Kasus Kompleks

2

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

LABORATORIUM PERIODONSIA

Nama Pasien: Ny. Tuti Rahayu NingsihUmur : 38 Tahun

Pekerjaan: Guru SDJenis Kelamin : PerempuanAlamat: Jl.Haurpancuh no.35No. RM : 2014-07522

Agama: IslamMenikah / Belum: Menikah

Tgl. Pemeriksaan: 20 september 2014Mahasiswa: Alinda Permatasari

NPM

: 160112130033

KELUHAN UTAMA

Pasien perempuan 38 tahun datang dengan keluhan utama gigi depan atas dan bawah goyang sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Satu gigi pasien hilang karena goyang. Pasien juga merasa gusinya mudah berdarah. Pasien belum pernah dibersihkan karang giginya seumur hidup. Pasien memiliki riwayat merokok 3 batang per hari. Sekarang pasien ingin karang giginya dibersihkan.PENGAMATAN DATA PERIODONTIK

1.Riwayat perawatan gigi yang lalu

a. Tanggal terakhir: -

b. Jenis perawatan terakhir: -

c. Frekuensi perawatan rutin: -2.Alasan hilangnya gigi

a. Berlubang (karies): -

b. Trauma: -

c. Gangguan / tidak erupsi: -

d. Terlepas sendiri (karena goyang): 41

e. Alasan tidak diganti: Belum sempat3.Pengetahuan tentang penyakit periodontal yang diderita

a. Permulaan terasa ada kelainan: + 1 tahun lalu

b. Daerah yang terganggu: seluruh regio

c. Derajat keparahan kelainan dihubungkan dengan

Jenis makanan tertentu: - Siklus menstruasi: - Frekuensi dan teknik menyikat gigi : -

d. Keluhan pada

Gusi (sensitif, membengkak): - Perdarahan gusi (spontan / trauma): - ANUG / kelainan mukosa: - Kebiasaan buruk (oral): - Impaksi makanan (regio): - 4.Perawatan periodontal yang lalu

a. Tanggal terakhir: -

b. Jenis perawatan: -

c. Dirawat oleh ahli / bukan: -5.Pemeliharaan oral hygiene

a. Frekuensi menyikat gigi perhari: 2x/ hari

b. Jenis sikat gigi yang dipakai: Bulu sikat halus, tangkai lurus, bulu sikat rata, ukuran sedang, kepala sikat mengecil

Metode: Vertikal a.r anterior, horizontal a.r posterior

Pasta gigi: berfluoride

c. Alat bantu yang lain: -6.Riwayat pemeriksaan medis

a. Tanggal terakhir: -

b. Jenis perawatan: -

c. Dirawat oleh ahli / bukan: -7.Pemeriksaan khusus ( 5 November 2014)

DarahPenderitaNormalSatuanKesimpulan

Hb

14,9 12-15,5 g/dL

Normal

Leukosit 6.710 4.000 10.000 / mm3 Normal

Eritrosit 4,7 4,0 - 6,5 / mm3 Normal

Laju Endap darah 15

< 15 mm/ jamNormal

Jumlah Trombosit300.000 150.000 450.000 / mm3 Normal

Masa perdarahan / BT 230 1 3 menit.detik Normal

Masa pembekuan / CT 430 5 11 menit.detik Normal

Glukosa puasa 85 70 110 mg/dL Normal

Glukosa 2 jam PP 111 < 140 mg/dL Normal

Golongan darah O8.Evaluasi kelainan / kondisi sistemik dan pengetahuan tentang kesehatan gigi:

Kondisi sistemik pasien baik (terkontrol), dan pengetahuan tentang kesehatan gigi masih kurang.9.PEMERIKSAAN EKSTRA DAN INTRA ORAL

a. Keadaan ekstra oral

Mata: pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

Leher: kelenjar limfe tidak sakit dan tidak teraba

Bibir: TAK (normal)

