTAK DENGAN PETUGAS• KOMPLIKASI IBU & NEONATUS• YAN KB PASCA SALIN

KEBIJAKAN

Mendekatkan pelayanan kesehatan ibutermasuk KB,bayi baru lahir berkualitas kepada masyarakat dan responsif gender

MPS

Tiga Pesan Kunci MPS

1. Setiap persalinan ditolong tenaga kesehatan terampil

2. Setiap komplikasi obstetri dan neonatal ditangani secara adekuat

3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanggulangan komplikasi keguguran

Strategi1. Meningkatkan akses dan kualitas

pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di tingkat Dasar dan Rujukan

2. Membangun kemitraan yang efektif

3. Mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga dan Masyarakat

4. Meningkatkan – Sistem surveilans– Monitoring dan informasi KIA – Pembiayaan

KES. IBU

FOKUS PENANGANANKESEHATAN IBU

Kes.Ibu

Cak & Kualitas(SUPLLY SIDE)

• ANC

• SALIN

•NIFAS

•KOMPLIK

•KB

•MPR-MPS

3 PESAN KUNCI MPS:

1.SALIN NAKES TRAMPIL

2.PENANGANAN GDON.

3.KES. KTD & APK.

4

S

T

R

A

T

E

G

I

Surveilen

MONEV(MANAGEMENT)

Pemb. Masy (DEMAND

SIDE)

• BUKUKIA

•BPCR

•Siap Antar Jaga

•Persiapan Persalinan

•MPR-MPS

K

U

A

N&KUALITAS

ALAT

OBAT

SARANA

NAKES

K

E B

I

J

A

K

A

N

TARGET 2007 2008 2009

K1 91,8 92,9 94

K4 84 87 90

Pn 82 84,5 87

Kn 82,6 85,1 87,6

Konplikasi 60 70 75

Unmet Need 7 6 6

KB (Pasca Salin) 100 100 100

CPR 66 68 70

AKI 258,4 242,2 226

a. Peran serta masyarakat :

P4K, kemitraan bidan dgn bidan, kelas Ibu, Pendataan sasaran, laporan kematian ibu,

b. Kerjasama :

rumah tunggu persalinan pd daerah sulit, Perda, Alokon

c. Kemitraan : RS, bidan/dokter praktek swasta, perusahaan (Kesja).

27

Meningkatkan Peran Serta Masyarakat, Kerjasama dan Kemitraan

Dukungan Pembiayaan Program Kesehatan Ibu & Kespro

1. Jamkesmas, JKBM

2. BOK untuk fasilitasi P4K, kemitraan bidan dukun, kelas ibu,

3. Jampersal

4. Dekon

5. DAK

28

29

Indikator Target Pencapaian Keterangan Target 4a: Mengurangi 2/3 angka kematian balita dalam kurun waktu 1990 dan 2015

Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 kelahiran hidup

23 34 (SDKI, 2007)


Angka Kematian Balita (AKBA) per 1.000 kelahiran hidup

32 44 (SKDI , 2007)


Angka kematian neonatal (per 1.000 kelahiran hidup)

Menurun 19 (SDKI, 2007)


Proporsi anak-anak berusia 1 tahun diimunisasi campak

Meningkat 67,0% (SDKI, 2007)


Proporsi anak usia 12-23 bulan yang telah diimunisasi campak

Meningkat 76,4% (SDKI, 2007)


GOAL 4 : MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN ANAK

29

1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 20150

30

60

90

120

68

57

46

35 34

91

81

58

46 44

32 3026

20 19 26

32

23

Kem

atia

n pe

r 1.

000

kela

hira

n hi

dup

MDG 2015

PENCAPAIAN TUJUAN 4: ANGKA KEMATIAN BAYI dan BALITA

?

Angka Kematian Bayi di Provinsi BaliTahun 2005 - 2011

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Kematian Bayi 7.28 9.64 7.89 6.92 8.83 7.08 7.22

Target 30 30 30 30 30 30 30

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

27.5

Angka Kematian Bayi di Kabupaten GianyarTahun 2005 - 2011

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Kematian Bayi 5.83 9.32 11.63 11.4 10.88 13.1 11.8

Target 30 30 30 30 30 30 30

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

27.5

BBLR; 34

Asfiksia; 10

Pneumonia; 8

SEPSIS4

Kel.Kong; 16

meningitis; 2

PENYEBAB KEMATIAN BAYI KAB.GIANYAR TAHUN 2010

BBLR, 45,56

Asfiksia; 13.92

Pneumonia; 2.53

SEPSIS, 1,26

Kel.Kong; 16.45

Meningitis, 3.79

PENYEBAB KEMATIAN BAYI KAB.GIANYAR TAHUN 2011

Kematian Bayi per kab/kota s/d bulan Maret tahun 2012

NO Kabupaten/ kota 2012

1 Buleleng 7

2 Jembrana 4

3 Tabanan 10

4 Badung 2

5 Denpasar 0

6 Gianyar 32

7 Klungkung 3

8 Bangli 4

9 Karangasem 8

Provinsi 70

Kematian Bayi per PUSK. s/d bulan Mei tahun 2012

NO PUSKESMAS 2012

1 Sukawati I 42 Sukawati II 23 Payangan 24 Ubud I 55 Ubud II 16 Tegallalang I 37 Tegallalang II 28 Tampaksiring I 39 Tampaksiring II -

