Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Periode 8 Juni s/d 11 Juli 2015

RS Family Medical Center (FMC), Sentul

Laporan Kasus

Presbiopia ODSOleh:

Christine Merlinda Timotius112014351Pembimbing :

dr. Michael IL, Sp.MFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus : Juni 2015SMF ILMU PENYAKIT MATARumah Sakit Family Medical Center-Sentul

Tanda Tangan

Nama

: Christine Merlinda TimotiusNIM

: 11-2014-351

Dr. Pembimbing: dr. Michael IL, Sp.M

.STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama

: Ny. KUmur

: 52 tahun

Jenis Kelamin

: PerempuanAgama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tanggaAlamat

: Cipayung RT 01/03Tanggal Pemeriksaan : 11 Juni 2015II. ANAMNESIS

Auto anamnesis pada tanggal 11 Juni 2015Keluhan Utama

Pasien mengeluh buram saat melihat dekat sejak satu tahun yang lalu.Keluhan tambahanBuram dirasakan dikedua mata, namun lebih berat di mata sebelah kiri, mata sering berair saat lelah dan sering perih.

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengatakan buram saat melihat dekat sejak satu tahun yang lalu. Buram dirasakan dikedua mata namun lebih berat pada mata sebelah kiri. Mata sering berair dan perih saat lelah. Nyeri (-), berair (-), berbayang (-), pusing (-), demam (-), alergi (-), riwayat pemakaian kacamata (-), riwayat hipertensi (-), diabetes (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

a. Umum1. Asthma

: di sangkal2. Alergi

: di sangkal

3. Hipertensi

: di sangkal

4. Diabetes mellitus: disangkal

5. Dislipidemia

: di sangkalb. Mata

6. Riwayat sakit mata sebelumnya: disangkal7. Riwayat penggunaan kaca mata: di sangkal8. Riwayat operasi mata

: di sangkal9. Riwayat trauma mata sebelumnya: di sangkalRiwayat Penyakit Keluarga:Penyakit mata serupa

: tidak adaPenggunaan kacamata

: tidak adaPenyakit mata lainnya

: tidak ada

Asthma

: tidak adaAlergi

: tidak adaHipertensi

: tidak adaDiabetes mellitus

: tidak adaDislipidemia

: tidak adaIII. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi

: 80x/menit

B. STATUS OPTHALMOLOGISODPEMERIKSAANOS

1,0Add +2,50

PD 65/63Visus1,0Add +2,50

PD 65/63

OrthoforiaPosisi Bola MataOrthoforia

Tenang PalpebraTenang

TenangKonjungtivaTenang

Jernih, arkus senilisCorneaJernih, arkus senilis

DalamCOADalam

Bulat, sentral, 3 mm, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)Iris/PupilBulat, sentral, 3 mm, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)

Jernih LensaJernih

JernihVitreusJernih

RF (+), papil bulat, batas tegas, CDR 0,4, A/V 2:3 RM (+), perdarahan (-), eksudat (-), sikatriks (-)FundusRF (+), Papil bulat, Batas tegas, CDR 0,4 , A/V 2:3

RM (+), perdarahan (-), eksudat (-), sikatriks (-)

Pergerakan Bola Mata

Sesuai pemeriksa Konfrontasi TestSesuai pemeriksa

Normal perpalpasiTonometri digitalNormal perpalpasi

Tidak dilakukanRAPDTidak dilakukan

IV. RESUME

Anamnesis

Pasien mengatakan buram saat melihat dekat sejak satu tahun yang lalu. Buram dirasakan dikedua mata, namun yang lebih berat pada mata sebelah kiri. Mata sering berair dan perih jika lelah. Dari status oftalmologis yang di dapatkan : ODPEMERIKSAANOS