TMJ: TAK (non clicking)

b. Keadaan intra oral

Mukosa: TAK

Gingiva

Bentuk: Oedem pada semua regio Warna: Merah tua pada semua regio Konsistensi: Lunak pada semua regio Pitting Test: + (semua regio) Stippling: + (semua regio) Permukaan: Licin pada semua regio Resesi: + di region 44 Interdental Papil: Membulat pada semua regio Stillmans Cleft: - Mc. Calls Festoon: 16, 17, 26, 27Frenulum: RA: sedang, RB: sedangEksudat sulkus: Tidak adaPerkusi: -Mobility: Grade 1 (43, 32, 33, 34, 35)

Grade 2 (12, 31, 42, 44)

Grade 3 (11, 21)10.Oklusi

a. Kontak prematur: -

b. Faset permukaan

Atrisi: gigi 31, 32, 42

Abrasi: gigi 44

Erosi: -

c. Geligi tidak beraturan: anterior RA dan RB11. Gambaran Radiografik Bentuk resorbsi tulang alveolar

Vertikal : 17, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 34, 33, 32, 31, 43, 44, 45, 46, 47, 48

Horizontal : 18, 16, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 35, 42,

Kawah : -GIGIBentuk ResorpsiBanyak ResorpsiKeterlibatan FurkasiM:AKariesKelainan PeriapikalMembran

PeriodontalPrognosa

18Horizontalsedang-1:1--Melebar Good

17Vertical sedang-1:1--MelebarGood

16Horizontalsedang-1:1,5--MelebarGood

15VertikalSedang-1:1--MelebarGood

14Vertical sedang-1:1,5--MelebarGood

13VertikalBerat -1:2--MelebarPoor

12VertikalBerat-2:1--MelebarPoor

11VertikalBerat-2:1--MelebarPoor

21Vertical Berat-2:1--MelebarPoor

22HorizontalBerat -1:1--MelebarPoor

23HorizontalBerat -1:2--Melebar Poor

24HorizontalSedang-1:1--Melebar Good

25HorizontalSedang-1:1--MelebarGood

26Horizontal Sedang -1:1--MelebarGood

27Horizontal Sedang -1:1--MelebarGood

28Horizontal Berat -1:1--Melebar Poor

38HorizontalSedang-1:1--MelebarGood

37HorizontalSedang -1:1--Melebar Good

36HorizontalSedang -1:1--Melebar Good

35Horizontal Berat-1:1--MelebarPoor

34VertikalBerat-1:1--MelebarPoor

33VertikalSedang -1:2--DBNGood

32Vertical Berat-2:1--MelebarPoor

31Vertikal Berat -2:1--Melebar Poor

41--------

42HorizontalBerat-2:1--MelebarPoor

43VertikalSedang -1:1--MelebarGood

44Vertical Berat -2:1--Melebar Poor

45VertikalSedang -1:1--MelebarGood

46Vertikal Sedang -1:1--Melebar Good

47Vertical Berat -1:1--Melebar Poor

48Vertical Sedang -1:1--MelebarGood

a. Karies: -

b. Kelainan Periapikal : -

c. Lain-lain : -

d. Prognosis menyeluruh : Good12. Evaluasi oral hygiene

a. Nilai plak: Sedang

b. Kalkulus: Supragingival, Subgingival, banyak pada seluruh regio.13.Model studi: Rahang atas dan rahang bawah14. Evaluasi pra perawatan

a. Diagnosa: Periodontitis kronis generalisata

b. Etiologi: Initiating factor (yang memulai) : plak

Predisposing factor (yang mempermudah timbulnya faktor inisial) :

Kalkulus supra gingiva dan subgingiva Kalkulus atau deposit lain pada permukaan akar

Missing teeth 41

Malposisi gigi (crowding dan diastem)

Atrisi

Abrasi

Resesi gusi frekuensi penyikatan gigi yang salah

Metode penyikatan gigi yang salah NoFaktor predisposingPerawatan

1.Kalkulus supra/subgingivaSkeling

2.Kalkulus/deposit lain pd permukaan akarRoot planing

3. Missing teeth 41

Pembuatan Gigi Tiruan

4.Malposisi gigi (crowding dan diastem) Ortodonti

5.AtrisiReshaping

6.AbrasiRestorasi kelas V komposit, DHE

7. Resesei gusiBedah coronally displaced flap

8.Frekuensi penyikatan gigi yang salahDHE, OHI

9.Metode penyikatan gigi yang salahDHE, OHI

Modifying factor (yang merubah respon jaringan):

