Px Fisik Patu

8/16/2019 Px Fisik Patu

1/77

Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed

Mahasiswa mampu melakukan anamnesis, menggunakan

ketrampilan komunikasi efektif berdasarkan paradigmakomunikasi ilmiah untuk memperoleh riwayat medis pasien

secara akurat.

Menerapkan prinsip-prinsip komunikasi untuk membantu

pengelolaan pasien serta kera sama yang produktif dengan

pasien, keluarganya, masyarakat, seawat dan profesi terkait.

Menerapkan prinsip-prinsip komunikasi untuk menetapkan dan

mempertahankan pengobatan lengkap dan hubungan dokter

pasien yang etikal.

Menggunakan prinsip komunikasi untuk mendapatkan,

memberikan dan bertukar informasi.Mahasiswa mampu mengembangkan hubungan interpersonal

dan situasi dinamis dalam hubungan dokter-pasien

Komunikasi efektif merupakan kompetensi yang harus dikuasai

oleh seorang dokter. Dokter harus menerapkan prinsip-prinsip komunikasi

untuk menetapkan dan mempertahankan pengobatan lengkap danhubungan dokter pasien yang etikal. !uga menerapkan prinsip

kerahasiaan, otonomi pasien, reaksi positif dan aspek pengobatan dalam

hubungan pasien dokter , dalam hal anamnesis, konseling, penelasan

berbagai prosedur, negosiasi pembuatan keputusan dengan keluarga dan

pendidikan pasien. "ubungan dokter-pasien dan keluarga yang baik

sangat menunang proses terapeutik. Pasien dan keluarga dengan senang

hati menyampaikan keluhan kepada dokter tanpa perasaan curiga. Dokter

Modul SkillabA-JILID I #

KOMUNIKASI EFEKTIF DAN ANAMNESIS

LEARNING OUTCOME:

PENDAHULUAN


2/77


perlu memahami spiritulitas, kondisi keiwaan dan budaya yang

mempengaruhi konsep sehat, sakit keinginan untuk hidup penderita.

Pasien yang berbeda memerlukan pendekatan yang berbeda. Pemahamantentang hubungan interpersonal meningkatkan sensitifitas dokter dalam

memandang penderitaan dari sudut pandang penderita dan

mengembangkan sikap empati.

$namnesis atau wawancara merupakan langkah pertama dalam

tata cara kera yang harus ditempuh untuk membuat diagnosis.

Mengumpulkan riwayat penyakit yang lengkap merupakan langkah

penting untuk mengerti dan memahami penderita yang sedang dihadapi.

Mengambil riwayat merupakan bagian yang dapat dimengerti serta

difahami oleh setiap penderita. Langkah tersebut perlu ditempuh untuk

menegakkan diagnosis, tetapi mempunyai arti yang berbeda-beda dalam proses diagnostik.

Pasien datang ke dokter untuk meminta bantuan dalam

mengatasi masalah yang dapat disebabkan oleh Disease %penyakitnya&,

Discomfort %rasa tidak nyaman&, Disability %ketidakmampuan&, Dissatisfaction

%ketidak puasan& dam Death %kematian&. Mahasiswa harus belaar keterampilan

untuk mendapatkan riwayat medis dari pasien sebelum menadi dokter.

Riwayat medis pasien terdiri dari :

♠ 'dentitas pasien ()ama, alamat, nomor telepon, keluarga pasien, umur,

kelamin, ras, pekeraan dan khusus untuk wanita mengenai riwayatkehamilan.

♠ Keluhan utama

♠ *iwayat penyakit sekarang.

♠ *iwayat penyakit dahulu

♠ *iwayat penyakit keluarga

♠ *iwayat sosial dan pekeraan.

♠ *iwayat alergi

♠ Penelusuran sistem sesuai dengan penyakit pasien. Dalam hal ini

dilakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.

Komunikasi yang tidak efektif sering menurunkan ketepatan

diagnosis dokter. Penelitian menunukkan bahwa dokter menyediakan

Modul SkillabA-JILID I +

PEDOMAN KOMUNIKASI EEKTI DAN ANAMNESIS


3/77


waktu bagi pasien hanya # menit untuk memperoleh riwayat penderita.

iasanya hanya + pasien yang memperoleh kesempatan menyelesaikan

riwayatnya. Kemampuan untuk mencurahkan perhatian penuh kepadasetiap pasien akan sangat mempengaruhi keberhasilan seorang dokter.

Perhatian terhadap kepribadian pasien akan mencegah dokter melukai

perasaannya. Pasien berharap agar seorang dokter bersikap tidak

berlebihan dan peka terhadap hal-hal yang menakutkan dan

mengganggunya. Komunikasi efektif sangat diperlukan pada saat

wawancara dengan pasien. $da beberapa hal yang perlu disiapkan

sebelum memulai interaksi dengan pasien. Persiapan ini merupakan aspek

penting untuk dapat memperoleh informasi tentang kondisi pasien yang

sesungguhnya.

Persiapan !nt!" me#a"!"an wawan$ara ada#a% :#. /unukkan perhatian anda, merupakan kunci untuk menalin

hubungan

+. Pelaari teknik-teknik melakukan wawancara

0. Pelaarilah rekaman medis dan persiapkan peralatan

1. 2elalu, perkenalkan diri anda pada pasien

3. Dengarkanlah pasien anda

4. Mulailah pertemuan dengan cara yang tenang dan tidak tergesa-gesa,

dengan senyum dan sikap berdiri yang seimbang

5. $dakan kontak mata segera

. Perkenalkan diri anda dengan memberikan abatan tangan yang erat6. !elaskan peran anda dalam tim yang merawat kesehatan pasien

#7. !elaskan tuuan anda dan uraikan tanggung awab pasien dalam

mencapai tuuan anda

Memperoleh riwayat pasien yang akurat adalah langkah kritis

pertama dalam menentukan etiologi masalah pasien. )ilai kualitas

riwayat pasien tentunya akan bergantung pada kemampuan dalam

mengkai informasi yang rele8an. $lasan pasien datang kepada dokter

adalah merupakan keluhan utama %chief complaint&.

Meningkatkan hubungan dengan pasien#. Duduklah di luar kawasan pribadi pasien

+. Pastikan pencahayaan, tempat menulis dan tempat duduk anda

memadai

0. Mintalah iin kalau diperlukan untuk mengubah ruangan

1. Kalau mungkin duduklah sedemikian rupa sehingga ketinggian

mata sama atau dibawah ketinggian mata pasien

3. Pasien sedapat mungkin dalam posisi duduk tegak

Modul SkillabA-JILID I 0


4/77


"al yang harus diperhatikan saat wawancara (

#. Perhatikanlah petunuk-petunuk 8erbal dan non-8erbal+. 2emua komunikasi harus diaga kerahasiaannya

0. !angan memberikan pertimbangan moral

1. ersikaplah uur dan bertindak dengan semestinya

3. "argailah sikap pasien terhadap penyakitnya

9ara mengendalikan wawancara

#. "indarilah percakapan yang kurang penting dan menyimpang

+. Kendalikan pertanyaan dan awaban

0. Mulailah dengan pertanyaan yang tidak terbatas dan singkat

1. atasilah umlah pertanyaan langsung3. Pakailah lebih banyak pertanyaan tidak langsung

4. Perlihatkanlah respon yang tegas

5. Pakailah pernyataan-pernyataan peralihan untuk mengendalikan

pasien yang berbicara bertele-tele

. Mintalah i:in untuk menyelidiki persoalan yang sensitif

6. erikanlah respon singkat kalau pasien mengungkapkan

emosinya

#7. "indarilah memberikan pertanyaan yang bertubi-tubi

Mem!#ai wawan$ara

2elalu perkenalkan diri anda pada pasien. Kemudian coba

membuat lingkungan tetap pri8acy dan bebas dari berbagai distraksi. 'ni

mungkin sulit, tergantung dimana inter8iew dilakukan. Lakukan yang

terbaik yang dapat kamu lakukan dan bebas untuk melakukan kreasi. !ika

mungkin, persilahkan pasien untuk duduk, ketika inter8iew dilakukan.

'dealnya, dengarkan pasien ketika menggambarkan masalah

dengan kata-katanya sendiri. Pertanyaan terbuka %open ended questions&

merupakan cara yang terbaik untuk memperoleh informasi yang lengkap./idak ada cara yang terbaik untuk menanyai pasien. Kesuksesan dalam

inter8iew memerlukan pencegahan dalam penggunaan istilah medis dan

gunakan gambaran bahasa yang familier. $da beberapa bahasa yang dapat

digunakan pada beberapa keluhan, yaitu (

#. Durasi;lama teradi

+. Karakter;deraat keparahan

0. Lokasi;penyebaran



5/77


1. $pakah sudah mencoba mengobati<

3. $pakah ada geala penyerta lain<

4. $pa yang anda kira tentang masalah ini<5. $pakah masalah tambah baik, tetap atau bertambah buruk<

$namnesis berasal dari kata ana yang artinya hal-hal yang telah teradi dan

nesa artinya ingatan. Dibedakan + anamnesis yaitu (

#. $uto anamnesis yang berasal dari penderita sendiri

+. $llo anamnesis yang berasal dari orang lain seperti keluarga, polisi, penduduk lain. Dikerakan pada keadaan sebagai berikut(

Pasien dengan penurunan atau perubahan kesadaran.

Pasien bayi, anak-anak atau orang sangat tua

Untuk konfirmasi auto anamnesis

Anamnesis awa#

'dentitas pasien merupakan data pokok yang harus dikai lebih

awal. )ama penderita yang anda periksa, umur, enis kelamin, suku

bangsa, status perkawinan, pekeraan, tempat tinggal, dokter yang

meruuknya harus pula anda catat pada saat pemeriksaan dilakukan. !ikaini bukan merupakan kunungan yang pertama, maka umlah serta

tanggal kunungan sebelumnya harus uga anda catat. /ambahkan pula

suatu pernyataan yang menerangkan seauh mana seluruh keterangan

yang diberikan oleh penderita dan pelapor dapat dipercaya. *iwayat

maupun pemeriksaan tersebut harus pula ditandatangani dan diberi

keterangan kedudukan orang yang melakukan pemeriksaan.

Ke#!%an Utama

Keluhan utama adalah pernyataan dengan bahasa sendiri sebagai

penyebab utama pasien untuk mencari bantuan kesehatan. Keluhan utama

dapat berupa nyeri %seperti nyeri perut&, geala tidak enak %sepertikelelahan&, kehilangan fungsi normal %seperti fungsi kandung kemih&, perubahan

dari tubuh %seperti bengkak& atau keluhan keiwaan %seperti cemas, depresi&,

yang tidak harus merupakan masalah sebenarnya.

Keluhan utama yang dinyatakan oleh pasien merupakan dasar

utama untuk memulai e8aluasi masalah pasien. Keluhan tersering yang

membuat seseorang datang ke dokter adalah nyeri atau yang erat

hubungannya dengan ketidaknyamanan. /ulislah pernyataan singkat,


ANAMNESIS


6/77


seauh mungkin dengan mempergunakan kalimat yang dipakai oleh

penderita itu sendiri, mengenai apa sebenarnya yang tengah dialaminya,

dengan mengemukakan geala-geala atau tanda-tanda serta berapa lamasemua geala-geala serta tanda-tanda tersebut sudah berlangsung.

"indarkan, ika memungkinkan, penggunaan kata-kata atau ungkapan-

ungkapan yang menggambarkan suatu diagnosis atau yang mempunyai

kaitan diagnostik murni.

