Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
-
Upload
vincencius-joshes -
Category
Documents
-
view
346 -
download
25
Transcript of Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
1/26
LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT MATA
ODS KATARAK IMATUR DENGAN GLAUKOMA
Disusun Oleh:
William
(40!4"!!"#
Pem$im$in%:
&' D)*+* ,e'u S- S. M
/AKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS TARUMANAGARA
1AKARTA
20!
1
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
2/26
STATUS PASIEN
I IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. C
Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : PerempuanAgama : Islam
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Iu !umah "anggaAlamat : !endeng #$%#&' (udus
N)m)r CM : 7*+7#7
"anggal pemeriksaan : Selasa' $+ Maret $#*6
II ANAMNESIS
Aut)anamnesis pada tanggal $+ Maret $#*6' pukul **.*# ,I- di P)li Mata' !SU
(UUS
A Keluhan U3ama
Mata kanan dan kiri uram
Ri5a6a3 Pen6a+i3 Se+a'an%
Pasien datang dengan keluhan utama mata kanan dan kiri uram. -uram seperti
erkaut dirasakan sejak & ulan yang lalu' dan perlahan penglihatan semakin tidak jelas
sampai sekarang. Penglihatan yang uram ini dirasakan semakin erat ketika malam hari.
Pasien mengeluhkan seperti ada yang mengganjal di kedua matanya' /ek)t0/ek)t'
dan merasa kemeng saat tidur. (etika melihat /ahaya pasien merasa silau dan seperti
melihat ada /in/in di sekitarnya. Pasien menyangkal adanya mata merah dan erair.
Pasien sudah er)at ke rumah sakit di -engkulu' namun saat itu dikatakan ah1a
kataraknya masih tipis dan hanya dierikan )at tetes dan pil.
7 Ri5a6a3 Pen6a+i3 Dahulu
!i1ayat M 203
!i1ayat 4" 203
D Ri5a6a3 Pen6a+i3 Kelua'%a
!i1ayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga 203
!i1ayat M 203
!i1ayat 4" tidak diketahui
2
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
3/26
E. Ri5a6a3 S*sial E+*n*mi
Pasien merupakan iu rumah tangga
Status ek)n)mi menengah
III PEMERIKSAAN
A S3a3us Gene'alisa3a
(eadaan Umum : -aik
(esadaran : C)mp)s mentis
5ital sign
"ekanan darah : *$#%+# mm4gNadi : 8%menit
Suhu : 96.C
Perna;asan : *68%menit
S3a3us O.h3alm*l*%i
O7ULI DE8TRA (OD# PEMERIKSAAN O7ULI SINISTRA (OS#
9!20 isus 9!20
0 K*'e+si 0
2dema 203' hiperemis203' nyeri
tekan 203'le;ar)spasme 203'
lag);talmus 203'
ektr)pi)n 203'
entr)pi)n 203
Pal.e$'a
>dema 203' hiperemis203'
nyeri tekan 203'
le;ar)spasme 203' lag);talmus
203
ektr)pi)n 203'
entr)pi)n 203
>dema 203'
injeksi silier 203'
injeksi k)njungti?a 203'
in;iltrat 203'
hiperemis 203
K*n)un%3ia
>dema 203'
injeksi silier 203'
injeksi k)njungti?a 203'
in;iltrat 203'
hiperemis 203
Putih S+le'a Putih
-ulat' +e'uh' -ulat' +e'uh'
3
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
4/26
edema 203'
keratik presipitat 203' in;iltrat
203'sikatriks 203
K*'nea
edema 203'
keratik presipitat 203' in;iltrat
203'sikatriks 203
Jernih' &an%+al-
hip)pi)n 203-hi;ema 203
7ame'a O;uli
An3e'i*'
(7OA#
Jernih' &an%+al-
hip)pi)n 203'hi;ema 203'
atr);i 203 /)klat' edema203'
synekia 203
I'is atr);i 203 /)klat' edema203'
synekia 203
-ulat'
iameter @ 9mm
re;leks pupil %":
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
5/26
Jernih' &an%+al-
hip)pi)n 203-hi;ema 203
7ame'a O;uli
An3e'i*'
(7OA#
Jernih' &an%+al-
hip)pi)n 203'hi;ema 203'
