Kasus bangsal anak

“Demam Dengue + Tonsilofaringitis Akut + Diare Akut tanpa Dehidrasi”

Dyah PrahestiMariska Vanesa Cambey

Michael ADD

IDENTITAS

• Tanggal masuk : 07-08-2014• Nama : An. Yesika G Silaban• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 4 tahun• Alamat : Gang. Damai V

KU : Demam Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang dengan keluhan demam sejak +/- 4 hari SMRS. Demam tinggi seluruh tubuh dan timbul mendadak. Demam dirasakan terus menerus sepanjang hari tanpa menggigil. Selain itu pasien juga mengeluh mencret 2-3 kali perhari, cair, ampas (+) lendir (+) darah (-) warna kuning kehijauan, bau biasa disertai nyeri perut, serta ada keluhan batuk dan pilek. Mimisan dan gusi berdarah disangkal, BAK biasa.

RPD

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

RPK

Dalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien

RKSTumbuh kembang pasien baik sesuai usia

PEMERIKSAAN FISIK• Kesadaran : CM• TD : 100/60 mmHg• N :110x/mnt (Reguler, Isi Cukup, Kuat Angkat)• Suhu : 38,5°C (Axilla)• RR : 25x/mnt (Reguler, Adekuat)• BB : 15,3 kg

• Mata : konjungtiva pucat -/- sklera ikterik -/- kelopak mata cekung -/-• Telinga : liang telinga lapang, serumen -/-• Hidung : lapang, sekret -/- concha inf eutrofi/eutrofi• Mulut : mukosa bibir kering, lidah kotor tepi hiperemis, tremor (-)• Leher : KGB tidak teraba• Tenggorokan : tonsil T,T , hiperemis detude -/+ faring hiperemis• Dada : diameter laterolateral > diameter anterior posterior• Paru :

– Inspeksi : gerakan dinding dada simetris– Auskultasi : BND bronkovesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

• Jantung :– Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-),

murmur (-)• Abdomen :– Inspeksi : perut tampak membuncit, LP : 69cm– Auskultasi : BU (+) meningkat >6x/menit– Palpasi : turgor cukup, nyeri tekan (-), hepar teraba

1/3 - 1/3 blankhart – Perkusi : hipertimpani

• Anggota gerak :– Akral hangat, CRT <2” , pergerakan aktif, ptekie

spontan (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Tgl 07-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,9• Leukosit : 4.000• Trombosit : 85.000• Ht : 36,8

• Tgl 08-08-14 (RS UKI)• Hb : 10,4• Leukosit : 2.900• Trombosit : 30.000• Ht : 31,8

• Tgl 08-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,4• Leukosit : 3.900• Trombosit : 33.000• Ht : 35,5

Tgl 09-08-14 (RS UKI)Hb : 12,9Leukosit : 7.600Trombosit : 35.000Ht : 37,3

Tgl 09-08-14 (RS UKI)Hb : 13,7Leukosit : 6.300Trombosit : 33.000Ht : 40,4

Tgl 10-08-14 (RS UKI)Hb : 11,5Leukosit : 5.800Trombosit : 43.000Ht : 35,2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Tgl 10-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,7• Leukosit : 7.700• Trombosit :70.000• Ht : 34,5

• Tgl 11-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,2• Leukosit : 5.500• Trombosit : 68.000• Ht : 32,9

TERAPI

• Diet lunak tidak merangsang• IVFD RL 500 ml selama 4 jam kemudian dilanjutkan

dengan K3A 12 tetes/menit (makro)• Mm/ cefxon 2 x 700 mg i/v probiokid 1 x 1 sach po l-zink 1 x 2 cth po

Sanmol 3 x 1½ cth Isprind 3 x ¾ cth Nymicho 3 x 1 cc Puyer batuk 3 x 1 pulv

ANALISADemam dengue + tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa

dehidrasi

• Anamnesis :1. KU : Demam2. Onset : 4 hari SMRS3. Kualitas : tinggi, seluruh tubuh4. Kuantitas : terus menerus sepanjang hari5. Kronologi : timbul mendadak6. Memperberat : -7. Memperingan : -8. Keluhan lain : mencret, batuk, pilek

• Anamnesis : Demam dengue (opini)

1. KU : demam 2. Onset : 4-5hari3. Kualitas : demam tinggi, mendadak, terus-menerus4. Kuantitas : -5. Kronologi : timbul mendadak tanpa penyebab yang jelas6. Memperberat : -7. Memperingan : antipiretik (sementara)8. Keluhan lain : perdarahan spontan (gusi berdarah, mimisan)

ANALISADemam dengue + tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa

dehidrasi

• Anamnesis : tonsilofaringitis akut (opini)

1. KU : sesak nafas2. Onset : 3. Kualitas : sesak terus-menerus4. Kuantitas : -5. Kronologi : 6. Memperberat : bertambah berat bila berbaring7. Memperingan : duduk atau setengah duduk8. Keluhan lain : batuk, nyeri dada, kesulitan bernafas

• Anamnesis : Diare akut tanpa dehidrasi (opini)

1. KU : demam 2. Onset : 4-5hari3. Kualitas : demam tinggi, mendadak, terus-menerus4. Kuantitas : -5. Kronologi : timbul mendadak tanpa penyebab yang jelas6. Memperberat : -7. Memperingan : antipiretik (sementara)8. Keluhan lain : perdarahan spontan (gusi berdarah, mimisan)