Lama waktu teradinya keluhan utama harus ditanyakan. $pakah

gangguan yang dialaminya bersifat akut atau kronis< eberapa penyakit

timbul dan berakhir secara mendadak, sedangkan penyakit lain mulai

secara perlahan dan tidak nyata. 2udah pasti penting untuk mengetahui

dengan baik lokasi rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman tersebut.

Lokalisasi rasa nyeri atau ketidaknyamanan akan membantu memusatkan perhatian kita kepada organ atau daerah tertentu. $pakah rasa nyeri

tersebut tetap terlokalisir ataukah merambat atau memancar ke daerah

yang lain.

Perkembangan geala-geala berkaitan erat dengan lamanya

penyakit. $pakah gangguan berkembang cepat atau lambat< $pakah

geala bertambah baik pada waktu-waktu tertentu, sedangkan waktu lain

malah bertambah buruk< Perhatikan sifat rasa nyeri atau perasaan tidak

nyaman yang dikeluhkan oleh pasien. $pakah rasa nyeri bersifat taam

atau tumpul< $pakah yang dikeluhkan benar-benar rasa nyeri atau

perasaan tidak nyaman belaka. /etapkan dengan pasti pengaruh kegiatan-kegiatan normal terhadap geala. $pakah pengaruh sikap tubuh terhadap

geala tersebut< /idur, makan dan istirahat apakah mempengaruhi rasa

sakit; ketidaknyamanan tersebut<

Riwayat Penya"it Se"aran&'RPS(

*P2 adalah rincian gambaran dari keluhan utama pasien dengan

sasaran untuk mendapatkan hubungan dan gambaran umum bagaimana

keluhan utama pasien teradi. =ang paling penting adalah fungsinya

sebagai sumber informasi yang hakiki untuk membuat diagnosis.

ila, mengapa dan bagaimana penderita sampai menadi sakit


7/77


*P2 ada 5 dimensi dari geala klinik yang harus ditanyakan dalam anamnesa,

yaitu (

)* L+"asi : Dimana lokasi masalah tersebut< $pakah ada penalaran<9ontoh ( /olong tunukkan dengan satu ari dimana lokasi nyeri yang

tepat<

, . K!a#itas : 2eperti apa keluhan tersebut dan bagamana rasanya < $pakah

taam atau tumpul, hilang timbul atau menetap<

-* K!antitas./eratnya : 2eberapa berat penyakitnya


8/77


Perkenalkan diri anda

"ormati pasien dengan menyebut nama yang lengkap.

?asilitasi bila cerita pasien terhenti.

Perlihatkan rasa empati.

angkitkan rasa kasihan terhadap penderitaan pasien.

/imbulkan suasana keheningan

Klarifikasikan cerita pasien bila kurang elas.

Ulangi lagi cerita yang didengar untuk meyakinkan.

Pergunakan ringkasan.

Pergunakan pernyataan peralihan

Pergunakan pernyataan atau pertanyaan dari kesimpulan seperti >ada

lagi yang bapak mau kemukakan ada hal-hal yang penting yang bapak mau kemukakan.

Riwayat Penya"it Da%!#!'RPD(

*PD adalah catatan tentang penyakit dan pengobatan yang dialami pasien pada

masa lalu, merupakan informasi yang dapat menambah keterangan penyakit

sekarang dan atau yang berpengaruh terhadap pengelolaan pasien.

E#emen inti dari *PD adalah (

#. !elahiran dan perkembanan dini" uatlah ikhtisar mengenai apa yang

diketahui penderita tentang kelahiran, makanan, pertumbuhan, tingkah

laku dan lingkungannya, dengan menekankan hubungan antar pribadiserta peristiwa-peristiwa penting pada masa kanak-kanaknya.

+. #enyakit-penyakit yan diderita sebelumnya $masa kanak-kanak dan

lain-lain%" 9atatlah penyakit-penyakit menular serta geala-geala sisa

yang dialaminya, imunisasi, reaksi-reaksi alergi dan hipersenstii8itas

dan reaksi-reaksi yang ditimbulkan oleh obat-obatan.

0. #embedahan, cedera, kecelakaan dan masuk rumah sakit" erikan

tanggal-tanggal peristiwa teradinya dengan keadaan yang menyertai@

pancing serta koreklah ulasan-ulasan penderita mengenai anestesia,

reaksi-reaksi obat dan hasil dari pengobatan yang diberikan kepadanya.

1. Obat-obatan, penobatan dan kebiasaan" /anyakan kepada penderitamengenai penggunaan teh, kopi, alkohol, tembakau, obat-obat pencahar

atau pengobatan lain yang dipergunakan secara teratur.

3. !esehatan&keadaan umum" 9atatlah penilaian penderita anda tentang

kesehatannya sebagai baik, sedang ataupun buruk.

Riwayat Penya"it Ke#!ar&a 'RPK(

Modul SkillabA-JILID I


9/77


*PK adalah riwayat penyakit yang diderita keluarga sebagai informasi

apakah merupakan penyakit yang ditularkan atau penyakit keturanan.

Alemen inti *PK adalah (#. Latar belakan keluara" Usia kedua orangtuanya, keadaan kesehatan

mereka, penyakit-penyakit fisik dan emosional yang pernah mereka

derita di masa lalu, keadian-keadian penting yang berhubungan

dengan umur penderita pada saat peristiwa itu teradi. 9akup uga

pertanyaan-pertanyaan yang menyangkut kakek serta neneknya dan

anggota keluarga lainnya.

+. Saudara kandun" !umlah kehamilan yang pernah dialami oleh ibunya@

umlah saudara laki-laki dan saudara perempuannya, keadaan

kesehatan mereka semua, penyakit-penyakit yang pernah mereka

derita.0. 'i(ayat perka(inan" 2uatu pernyataan tentang istri;suami serta anak-

anak penderita, termasuk umur mereka masing-masing, keadaan

kesehatan mereka, penyakit-penyakit ataupun persoalan-persoalan

yang pernah dialami serta hubungan emosional yang terdapat antara

mereka.

1. 'i(ayat keturunan" insiden penyakit-penyakit tulang dan sendi, alergi,

kanker, diabetes melitus, gangguan perdarahan, hipertensi, epilepsi,

penyakit ginal, migren, gangguan saraf dan iwa, demam rematik,

tukak lambung dan lain-lain pola penyakit yang dominan yang terdapat

di lingkungan keluarga penderita.

Riwayat +/stetri$ dan a"ti5itas se6!a#* $pakah dia pernah melahirkan;

hamil< !ika ya, berapa kali, bagaimana hasil kehamilannya< $kti8itas

seBual merupakan masalah yang tidak nyaman untuk ditanyakan, tetapi

ini dapat memberikan informasi penting tentang penganiayaan,

kemampuan untuk mendapatkan keturunan dan lain-lain.

Riwayat S+sia# dan Lin&"!n&an

#. #endidikan, dinas kemiliteran dan keiatan keaamaan" Uraikan bila

ada hubungannya.+. 'i(ayat peker)aan" Uraikan kegiatan-kegiatan yang dilakukan

penderita, baik di dalam, maupun di luar rumah, termasuk contoh

kegiatan sehari-hari yang khas.

0. #enaturan kehidupan" Uraikan aspek-aspek fisik dan sosial rumah

penderita.

1. Masalah-masalah yan mempunyai hubunan denan penyakit yan

diderita sekaran ini" Perhatikan serta pertimbangkan masalah-



10/77


masalah keuangan, perubahan-perubahan dalam pekeraan serta di

rumah, penyaluran seksual yang dilakukannya serta penggunaan

alkohol, obat-obatan dan tembakau. Lakukan penilaian terutamamengenai reaksi emosional penderita terhadap penyakit yang sekarang

ini.

Tin2a!an Sistem. agaimanakah cara anda melakukan tinauan berbagai

sistem< ilakah hal itu anda lakukan< Lakukan hal itu ketika anda sedang

memeriksa penderita. Pada waktu anda tengah memeriksa kepalanya,

tanyakan apakah ia menderita sakit kepala. Ketika anda sedang melihat

matanya, tanyakan apakah penderita mengalami kesukaran dengan

penglihatannya, konungti8itis dan gangguan-gangguan lainnya. $nda

melihat tubuh penderita di hadapan anda. 9atatlah semua tanda, gealadan nilai-nilai yang berhubungan. Cunakan tinauan sistem-sistem ini

untuk memperoleh keterangan yang mungkin terabaikan sebelumnya.

#. *mum" Keletihan, penurunan berat badan, demam, dingin, menggigil,

berkeringat, berat badan waktu berusia # tahun, berat badan maksimal

waktu dewasa.

+. !ulit" *uam, gatal-gatal, tahi lalat, borok, kanker, rambut, pigmentasi.

0. !epala dan leher" 2akit kepala, trauma, perasaan nyeri, kekakuan,

pembengkakan.

Mata( kaca mata yang dipakai, perasaan nyeri, diplopia, skotoma,

gatal gatal, kekeringan, infeksi, kemerahan./elinga( Penurunan atau hilangnya pendengaran, infeksi, perasaan

nyeri, tinitus, 8ertigo.

"idung( Kekeringan, perdarahan, perasaan nyeri, kotoran yang

dikeluarkan, penyumbatan, penciuman, bersin-bersin.

Mulut( Luka-luka@ perasaan nyeri, infeksi@ ulkus, suara serak,

kekeringan, keadaan gusi, lidah, gigi dan gigi palsu@ menelan.

1. +uah dada" Pengeluarannya, bongkol yang terdapat, perasaan nyeri,

perdarahan, infeksi.

3. #emafasan" atuk, perasaan nyeri, sputum, asma, dispnea, hemoptisis,

sianosis, kontai< akibat pekeraan, tuberkulosis, pneumonia, pleuritis.4. Jantun" $ngina, dispnea, ortopnea, paroksismal nokturnal dispnea,

udema, palpitasi, bising, kegagalan, infark, hipertensi, penyakit-

penyakit antung yang diketahui, demam rematik, keterbatasan gerak

badan.

5. #embuluh darah" Klaudikasio, flebitis, ulkus, keadaan 8ena dan arteri.

. Saluran cema" )afsu ma-kan, menelan, anoreksia, mual, muntah,

serdawa, darah, melena, perasaan nyeri abdomen, diare, konstipasi,

Modul SkillabA-JILID I #7


11/77


perubahan kebiasaan buang air besar, hemoroid, hernia, pemakaian

obat-obat pencahar atau antasida, ikterus, gangguan hati, hepatitis.

6. in)al dan saluran kemih" Disuria, hematuria, inkontinensia, nokturia, berapa kali berkemih, batu, nefritis, infeksi.

#7. inekoloik" 2ediaan hapus pap %tanggal pembuatan dan hasilnya&,

menarche %usia berapa&, siklus, menopause %usia&, menoragia,

metroragia, bercak-bercak, pengeluaran, gatal, disparenia, penggunaan

kontrasepsi, penyakit kelamin, tumor, umlah kehamilan yang telah

dialami, kelahiran hidup, abortus.

##. enitalia pria" Perasaan nyeri, pembengkakan, pengeluaran, penyakit

kelamin, kemampuan seksual, tumor, ulkus.

#+. Muskuloskeletal" Perasaan nyeri, kepekaan yang berlebihan,

kekeangan, kelemahan, trauma, terkilir, patah tulang, nyeri pada perse.ndian, pembengkakan, kekakuan, nyeri punggung.