1,0

Add +2,50

PD 65/63Visus1,0

Add +2,50

PD 65/63

Jernih, arkus senilisCorneaJernih, arkus senilis

V. DIAGNOSIS KERJA

Presbiopia ODSVI. PENATALAKSANAAN Resep kaca mata bacaEdukasi:

1. Kaca mata digunakan saat membaca atau melakukan aktifitas dengan menggunakan penglihatan jarak dekat2. Kontrol untuk pemeriksaan visus setiap 6 bulan atau jika ada keluhan VII. PROGNOSISOCCULI DEXTRA (OD)OCCULI SINISTRA (OS)Ad Vitam

:Bonam

Bonam

Ad Fungsionam:Bonam

Bonam

Ad Sanationam:Bonam

Bonam

Tinjauan PustakaDefinisi PresbiopiaPresbiopia merupakan gangguan penglihatan yang berkaitan dengan usia.1 Hilangnya daya akomodasi yang terjadi bersamaan dengan proses penuaan pada semua orang disebut presbiopia. Seseorang dengan mata emetrop (tanpa kesalahan refraksi) akan mulai merasakan ketidakmampuan membaca huruf kecil atau membedakan benda-benda kecil yang terletak berdekatan pada usia sekitar 44-46 tahun.2 Gagal penglihatan dekat akibat usia, berhubungan dengan penurunan amplitudo akomodasi atau peningkatan punctum proximum.3Epidemiologi PresbiopiaPrevalensi presbiopi lebih tinggi pada populasi dengan usia harapan hidup yang tinggi. Karena presbiopi berhubungan dengan usia, prevalensinya berhubungan langsung dengan orang-orang lanjut usia dalam populasinya.Walaupun sulit untuk melakukan perkiraan insiden presbiopia karena onsetnya yang lambat, tetapi bisa dilihat bahwa insiden tertinggi presbiopia terjadi pada usia 42 hingga 44 tahun. Studi di Amerika pada tahun 2006 menunjukkan 112 juta orang di Amerika mempunyai kelainan presbiopia.1Etiologi Presbiopia

Yang menjadi etiologi presbiopia adalah

Kelemahan otot akomodasi

Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa.4 Patofisiologi Presbiopia

Cahaya masuk ke mata dan dibelokkan (refraksi) ketika melalui kornea dan struktur-struktur lain dari mata (kornea, humor aqueus, lensa, humor vitreus) yang mempunyai kepadatan berbeda-beda untuk difokuskan di retina.

Mata mengatur (akomodasi) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya bervariasi dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Penglihatan dekat memerlukan kontraksi dari cilliary body, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi cilliary body yang diikuti relaksasi ligament pada lensa. Lensa menjadi lebih cembung agar cahaya dapat terfokuskan pada retina.

Pada mata presbiopia yang dapat terjadi karena kelemahan otot akomodasi atau lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya, menyebabkan kurang bisa mengubah bentuk lensa untuk memfokuskan mata saat melihat. Akibat gangguan tersebut bayangan jatuh di belakang retina. Karena daya akomodasi berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh.

Akomodasi suatu proses aktif yang memerlukan usaha otot, sehingga dapat lelah. Derajat kelengkungan lensa yang dapat ditingkatkan jelas terbatas dan sinar cahaya dari suatu objek yang sangat dekat individu tak dapat dibawa ke suatu fokus di atas retina, bahkan dengan usaha terbesar. Titik terdekat dengan mata, tempat suatu objek dapat dibawa ke fokus jelas dengan akomodasi dinamai titik dekat penglihatan. Titik dekat berkurang selama hidup, mula-mula pelan-pelan dan kemudian secara cepat dengan bertambanya usia, dari sekitar 9 cm pada usia 10 tahun sampai sekitar 83 cm pada usia 60 tahun. Pengurangan ini terutama karena peningkatan kekerasan lensa, dengan akibat kehilangan akomodasi karena penurunan terus-menerus dalam derajat kelengkungan lensa yang dapat ditingkatkan. Dengan berlalunya waktu, individu normal mencapai usia 40-45 tahun, biasanya kehilangan akomodasi, telah cukup menyulitkan individu dalam membaca dan pekerjaan.5Faktor Resiko PresbiopiaUsia merupakan faktor resiko utama penyebab presbiopia. Namun pada kondisi tertentu dapat terjadi presbiopia prematur sebagai hasil dari faktor-faktor seperti trauma, penyakit sistemik, penyakit jantung, atau efek samping obat. Klasifikasi Presbiopiaa) Presbiopia insipient

