Kasus Delirium Iline

8/16/2019 Kasus Delirium Iline

1/6

Rika Dwi Angriani

1102012247 (Yarsi)

Pembimbing: dr. Safyuni aswa!i S." S#$%

Status Psikiatri

Kasus 2

ama: n Y

&sia: 2' !aun

A. Keluhan Utama

Perem#uan usia 2' !aun dibawa ke *D +,e ibunya dengan ke,uan ke,uar ruma

dengan !e,an-ang se-ak ' ari yang ,a,u.

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Se+rang #erem#uan berusia 2' !aun dibawa *D RS%S +,e ibunya dengan

ke,uan ke,uar ruma dengan !e,an-ang se-ak ' ari yang ,a,u.

bu #asien menga!akan #asien mem#unyai demam se-ak 1 minggu yang ,a,u..

Demamnya i!u #ada awa,nya ringan" ber!erusan se#an-ang ari dan !idak diser!ai

ge-a,a ,ain.

Se-ak 4 ari yang ,a,u" demamnya i!u makin meningka! dan adanya nyeri

ke#a,a. Adanya mua, dan mun!a. bu #asien menga!akan #asien !idak mam#u

men-awab #er!anyaan dengan baik a#abi,a di!anya !en!ang k+ndisi dirinya dan

ke,ia!an bingung. bunya !e,a memberikan +ba! #ereda #anas" namun !idak ada

#erbaikan. Pasien menga!akan dia me,ia! ada anak ke/i, yang sering mengiku!i dia

ke manamana. Pasien -uga sering ,u#a !en!ang #erkara#erkara yang !er-adi da,am

wak!u deka! ini.

Se-ak ari yang ,a,u" #asien menanyakan dia berada di mana dan !idak

mengena,i ke,uarganya. Pasien -uga maramara dan menga!akan ke,uarganya i!u

+rang -aa!. Pasien -uga !idak da#a! !idur dan ge-a,anya makin memburuk #ada ma,am

ari. Pasien sering berbi/ara ka/au dan !idak #erna nyambung dengan a#a yang

di!anyakan. bu #asien memberi!aukan #asien !idak ada riwaya! keben!ur di ke#a,a

a!au -a!u. *e-a,a se#er!i ini baru #er!ama ka,i dia,ami #asien. Pasien !idak mer+k+k

a!au mengk+nsumsi minuman bera,k++,.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwaya! *angguan Psikia!rik


2/6

enuru! dari ke!erangan ibu" #asien !idak #erna menga,ami gangguan -iwa

sebe,umnya.

2. Riwaya! *angguan edik

Pasien mem#unyai riwaya! asma sewak!u di SA #ada usia 13 !aun. idak adariwaya! !rauma di ke#a,a" ke-ang mau#un ke/e,akaan.

. Riwaya! Penggunaan 5a! Psik+ak!if

Pasien !idak minum a,k++," mer+k+k a!au menggunakan nark+ba.

D. Riwayat Kehidupan Pribadi

. Riwayat Pendidikan

Pendidikan !erakir ada,a SA.

2. Riwayat Peker!aan

$aryawan di !+k+ buku.

". Riwayat Beragama

Pasien beragama is,am" sering beribada.

#. Kehidupan Perkawinan$Psik%seksual

Pasien be,um menika.

&. Riwayat Pelanggaran 'ukum

Pasien !idak #erna me,akukan #e,anggaran ukum.

(. Riwayat S%sial

Pasien mem#unyai keidu#an s+sia, yang baik.

)). S*A*US +)S)K

A. Status )nternus

$eadaan &mum : am#ak saki! bera!

$esadaran : De,irium

anda 6i!a,

ekanan Dara : 12080 mmg

adi : 849 meni!

Suu : "4 +;


3/6

Pernafasan : 20 9 meni!

Pemeriksaan ead !+ !+e : anda ransang meningea, (


4/6

a. ++d : ri!abe,

b. Afek : ?abi,

/. Serasi : idak serasi

C. Gangguan Persepsi

a. a,usinasi : Ada (>isua," #asien menga!akan dia me,ia! se+rang

anak ke/i, yang sering mengiku!i dia)

b. ,usi : idak ada

/. De#ers+na,isasi : idak ada

d. Derea,isasi : idak ada

D. Pr%ses Pikir

a. Arus #ikir : nk+eren

b. si #ikir : Pre+ku#asi ()" waam ()" +bsesi (). f+bia ()

-. +ungsi )ntelektual

araf Pendidikan SA

Penge!auan &mum idak da#a! dini,ai

$e/erdasan idak da#a! dini,ai

$+nsen!rasi dan

Pera!ian

$+nsen!rasi buruk (saa! dia-ak beri!ung 100 dikurangi '"

#asien !idak da#a! men-awab dengan benar" saa! dimin!a

menge-a ka!a =@?A se/ara !erba,ik" #asien -uga !idak

da#a! men-awab dengan !e#a!).