#0. ematoloik" $nemia, perdarahan, kelebaman, keganasan, transfusi-

transfusi yang pernah diterima.

#1. .ndokrin dan metabolisme" Perubahan berat badan, diabetes, toleransi

terhadap suhu, polidipsia, perubahan pada rambut.

#3. Susunan saraf . 2inkop, keang, pusing, stroke, termor, gangguan

koordinasi, gangguan sensoris, perasaan nyeri, gangguan motoris,

daya ingat.

#4. .mosi. Kecemasan, tidur, depresi, keinginan bunuh diri, gambaran

mengenai diri sendiri, kepuasan dalam kehidupan.

$lat tulis dan kertas

#. $nonim, +77+. "istory of Present 'llness, /he 2chool of Medicine, /he

Uni8ersity of 9alifornia, 2an Diego.

+. urnside-Mc Clynn, #663. $dams Diagnosis ?isik, AC9, !akarta.

0. Delp and Manning, #664. Maor Diagnosis ?isik, AC9, !akarta.

1. Coldberg, +77#. Practical guide to clinical medicine. Uni8ersity of

9alifornia, 2an Diego.

Modul SkillabA-JILID I ##

DATAR PUSTAKA :

$L$/ D$) $"$)


12/77


3. ?letcher 2.+777. 9linical decision making( approach to the patient,

'n( G+#dman: Ce$i# Te6t/++" +7 Medi$ine8 ,)st ed*8 London. D.

+" 2aunders 9ompany, 5-6.4. DeCowin, *L. and rown, DD. +777. .Diagnostic ABamination.5th ed. )ew

=ork. MacCraw-"ill.#-04.

5. $nonym, /wel8e strategies for effecti8e communication andcollaboration in medical teams, M! 9areer ?ocus.htm

. Mock, KD. +77#. Affecti8e clinician-patient communication, Published

?ebruary +77#

6. Lewis, . +77+. ?rom cradle to *ocker( Pro8iding 9are $cross the

"uman Life 9ycle. Dalam( 2loane P D, 2latt Lisa M, Abell M ",

!acEues L. Assential of ?amily Medicine. Ad 1, Philadelphia,

Lippincott illiam F ilkins, p0-#

Modul SkillabA-JILID I #+


13/77


PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS

Nama :N+ ma%asiswa :

N+ Aspe" yan& dini#aiNi#ai

9 ) ,

) Persiapan diri, ruangan dan alat yang diperlukan

, Memberikan salam dan tersenyum pada pasien

- Memperkenalkan diri

0 Menanyakan nama panggilan kesukaan

1 Menelaskan kegiatan yang akan dilakukan

3 Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya

4 Keluhan utama *iwayat penyakit sekarang

; *iwayat penyakit dahulu

)9 *iwayat penyakit keluarga

)) *iwayat social dan lingkungan

), *iwayat obstetric dan seBual

)- Meminta persetuuan ika ingin memeriksa lebih detail

)0 Pertanyaan berkaitan secara runtut

)1 Melakukan wawancara sesuai rencana

)3 erhadapan, mempertahankan kontak mata

)4 Membungkuk ke arah pasien dan mempertahankan sikap

terbukaTOTAL SKOR

Keteran&an :

7 G tidak dilakukan

# G dilakukan tetapi kurang sempurna

+ G dilakukan dengan sempurna

H G 9ritical point % item yang harus dilakukan&

atas lulus 53 , dengan tidak ada critical point yang bernilai G 7

)ilai G % !umlah;1+ & B #77 G II

Purwokerto, IIIIIIII.

A8aluator

……………………………



14/77


2etelah menyelesaikan modul pemeriksaan psikiatri, mahasiswa

diharapkan mampu (

#. Menelaskan pengertian gangguan iwa.

+. Mengenali geala dan tanda gangguan iwa

0. Melakukan anamnesis psikiatri %alloa dan auto& dengan baik dan benar 1. Mendiagnosis gangguan iwa

Cangguan iwa merupakan gangguan fungsi luhur otak oleh

karena faktor organik atau anorganik dengan geala klinik nyata dan

menimbulkan distress serta ketidakmampuan dalam fungsi sosial.

Cangguan iwa ditegakkan bilamana terdapat geala klinis yang nyata

berupa sindroma perilaku dan psikologi %terdapat gangguan fungsikognitif, afektif dan psikomotor&, ditemukan kondisi penderitaan atau

distress berupa rasa nyeri, tak nyaman, disfungsi organ, dan lainnya serta

timbulnya disabilitas dalam akti8itas kehidupan sehari-hari yang biasa

dan diperlukan untuk perawatan diri dan kelangsungan hidup %mandi,

berpakaian, makan, pekeraan, social, dan lainnya&.

Proses diagnosis gangguan iwa mengikuti prosedur klinis yang la:im

dilakukan dalam praktek kedokteran klinis, yaitu meliputi langkah-

langkah sebagai berikut (

Anamnesis8 merupakan pemeriksaan yang terpenting dalam

mendiagnosis gangguan iwa. $da dua enis anamnesis yaitu (#. $lloanamnesis, merupakan anamnesis yang dilakukan kepada

keluarga, saudara atau teman dekat penderita dengan tuuan untuk

mendapatkan informasi tentang (

Ceala gangguan iwa saat ini

*iwayat gangguan iwa sebelumnya

*iwayat perkembangan


PEMERIKSAAN PSIKIATRI

TIN


15/77


*iwayat penyakit dalam keluarga %nuclear dan eBtended&

2ilsilah keluarga

*iwayat pribadi penderita

2tressor psikososial

+. $utoanamnesis, menggali informasi, tanda dan geala langsung

kepada penderita

Menggali geala yang ada, karena penderita psikotik memiliki

insight yang buruk

Menggali stressor yang dialami bagi penderita non psikotik

Menggali riwayat kehidupan, pekeraan dan informasi lainnya

bagi penderita non psikotik.

Pemeri"saan8 terdiri dari fisik diagnostic, status mentalis, laboratorium,

radiologik, e8aluasi psikologik, dan lainnya.

Dia&n+sis8 pada pemeriksaan psikiatri diagnosis dibagi kedalam lima

aksis sebagai berikut (

#. $ksis ' ( a. Cangguan klinis

b. Kondisi lain yang menadi focus perhatian klinis

+. $ksis '' ( a. Cangguan kepribadian

b. *etardasi mental

0. $ksis ''' ( Kondisi medik umum

1. $ksis 'J ( Masalah psikososial dan lingkungan

3. $ksis J ( Penilaian fungsi secara global %C$?&

2etelah diagnosis ditegakkan, terapi dapat diberikan berupa

farmakoterapi, psikoterapi, terapi social, terapi okupasional, dan lainnya.

erdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Cangguan !iwa

%PPDC!& ''' di 'ndonesia, gangguan iwa dibagi menadi (

#. Cangguan mental organic

+. Cangguan mental dan perilaku akibat penggunaan :at psikoaktif

0. 2ki:ofrenia, gangguan ski:otipal dan gangguan waham

1. Cangguan mood;afektif

3. Cangguan neurotic, gangguan somatoform, dan gangguan terkait

stress4. Cangguan kepribadian dan perilaku dewasa

5. 2indroma perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis

dan factor fisik

. *etardasi mental

6. Cangguan perkembangan psikologis



16/77


#7. Cangguan perilaku dan emosional dengan onset usia anak

dan remaa

/idak diperlukan alat dan bahan

#. Mempersiapkan lembar catatan medik

+. Melakukan alloanamnesis

• 'dentitas penderita

• 'dentitas sumber informasi %keluarga,saudara, teman dekat, dll&

• 2ebab dibawa ke dokter

a. Ceala yang ditunukkan

b. Lama sakit

c. *iwayat penyakit iwa sebelumnya

d. ?actor predisposisi %yang memicu timbulnya gangguan iwa&

e. Kepribadian sebelum sakit

• *iwayat penyakit dalam keluarga

• 2ilsilah keluarga

• *iwayat pribadi

a. *iwayat hamil dan kelahiran

b. Latar belakang perkembangan mental

c. Perkembangan awal

d. *iwayat pendidikan

e. *iwayat pekeraan

f. Perkembangan seksual

g. 2ikap dan kegiatan moral spriritual

h. *iwayat perkawinan

i. Kehidupan emosional

. "ubungan social

k. Kebiasaan

l. Lainnya

0. Melakukan autoanamnesis %mengenai istilah psikiatri dan

pengertiannya, silahkan meruuk pada modul simtomatologi&

• Kesan Umum

• Kesadaran


ALAT DAN =AHAN


17/77


a. Kualitatif

b. Kuantitatif

• rientasi

a. aktu

b. /empat

c. rang

d. 2ituasi

• 2ikap dan tingkah laku

• Proses fakir

a. entuk fikir

b. 'si fikir

c. Progresi fakir

• *oman muka

• $fek

• Perhubungan iwa

• Perhatian

• Cangguan persepsi

• Cangguan memori

• Cangguan intelegensia

• 'nsight

1. Merencanakan pemeriksaan medis dan atau non medis lainnya bila

diperlukan

3. Melakukan diagnosis multiaksial

#. Maslim *.#66. uku 2aku Diagnosis Cangguan !iwa( *uukan

*ingkas dari PPDC! '''. !akarta.

+. Kaplan dan 2adock, #665. 2inopsis Psikiatri, Adisi ketuuh. inarupa

$ksara, !akarta.


DATAR PUSTAKA


18/77


PA)'L$'$) KA/*$MP'L$) ANAMNESIS A

)ama Mahasiswa ( )'M (

)o $spek yang dinilai2kore

7 # +

# Memmukkan kontak mata,sikap menerima,memberi

salam,mempersilahkan duduk,mempersiapkan

medical record

+ erbicara dengan lafal yangelas;bahasa mudah

dimengerti, memahami dan menggunakan bahasa non

8erbal0 Menanyakan identitas( nama, umurenis kelamin,

alamat, pekeraan dan status keluarga sesuai dengan

masalah

1 Menanyakan maksud kedatangan atau keluhan utama

3 Menanyakan riwayat penyakit sekarang,riwayat

penyakit dahulu,riwayat penyakit keluarga atau

keluhan-keluhan sistemik sesuai masalah

4 Menanyakan riwayat pribadi yang rele8an dengan

masalah atau keluhan utama Misal( tempat lahir, latar

belakang perkembangan mental,perkembangan awal,riwayat pendidikan,riwayat pekeraan,perkembangan

seksual,sikap dalam kegiatan moral spiritual,riwayat

perkawinan,kehidupan emosional, hubuugan social,

kebiasaan.

5 Menanyakan masalah lain yang rele8an,misalnya(

berkaitan dengan kebiasaan hidup;stressor.

$lloanamnesis untuk mendapatkan geala penderita.

6 Mengaukan pertanyaan terbuka,cross check terhadap

geala dari keluarga kepada pasien %autoanamnesis&.

#7 Memberikan alternati8e penyelesaian masalah.

## Meringkas hasil Mengemukakan kembali hal yang

sudah dikatakan pasien secara ringkas.