10 Blahbatuh I -11 Blahbatuh II 512 Gianyar I 813 Gianyar II 1

KABUPATEN 36

SELURUH KELUARGA

1. Mempraktekkan: a.Pemberian ASI eksklusif serta MP-

ASIb.Pemberian gizi seimbangc.Pemeliharaan kesehatan d.Pola asuh & stimulasi

perkembangane.Perlindungan anak

2. Memantau pertumbuhan dan perkembangan anak

3. Menggunakan garam beryodium4. Memanfaatan pekarangan5. Meningkatkan daya beli

KELUARGA MISKIN6. Menerima bantuan pangan darurat;

a. PMT balita, ibu hamilb. Raskin

POSYANDU• Penimbangan balita

(D)• Konseling• Suplementasi gizi• YANKES, deteksi

intervensi dini perkembangan

• PMT pemulihan• Stimulasi fisik-

psikososial

Puskesmas

RS

Sehat, BB Naik (N), perkembangan sesuai umur

BGM, Gizi buruk, mslh perkembangan, balita sakit

Gizi kurang, BB Tidak naik, perlu stimulasi

comprehensive home care

KELUARGA MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR

PELAYANAN KESEHATAN

emuaBalitaPunya

KMS

TFC, TPA, KB, BKB, PADU

Upaya Penurunan AKB & AK Balita

Meningkatkan ketrampilan & kualitas tenaga kesehatan

Perbaikan perawatan kesehatan bayi & balita di

tingkat rumah tangga

Perbaikan careseeking & peningkatan pemanfaatan fasilitas

kesehatan

Perbaikan derajat kesehatan & status gizi balita

Memperbaiki sistem & standar pelayanan,

supervisi, ketersediaan obat dll

Memperbaiki perilaku keluarga/masyarakat

Model intervensi Upaya Penurunan Angka Kematian Bayi & Balita

Peningkatan jangkauan & kualitas pelayanan

kesehatan

Penurunan AKB & AK Balita

Pinsip Dasar Akselerasi Penurunan Angka Kematian Neonatal, Bayi & Balita (1)

1. Pendekatan “siklus hidup” Kelangsungan hidup dan tumbuh kembang balita

merupakan proses yang berkesinambungan Derajat kesehatan bayi dan balita ditentukan oleh

tingkat kesehatan periode sebelumnya yaitu ibu hamil dan bersalin.

Upaya pada generasi sekarang akan dinikmati oleh generasi berikutnya.

2. Pendekatan kesehatan masyarakat Prioritas intervensi akselerasi penurunan AKN, AKB

dan AKBAL adalah pada masalah kesehatan yang mengancam masyarakat banyak.

Menggunakan model sistematik yang evidence based dalam mengembangkan upaya akselerasi penurunan angka kematian yang cost effective

Prinsip Dasar Akselerasi Penurunan Angka Kematian Neonatal, Bayi & Balita (2)

Upaya Penurunan Angka Kematian Bayi & Balita tidak dapat dilakukan oleh KIA saja

• Keterlibatan lintas sektor dan lintas program sangat besar (promkes, yankes, gizi, P2PL, yanfar, diklat, kepegawaian dll)

• Dukungan difokuskan kepada upaya yg evidence based

• Pembiayaan diutamakan pada orang miskin & utk meningkatkan jangkauan

• Penyiapan infrastruktur (puskesmas, polindes, RS) & supporting (training unit)

FOKUS KEGIATAN UPAYA PENURUNAN AKI DALAM STRATEGI AKSELERASI

FINANCIAL SIDE

Pro-equity basis formula

BEHAVIOUR-CHANGED SIDE

Masyarakat mandiri, berperilaku PHBS dan

SADAR GIZI

DEMAND SIDEMasyarakat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia (knowledge, health care seeking, compliance, satisfaction)

SUPPLY SIDETersediaanya fasilitas pelayanan kesehatan

yang merata, terjangkau, berkualitas

PARTNERSHIP

P4K dgn stiker Di seluruh Puskesmas

Kemitraan bidan

dan dukun

PelayananKB Berkualitas

PONED / PONEK

Unit Transfusi Darah di RS Kab

Pemenuhan SDM

Kesehatan

Pelaksanaan Kegiatan

LintasSektor

Donor

DPR

LSM

SwastaBadanDunia

• Kemitraan dg Semua pihak terkait

Terima Kasih

KEBIJAKAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK OLEH DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR

Government & Nonprofit

Transcript of KEBIJAKAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK OLEH DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR