Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

8/10/2019 Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

1/50

Dosen pembimbing :

Dr. H. Djarizal, Sp.M, MPH

Oleh ;

Widya Febriza, s.Ked

GLAUKOMA FAKOLITIK OS KATARAK SENILIS

IMATUR OD


2/50

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. Sanida

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : PerempuanAgama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : Tamat SD

Alamat : Jelutung RT 04. Kota Jambi


3/50

ANAMNESIS (Autoanamnesis)

Keluhan Utama

Mata kiri merah sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poliklinik mata dengan keluhan

mata kiri merah dan terasa nyeri sejak 3 hari

yang lalu. Nyeri pada mata kiri dirasakanmenjalar kekepala dan semakin hari semakin

parah. Pasien juga mengeluhkan adanya mual

dan muntah 2 hari yang lalu.


4/50

1 tahun yang lalu, penglihatan mata kiri dankanan kabur. Pasien merasa seperti melihat ada

asap atau berkabut, ,Mata kiri lebih parah

dibandingkan mata kanan. Pasien juga sering

mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatalpada mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-

).

3 bulan terakhir pasien merasakan

penglihatannya pada mata kiri semakin kabur,

pandangan berasap dirasakan semakin tebal,

penderita mengaku hanya bisa melihat pada

jarak 1 meter, sedangkan mata kanan dirasa

lebih baik dibanding mata kiri.


5/50

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Sistemik :

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti

pasien

Riwayat Gizi : Baik

Keadaan Sosial Ekonomi : Menengah


6/50

Status GeneralisKeadaan umum : tampak baik

Kesadaran : kompos mentis

TB / BB : 158 cm / 60 kg

Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 84 x/menit

Respiratory rate : 24 x/menit

Suhu : afebris

Penyakit Sistemik

Tidak ada keluhan


7/50

STATUS OPHTALMOLOGIKUS

OD

OS

Visus Dasar 6/60 1/300

TIO : Digital N N +2

Kedudukan bola mata

Ortoforia ortoforia

Pergerakan bola mata

Duksi : baik

Versi : baik

Duksi : baik

Versi : baik

Arkus senilis keruh sebagian

Dilatasi pupil

keruh

Injeksi ciliare


8/50

Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

edema (-)

edema (-)

edema (-)

edema (-)

Konjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-), lytiasis (-). Papil (-), folikel (-), lythiasis (-)

Konjungtiva Bulbi Injeksi (-), hiperemis (-), jar fibrovaskuler

(-)

Injeksi (+), hiperemis (+) , jar

fibrovaskuler (-)

Kornea Jernih

Jernih, udem kornea (+)

Bilik Mata Depan Sedang sedang, flare (-)

Iris Kripta iris normal Kripta iris normal

Pupil

Diameter

Bulat, Isokor, RC (+)

3 mm

Bulat, middilatasi, RC (+)

5 mm,

Lensa Keruh sebagian, iris shadow test (+) Keruh keseluruhan, iris shadow test (-)


9/50

TONOMETRI

SCHIOTZ

Tidak dilakukan Beban 5,5 GM /0= 41,5

mmHg

Beban 10 GM /4 = 43,4

mmHg


10/50

RESUME

Seorang perempuan (68 tahun) datang kepoliklinik mata dengan keluhan mata kiri merah

dan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri

pada mata kiri dirasakan menjalar kekepala dan

semakin hari semakin parah. Pasien jugamengeluhkan adanya mual dan muntah 2 hari

yang lalu.

1 tahun yang lalu, penglihatan mata kiri dan

kanan kabur. Pasien merasa seperti melihat adaasap atau berkabut, mata kiri lebih parah

dibandingkan mata kanan. Pasien juga sering

mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatal

pada mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-


11/50

3 bulan terakhir pasien merasakanpenglihatannya pada mata kiri semakin kabur,


pasien mengaku hanya bisa melihat pada jarak 1

meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baikdibanding mata kiri.

Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada

keluarga yang menderita katarak.