#+ Mendiskusikan hasil dengan pasien atau menanyakan

altematif masalah yang dipilih

#0 Mengemukakan rencana selanutnya dan menutup

pembicaraan

Modul SkillabA-JILID I #


19/77


#1 Melakukan diagnosis menurut aksis yang sesuai

//$L

Keteran&an :

7 ( tidak dilakukan sama sekali Purwokerto, ................. +773

# ( dilakukan tapi tidak sempurna Pengui

+ ( dilakukan dengan sempurna

H ( critical point

)ilai batas lulus ( 57 ...............................III.

critical point tidak dilakukan, nilai G 7

)ilai ( umlah;+ #77 G

Prosentase nilai ( 29$ 17

Penulisan 2tatus #7



20/77


Pada akhir praktikum pemeriksaan tanda 8ital, mahasiswa diharapkan

mampu (

#. Menelaskan hal-hal yang tercakup dalam tanda 8ital.

+. Menelaskan alat dan bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan

tanda 8ital.0. Melakukan prosedur pemeriksaan tanda 8ital dengan baik dan

benar.

1. Menelaskan parameter normal hasil pemeriksaan tanda 8ital.

3. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan tanda 8ital.

/anda 8ital merupakan parameter tubuh yang terdiri dari tekanan

darah, denyut nadi, lau pernafasan, dan suhu tubuh. Disebut tanda 8ital

karena penting untuk menilai fungsi fisiologis organ 8ital tubuh.

a* Te"anan Dara% :

?aktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah adalah curah antung,

tahanan pembuluh darah tepi, 8olume darah total, 8iskositas darah, dan

kelenturan dinding arteri. 2edangkan faktor-faktor yang berpengaruh

pada interpretasi hasil yaitu (

- Lingkungan ( suasana bising,kurangnya pri8asi, suhu ruangan

terlalu panas

- Peralatan ( kalibrasi, tipe manometer dan stetoskop, ukuran cuff

%manset&

- Pasien ( obat, status emosional, irama antung, merokok, kopi,

obesitas, olah raga

- /ehnik pemeriksaan ( penempatan cuff, posisi lengan, kecepatan

pengembangan dan pengempisan cuff, pakaian terlalu tebal,

kesalahan membaca sfigmomanometer.

Modul SkillabA-JILID I +7

TU


21/77


Parameter yang diukur pada pemeriksaan tekanan darah yaitu

tekanan maksimal pada dinding arteri selama kontraksi 8entrikel kiri,

tekanan diastolik yaitu tekanan minimal selama relaksasi, dan tekanannadi yaitu selisih antara tekanan sistolik dan diastolik %penting untuk

menilai deraat syok&.

Komponen suara antung disebut suara korotkoff yang berasal dari

suara 8ibrasi saat manset dikempiskan. 2uara korotkoff sendiri terbagi

menadi 3 fase yaitu (

#. ?ase ' ( 2aat bunyi terdengar, dimana + suara terdengar pada waktu

bersamaan, disebut sebagai tekanan sistolik.

+. ?ase '' ( unyi berdesir akibat aliran darah meningkat, intensitas lebih

tinggi dari fase '.

0. ?ase ''' ( unyi ketukan konstan tapi suara berdesir hilang, lebih lemahdari fase '.

1. ?ase 'J ( Ditandai bunyi yang tiba-tiba meredup;melemah dan meniup.

3. ?ase J ( unyi tidak terdengar sama sekali,disebut sebagai tekanan

diastolik.

'nterpretasi hasil pengukuran tekanan darah berdasarkan


22/77


4. /ibia posterior( Di belakang dan sedikit ke arah inferior dari

maleolus medialis.

5. Pedis dorsalis ( Lateral dari tendo m. ABtensor hallucis longus.

Ha#@%a# yan& dini#ai saat pemeri"saan deny!t nadi ada#a% :

#. Kecepatan

a. radikardia ( denyut antung lambat %O47B;menit&, didapatkan

pada atlet yang sedang istirahat, tekanan intrakranial meningkat,

peningkatan tonus 8agus, hipotiroidisme, hipotermia, dan efek

samping beberapa obat.

b. /akikardia ( denyut antung cepat %#77B;menit&, biasa teradi pada

pasien dengan demam, feokromositoma, congestif heart failure,

syok hipo8olemik, aritmia kordis, pecandu kopi dan perokok.c. )ormal ( 47-#77B;menit pada dewasa.

+. 'rama

a. *eguler

b. *egularly irregular ( diumpai pola dalam iregularitasnya.

c. 'rregularly irregular ( tidak diumpai pola dalam iregularitasnya,

terdapat pada fibrilasi atrium.

0. Jolume nadi

a. Jolume nadi kecil ( tahanan terlalu besar terhadap aliran darah,

darah yang dipompa antung terlalu sedikit %pada efusi perikardial,

stenosis katup mitral, payah antung, dehidrasi, syok hemoragik&. b. Jolume nadi yang berkurang secara lokal ( peningkatan tahanan

setempat.

c. Jolume nadi besar ( 8olume darah yang dipompakan terlalu banyak,

tahanan terlalu rendah %pada bradikardia, anemia, hamil,

hipertiroidisme&.

$* Perna7asan :

Proses fisiologis yang berperan pada proses pernafasan adalah (

8entilasi pulmoner, respirasi eksternal dan internal. Lau pernafasan

meningkat pada keadaan stres, kelainan metabolik, penyakit antung paru,dan pada peningkatan suhu tubuh. Pernafasan yang normal bila

kecepatannya #1-+7B;menit pada dewasa, dan sampai 11B;menit pada

bayi.

Kecepatan dan irama pernafasan serta usaha bernafas perlu

diperiksa untuk menilai adanya kelainan(

#. Kecepatan (

a. /akipnea ( pernafasan cepat dan dangkal.

Modul SkillabA-JILID I ++


23/77


b. radipnea ( pernafasan lambat.

c. "iperpnea;hiper8entilasi ( pernafasan dalam dan cepat

%Kussmaul&d. "ipo8entilasi ( bradipnea disertai pernafasan dangkal.

+. 'rama (

a. *eguler

b. Pernafasan cheyne-stoke ( Periode apnea diselingi hiperpnea.

c. Pernafasan iotQs %ataksia& ( periode apnea yang tiba-tiba

diselingi periode pernafasan konstan dan dalam.

0. Usaha bernafas (

$dalah kontraksi otot-otot tambahan saat bernafas misalnya otot

interkostalis. ila ada kontraksi otot-otot tersebut menunukkan

adanya penurunan daya kembang paru.

d* S!%!

2uhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan

pengeluaran panas. Pusat pengaturan suhu terdapat di hipotalamus yang

menentukan suhu tertentu dan bila suhu tubuh melebihi suhu yang

ditentukan hipotalamus tersebut, maka pengeluaran panas meningkat dan

sebaliknya bila suhu tubuh lebih rendah. 2uhu tubuh dipengaruhi oleh

irama sirkadian, usia, enis kelamin, stres, suhu lingkungan hormon, dan

olahraga.

2uhu normal berkisar antara 04,3R9 05,3R9. Lokasi pengukuransuhu adalah oral %dibawah lidah&, aksila, dan rektal. Pada pemeriksaan

suhu per rektal tingkat kesalahan lebih kecil daripada oral atau aksila.

Peninggian semua teradi setelah #3 menit, saat berakti8itas, merokok,

dan minum minuman hangat, sedangkan pembacaan semu rendah teradi

bila pasien bernafas melalui mulut dan minum minuman dingin.

#. $lat dan bahan untuk pemeriksaan tekanan darah (

a. 2tetoskop

b. 2pigmomanometer ( terdiri dari kantong yang dapat digembungkan

dan terbungkus dalam manset yang tidak dapat mengembang,

pompa karet berbentuk bulat, manometer tempat tekanan darah

dibaca, dan lubang pengeluaran. Lebar manset harus sesuai dengan

dengan ukuran lengan pasien karena dapat menyebabkan hasil

pengukuran tidak akurat. $da + ukuran yaitu dewasa dan anak.



24/77


$da + enis manometer yaitu manometer gra8itasi air raksa terdiri

atas satu tabung kaca yang dihubungkan dengan reser8oir yang

berisi air raksa dan manometer aneroid yang memiliki embusanlogam dan menerima tekanan dari manset.

+. $lat dan bahan untuk pemeriksaan denyut nadi (

!am tangan atau stopwatch

0. $lat dan bahan untuk pemeriksaan pernafasan (

a. !am tangan atau stopwatch

b. 2tetoskop

1. $lat dan bahan untuk pemeriksaan suhu (

a. /ermometer

b. /issue

c. $ir bersihd. $ir sabun

e. Jaselin

)* Pemeri"saan te"anan dara% :

a. Pasien istirahat 3 menit sebelum diukur.

b. Memberitahu posisi pasien.

c. Posisi lengan setinggi antung.

d. Menyingsingkan lengan bau ke atas.

e. Menentukan ukuran manset yang sesuai dengan diameter lengan

pasien.

f. Memasang manset kira-kira # inci %+,3 cm& dari siku.

g. Menanyakan hasil pemeriksaan tekanan darah pasien sebelumnya.

h. Mengatur tensimeter agar siap pakai %untuk tensimeter air raksa&

yaitu menghubungkan pipa tensimeter dengan pipa manset, menutup

sekrup balon manset, membuka kunci reser8oir.

i. Meraba arteri brachialis.

. Meletakkan diafragma stetoskop di atas tempat denyut nadi tanpa

menekan.k. Memompa sampai kira-kira 07 mm"g diatas hasil pemeriksaan

sebelumnya.

l. Kempiskan perlahan

m. Mencatat bunyi korotkoff ' dan J.

n. Melonggarkan pompa segera setelah bunyi terakhir menghilang.

o. /unggu #-+ menit sebelum mengulangi pemeriksaan.



25/77


p. !ika mencurigai adanya hipotensi ortostatik, lakukan pemeriksaan

dalam keadaan berdiri dan tiduran terlentang.

E. Melepas manset.r. Mengembalikan posisi pasien senyaman mungkin.

,* Pemeri"saan Deny!t Nadi :

a. Mengatur posisi pasien nyaman dan rileks.

b. Menekan kulit dekat arteri radialis dengan 0 ari dan meraba denyut

nadi.

c. Menekan arteri radialis dengan kuat, dengan ari-ari selama kurang

lebih 47 detik, ika tidak teraba denyutan, ari-ari digeser ke kanan

dan kiri sampai ketemu.

d. Langkah-langkah pemeriksaan ini uga dilakukan pada tempat pemeriksaan denyut nadi lainnya.

-* Pemeri"saan perna7asan :

a. Menelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien bila hanya khusus

menilai pernafasan.

b. Membuka bau pasien bila perlu untuk mengamati gerakan inspirasi

dan menilai kesimetrisan gerakan %tirai harus ditutup dahulu&.

c. Meletakkan tangan datar pada dada dan mengobser8asi inspirasi dan

ekspirasi serta kesimetrisan gerakan.

d. Menentukan irama pernafasane. Menetukan pernafasan dalam 47 detik. ila pernafasan teratur

cukup 07 detik lalu dikalikan +.

f. Mendengarkan bunyi pernafasan, kemungkinan ada bunyi abnormal.

g. /utup kembali bau pasien dan memberitahu bahwa pemeriksaan

sudah selesai.