Ke'uh se$a%ian- shad)1 test
2
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
6/26
22 mm,% TIO 24 mm,%
II TERAPI
ODS +a3a'a+ senilis ima3u' &en%an %lau+*ma
Pr)m)ti?e
Pre?enti?e
=unakan ka/a mata hitam agar terlindung dari sinar matahari
(urati?e
C lyters > 8 $ S
"im)l)l #'& > $ gtt II S
III PROGNOSIS
O7ULI DE8TRA (OD# O7ULI SINISTRA (OS#
Du) ad ?itam Ad )nam Ad )nam
Du) ad sanam uia ad )nam uia ad )nam
Du) ad k)smetikam Ad )nam Ad )nam
Du) ad ;un/ti)nam uia ad )nam uia ad )nam
I8 USUL DAN SARAN
USUL
Mata kanan dilakukan peng)atan k)nser?ati;' ila katarak sudah matur dapat
dilakukan )perasi >(>( < pemasangan I
SARAN
=unakan tetes mata se/ara teratur
()nsumsi )at hipertensi se/ara teratur
Minum tidak )leh sekaligus anyak
()ntr)l setiap ulan untuk melihat perkemangan katarak dan glauk)ma
6
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
7/26
TIN1AUAN PUSTAKA
KATARAK
A DE/INISI
Ka3a'a+adalah suatu keadaan di mana lensa mata yang iasanya jernih dan eningmenjadi keruh. (atarak erasal dari ahasa Eunani /atara/ta yang erarti air terjun. Asal
kata ini mungkin sekali karena pasien katarak seakan0akan melihat sesuatu seperti
tertutup )leh air terjun di depan matanya akiat. Se)rang dengan katarak akan melihat
enda seperti ditutupi kaut. (atarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang
terjadi akiat hidrasi 2penamahan /airan3 lensa' denaturasi pr)tein lensa' atau keduanya
2Ilyas' $##+3.
ETIOLOGI(atarak dapat diseakan )leh eragai ma/am ;akt)r 2multifactorial3 dan elum
sepenuhnya diketahui. -eragai ;akt)r terseut antara lain:
*. (elainan k)ngenital%herediter
$. Pr)ses degenerasisg akiat pajanan kumulati; terhadap pengaruh lingkungan
dan pengaruh lainnya seperti mer)k)k ' radiasi U5' dan peningkatan kadar gula
darah
9. ()mplikasi penyakit di mata maupun penyakit sistemik
diaetes
kelainan meta)lik lain 2termasuk galakt)semia' penyakit ;ary' hip)kalsemia3
)at$an sistemik 2terutama ster)id' kl)rpr)maFin3
in;eksi 2ruela k)ngenital3
distr);i mi)t)nik
dermatitis at)pik
sindr)m sistemik 2)1n' )1e3
k)ngenital ' termasuk katarak turunan
radiasi sinar G
. >;ek samping )at
&. !adiasi: ultra?i)let' in;rared' G0ray' mi/r)1a;e
7
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
8/26
6. "rauma penetrans dan per;)rans
7 KLASI/IKASI KATARAK
a. e?el)pmental:
) C)ngenitalterlihat pd usia H * thn
Untuk mengetahui penyea katarak k)ngenital diperlukan:
Pemeriksaan ri1ayat prenatal in;eksi iu seperti:
!uela pada kehamilan trisemester pertama dan pemakaian )at selama
kehamilan
Pada iu hamil terdapat ri1ayat kejang tetani' ikterus atau
hepat)splen)megali
Pada ayi imatur dan gangguan sistem sara; seperti redartasi mental
) Ju?enil 9 ulan' H + thn
. egenerati;%senilis:setelah usia thn
()nsep penuaan :
te)ri putaran i)l)gikjaringan emri) manusia memelah kali mati
imun)l)gisB dengan ertamahnya usia akan ertamah /a/at imun)l)gik
yang menakiatkan kerusakan sel
te)ri mutasi mutan
te)ri A ;ree radi/al
o ;ree radi/al terentuk ila terjadi reaksi intermediate reakti; kuat
o ;ree radi/al dengan m)lekul n)rmal mengakiatkan degenerasi
o ;ree radi/al eas dapat dinetralkan )leh anti)ksidan dan ?it.>
te)ri A/r)ss0linkAhli i)kimia mengatakan peningkatan terjadi ersilang
asam nukleat dan m)lekul pr)tein sehingga mengganggu ;ungsi .