Presbiopia insipient merupakan tahap awal di mana gejala atau temuan klinis menunjukkan beberapa kondisi efek penglihatan dekat. Pada presbiopia insipient dibutuhkan usaha ekstra untuk membaca cetakan kecil. Biasanya, pasien membutuhkan tambahan kacamata atau adisi, tetapi tidak tampak kelainan bila dilakukan tes dan pasien lebih memilih untuk menolak diberikan kacamata baca.

b) Presbiopia Fungsional

Ketika dihadapkan dengan amplitude akomodasi yang berangsur angsur menurun, pasien dewasa akhirnya melaporkan adanya kesulitan melihat dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa.

c) Presbiopia Absolut

Sebagai akibat dari penurunan akomodasi yang bertahap dan terus menerus, dimana presbiopi fungsional berkembang menjadi presbiopia absolut. Presbiopia absolut adalah kondisi di mana sesungguhnya tidak ada sisa kemampuan akomodatif.

a) Presbiopia Prematur

Pada presbiopia prematur, kemampuan akomodasi penglihatan dekat menjadi berkurang lebih cepat dari yang diharapkan. Presbiopia ini terjadi dini pada usia sebelum 40 tahun. Berhubungan dengan lingkungan, gizi, penyakit atau obat obatan, hipermetropia yang tidak terkoreksi, premature sklerosis dari cristaline lensa, glaukoma simple kronik.b) Presbiopia nokturnal

Presbiopia nokturnal adalah kondisi dimana terjadi kesulitan untuk melihat dekat disebabkan oleh penurunan amplitudo akomodasi di cahaya redup. Peningkatan ukuran pupil, dan penurunan kedalaman menjadi penyebab berkurangnya jarak penglihatan dekat dalam cahaya redup.1Gejala Presbiopia

Presbiopia terjadi secara bertahap. Penglihatan yang kabur, dan ketidak mampuan melihat benda benda yang biasanya dapat dilihat pada jarak dekat merupakan gejala dari presbiopi. Gejala lain yang umumnya terjadi pada presbiopia adalah : Keterlambatan saat memfokuskan pada jarak dekat

Mata terasa tidak nyaman, berair, dan sering terasa pedas

Sakit kepala

Astenopia karena kelelahan pada otot siliar

Menyipitkan mata saat membaca

Kelelahan atau mengantuk saat membaca dekat

Membutuhkan cahaya yang lebih terang untuk membaca.

Kesulitan melihat pada jarak dekat yang biasa dilakukan dan mengubah atau mempertahankan fokus disebabkan oleh penurunan amplitudo akomodasi. Penggunaan cahaya terang untuk membaca pada pasien menyebabkan penyempitan pupil, sehingga peningkatan kedalaman fokus. Kelelahan dan sakit kepala berhubungan dengan kontraksi otot orbicularis atau bagian dari otot occipitofrontalis, dan diduga berhubungan dengan ketegangan dan frustrasi atas ketidakmampuan untuk mempertahankan jelas penglihatan dekat. Mengantuk dikaitkan dengan upaya fisik dikeluarkan untuk akomodasi selama beberapa waktu.1,4Diagnosa Presbiopia

a). Anamnesa

Anamnesa gejala gejala dan tanda presbiopi. Keluhan pasien terkait presbiopi dapat bermacam-macam, misalnya pasien merasa hanya mampu membaca dalam waktu singkat, merasa cetakan huruf yang dibaca kabur atau ganda, kesulitan membaca tulisan huruf dengan cetakan kualitas rendah, saat membaca membutuhkan cahaya yang lebih terang atau jarak yang lebih jauh, saat membaca merasa sakit kepala dan mengantuk.

b). Pemeriksaan Presbiopia

Untuk usia lanjut dengan keluhan dalam membaca, dilanjutkan dengan pemeriksaan presbiopia.