0* Pemeri"saan S!%! :

a" #enukuran di aksila /

- Memberitahu pasien

- Mencuci tangan- Mengamati angka yang ditunuk air raksa dengan benar

- Menurunkan air raksa bila perlu

- Mengatur posisi pasien

- Meletakkan termometer di ketiak dengan posisi tepat

- Menunggu sekitar 3 menit

- Mengambil termometer, mengelap dengan gerak berputar dari

bagian yang bersih



26/77


- Merapikan kembali bau pasien

- Membaca hasil pengukuran dengan segera

- Mencuci termometer dengan larutan sabun dan membilas dengan bersih

- Keringkan termometer

- Mengembalikan air raksa dan meletakkan kembali di tempat

semula

- Mencuci tangan

b" #enukuran oral /


- Mencuci tangan

- Mengamati angka yang ditunuk air raksa dengan benar

- Menurunkan air raksa bila perlu - Memberitahu pasien agar membuka mulut dan mengangkat lidah

sedikit

- Memasukkan termometer pelan-pelan sampai bagian uung tempat

raksa $mercury chamber% masuk dibawah lidah.

- Memberitahu pasien agar menutup mulut dan angan menggigit

- Menunggu selama 3 menit

- Mengambil termometer sambil memberitahu pasien untuk

membuka mulut

- Mengelap termometer

- Membaca hasil pengukuran - Mencuci termometer dengan air sabun, membilas dengan air

bersih, dan mengeringkannya

- Menurunkan air raksa dan megembalikan ke tempat semula.

- Mencuci tangan

c. Pengukuran di rektal (


- Mencuci tangan

- Mengamati angka yang ditunuk air raksa dan menurunkan bila

perlu

- Mengatur posisi pasien- Melumasi uung tempat raksa dengan 8aselin sesuai kebutuhan

- Membuka bagian rektal pasien

- Meraba sfingter dengan uung tempat raksa

- Memasukkan uung tempat raksa dengan hati-hati ke rektum

- Memasang termometer selama 3 menit

- Mengambil termometer dari anus

- Mengelap termometer secara perlahan



27/77


- Membersihkan rektum dengan kertas tissue

- Menolong pasien kembali ke posisi semula

- Membaca hasil pengukuran- Mencuci termometer dengan larutan sabun, membilas dengan air

bersih, dan mengeringkannya

- Menurunkan air raksa dan mengembalikan ke tempat semula

- Mencuci tangan

#. $dams. Diagnosis fisik. #5th ed. !akarta( Penerbit buku kedokteran

AC9@ #667. "al. 45-3.

+. ates . uku saku pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan. +nd ed.!akarta( Penerbit uku Kedokteran AC9@ #663. "al. 1#-+, #3#-3.

0. Laboratorium Ketrampilan Keperawatan P2'K ?K UCM. +77+. 2kills

lab pendidikan ketrampilan keperawatan program semester ' tahun

aaran +77+;+770. =ogyakarta( Program 2tudi 'lmu Keperawatan

?akultas Kedokteran Uni8ersitas Cadah Mada@ "al. ##-+#.

1. 2nell 2.*. #66#. $natomi klinik untuk mahasiswa kedokteran bagian

+. !akarta( Penerbit uku Kedokteran AC9@. "al. ##3-++, +5+-7.

3. 2oeparman, . 2arwono. #667. 'lmu penyakit dalam. AC9. !akarta(

"al. +#7-+.



28/77


Peni#aian Keterampi#an Pemeri"saan Tanda ?ita#

)ama (

)'M (

N+ Aspe" an& Dini#aiNi#ai

9 ) ,

# Memberi salam pada pasien dan memanggil pasien dengan

nama yang disukai

+ Memperkenalkan diri pada pasien

0 Menelaskan prosedur dan tuuan tindakan pada pasien

1 Memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya

3 Menanyakan keluhan utama saat ini

Te"anan dara%

4 Memberitahu posisi pasien dan lengan pasien setinggi antung

5 Menyingsingkan lengan bau ke atas H

Menentukan ukuran manset yang sesuai dengan diameter

lengan pasien H

6 Memasang manset kira-kira # inci %+,3 cm& dari siku.

#7 Menanyakan hasil pemeriksaan tekanan darah pasien

sebelumnya.

## Mengatur tensimeter agar siap pakai %untuk tensimeter air

raksa& yaitu menghubungkan pipa tensimeter dengan pipa

manset, menutup sekrup balon manset, membuka kunci

reser8oir H

#+. Meraba arteri brachialis dan meletakkan diafragma stetoskop di

atas tempat denyut nadi arteri brachialis tanpa menekan.

#0. Memompa sampai kira-kira 07 mm"g diatas hasil pemeriksaan

sebelumnya.

#1. Kempiskan manset perlahan

#3. Mencatat bunyi korotkoff ' dan J H

#4. Melonggarkan pompa segera setelah bunyi terakhir

menghilang.

#5. Melepas manset H

#. Mengembalikan posisi pasien senyaman mungkin.

S!%! t!/!%

#6 Meletakkan termometer di ketiak dengan posisi tepat+7 Menunggu sekitar 3 menit+# Mengambil termometer, mengelap dengan gerak

berputar dari bagian yang bersih++ Merapikan kembali bau pasien+0 Membaca hasil pengukuran dengan segera+1 Mencuci termometer dengan larutan sabun dan membilas

dengan bersih

Modul SkillabA-JILID I +


29/77


+3 Keringkan termometer +4 Mengembalikan air raksa dan meletakkan kembali di

tempat semula

Deny!t Nadi+5 Menekan kulit dekat arteri radialis dengan 0 ari dan

meraba denyut nadi H+ Menekan arteri radialis dengan kuat,dengan ari-ari

selama kurang lebih 47 detik,ika tidak teraba denyutan

ari-ari digeser ke kanan dan kiri sampai ketemu.+6 Langkah-langkah pemeriksaan ini uga dilakukan pada

tempat pemeriksaan denyut nadi lainnya.Perna7asan

07 Membuka bau pasien bila perlu untuk mengamatigerakan inspirasi dan menilai kesimetrisan gerakan %tirai

harus ditutup dahulu&.0# Meletakkan tangan datar pada dada dan mengobser8asi

inspirasi dan ekspirasi serta kesimetrisan gerakan.0+ Menentukan irama pernafasan00 Menetukan pernafasan dalam 47 detik. ila pernafasan

teratur cukup 07 detik lalu dikalikan +.01 Mengembalikan posisi pasien senyaman mungkin.03 Mencuci tangan04 Dokumentasi

/otal )ilai

Keteran&an :

7 ( tidak dilakukan sama sekali Purwokerto, .......................... +773

# ( dilakukan tapi tidak sempurna Pengui

+ ( dilakukan dengan sempurna

H ( critical point

)ilai batas lulus ( 53 IIIIIIIIIIIIII

critical point tidak dilakukan, nilai G 7



30/77


2etelah menalani praktikum fisik diagnostik paru, mahasiswa diharapkan

mampu (

#. Melakukan ketrampilan inspeksi pada pemeriksaan paru

+. Melakukan ketrampilan palpasi pada pemeriksaan paru

0. Melakukan ketrampilan perkusi pada pemeriksaan paru

1. Melakukan ketrampilan auskultasi pada pemeriksaan paru

Untuk menegakkan diagnosis suatu penyakit diperlukan data

yang berasal dari riwayat penyakit, tanda penyakit dari pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan tambahan seperti laboratorium rutin dan khusus,

radiologi dan bermacam-macam tes diagnostik.

Dalam pelaaran fisik diagnostik harus dimengerti dengan baik

dan benar istilah yang sering diumpai seperti geala % symptom& dan tanda

$sin%" Ceala adalah segala sesuatu yang dirasakan oleh penderita dan

menceritakannya kepada pemeriksa pada waktu anamnesis. Pada

umumnya bersifat subyektif. /anda adalah segala sesuatu yang dilihat dandiperiksa oleh pemeriksa pada penderita sebagai akibat perubahan

anatomi, fisiologi maupun patologis oleh suatu penyakit. /anda-tanda penyakit umumnya bersifat obyektif dan diketahui pada saat pemeriksaan

fisik.

Penya"it par! dapat mem/eri mani7estasi se/a&ai /eri"!t :


PEMERIKSAAN PARU

TU


31/77


#. Manifestasi pulmoner.

a. Manifestasi primer ( berasal dari kelainan setempat.

Keluhan;geala ( analisa keluhan dilakukan dengan anamnesis, dapat berupa @ batuk dengan atau tanpa dahak;darah, sesak nafas dengan

atau tanpa nafas bunyi dan nyeri dada. /anda ( perubahan-perubahan

aringan paru, pleura , dinding dada oleh penyakit, dapat dideteksi

dengan inspeksi, palapasi, perkusi dan auskultasi. Perubahan-

perubahan yang dapat teradi berupa ( Perubahan bentuk ; ukuran

thoraks, Perubahan pergerakan dam Perubahan pengantaran getaran.

b. Manifestasi sekunder ( akibat penyakit terhadap fungsi paru (

Cangguan pertukaran gas dan Peningkatan tahanan pembuluh darah

paru

+. Manifestasi ekstra pulmoner ( perubahan-perubahan kelainan yangteradi diluar paru.

a. )on metastase.

Ceala umum ( panas badan, tidak suka makan, rasa capai dan lain-

lain@ $danya ginekomasti ( pembesaran kelenar mamma pada pria@

!ari tabuh@ steoartropati ( berupa nyeri sendi dan tulang@ eberapa

kelainan hormonal.

b. Metastase.

Penyebaran keganasan paru keluar paru@ Penyebaran infeksi paru

%abses& keluar paru.

Pada penyakit paru ada 0 keluhan yang sering diumpai yaitu batuk, sesak

nafas dan nyeri dada.

=ATUK

atuk adalah salah satu sarana pertahanan tubuh yang secara

fisiologis membersihkan saluran pernafasan dari lendir %mukus& dan

bahan;benda asing , timbulnya pada umumnya secara reflektorik namun

adakalanya dilakukan secara sengaa.

atuk dapat teradi oleh karena kelainan pada paru maupun diluar

paru. alaupun batuk adalah salah satu geala penyakit paru yang palingsering dan penting namun relatif tidak spesifik. $danya batuk bersama-

sama dengan geala-geala lain mungkin sangat membantu mengarahkan

diagnosis. !ika batuk disertai dengan stridor inspirasi biasanya disebabkan

oleh obstruksi intrinsik atau ekstrinsik di saluran nafas bagian atas. atuk

yang disertai dengan (hee0in yang menyeluruh merupakan petunuk

adanya bronkospasme %penyempitan bronkus&, meskipun kadang-kadang

dapat pula disebabkan oleh kelainan endotrakea daerah carina .

Modul SkillabA-JILID I 0#


32/77


/erdapatnya (hee0in lokal yang menetap dan terdengar pada saat

ekspirasi disertai batuk mencurigakan adanya kemungkinan suatu

karsinoma bronkogenik.

SESAK NAAS

2esak nafas adalah salah satu geala yang paling sering dan paling

mencemaskan penderita sehingga ia terpaksa pergi ke dokter. erbagai

macam penelasan atau definisi mengenai dyspnea ini seperti sukar

bernafas atau nafas tidak enak %kurang lega atau kurang puas& yang

biasanya dilukiskan oleh pasie sebagai sesak nafas % shorthness of breath%"2esak nafas mungkin merupakan geala berbagai gangguan

patofisiologi ( obstruksi alan nafas, berkurangnya aringan paru yang

berfungsi, berkurangnya elastisitas paru, kenaikan kera pernafasan,

gangguan transfer oksigen %difusi&, 8entilasi tak seimbang dalam

kaitannya dengan perfusi, campuran darah 8ena %1enous admi2ture& atau

riht to left shuntin , cardiac output yang tidak memadai, anemia dan

gangguan kapasitas angkut oksigen dari hemoglobin.