Peruahan lensa pada usia lanjut:
A.kapsul
Meneal dan kurang elastis
Mulai presi)pi
-entuk lamel kapsul erkurang
"erlihat ahan granular
8
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
9/26
-. >pitel makin tipis
Sel epitel pada ekuat)r ertamah esar dan erat
-engkak dan ?aku)lisasi mit)k)ndria yang nyata
C. Serat lensa eih iregular
Pada k)rteks jelas kerusakan serat sel
-r)1n s/ler)ti/ nu/leus' sinar ultra?i)let lama kelamaan meruah pr)tein
nukleus
()rteks tidak er1arna karena:
- (adar asam ask)rat tinggi dan menghalangi ;)t))ksidasi
- Sinar tidak anyak menguah pr)tein pada serat muda
Ada eerapa stadium katarak senil:
Insipien
Imatur
Matur
4ipermatur dan m)rgani
/. ()mplikata: )leh karena penyakit%kelainan di Mata atau tempat lain
) =lau/)ma
) Irid)/y/litis
) M' galakt)semia' hip)paratir)id' mi)t)nia distr);i
) >;ek samping )at: ster)id' ami)dar)n' mi)tika antik)linesterase' kl)rpr)maFine'
erg)t' na;talein' dinitr);en)l' triparan)l 2M>!0$+3
d. "raumatika.
9
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
10/26
Peredaan stadium katarak senilis :
Insi.ien Ima3u' Ma3u' ,i.e'ma3u'
Ke+e'uhan !ingan Seagian Seluruh Masi;
7ai'an lensa N)rmal -ertamah 2air
masuk3
N)rmal -erkurang 2air
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
11/26
"imulnya /elah0/elah di antara seraut0seraut lensa' yang erisi air dan
penimunan kalsium sehingga lensa menjadi leih teal' leih /emung dan
memengkak' menjadi leih mi)p. -erhuung adanya peruahan re;raksi ke arah
mi)pia pada katarak k)rtikal' penderita se)lah0)lah mendapatkan kekuatan aru
untuk melihat dekat pada usia yang ertamah 2,ijana' *+93.
E. GE1ALA DAN TANDA
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan sinar /elah
Kundusk)pi pada kedua mata
")n)meter
=ejala Suyekti;:
Penglihatan seperti erasap dan tajam penglihatan yang menurun se/ara
pr)gresi;. 5isus mudur yang derajatnya tergantung l)kalisasi dan teal tipisnya kekeruhan'
-ila :L(ekeruhan tipis' kemunduran ?isus sedikit atau sealiknya. dan
L(ekeruhan terletak dieuat)r' tak ada keluhan apa0apa.
silau 2glare3 terutama saat melihat /ahaya
Penderita mengeluh adanya er/ak0er/ak putih yang tak ergerak.
ipl)pia m)n)/ular yaitu penderita melihat $ ayangan yang diseakan )leh
karena re;raksi dari lensa sehingga enda0enda yang dilihat penderita akan
menyeakan silau. Pada stadium permulaan penderita mengeluh mi)py' hal ini terjadi karena pr)ses
pementukan /atara/t sehingga lensa menjadi /emung dan re;raksi p)1er mata
meningkat' akiatnya ayangan jatuh dimuka retina.