12/50

Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampakbaik, dan status optalmologikus ditemui mata

kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari

pemeriksaan eksternal dan slit lamp didapatkan,

tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea jernihdan udem(+), pupil OD isokor bentuk bulat

dengan diameter 3 mm, pupil OS middilatasi

dengan diameter 5 mm, RC(-). lensa OD tampak

keruh sebagian dan iris iris shadow test(+), lensaOS tampak keruh keseluruhan, iris iris shadow

test(-).


13/50

DIAGNOSIS KERJA

Glaukoma fakolitik OS + katarak senilis Immatur

OD


14/50

ANJURAN PEMERIKSAAN

USG mata Biometri

Gonioskopi

PENATALAKSANAAN

Asam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet

Asetazolamid 3x250 mg

Timolol 0,5 % ED 2x1 tts OS

Xitrol ED 4x1 tts OS

Aspar K 300 mg tablet 1x1

Jika TIO < 30 mmHg, segera lakukan operasi katarak.


15/50

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


16/50

Tinjauan pustaka

Anatomi Lensa

Lensa adalah suatu

struktur bikonveks,

avaskular, tidak

berwarna dan hampir

transparan sempurna


17/50

Fisiologi akuos humor


18/50

GLAUKOMA FAKOLITIK

Glaukoma diklasifikasikan menjadi sudut tebukadan sudut tertutup dan menjadi primer dan

sekunder.

Salah satu jenis glaucoma sudut terbuka

sekunder yaitu glaucoma fakolitik, yangmerupakan glaucoma akibat induksi lensa.

Glaukoma fakolitik merupakan glaucoma

inflamatorik yang disebabkan oleh kebocoran

protein lensa melalui kapsul lensa katarak matur

atau hipermatur.


19/50

Epidemiologi

Glaukoma menjadi penyebab kebuataan yangpaling penting seiring dengan bertambahnya

populasi dunia.

bulletin WHO 2004 menunjukkan bahwa

glaucoma kini menjadi penyebab kebutaansecara global setelah katarak.

Riskesdas 2007 prevalensi nasional glaucoma

adalah 0,5 % dan prevalensi di Indonesia

sebesar 4,6 %.


20/50

Etiologi

Katarak matur ( terjadi kekeruhan sevcarakeseluruhan)

Katarak hipermatur (korteks mencair dan nucleus

mengambang secara bebas)

Katarak imatur yang mencair secara fokal (jarang

terjadi)

Lensa katarak yang dislokasi dalam vitreus.


21/50


22/50

patogenesis

Karena kerusakan kapsul lensa, substansi lensakeluar

akan dirabsorbsi oleh serbukan fagosit atau

makrofag yang banyak di COA serbukan ini

sedemikian banyaknya

menyumbat sudut COA glaukoma.

Substansi lensa yang keluar menumpuk

disudut COA terutama bagian kapsul lensaTerjadi sumbatan glaukoma.


23/50

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

1) Slit Lamp2) Tonometri

3) Gonioskopi


24/50

Diagnosis banding

Glaukomo uveitis (glaukoma fakotoksik)

Glaukoma fakomorfik


25/50

Tatalaksana Menurunkan TIODengan menggunakan agen TIO baik sitemik maupun

topikal

Terapi kausatif pada glaukoma fakolitik adalahmenghilangkan penyebabnya yaitu katarak.

Medikamentosa1) Penyekat beta (Timolol maleate 0.25% , betaxolol

0.25% dan 0.5%, levobunolol 0.25%)

2) Simpatomimetik (pilocarpine solusi 0.5-6% atau gel4%, carbachol (0,75-3%).

3) Miotikum, midriatikum, sikloplegi

Konstriksi pupil merupakan tatalaksana glaukomaprimer sudut terbuka.