Pasien dispneu dapat digolongkan dalam 0 katagori utama yaitu

pasien dengan dispneu akut, pasien dengan dispneu progresif menahun

dan pasien dengan serangan dispneu paroksismal yang berulang.

DISPNEU AKUT

Pada orang dewasa dipsnea akut dapat disebabkan oleh berbagai

penyebab seperti edema paru, tromboemboli paru akut, pneumonia dan

pneumothoraks spontan 2alah satu penyebab yang paling sering adalah

sembab paru %edema paru& akut oleh karena kegagalan antung kiri. 'ni

biasanya teradi pada pasien antung atau hipertensi, yang pada

pemeriksaan fisik ditemukan ronki basah yang difus. Penderita mungkin

mengeluarkan dahak kental, berwarna kemerahan dan berbuih. Dapat pula

disertai batuk, (hee0in , nyeri kardio8askuler dan sembab pada kaki.

DISPNEU PROGRESI MENAHUN

2alah satu sebab yang paling sering dari dispneu ini adalah

kegagalan antung kongestif. Keluhan ini sering dimulai dengan sesak

nafas waktu melakukan pekeraan, yang lambat laun menadi bertambah

berat sehingga pasien merasa sesak nafas walaupun melakukan pekeraan

minimal atau bahkan waktu istirahat.

Modul SkillabA-JILID I 0+


33/77


Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik %PPK& sering

terbangun malam hari karena sesak nafas tetapi biasanya disertai dengan

batuk dan pengeluaran dahak. rthopnea seringkali didapatkan padakegagalan antung kiri yang lanut, tetapi geala ini uga mungkin teradi

pada pasien dengan asma dan bronkitis.

DISPNEU PAROKSISMAL =ERULANG

!enis dispneu ini sering diumpai pada pasien dengan asma

bronkial, dimana pada waktu serangan disertai dengan (hee0in dan

batuk. alaupun asma teradi pada semua umur, tetapi seringkali terdapat

pada anak dan dewasa muda. Dalam hal ini perlu ditanyakan tentang

alergi dan tes alergen. Keadaan ini perlu dibedakan dengan asma kardial

yang disebabkan oleh kegagalan antung kiri atau stenosis mitral.

NERI DADA

)yeri dada merupakan geala yang penting untuk penyakit thoraks

%rongga dada&, tetapi dapat pula berasal dari luar paru. )yeri dada adalah

salah satu geala yang paling sukar dinilai dan membutuhkan klasifikasi

yang sistematis. Untuk semua nyeri dada harus ditanyakan dalam

anamnesis tentang hebatnya, sifat, lokalisasi, lamanya, menyebar atau

menetap, terus menerus atau intermiten dan semua faktor yang

menyebabkan nyeri bertambah atau berkurang. )yeri dada dapat dibagi

dalam golongan (#. pleuropulmonal

+. trakeobronkial

0. kardio8askuler

1. oesophagial dan mediastinal

3. neuromuskuloskeletal.

Nyeri p#e!r+p!#m+na#

)yeri pleuropulmonal biasanya akut, taam dan lokal %setempat&,

intermiten dan diperhebat dengan bernafas serta seringkali uga makin

hebat dengan gerakan. Penyebab paling sering dari nyeri pleuropulmonaladalah pnemonia bakteri terutama yang disebabkan oleh kokus gram

negatif dan !lebsiella. Ceala-geala lain seperti batuk, hemoptisis,

demam atau malaise dapat menyertai pleuropulmonal.

Nyeri tra"e+/r+n"ia#

)yeri trakeobronkial seringkali disebabkan oleh tracheitis akut,

tracheobronkitis akut aspirasi benda asing taam, inhalasi gas iritan atau

karsinoma yang menyerang trachea atau brokus besar. )yeri berupa rasa



34/77


terbakar disubsternal dan rasa tidak enak yang seringkali bertambah hebat

dengan pernafasan dalam, batuk dan terutama bila bernafas di hawa

dingin. ila keradangan meluas ke bronchus utama nyeri terasa di parasternal.

Nyeri "ardi+5as"!#er

)yeri ini biasanya terasa substernal atau pada sisi kiri dan

seringkali dirasakan oleh pasien sebagai menekan, menepit atau

mendesak atau perasaan berat dalam dada. Kerap kali rasa nyeri menalar

ke bahu kiri dan sepanang sisi medial lengan kiri terus ke siku. )yeri

dapat menalar ke leher atau ke rahang atau ke kedua bahu.

)yeri seperti ini bersifat paroksismal dan bertambah hebat dengan

gerakan ; latihan atau emosi dan cepat mereda bila istirahat atau

pemberian nitrogliserin, hal ini khas pada angina pektoris. !ika nyeridemikian berlangsung selama +7 menit dan tidak menghilang dengan

istirahat atau pemberian nitrogliserin harus diduga adanya infark miokard

akut.

Nyeri es+7a&!s dan mediastina#

)yeri esofagus adalah rasa nyeri dada yang dalam yang dapat

dirasakan pula %referred & di tempat lain. iasanya bila disertai geala

seperti kesukaran menelan %disfagia& yang progresif , regurgitasi makanan

padat yang baru saa dimakan dan nyeri waktu menelan diduga adanya

penyakit esofagus. )yeri mediastinal amat arang, biasanya disebabkan

oleh penyebaran tumor ke mediastinum, aneurisma aorta atau pembesarankelenar limfe.

Nyeri m!s"!#+s"e#eta#

)yeri demikian mirip dengan enis nyeri dada yang lain pada

umumnya dan mungkin penyebabnya tak diketahui.nyeri tulang yang

paling sering disebabkan oleh fraktur tulang rusuk yang berhubungan

dengan riwayat rudapaksa. )yeri tulang biasanya ringan pada permulaan

namun kemudian menadi kronis, terus menerus dan setempat. Penyebab

lain adalah metastase dari suatu keganasan misal pada mieloma multipel

dan sarkoma.

!enis kedua nyeri dada muskuloskeletal termasuk dalam kelompok mialgia misal pada otot-otot interkostal, pektoral maupun otot sekitar

sendi bahu. Penyebab yang paling sering adalah trauma akibat suatu

gerakan ; latihan yang menggunakan otot-otot yang sebelumnya tak

pernah digunakan atau akibat keradangan.

$lat yang diperlukan adalah (



35/77


- stetoskop

- penunuk waktu

- bed ; tempat tidur

- penerangan yang cukup

2ebaiknya pasien dilepas baunya sampai pinggang, dan harus

cukup lampu;penerangan sebab kontur dan tekstur akan menonol dengan

penerangan yang baik. 2elalu bandingkan dada kanan dan kiri di tempat

yang simetris.

Inspe"si

#. Perhatikan irama dan frekuensi pernapasan. Dikenal berbagai tipe (

3ormal . *ate dewasa #4 B;menit dan anak maksimal 11 B

;menit

4achypnoea"9epat dan dangkal, penyebab ( nyeri pleuritik,

penyakit paru restriktif, diafragma letak tinggi karena berbagai

sebab.

yperpnoea hiper1entilasi. )apas cepat dan dalam,

penyebabnya( cemas , e2ercise, asidosis metabolik, pada kasus

koma ingat gangguan otak %midbrain&pons&.

#ernapasan !ussmaul" )apas dalam dengan asidosis metabolik

+radypnoea" )apas lambat, karena depresi respirasi karena obat,

tekanan intrakranial meninggi.

3apas 5heyne Stokes" $da perioda siklik antara napas dalam

dan apnoe bergantian. Cagal antung, uremi, depresi napas,

kerusakan otak. Meskipun demikian dapat teradi pada manuladana anak-anak.

#ernapasan +iot " Disebut pernapasan ata2ic, iramanya tidak

dapat diramalkan, acap ditemukan pada kerusakan otak di

tingkat medulla.


ALAT DAN =AHAN

PROSEDUR TINDAKAN.PELAKSANAAN


36/77


Sihin" SUnal ambeganT, menggambarkan sindrom

hiper8entilasi yang dapat berakibat pusing dan sensasi sesak

napasQ, psikologik uga. .kspirasi diperpan)an" 'ni teradi pada penyakit paru

obstruktif, karena resistensi alan napas yang meningkat.

+. Cerakan paru yang tidak sama, dapat kita amati dengan melihat

lapang dada dari kaki penderita, tertinggal, umumnya

menggambarkan adanya gangguan di daerah dimana ada gerakan dada

yang tertinggal. %tertinal 6 abnormal &

0. Dada yang lebih tertarik ke dalam dapat karena paru mengkerut

%atelectasis, fibrosis& pleura mengkerut % sch(arte& sedangkan dada

mencembung karena paru mengembung %emfisema pulmo& pleura

berisi cairan %efusi pleura&

De7+rmitas dan /ent!" dada

Dada normal anak"

Dada normal de(asa

Dada bentuk ton" Diameter antero-post memanang usila, kifosis,

emfisema paru disebut uga barrel chest

Dada bentuk coron" 7unnel chest , pectus e2ca1atum, lekuk di

sternum bawah yang dapat membuat kompresi antung dan 8asa besar

--- bising

Dada +urun" pieon chest, pectus carinatum,dada menorok kedepan

Dada kifoskoliosis" Dada mengikuti deformitas punggung, teradi

distorsi alat dalam yang sering mengganggu interpretasi dapatan

diagnosis fisik.

Pa#pasi

#. Dengan palpasi ini diharapkan kita dapat menilai semua kelainan

pada dinding dada %tumor, benolan, muskuloskeletal, rasa nyeri di

tempat tertentu, limfonodi, posisi trakea serta pergeserannya, fraktur

iga, ruang antar iga, fossa suprakla8ikuler, dsb& serta erakan,e2cursion dindin dada

+. Lingkarkan pita ukur %ukur sampai 7.3 cm ketelitian& sekitar dada dan

nilai lingkar ekspirasi dan lingkar inspirasi dalam, yang

menggambarkan elastisitas paru dan dada"

0. Untuk ini diperlukan penggunaan dua tangan ditempatkan di daerah

yang simetris, kemudian dinilai. Pada waktu pasien bernapas dalam (



37/77


- tanan diletakkan di baian depan dada% maka amati gerakandada simetriskah,

- %tangan ditaruh di dada samping& gerakan tangan kita naik turun

secara simetris apa tidak,

- %tanan ditaruh di dada belakan ba(ah% gerakan tangan kelateral di bagian bawah atau tidak. Cerakan dinding dada

maksimal teradi di bagian depan dan bawah.

1. Pada waktu melakukan palapasi kita gunakan uga untuk memeriksa

fremitus taktil" Dinilai dengan hantaran suara yang dialarkan ke

permukaan dada dan kita raba dengan tangan kita.

3. Pasien diminta mengucapkan dengan suara dalam, misalnya

mengucapkan sembilan puluh sembilan $88% atau satu-dua-tia dan

rasakan getaran yang dialarkan di kedua tangan saudara.

- ?remitus akan meninggi kalau ada konsolidasi paru $misal / pneumonia, fibrosis%

- fremitus berkurang atau menghilang apabila ada gangguanhantaran ke dinding dada %efusi pleura, penebalan pleura, tumor,

pneumothora2%

4. $pabila aringan paru yang berisi udara ini menadi kurang udaranya

atau padat,suara yang dialarkan ke dinding dada lewat cabang

bronkus yang terbuka ini melemah. 2uara dengan nada tinggi %hih-

pitched sounds& yang biasanya tersaring terdengar lebih elas.Keadaan ini ditemukan di permukaaan dari aringan paru yang

abnormal. Perubahan ini dikenal sebagai ( suara bronchial,

bronchophonie, eophony dan suara bisikan %(hispered pictoriloqui&.