=ejala yekti;:
Pada lensa tidak ada tanda0tanda in;lamasi.
Pada )liue illuminati)n 2mata disinar dari samping3: Lensa tampak keruh
keauan atau keputihan dengan a/kgr)und hitam Pada ;undus re;le8 dengan )pthalm)s/)pe:Lkekeruhan terseut tampak hitam
dengan a/kgr)und )range. dan LPada stadium maturestent hanya didapatkan
1arna putih atau tampak kehitaman tanpa a/kgr)und )range' hal ini
menunjukkan ah1a lensa sudah keruh seluruhnya. Camera anteri)r menjadi dangkal dan iris terd)r)ng kedepan' sudut /amera
anteri)r menyempit sehingga tekanan intra)kuler meningkat' akiatnya terjadi
11
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
12/26
glauk)ma.
F.DIAGNOSIS
ANAMN>SIS :
Penurunan ketajaman penglihatan se/ara ertahap 2gejala utama katarak3
Mata tidak merasa sakit' gatal ' atau merah
=amaran umum gejala katarak yang lain seperti :
*. -erkaut' erasap' penglihatan tertutup ;ilm
$. Peruahan daya lihat 1arna9. =angguan mengendarai kendaraan malam hari' lampu esar sangat
menyilaukan mata
. ampu dan matahari sangat mengganggu&. Sering meminta resep ganti ka/amata
6. Penglihatan ganda 2dipl)pia3
P>M>!I(SAAN KISI( MA"A
*. Pemeriksaan ketajaman penglihatan
$. Melihat lensa dengan penlight dan l))p
engan penyinaran miring 2& derajat dari p)r)s mata3 dapat dinilai kekeruhan
lensa dengan mengamati lear pinggir iris pada lensa yang keruh 2iris
shad)13.-ila letak ayangan jauh dan esar erarti kataraknya imatur' sedangkan
ayangan dekat dan ke/il dengan pupil terjadi katarak matur.
9. Slit lamp
. Pemeriksaan )pthalm)sk)p 2seaiknya pupil dilatasi3
/ DIAGNOSA ANDING
*. euk)k)ria$. klusi pupil
9. Alasi retina
. !etin)last)ma
G.PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan untuk katarak adalah pemedahan 2)perasi3. Medikament)sa
dierikan dengan tujuan mengatasi gejala yang ditimulkan )leh penyulit misalnya' silau
maka pasien dapat menggunakan ka/amata. Untuk mengurangi in;lamasi dapat dierikan
ster)id ringan. apat pula dianjurkan diet dengan giFi yang seimang' suplementasi
12
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
13/26
?itamin A'C'>' serta anti)ksidan lainnya dengan d)sis yang tepat dapat memantu
memperlamat pr)gresi;itas katarak.
>kstraksi katarak adalah /ara pemedahan dengan mengangkat lensa yang katarak.
apat dilakukan dengan intrakapsular yaitu mengeluarkan lensa dengan isi kapsul lensa
atau ekstrakapsular yaitu mengeluarkan isi lensa 2k)rteks dan nu/leus3 melalui kapsul
anteri)r yang dir)ek dengan meninggalkan kapsul p)steri)r.
a. perasi katarak ekstrakapsular atau ekstraksi katarak ekstra kapsular 2>(>(3
"indakan pemedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan meme/ah atau mer)ek kapsul lensa anteri)r sehingga massa lensa dan k)rteks
lensa dapat keluar melalui r)ekan terseut. Pemedahan ini dilakukan pada pasien
katarak muda' pasien dengan kelainan end)tel' ersama0sama kerat)plasti' implantasi
lensa intra )kular' kemungkinan akan dilakukan edah gl)uk)ma' mata denganpresdip)sisi untuk terjadinya pr)laps adan ka/a' seelumnya mata mengalami alasi
retina' mata dengan sit)id makular edema' pas/a edah alasi' untuk men/egah
penyulit pada saat melakukan pemedahan katarak seperti pr)laps adan ka/a. Penyulit
yang dapat timul pada pemedahan ini yaitu dapat terjadi katarak sekunder.