4) Inhibitor karbonik anhidrase (Supresi produksi

aqueous)


26/50

KATARAK

Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Katarakadalah suatu keadaan patologik lensa dimana

lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa

atau denaturasi protein lensa, ataupun terjadi

akibat keduanya


27/50

KLASIFIKASI KATARAK

Berdasarkan usia,katarak dibagi

menjadi:

Katarak kongenital

Katarak juvenil

Katarak presenil

Katarak senil

Berdasarkan Lokasinya,

katarak dibagi

menjadi:

1. Katarak Kapsular2. Katarak Subkapsular

3. Katarak kortikal

4. Katarak

Supranuklear .

5. Katarak Nuklear

6. Katarak Polar

Klasifikasi katarak berdasarkan


28/50

Klasifikasi katarak berdasarkan

penyebab:

Degeneratif (Katarak Senilis)

Traumatika

Komplikasi akibat penyakit mata lainnya

Penyakit sistemik Toksin akibat obat-obatan misalnya steroid,

klorpromazin, parasimpatomimetik local dan

amiodarone.

Radiasi Herediter

sekunder


29/50

KATARAK SENILISDefinisi

Katarak senilis adalah katarak primer yang terjadipada usia lebih dari 50 tahun.

Namun, jika disertai dengan penyakit lainnya seperti

diabetes mellitus yang akan terjadi lebih cepat.

Kedua mata dapat terlihat derajat kekeruhan yangsama atau berbeda.


30/50

Epidemiologi Katarak senilis Berbagai studi cross-sectional melaporkan

prevalensi katarak pada individu berusia 65-74

tahun adalah sebanyak 50%; prevalensi ini

meningkat hingga 70% pada individu diatas 75tahun.


31/50

Klasifikasi Katarak Senilis

Berdasarkan morfologisnya, yakni sebagai

berikut :

Katarak nuclear

Katarak kortikal

Katarak kupuliform

Berdasarkan maturitas yakni sebagai

berikut :

Stadium insipient

Stadium imatur

Stadium matur

Stadium hipermatur


32/50

Etiologi Katarak Senilis

Proses pada nukleus

Proses pada korteks


33/50

Patofisiologi Epitel lensa diyakini mengalami perubahan yang

berkaitan dengan usia, khususnya penurunan

kepadatan sel epitel lensa dan penyimpangan

diferensiasi sel serat lensa.

Akumulasi penurunan epitel dalam skala kecil

dapat menyebabkan perubahan pembentukan

serat lensa dan homeostasis,

akhirnya menyebabkan penurunan transparansi

lensa


34/50

DIAGNOSIS

Stadium insipient Stadium imatur

Stadium matur

Stadium hipermatur

Diagnose katarak menjadi sempurna, bila

disebutkan:

Klasifikasi menurut umur

Keadaan stadiumnya

Ada tidaknya intumesens


35/50

Penyulit KatarakGlaucoma , melalui proses :

Fakotopik

Fakolitik

Fakotoksik

Dislokasi Lensa


36/50

Pengobatan non-bedah Pengobatan penyebab dari katarak

Meningkatan kemampuan penglihatan pada

penderita katarak imatur dan katarak insipien

Pembedahan

Indikasi

Sosial Medis

kosmetik


37/50

Intra Capsuler Cataract Ekstraksi

(ICCE)

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkanseluruh lensa bersama kapsul. Seluruh lensa

dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake

dan depindahkan dari mata melalui incisi korneal

superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya

pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi


38/50

Extra Capsular Cataract Extraction

(ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarakdimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan

memecah atau merobek kapsul lensa anterior

sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat

keluar melalui robekan meninggalkan kapsulposterior yang masih intak.


39/50

Phakoemulsifikasi

Prosedur ekstrakapsular denganmengemulsifikasi nukleus lensa menggunakan

gelombang ultrasonic (40.000 MHz) kemudian

diaspirasi.

Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat

kecil (sekitar 2-3mm) di kornea.

Getaran ultrasonic akan digunakan untuk

menghancurkan katarak, selanjutnya mesin

PHACO akan menyedot massa katarak yang

telah hancur sampai bersih.