Untuk mudahnya dikatakan ( suara bronchial dan 8esikuler

mengeras. "al ini dapat dirasakan dengan palpasi %fremitus taktil&

atau didengar dengan auskultasi.



38/77


Per"!si

#. /uuan perkusi dada dan paru ini ialah untuk mencari batas dan

menentukan kualitas aringan paru-paru.+. Perkusi dapat cara ( direk ( langsung mengetuk dada atau iga - cara

klasik $uenbrugger& atau indirek/ ketukan pada ari kiri yang

bertindak sebagai plessimeter oleh ari kanan0. Di bagian depan mulai di fossa supracla8. /erus ke bawah, demikian

uga pada bagian belakang dada. Ketukan perkusi dapat keras atau

lemah. Makin keras makin dalam suara dapat tertembusQ. Misalnya

untuk batas paru bawah yang aringan parunya mulai menipis, dengan

perkusi keras maka akan terkesan aringan di bawahnya sedangkan

dengan perkusi lemah maka masih terdeteksi paru yang tipis ini

sehingga masih terdengar suara sonor .1. Dengan perkusi dapat terdengar beberapa kemungkinan suara (

2uara sonor %resonant& ( suara perkusi aringan paru normal

%latihlah di paru anda&.

2uara memendek % suara tidak pan)an%

2uara redup %dull &, ketukan pada pleura yang terisi cairan, efusi

pleura.



39/77


2uara timpani %tympanic& seperti ketukan di atas lambung yang

kembung

2uara pekak % flat &, seperti suara ketukan pada otot atau hatimisalnya.

*esonansi amforik, seperti timpani tetapi lebih bergaung,

Metallklan

"ipersonor $hyperresonant% disini ustru suara lebih keras,

contoh pada bagian paru yang di atas daerah yang ada cairannya,

suara antara sonor dan timpani, karena udara bertambah

misalnya pada emfisema pulmonum, uga pneumothorak.

3. Perkusi dapat menentukan batas paru hati, peran)akan, batas )antun

relatif dan batas )antun absolut" Kepadatan %konsolidasi& yang

tertutup oleh aringan paru lebih tebal dari 3 cm sulit dideteksidengan perkusi. Kombinasi antara inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi banyak mengungkap patologi paru. Perlu diingat bahwa

posisi pasien %misalnya tidur miring& mempengaruhi suara perkusi

meskipun sebenarnya SnormalT

4. Untuk menentukan batas paru bawah gunakan perkusi lemah di

punggung sampai terdengar perubahan dari sonor ke redup,

kemudian pasien diminta inspirasi dalam-tahan napas-perkusi lagi

sampai redup. Perbedaan ini disebut peran)akan paru %normal + 0

cm&. Peranakan akan kurang atau hilang pada emfisema paru, pada

efusi pleura, dan asites yang berlebihan. Untuk menentukan batas paru-hati lakukan hal yang sama di bagian depan paru, linea medio

cla8icularis kanan.

5. Dalam melakukan perkusi ingat selalu pembagian lobus paru yang

ada dibawahnya, seperti diketahui paru kanan terdiri dari lobus

superior, medius dan inferior dan lobus kiri terdiri hanya dari lobus

superior dan lobus inferior .

. Perkusi hendaknya dimulai di tempat yang diduga sehat %dari inspeksi

dan palpasi& menuu ke bagian yang diduga sakit. Untuk lebih

meyakinkan, bandingkan dengan bagian yang kontra lateral. atas-

batas kelainan harus ditentukan.



40/77


6. Perkusi untuk menentukan apek paru % !roni9s isthmus& dilakukan

dengan cara melakukan perkusi di pundak mulai dari lateral ke arah

medial. 2uara perkusi dari redup sampai sonor, diberi tanda.

Kemudian perkusi dari medial %leher& ke lateral sampai terdengar

sonor, beri tanda lagi. Diantara kedua tanda inilah letaknya apek paru.

Pada orang sehat lebarnya 1-4 cm. Pada kelainan di puncak paru

%tuberculosis atau tumor& daerah sonor ini menyempit atau hilang

%seluruhnya redup&.#7. Pada perkusi efusi pleura dengan umlah ciran kira-kira mengisi

sebagian hemitoraks %tidak terlalu sedikit dan uga tidak terlalu

banyak& akan ditemukan batas cairan %keredupan& berbentuk garis

lengkung yang beralan dari lateral ke medial bawah yang disebut

garis .llis-Damoiseau.

##. Pada perkusi di kiri depan bawah akan terdengar suara timpani yang

berbentuk setengah lingkaran yang disebut daerah semilunar dari

4raube. Daerah ini menggambarkan lambung %daerah bulbus& terisi

udara.

A!s"!#tasi

#. Untuk auskultasi digunakan stetoskop, sebaiknya yang

dapat masuk antara + iga %dalam ruang antar iga&. Urutan

pemeriksaan seperti pada perkusi. Minimal harus didengar satu siklus

pernapasan %inspirasi-ekspirasi&. andingkan kiri-kanan pada tempat

simetris.



41/77


+. Umumnya fase inspirasi lebih panang dan lebih elas

dari ekspirasi. Penelasan serta perpanangan fase ekspirasi

mempunyai arti penting. Kita mulai dengan melukiskan suara dasar dahulu kemudian melukiskan suara tambahannya. Kombinasi ini,

bersama dengan palpasi dan perkusi memberikan diagnosis serta

diferensial diagnosis penyakit paru.

0. 2uara dasar (

:esikuler/ 2uara paru normal, inspirium ekspirium serta lebih elas

:esikuler melemah/ Pada bronchostenose, emfisema paru,

pneumothorak, eksudat, atelektase masif, infiltrat masif, tumor.

:esikuler meneras/ /erdengar lebih keras.

:esikuler meneras dan meman)an/ Pada radang

+ronchial/ Akspirasi lebih elas, seperti suara dekat trachea, dimana paru lebih padat tetapi bronchus masih terbuka %kompresi, radan%

Amforik/ 2eperti bunyi yang ditimbulkan kalau kita meniup diatas

mulut botol kososng sering pada ca8erne. Aksipirasi !elas.

1. 2uara tambahan (

'onchi kerin $bronchitis eruis, sonorous, dry rales&. Pada fase

inspirasi maupun ekspirasi dapat nada tinggi % sibilant & dan nada

rendah % sonorous& G rhonchi, rogchos berarti ngorokQ. 2ebabnya ada

getaran lendir oleh aliran udara. Dengan dibatukkan sering hilang

atau berubah sifat.

'honchi basah $ moist rales&. /imbul letupan gelembung dari aliranudara yang lewat cairan. unyi di fase inspirasi.

o ronkhi basah halus $ suara timbul di bronchioli&,

o ronkhi basah sedan $ bronchus sedang&,

o ronkhi basah kasar $ suara berasal dari bronchus besar&.

o ronkhi basah meletup" 2ifatnya musikal, khas pada infiltrat,

pneumonia, tuberculosis.

o !repitasi" 2uara halus timbul karena terbukanya al8eolus secara

mendadak, serentak terdengar di fase inspirasi. %contoh/

atelectase tekanan&

o Suara esekan $(ri)feruisen, friction-rub&. $da gesekan pleuradan gesek perikardial sebabnya adalah gesekan dua permukaan

yang kasar %mis( berfibrin&

*onkhi basah sering uga disebut sebagai crackles, rhonchi kering

disebut sebagai (hee0es dan gesek pleura atau gesek perikard sebagai

pleural dan pericardial rubs"

Modul SkillabA-JILID I 1#


42/77


A!s"!#tasi s!ara

Dapat dilaksanakan dengan auskultasi menggunakan dua cara(

suara keras dan suara berbisik $unakan suara S &. /erdengar resonansisuara yang elas makin kita auskultasi mendekati hilus. %depan di '9 + dan

0 dekat sternum dan belakang interskapula dekat 8ertebra&. $pabila suara

tadi dialarkan membaik Maka disebut ada bronchophoni $palin baik

diunakan suara bisik%" Diatas eksudat yang terlalu besar didengar

egophoni suara ini arang ditemukan.

Re"apit!#asi

Pa#pasi; /ertinggal di daerah yang ada lesi. Jocal fremitus mengeras

kalau ada infiltrat, atelektase tekanan %kompresi&. Jocal fremitus melemah

pada emfisema, eksudat, schwarte, atelektase masif. /rakea tertarik padafibrosisi paru, schwarte, atelektase masif. /rakea terdorong pada eksudat,

pneumothorak, tumor.

Per"!si;" 2onor pada paru normal. *edup pada infiltrat, atelektase

masif atau tekanan, tumor, eksudat, fibrosis, paru, efusi, schwarte.

"ipersonor pada emfisema, pneumothorak.

A!s"!#tasi;ronkofoni pada infiltrat, uga egofoni %arang&, suara normal

8askuler. bronkiial pada infiltrat, atelektase tekanan. Jesikuler melemah

pada emfisema, pneumothorak, atelektasi masif, efusi. 2chwarte, fibrosis.

$mforik pada ca8erne. *onkhi basah pada infiltrat, rhonchi kering pada

bronchitis. gesek pleura %denan erak napas& dan gesek perikardium%irama )antun%"

Tanda diagnosis fisik pada beberapa gangguan paru

Ke#ainan Des"ripsi Per"!si remit!s S!ara

Dasar

S!ara

Tam/a%an

)ormal $l8eolus dantrakeobronhus

bersih, pleura

baik

2onor )ormal Jesikuler,kecuali

dekat

bronchus besar

/idak ada

Cagal antung

kiri

2elama ekspirasi basal paru

mengembang,

mukosa bronchudem

2onor )ormal )ormalatau eBp

diperpana

ng

*honchi basah

crepitasi

basal

Pleuritis2icca

)yeri napas, adafibrin sebab LA,

rheuma, 8iral

2onor )ormalatau agak

lemah

Jesikuler Cesek pleura

Modul SkillabA-JILID I 1+


43/77


sering

gesek

pleraPenebalan

pleura%schwarte&

/eradi pada

pleritis lama, pusnapas tertinggal

*edup

sampai pekak

Lemah,

intercostalakan

teraba

menyempit

Lemah

hilang

/idak ada

Afusi

pleura%pleuritis

eBudati8a&

Afusi sereus,

darah, pus, ar ikat nyeri napas

dapat teradi,

napas tertinggal

*edup

sampai pekak,

2kodaic

resonance

Lemah

hilang, bronkofoni

, egofoni

dapatterdengar

pd eff gesek pleura V;-

Jesikuler

lemah-;hilang,

bronchial

dapatdipuncak

padaefusi,gesek

pleura V;-

/idak ada,

kecuali adakelainan

pada

penyakitdasar, pada

fase awalgesek pleura

Pneumoni

a

%konsolidasi&

Meski redup, tapi

selama alan

napas besar terbuka, fremitus

da suara seperti

keluar daritrakea;laring

sputa rufa

*edup Meningkat

dengan

bronchofoni,

egofonie

ronchial *hinchi

basah mulai

crepitasiinduB- tak

ada suara-

crepitasireduB

%tergantung

fasehepatisasi&

ronchitis Dapa teradiobstruksi

bronchus parsial

karena sekresiatau obsruksi.