"indakan ekstraksi katarak ekstrakapsuler yang teren/ana dilakukan apaila:
*. (ita ragu apakah nukleus lentis sudah terentuk atau elum.
$. (ita mengira adan ka/a men/air' misalnya pada mi)pia tinggi' setelah
menderita u?eitis.
9. "elah terjadi perlengketan luas antara iris dan lensa.. Pada )perasi mata yang lainnya' telah terjadi alasi atau pr)laps adan ka/a.&. Setelah )perasi mata yang lainnya' timul penempelan adan ka/a pada k)rnea
yang menyeakan distr);i k)rnea.6. "erkandung maksud untuk memasang lensa intra)kuler uatan.
. perasi katarak intrakapsular atau ekstraksi katarak intrakapsular 2>(I(3
Pemedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa ersama kapsul. apat dilakukan
pada F)nula Finn telah rapuh atau erdegenerasi dan mudah diputus. Pada tindakan ini
tidak akan terjadi katarak sekunder
Indikasi ekstraksi katarak:
*. Pada ayi: kurang dari * tahun
-ila ;undus tak terlihat. -ila masih dapat dilihat' katarak diiarkan saja.
$. Pada umur lanjut
13
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
14/26
a. Indikasi klinis : kalau katarak menimulkan penyulit u?eitis atau
glauk)ma' meskipun ?isus masih aik untuk ekerja' dilakukan )perasi
juga' setelah keadaan menjadi tenang.
. Indikasi ?isuil : tergantung dari katarak m)n)kuler atau in)kuler
9. (atarak m)n)kulera. -ila sudah masuk dalam stadium matur
. -ila ?isus pas/a edah seelum dik)reksi leih aik daripada seelum
)perasi. (atarak in)kuler
a. -ila sudah masuk dalam stadium matur
. -ila ?isus meskipun telah dik)reksi tidak /ukup untuk melakukan pekerjaan
sehari0hari.
H. KOMPLIKASI
(atarak dapat menyeakan u?eitis dan glauk)ma sekunder. U?eitis dapat terjadi
pada katarak stadium hipermatur akiat pen/airan dan pengeluaran masa lensa ke
ilik mata depan 2CA3. Pr)tein lensa dianggap seagai enda asing )leh tuuh
sehingga timul reaksi in;lamasi di u?ea 2u?eitis3. Akiat lanjut dari u?eitis ini dapat
terjadi traekulitis' sinekia 2anteri)r%p)steri)r3 dan glauk)ma sekunder.
=lauk)ma sekunder dapat terjadi pada katarak stadium immatur dan hipermatur. Pada
stadium immatur' hidrasi lensa menyeakan lensa leih men/emung dan akan
mend)r)ng iris ke depan sehingga akan mempersempit sudut irid)k)rneal'
selanjutnya dapat menghamat outflowhum)r aku)s. Pada stadium hipermatur' masa
lensa yang keluar dapat menyumat jaringan traekulum sehingga outflow hum)r
aku)s juga terganggu.
I. PROGNOSIS
Pr)gn)sis penglihatan untuk pasien anak0anak yang memerlukan pemedahan tidak
seaik pr)gn)sis untuk pasien katarak senilis' karena adanya amli)pia dan kadang0
kadang an)mali sara; )ptikus atau retina. Pr)gn)sis untuk peraikan ketajaman
pengelihatan setelah )perasi paling uruk pada katarak k)ngenital unilateral dan paling
14
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
15/26
aik pada katarak k)ngenital ilateral ink)mplit yang pr)gresi; lamat. Pr)gn)sis
penglihatan pasien dikatakan aik apaila:
Kungsi media re;rakta aik
ilakukan dengan melihat kejernihan serta keadaan media re;rakta mulai dari
k)rnea' iris' pupil dan lensa melalui lampu sent)l)p maupun slit lamp.