Penggunaan obat

Hormonal (pubertas, menstruasi, kehamilan, menopouse),

Kontrasepsi

Merokok

Stress Lanjut usiaCatatan : Pasien mengalami stress Aggrevating factor (yang memperhebat/memperparah):

Kelainan sistemik

Kelainan endokrin (misalnya DM)

Kelainan kardiovaskular (misalnya hipertensi)

Defisiensi nutrisi

Kelainan darah

Catatan : Pada pasien tidak ditemukan

Perpetuating factor (yang menimbulkan pengulangan/rekurensi):

Faktor iatrogenik

OH buruk

c. Sikap pasien: kooperatif, tenang

d. Prognosa: Poor15.Tahap perawatan gigi (menyeluruh)

a. Fase pendahuluan / preliminary phase Pro tindakan kasus emergensi dan Pro konsul ke luar bidang kedokteran gigi untuk mendapat izin tindakan NoEtiologiPerawatanPasien

1.Gigi dengan abses periodontalDrainase, SRP, antibiotik, analgesik--

2.ANUGDebridemen H2O2 3%, antibiotik, analgesik, konsul ahli gizi--

3.Acute Herpetic GingivostomatitisAntiviral, paliatif (AL gargle, analgesik, atipiretik)--

4.Penyakit sistemik (DM, hipertensi, def. nutrisi, kelainan darah)Konsul ke dokter ahli--

b. Fase initial/ nonsurgical/ etiotropic phaseNoEtiologiPerawatanPasien

1.PlakKontrol plak

2.Kalkulus supra/ subgingivaSkeling RA dan RB

Evaluasi skeling 1 mg, 1 bln

3.Kalkulus/ deposit lain pada permukaan akarRoot planing Evaluasi root planing 1 minggu, 1 bulanSextan 1: 18, 17, 15Sextan 2: 12, 11,21,22, 23Sextan 3: 24, 25, 26, 27, 28Sextan 5: 43, 42, 31, 32Sextan 6: 48, 46, 45, 44

4.Mobility Splinting RA: 12, 11, 21RB: 44, 43, 42, 31, 32, 33, 34, 35

Evaluasi fase inisial (kedalaman poket, inflamasi gingiva, plak, kalkulus, karies)

c. Fase bedahJenis BedahPasien

Terapi poket:

- Kuretase tertutup- Kuretase terbuka- Regeneratif (flap dengan bone graft)- Gingivektomi

- Gingivoplasti----

43, 32, 33, 34, 35, 12, 31, 42, 44, 11, 21--

--

Odontektomi--

Perawatan endodontik --

Evaluasi fase bedahc. Fase restorativeNoRestorasiPasien

1.

Gigi tiruanRA (41)

e. Fase pemeliharaan Home care Recall visit (3 bulan sekali)Periodic recall:

1.Perubahan riwayat medis

2.Perubahan oral patologis

3.Kontrol plak dan kalkulus

4.Kondisi gusi (poket, inflamasi)

5.Kontrol restorasi, protesa

16.Rujukan (keluar bidang kedokteran gigi) : Pemeriksaan laboratorium darah

Bandung, Januari 2015

Menyetujui,

Dosen Pembimbing,

Drg. Ira Komara, Sp.Perio

Nama Pasien: Tuti Rahayu Ningsih

No.CMKG: 2014-07522

Nama Mahasiswa: Alinda Permatasari

NPM

: 160112130033

Tgl.Pencetakan: 20 September 2014

Nama Pasien: Tuti Rahayu Ningsih

No.CMKG: 2014-07522

Nama Mahasiswa: Alinda Permatasari

NPM

: 160112130033

Tgl.Pencetakan: 20 September 2014

Tuti Rahayu Ningsih / 38 th / 22 Mei 1976 / Alinda Permatasari / 160112130033Tuti Rahayu Ningsih / 38 th / 22 Mei 1976 / Alinda Permatasari / 160112130033

1