ANALISA : Demam dengue + tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa dehidrasi • Kesadaran : CM• TD : 100/60 mmHg• N :110x/mnt (Reguler, Isi Cukup, Kuat Angkat)• Suhu : 38,5°C (Axilla)• RR : 25x/mnt (Reguler, Adekuat)• BB : 15,3 kg

• Mata : konjungtiva pucat -/- sklera ikterik -/- kelopak mata cekung -/-

• Telinga : liang telinga lapang, serumen -/-• Hidung : lapang, sekret -/- concha inf eutrofi/eutrofi• Mulut : mukosa bibir kering, lidah kotor tepi

hiperemis, tremor (-)• Leher : KGB tidak teraba• Tenggorokan : tonsil T,T , hiperemis detude -/+ faring

hiperemis• Dada : diameter laterolateral > diameter anterior

posterior• Paru :

– Inspeksi : gerakan dinding dada simetris– Auskultasi : BND bronkovesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

• Jantung :– Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-),

murmur (-)

Demam dengue :Suhu : tinggiUji bendungan (+)Perdarahan spontan

• Abdomen :– Inspeksi : perut tampak membuncit, LP :

69cm– Auskultasi : BU (+) meningkat >6x/menit– Palpasi : turgor cukup, nyeri tekan (-), hepar

teraba 1/3 - 1/3 blankhart – Perkusi : hipertimpani

• Anggota gerak :– Akral hangat, CRT <2” , pergerakan aktif,

ptekie spontan (+)

Tonsilofaringitis akut :Suhu : normal/tinggiRR : takipneuN : takhikardiTD : bisa hipotensiaMata : anemisHidung : cuping hidungDada : gerakan pernafasan berkurangParu : tampak penggunaan otot bantu nafas, Vokal Fremitus menurun, redup, Bunyi nafas menghilang

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Tgl 07-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,9 ↓• Leukosit : 4.000 ↓• Trombosit : 85.000 ↓• Ht : 36,8 ↓

• Tgl 08-08-14 (RS UKI)• Hb : 10,4 ↓• Leukosit : 2.900 ↓• Trombosit : 30.000 ↓• Ht : 31,8 ↓

• Tgl 08-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,4 ↓• Leukosit : 3.900 ↓• Trombosit : 33.000 ↓• Ht : 35,5 ↓

Tgl 09-08-14 (RS UKI)Hb : 12,9 (n)Leukosit : 7.600 (n)Trombosit : 35.000 ↓Ht : 37,3 (n)

Tgl 09-08-14 (RS UKI)Hb : 13,7 (n)Leukosit : 6.300 (n)Trombosit : 33.000 ↓Ht : 40,4 (n)

Tgl 10-08-14 (RS UKI)Hb : 11,5 ↓Leukosit : 5.800 (n)Trombosit : 43.000 ↓Ht : 35,2 ↓

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Tgl 10-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,7 ↓• Leukosit : 7.700 (n)• Trombosit :70.000 ↓• Ht : 34,5↓

• Tgl 11-08-14 (RS UKI)• Hb : 11,2 ↓• Leukosit : 5.500 (n)• Trombosit : 68.000 ↓• Ht : 32,9 ↓

TERAPI

• Diet lunak tidak merangsang• IVFD RL 500 ml selama 4 jam

kemudian dilanjutkan dengan K3A 12 tetes/menit (makro)

• Mm/ cefxon 2 x 700 mg i/v probiokid 1 x 1 sach po l-zink 1 x 2 cth po

Sanmol 3 x 1½ cth Isprind 3 x ¾ cth Nymicho 3 x 1 cc Puyer batuk 3 x 1 pulv

Pasang Oksigen 2-4LPM RLD 6-7ml/kgbb/jamBBI : 7 (9) -5 = 29 kg 27 ml x 29 = 203tts/jam =4872/24jamTetesan rumatan : 1500cc + 20ccx29kg = 2080Jml cairan = 4872 x 15 tts = 73080 = 50.75 tts/mnt 24 x 60 1440Priksa Hb, Ht, Trombo tiap 6 jam

Tidak ada perbaikan • Gelisah• Distress pernafasan• Frek nadi meningkat• Ht tetap tinggi• Diuresis kurang/tidak ada

Tetesan dinaikan 10-15 ml/kgbb/jamBertahap, evaluasi 15-24jam

TTV tidak stabil Ht menurunHT meningkat, distres pernafasan transfusi darah segar 10ml/kgbb

Koloid 20-30ml/kgbb perbaikan

• Oksigen 2LPM• Diet lunak• IVFD RLD

6-7cc/kgbb/jam 50 tetes

• Mm/ trombuvit 3 x 1 sach Isprinol 3 x 1 tab

OPINI

Bangsal

Perbaikan

Tetesan dikurangi5ml/kgbb/jam

Perbaikan 3ml/kgbb/jam

IVFD stop dalam 24-48 jamBila TTV stabil, Ht stabil

Diuresis cukup

dr. Jemima SIP 0961050053

Cawang Jakarta Timur

Jakarta, 19-06-2014

R/ trombuvit sach No. S 3 dd 1 sach

R/ isprinol tab 483 mgMf pulv dtd No XV

S 3dd1 pulv

Pro: An. Lusia (9th)Alamat: Berat badan: 31 kg