Kungsi makula atau retina aik
ilakukan dengan pemeriksaan retpersepsi 1arna' dengan /ara meny)r)tkan
/ahaya merah dan hijau di depan mata yang kemudian dengan sent)l)p
/ahaya diarahkan ke mata.
Kungsi N. pti/us 2N.II3 aik
Kungsi sereral aik
GLAUKOMA
A DE/INISI
=lauk)ma adalah suatu neur)pati )ptik kr)nik didapat yang ditandai )leh
pen/ekungan 2cupping3 diskus )ptikus dan penge/ilan lapangan pandangB iasanya
disertai peningkatan tekanan intra)kular. =lauk)ma erasal dari kata yunani glauk)s
yang erarti hijau keiruan' yang memerikan kesan 1arna terseut pada pupil penderita
glauk)ma
/ISIOLOGI ,UMOR A>UEOUS
4um)r aue)us mengalir ke dalam ilik p)steri)r kemudian masuk diantara
permukaan p)steri)r iris dan selanjutnya masuk ke ilik anteri)r. 4A keluar dari ilik
anteri)r melalui dua jalur' yaitu jalur k)n?ensi)nal 2jalur traekula3 dan jalur u?e)sklera
2jalur n)n traekula3. Jalur traekula pada ilik anteri)r dientuk )leh dasar iris dan
k)rnea peri;er' mele1ati traekular mesh1)rk dari sklera' masuk ke kanal s/hlemn
2sekitar 9# saluran pengumpul dan *$ ?ena aue)us3. Melalui kanal k)lekt)r' 4A dia1a
ke pemuluh darah sklera dimana 4A er/ampur dengan darah. Pada jalur u?e)sklera'
4A mengalir melalui k)rpus siliaris ke ruang supra arakhn)id dan masuk ke dalam
sirkulasi pada ?ena.
7 KLASI/IKASI
(lasi;ikasi glauk)ma erdasarkan eti)l)gi:
15
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
16/26
a. =lauk)ma primer
i. =lauk)ma sudut teruka
*. =lauk)ma sudut teruka primer 2glauk)ma sudut teruka kr)nik'
glauk)ma simpleks kr)nik3
$. =lauk)ma tekanan n)rmal 2glauk)ma tekanan rendah3
ii. =lauk)ma sudut tertutup*. Akut
$. Suakut
9. (r)nik. Iris plateau
. =lauk)ma k)ngenitali. =lauk)ma k)ngenital primer
ii. =lauk)ma yang erkaitan dengan kelainan perkemangan mata lain
*. Sindr)m0sindr)m pemelahan ilik mata depan$. Aniridia
iii. =lauk)ma yang erkaitan dengan kelainan perkemangan ekstra)kular/. =lauk)ma sekunder
i. =lauk)ma pigmentasiii. Sindr)m eks;)liasi
iii. Akiat kelainan lensa 2;ak)genik3
i?. Akiat kelainan traktus u?ea?. Sindr)m irid)k)rne)end)telial 2IC>3
?i. "rauma
?ii. Pas/a)perasi?iii. =lauk)ma ne)?askular
i8. Peningkatan tekanan ?ena episklera
8. Akiat ster)idd. =lauk)ma as)lut
4asil akhir dari semua glauk)ma yang tidak terk)ntr)l adalah mata yang keras'
tidak dapat melihat' dan sering nyeri.