2ering ada deflasi

abn.

2onor )ormal Dapatnormal

tetapi

seringkalieBp

memanan

g

er8ariasidari tanpa

ke rh. as

ataueBpiratoir

ada

polyphonicwhee:es,

masih baru

hilang dgn batuk, lama

menetapronchiec

tasis

atuk, sutum

pagi, foul sput,

clubbing, sputum0 lapis, faktor

obstruksi dan

infeksi

)ormal

sampai

timpani,dapat

ada

unsur fibrosis

)ormal

atau

mengeras

Jariabel,

dapat

bronchofoni sampai

amforik

*honchi

basah

Amfisema

pulmonu

2ering bersama

dengan bronchitis.

)ormal

ke

Menguran

g

Jesikuler

lemah

)ormal

atau dengan



44/77


m $danya 8entilasi

kurang dan

hiper8entilasimengarah ke sini

hiper

sonor,

seringmenutu

pi

keredupan

antung

dandiafrag

ma letak

rendah

menguran

g,

seringkalidengan

komponen

ekspirasimemanan

g

tanda

bronchitis

Pneumoth

oraB

Udara bebas ini

serupa 9PDtetapi unilateral

trakea terdesak.Udara banyak hipersonor, suara

napas lemah

)ormal

sampaihiperso

nor

erkurang

hinggahilang

erkurang

hinggahilang

/idak ada

?ibrosis paru

'nfiltrat lama berubah fibrosis

berkerut menarik trakea,

mediastinum,

dada

*edup;pekak

kalauada

udara

agak timpani

Dapatmengeras

dapatmelemah

roncho8esic

lemah,atau

bronchial

/idak pastitergantung

lesi awal

/umor

paru

2ulit, masif atau

tidak, di permukaan atau

tidak

/ergant

ung besar

dan

arak dari

permuk

aan sulitkecuali

dengan

efusi pleura

Melemah Melemah

dandaerah

yang

tertekanakan

seperti

atelektasetekanan

/idak ada

ataucrepitasi

$telektasis

Paru kolapsatelektasis perkusi

redup obstruksi bronchus Ohantaran suara,

trakea dapat

tetarik

redup erkuranghingga

hilang

Jesikuler berkurang

atauhilang

/idak ada

Keterangan (

9PD ( 5hronic Obstructi1e #ulmonary Disease ; Penyakit Paru

bstruktif Kronik



45/77


#. ates . $ Cuide to Physical ABamination and "istory /aking. #65.

+. Delp dan Manning. Maor Diagnosis ?isik edisi ', AC9, teremahan

$di Dharma,#64.

0. Dokomoelanto. Diagnosis ?isik. Kuliah PP2 Undip. #66.

1. *ai ', Mukty $, $lsagaff ", idaa $. Diagnostik ?isik Paru.

Kuliah 9lerkship Unair. #64.

3. /alley )!, Q9onnor 2. 9linical ABamination. $P$9 Publishers2er8ice Pte Ltd, 2ingapore.

PENILAIAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN ISIK PARU

Nama :

NIM :

N

+

Aspe" an& Dini#ai Ni#ai

9 ) ,

#. Memberi penelasan tindakan yang akan dilakukan

+. Meminta penderita untuk berbaring terlentang

0. Meminta penderita untuk membuka bau seperlunya

agar daerah pemeriksaan terbuka

1. Memperhatikan dan menghitung frekuensi pernafasan

3. Melakukan inspeksi dari depan dan belakang penderita

untuk menentukan bentuk thorak penderita

4. Meletakkan kedua telapak tangan pada bagian dada dan

punggung penderita kiri dan kanan untuk merasakan

perbandingan gerak nafas

5. Membandingkan fremitus paru kanan dan kiri dengan

meletakkan kedua telapak tangan pada punggung

penderita dan meminta penderita untuk mengucapkan

Ssembilan puluh sembilanT

. Melakukan perkusi secara sistematis dari atas ke bawah,

depan dan belakang, membandingkan kiri dan kanan

6. Melakukan perkusi dalam di daerah supra kla8ikula

# Melakukan perkusi untuk menentukan batas paru - hepar


DATAR PUSTAKA


46/77


7.

#

#.

Melakukan perkusi untuk menentukan batas paru -

antung#

+.

Melakukan perkusi untuk menentukan peranakan paru

#

0.

Melakukan auskultasi secara sistematis dari atas ke

bawah, depan dan belakang, membandingkan kanan dan

kiri

#

1.

Mendengarkan inspirasi dan ekspirasi pada tiap tempat

yang diperiksa

Keterangan (

7 G tidak dilakukan

# G dilakukan tetapi kurang sempurna

+ G dilakukan dengan sempurna Purwokerto,III..+773

)ilai G % !umlah;+ & B #77 G II A8aluator,

IIIIIIII.

Dengan

mempelaari fisik

diagnostik sistem kardio8askuler secara umum diharapkan mahasiswa

mampu melakukan pemeriksaan fisik sistem kardio8askuler, baik itu

pemeriksaan fisik antung, maupun pembuluh darah perifer.

/uuan khusus, mahasiswa diharapkan (

#. Mampu melakukan inspeksi antung

+. Mampu melakukan palpasi antung, pemeriksaan iktus cordis, dan

pemeriksaan getaran ; thrill.

0. Mampu melakukan perkusi antung dan menentukan batas-batas

antung

1. Mampu melakukan auskultasi antung dan menentukan bunyi antung

' dan '', serta bising antung.


PEMERIKSAAN ISIK SISTEMKARDIO?ASKULER

TU


47/77


3. Mampu melakukan palpasi nadi

4. Dapat menentukan frekuensi, tegangan, irama, macam denyut, isi,

perbedaan arteri kanan dan kiri, dan keadaan pembuluh arteri.

Pemeriksaan susunan kardio8askuler dalam pemeriksaan klinis

umum terdiri dari pemeriksaan antung dan aorta serta pemeriksaan

pembuluh darah perifer.

!antung terletak agak melintang di dalam rongga toraks.Dua per

tiga bagiannya berada di sebelah kiri garis tengah dan sepertiganya di

sebelah kanan garis tengah.Proyeksi antung pada permukaan dada dapat

terlihat dari gambar berikut (

a. Atri!m "anan* Merupakan bagian antung yang terletak paling auh di

sisi kanan, yaitu kira-kira + cm di sebelah kanan tepi sternum setinggi

sendi kostosternalis ke-0 sampai ke-4.

b. ?entri"e# "anan. Menempati sebagian besar proyeksi antung pada

dinding dada.atas bawahnya adalah garis yang menghubungkan sendi

kostosternalis ke-4 dengan apeks antung.

c. ?entri"e# "iri* Jentrikel kiri tidak begitu tampak ika dilihat dari

depan. Pada proyeksi antung pada dada, daerah tepi kiri atas selebar

#,3 cm, merupakan wilayah 8entrikel kiri. atas kiri antung adalah

garis yang menghubungkan apeks antung dengan sendi kostosternalis

ke-+ sebelah kiri.

d. Atri!m "iri* $dalah bagian antung yang letaknya paling posterior dan tidak terlihat dari depan. Kecuali sebagian kecil saa yang terletak

di belakang sendi kostosternalis kiri ke-+.

2ecara topografik antung berada di bagian depan rongga

mediastinum. *uang mediastinum yang sempit itu memisahkan antung

dari dinding toraks depan. Di belakang antung terdapat organ-organ


DASAR TEORI

I* ISIK DIAGNOSTIK


48/77


mediastinum lainnya. agian dada yang ditempati oleh proyeksi antung

yang seperti terlukis di atas itu dinamakan prekordium"

'nspeksi antung berarti mencari tanda-tanda yang

mengungkapan keadaan antung pada permukaan dada dengan cara

melihat ; mengamati. /anda-tanda itu adalah %#& bentuk prekordium %+&

Denyut pada apeks antung %0& Denyut nadi pada dada %1& Denyut 8ena.

=ent!" pre"+rdi!mPada umumnya kedua belah dada adalah simetris. Prekordium

yang cekung dapat teradi akibat perikarditis menahun, fibrosis atau

atelektasis paru, scoliosis atau kifoskoliosis dan akibat penekanan oleh

benda yang seringkali disandarkan pada dada dalam melakukan

pekeraan% pemahat tukang kayu dsb&. Prekordium yang gembung dapat

teradi akibat dari pembesaran antung, efusi epikardium, efusi pleura,

tumor paru, tumor mediastinum dan scoliosis atau kifoskoliosis.

Penyakit antung yang menimbulkan penggembungan setempat

pada prekordium adalah penyakit antung bawaan % /etralogi ?allot &,

penyakit katup mitral atau aneurisma aorta yang berangsur menadi besar serta aneurisma 8entrikel sebagai kelanutan infark kordis.

Deny!t ape"s 2ant!n& 'i"t!s "+rdis(

/empat iktus kordis belum tentu dapat dilihat terutama pada

orang gemuk. Dalam keadaaan normal, dengan sikap duduk, tidur

terlentang atau berdiri iktus terlihat didalam ruangan interkostal J sisi kiri

agak medial dari linea midcla8icularis sinistra. Pada anak-anak iktus

tampak pada ruang interkostal 'J, pada wanita hamil atau yang perutnya

buncit iktus kordis dapat bergeser ke samping kiri. /empat iktus kordis

sangat tergantnug pada (a. 2ikap badan

Pada sikap tiduran dengan menghadapa ke kiri iktus akan terdapat

dekat linea aBillaries anterior. Pada sikap tiduran dengan menghadap

ke klanan iktus terdapat dekat tepi sternum kiri. Pada sikap berdiri,

iktus akan lebih rendah dan lebih ke dalam dari pada sikap tiduran.

b. Letak diafragma.


A* Inspe"si 2ant!n&


49/77


Pada inspirasi yang dalam, maka letak iktus lebih ke bawah dan

pindah ke medial ± # #,3 cm. Pada wanita hamil trimester ''',

dimana diafragma terdesak ke atas, maka iktus akan lebih tinggi

letaknya, bisa pada ruang interkostal ''' atau bahkan '', serta agak di

luar linea midkla8ikularis.Pada ascites uga akan diumpai keadaan

seperti tersebut di atas,

Kadang-kadang iktus dapat ditentukan dengan melihat papilla

mammae, tapi seringkali hal ini tidak dapat diadikan patokan karena

letak papilla mammae terutama pada wanita sangat 8ariable. 'ktus sangat

menentukan batas antung kiri. Maka ika didapatkan iktus terdapat pada

perpotongan antara spatium interkostale J kiri dengan linea

midkla8ikularis, berarti besar antung normal. !ika iktus terdapat di luar linea midkla8ikularis, maka menunukan suatu hal tidak normal, yang

dapat disebabkan oleh pembesaran antung kiri atau ika besar antung

adalah normal, maka perpindahan itu disebabkan oleh penimbunan cairan

dalam ka8um pleura kiri atau adanya schwarte pleura kanan.

!ika iktus terdapat lebih medial %lebih kanan& dari normal, hal ini

uga patologis, dapat teradi karena penimbunan cairan pleura kiri atau

adanya schwarte pleura kanan.

Si7at i"t!s :

a. Pada keadaan normal, iktus hanya merupakan tonolan kecil, yang

sifatnya local. Pada pembesaran yang sangat pada bilik kiri, iktusakan meluas.

b. 'ktus hanya teradi selama systole

Px Fisik Patu

Documents

Transcript of Px Fisik Patu