Pera!ian buruk (#asien muda !era,i #era!iannya

!erada# kegia!an a!au +rang yang ,ewa! dide#annya" a!au

!erada# benda yang menarik #era!iannya)

@rien!asi

ak!u =uruk (#asien !idak da#a! membedakan #agi" siang dan

ma,am ari).

em#a! =uruk (#asien !idak menge!aui dirinya sekarang berada di

RS% S+ear!+ eerd-an *r+g+,).


5/6

@rang =uruk (#asien !idak mengena,i ke,uarganya).

Daya nga!

%angka

Pan-ang

=aik (#asien da#a! menginga! !em#a! sek+,a #asien).

%angka

Pendek

=uruk (#asien !idak menginga! menu makan #agi)

Segera =uruk (#asien !idak da#a! menginga! nama benda yang

baru sa-a disebu!kan +,e d+k!er muda yang

mewawan/arai).

Pikiran Abs!rak $urang baik (#asien !idak da#a! menyebu!kan #erbedaan

dan #ersamaan an!ara b+,a dan -eruk).6isu+s#asia, $urang baik (#asien !idak da#a! menggambar -am yang

wak!unya di!en!ukan +,e #emeriksa).

$emam#uan

en+,+ng Diri

$urang baik (#asien !idak bisa makan" mandi" dan

ber#akaian sendiri).

A Pengendalian )mpuls

$urang (saa! diwawan/ara #asien maramara).

A. Daya ilai

a. Daya ilai S%sial

$urang (Pasien mara ke#ada #erawa! dan d+k!er).

b. U!i Daya ilai

$urang (Saa! di!anyakan mengenai -ika menemukan d+m#e! berisi uang di -a,anan"

#asien ke!awa).

0. Daya ilai Realita

erganggu.

A. *ilikan

Dera-a! 1 (#asien !idak sadar bawa dia saki!).

B. Reliabilitas1 $urang (%adi" di,akukan a,,+anamnesis dengan ibunya)

). P-,-R)KSAA P-U3AG

asi, dari #emeriksaan dara ,engka# menun-ukkan ada ,euk+si!+sis (2'"000mm).

Pemeriksaan /airan serebr+s#ina, yang di,akukan memberikan asi,nya ada #eningka!an

i!ung se, P" ,euk+si! dan #enurunan k+nsen!rasi g,uk+sa. Pemeriksaan neuroimaging ;

s/an +!ak !idak menun-ukkan adanya ke,ainan ,ain.


6/6

. D)AG4S*)K

Aksis )1 Gangguan klinis dan k%ndisi klinis yang men!adi 5%kus perhatian

khusus

B0'.0: De,irum" !ak ber!um#ang !indi dengan dimensia.

Aksis ))1 Gangguan kepribadian dan retardasi mental

idak ada diagn+sis.

Aksis )))1 K%ndisi medis umum

asi, dari #emeriksaan fisik dan #enun-ang menun-ukkan adanya meningi!is

bak!eria,is.

Aksis )1 ,asalah psik%s%sial dan lingkungan

Pasien su,i! menger-akan fungsi seariari.

Aksis 1 Penilaian 5ungsi gl%bal

*AB /urren!: 021

*AB ?PY: 1001

). *A*A/AKSAA

,edika ,ent%sa

1. a,+#erid+, 19 ' mg P@.

2. Sef!riaks+n 2 9 7' mg 6.

. Para/e!am+, 9 '00 mg P@.

%n ,edika ,ent%sa

a. Pasien diru-uk ke bagian Penyaki! Da,am.

b. en-e,askan ke ke,uarga #asien yang gangguan -iwa ini berdasarkan

adanya #enyaki! yang mendasari yai!u adanya infeksi #ada se,a#u! +!ak

yang menyebabkan !er-adinya #eri,aku dan bi/ara ka/au.

c. en-e,askan !en!ang ke#a!uan minuman +ba! un!uk meng+ba!i

infeksi" dan bi,a #enyaki!nya !era!asi" de,iriumnya -uga akan !era!asi.

Kasus Delirium Iline

Documents

Transcript of Kasus Delirium Iline