(lasi;ikasi glauk)ma erdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intra)kular
a. =lauk)ma sudut teruka
Memran pratraekular
(elainan traekular
(elainan pas/atraekular
. =lauk)ma sudut tertutup
Sumatan pupil 2iris )me3
Pergeseran lensa ke anteri)r
Pendesakan sudut
Sinekia anteri)r peri;er
16
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
17/26
D PATO/ISIOLOGI
Sudut ilik mata dientuk dari jaringan k)rne)sklera dengan pangkal iris. Pada
keadaan ;isi)l)gis agian ini terjadi pengaliran keluar /airan ilik mata. -erdekatan
dengan sudut ini didapatkan jaringan traekulum' kanal S/hlemm' s/lera spur' garis
S/h1ale dan j)nj)t iris. alam keadaan n)rmal' hum)r aueus dihasilkan di ilik
p)steri)r )leh adan siliar' lalu mele1ati pupil masuk ke ilik anteri)r kemudian keluar
dari )la mata melalui traekula mesh1)rk ke /analis s/hlemm.Mekanisme peningkatan tekanan intra)kular pada glauk)ma adalah gangguan
aliran keluar humor aqueus akiat kelainan sistem drainase sudut kamera anteri)r
2glauk)ma sudut teruka3 atau gangguan akses humor aqueus ke sistem drainase
2glauk)ma sudut tertutup3.
Pada glauk)ma sudut teruka kelainan terjadi pada jaringan traekular' sedangkan
sudut ilik mata teruka lear. Jadi tekanan intra )kuler meningkat karena adanya
hamatan )ut;l)1 hum)r aueus akiat kelainan pada jaringan traekular.Pada glauk)ma sudut tertutup' jaringan traekular n)rmal sedangkan tekanan
intra)kuler meningkat karena )struksi mekanik akiat penyempitan sudut ilik mata'
sehingga )ut;l)1 hum)r aku)s terhamat saat menjangkau jalinan traekular. (eadaan
seperti ini sering terjadi pada sudut ilik mata yang sempit 2tertutup3.
E GE1ALA DAN TANDA
=lauk)ma diseut seagai pen/uri penglihatan karena erkemang tanpa ditandai
dengan gejala yang nyata. leh karena itu' separuh dari penderita glauk)ma tidak
menyadari ah1a mereka menderita penyakit terseut. -iasanya diketahui di saat
penyakitnya sudah lanjut dan telah kehilangan penglihatan.
Pada ;ase lanjut glauk)ma' gejala0gejala erikut mungkin timul:
0 4ilangnya lapang pandang peri;er
0 Sakit kepala
0 Penglihatan kaur
0 Melihat pelangi ila melihat sumer /ahaya.
Pada glauk)ma sudut teruka akan terjadi penglihatan yang kaur dan penurunan
persepsi 1arna dan /ahaya. "erjadi penurunan luas lapang pandang yang pr)gresi;. Eang
pertama hilang adalah lapang pandang peri;er yang pada akhirnya hanya akan
17
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
18/26
menyisakan penglihatan yang seperti ter)1)ngan 2tunnel ?isi)n3. Penderita iasanya
tidak memperhatikan kehilangan lapang pandang peri;er ini karena lapang pandang
sentralnya masih utuh.
Pada glauk)ma sudut tertutup dapat terjadi gejala nyeri' sakit kepala' nausea' mata
merah' penglihatan kaur dan kehilangan penglihatan.
/ DIAGNOSIS
1. Kundusk)pi.
Untuk melihat gamaran dan
menilai keadaan agian dalam )la mata terutama sara; )ptik.
2. ")n)metri.
Pemeriksaan untuk mengukur tekanan )la mata' aik dengan alat k)ntak
2menyentuh )la mata3 maupun n)n k)ntak.3. =)ni)sk)pi.
Adalah pemeriksaan untuk menilai keadaan sudut ilik mata' adakah hamatan
pengaliran hum)r au)us.
4. Perimetri.
Pemeriksaan lapang pandangan dengan k)mputer' untuk mendeteksi atau menilai
hilangnya lapang pandang akiat kerusakan sara; penglihatan. Pemeriksaan lengkap
ini hanya dilakukan pada penderita yang di/urigai menderita glauk)ma saja.
18
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
19/26
5. "es pr)?)kasi
a. Untuk glauk)ma sudut teruka
i. "es minum airPenderita disuruh erpuasa' tanpa peng)atan selama $ jam. (emudian
disuruh minum * air dalam & menit. alu tekanan intra)kuler diukur
setiap *& menit selama *'& jam. (enaikan tensi mm4g atau leih
dianggap mengidap glauk)ma.
ii. Pressure /)ngesti)n test
Pasang tensimeter pada ketinggian # mm4g' selama * menit.