Cara :

Dilakukan penilaian tajam penglihatan dan koreksi kelainan refraksi bila terdapat myopia, hipermetropia, atau astigmatisma, sesuai prosedur di atas. Pasien diminta membaca kartu baca pada jarak 30-40 cm ( jarak baca). Diberikan lensa mulai +1 dinaikkan perlahan-lahan sampai terbaca huruf terkecil pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan. Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu.

9. Penatalaksanaan Presbiopia

a). Kacamata

Presbiopia dikoreksi dengan ,menggunakan lensa plus untuk mengatasi daya fokus otomatis lensa yang hilang. Pada pasien presbiopia kacamata atau adisi diperlukan untuk membaca dekat yang berkekuaan tertentu :

+ 1.0 D untuk usia 40 tahun

+ 1.5 D untuk usia 45 tahun

+ 2.0 D untuk usia 50 tahun

+ 2.5 D untuk usia 55 tahun

+ 3.0 D untuk usia 60 tahun

Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3.0 dioptri adalah lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang. Pemeriksaan adisi untuk membaca perlu disesuaikan dengan kebutuhan jarak kerja pasien pada waktu membaca. Pemeriksaan sangat subjektif sehingga angka angka di atas tidak merupakan angka yang tetap.

Kacamata baca memiliki koreksi-dekat di seluruh aperture kacamata sehingga kacamata tersebut baik untuk membaca, tetapi membuat benda-benda jauh menjadi kabur. Untuk mengatasi gangguan ini, dapat digunakan kacamata yang bagian atasnya terbuka dan tidak terkoreksi untuk penglihatan jauh. Kacamata bifokus melakukan hal serupa tetapi memungkinkan untuk koreksi kalainan refraksi yang lain. Kacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh disegmen atas, penglihatan sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen bawah. Lensa progresif juga mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.2b). Pembedahan

Terdapat beberapa teknik bedah untuk mengoreksi presbiopi, namun keselamatan, keberhasilan dan kepuasan pasien masih belum bisa ditetapkan :

Multifocal intraocular lens implants

Accommodating intraocular lens implants

Small-diameter corneal inlays

Modified corneal surface techniques to create multifocal corneas

Conductive keratoplasty (CK)

Moldable intraocular lens implants (IOLs) to develop pseudophakic accommodation.1Prognosis Presbiopia Hampir semua pasien presbiopia dapat berhasil dalam menggunakan salah satu pilihan penatalaksanaan yang telah dipaparkan diatas. Dalam beberapa kasus (misalnya, pasien presbiopia yang baru menggunakan kacamata, pemakai lensa kontak, pasien yang memiliki riwayat kesulitan beradaptasi dengan koreksi visual), tambahan kunjungan untuk tindak lanjut mungkin diperlukan. Selama kunjungan tersebut, dokter mata dapat memberikan anjuran kepada pasien, verifikasi resep lensa dan penyesuaian bingkai. Kadang-kadang, perubahan dalam desain lensa diperlukan.1 DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Opthalmology. Presbyopia. USA. 2010. Diunduh pada: Juni 21, 2015. Www. Aao.org2. Whitcher JP, Paul RE. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum. Jakarta: EGC. 2009; 20:392-3933. Khurana AK. Opthalmologi. New Delhi: New Age International Publishers. 2005. 3: 60-654. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2015. 5. Ganong WF. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. 1995: 14: 45

12