40/50

SICS

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery(SICS) yang merupakan teknik pembedahan

kecil.

Di negara yang berkembang, teknik ini lebih

dipilih karena biaya yang lebih murah


41/50

Pemasangan IOL

Indikasi pemasangan IOL: Sebaliknya pemasangan IOL dilakukan pada

setiap operasi katarak, kecuali ada

kontraindikasinya.


42/50

komplikasi

Komplikasi preoperati Komplikasi karena anastesi lokal

Komplikasi tindakan pembedahan

Intra operatif

Pasca operatif

Komplikasi yang berhubungan dengan

pemasangan IOL


43/50

PEMBAHASAN

Seorang perempuan (68 tahun) datang kepoliklinik mata dengan keluhan mata kiri merahdan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeripada mata kiri dirasakan menjalar kekepala dansemakin hari semakin parah. Pasien jugamengeluhkan adanya mual dan muntah 2 hariyang lalu.

1 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatanmata kiri dan kanan kabur. Pasien merasa seperti

melihat ada asap atau berkabut, mata kiri lebihparah dibandingkan mata kanan. namun tidakmenganggu kesehariannya maka diabaikan olehpasien. Pasien juga sering mengeluhkan

matanya silau, agak berair. Gatal pada mata (-),kotoran mata - melihat elan i - .


44/50

3 bulan terakhir pasien merasakanpenglihatannya pada mata kiri semakin kabur,


pasien mengaku hanya bisa melihat pada jarak 1

meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baikdibanding mata kiri.

Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada

keluarga yang menderita katarak.


45/50

Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampakbaik, dan status optalmologikus ditemui mata

kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari

pemeriksaan eksternal dann slit lamp didapatkan,

tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea jernih,pupil OD isokor bentuk bulat dengan diameter 3

mm, pupil OS middilatasi dengan diameter 5 mm.

lensa OD tampak keruh sebagian dan iris iris

shadow test(+), lensa OS tampak keruhkeseluruhan, iris iris shadow test(-).


46/50

Dari pemeriksaan TIO didapatkan pada pasien inihasilnya meningkat yaitu 43,4 mmHg dimana

kondisi tersebut mendukung untuk diagnosis

glaucoma.

Menurut tinjauan pustaka yang telah dibahasdiatas, kondisi yang dialami oleh pasien pada

mata kiri sesuai dengan gejala dari glaucoma

fakolitik sebagai komplikasi dari katarak mataur

ataupun hipermatur, dan mata kanan pasienmengalami katarak imatur.

Dari anamnesis riwayat penyakit sistemik tidak

ada keluhan, akan tetapi masih diperlukan

pemeriksaan lebih lanjut.


47/50

Untuk penatalaksanaan pada pasien ini adalahAsam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet,

Asetazolamid 3x250 mg, Timolol 0,5 % ED 2x1

tts OS, Xitrol ED 4x1 tts OS, Aspar K 300 mg

tablet 1x1. Dimana penggunaan obat-obatan pada pasien

ini telah sesuai dengan kepustakaan yang telah

dibahas sebelumnya.


48/50

Asam mefenamat berguna untuk menguranginyeri,

asetazolamid berfungsi sebagai carbonicanhidrase inhibitor yang menghambat

pembentukan aquos humor dan juga memberikanefek dieresis.

Aspar K diberikan karena pasien telahmendapatkan obat anti glaucoma yang bersifatdiuretic, jadi harus diberikan suplemen kaliumuntuk menggantikan kalium yang kelouar daritubuh karena proses dieresis tersebut.

Xitrol adalah kortikosteroid yang berfungsi untukmengurangi nyeri pada mata dan juga

mengurangi inflamasi intraokuler


49/50

Terapi kausatif pada glaukoma fakolitik adalahmenghilangkan penyebabnya yaitu katarak


50/50

TERIMA

KASIH

Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik

Documents

Transcript of Katarak Senilis Matur Os Dengan Komplikasi Glaukoma Fakolitik