(emudian ukur tensi intra)kulernya. (enaikan + mm4g atau leih
men/urigakan' sedang ila leih dari ** mm4g pasti pat)l)gis.iii. ()minasi test minum dengan pressure /)ngesti)n test
Setengah jam setelah tes minum air dilakukan pressure /)ngesti)n test.
(enaikan ** mm4g men/urigakan' sedangkan kenaikan 9+ mm4g atauleih pasti pat)l)gis.
i?. "es ster)iditeteskan larutan de8amethas)ne 90 dd gt * selama $ minggu. (enaikan
tensi intra)kuler mm4g menunjukkan glauk)ma.
. Untuk glauk)ma sudut tertutupi. "es kamar gelap
rang sakit duduk di tempat gelap selama * jam' tak )leh tertidur. i
tempat gelap ini terjadi midriasis' yang mengganggu aliran /airan ilik
mata ke traekulum. (enaikan tekanan leih dari *# mm4g pastipat)l)gis' sedang kenaikan mm4g men/urigakan.
ii. "es mema/a
Penderita disuruh mema/a huru; ke/il pada jarak dekat selama & menit.
(enaikan tensi *#0*& mm4g pat)l)gis.iii. "es midriasis
engan meneteskan midriatika seperti k)kain $' h)matr)pin * atau
ne)synephrine *#. "ensi diukur setiap O jam selama * jam. (enaikan &
mm4g men/urigakan sedangkan 7 mm4g atau leih pasti pat)l)gis.
(arena tes ini mengandung ahaya timulnya glauk)ma akut' sekarang
sudah anyak ditinggalkan.
i?. "es ersujud 2pr)ne p)siti)n test3
Penderita disuruh ersujud selama * jam. (enaikan tensi 0*# mm4g
menandakan mungkin ada sudut yang tertutup' yang perlu disusun dengan
19
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
20/26
g)ni)sk)pi. engan ersujud' lensa letaknya leih ke depan mend)r)ng
iris ke depan' menyeakan sudut ilik depan menjadi sempit.
G DIAGNOSA ANDING
=lauk)ma primer sudut teruka: =lauk)ma ertekanan rendah
=lauk)ma sudut tertutup kr)nik
=lauk)ma sekunder dengan sudut teruka
=lauk)ma primer sudut tertutup:
20
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
21/26
, PENATALAKSANAAN
! Me&i+amen3*sa
a Su.'esi .em$en3u+an hum*' a?ue*us!# Pen%ham$a3 a&'ene'%i; $e3a adalah )at yang paling luas digunakan untuk
terapi glauk)ma. at ini dapat digunakan tersendiri atau dik)minasikan
dengan )at lain. Preparat yang tersedia sekarang yaitu tim)l)l maleat #'$&
dan #'&' etaks)l)l #'$& dan #'&' le?)un)l)l #'$& dan #'&' dan
metipran)l)l #'9.
2# A.'a+l*ni&in adalah suatu ag)nis adrenergik $ aru yang menurunkan
pementukan hum)r aku)s tanpa e;ek pada aliran keluar.
@# Inhi$i3*' +a'$*na3 anhi&'ase sis3emi+ase3aB*lami& adalah yang paling
anyak digunakan' tetapi terdapat alternati; lain yaitu dikl)r;enamid dan
metaF)lamid. igunakan untuk glauk)ma kr)nik apaila terapi t)pikal tidak
memeri hasil memuaskan dan glauk)ma akut dimana tekanan intra)kular yang
21
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
22/26
sangat tinggi yang perlu segera di k)ntr)l. at ini mampu menekan
pementukan 4A seesar #06#.
$ /asili3asi ali'an +elua' hum*' a?ue*us
!# K*line'%i+9Pa'asim.a3*mime3i+' yakni pil)karpin' larutan #'&06 yang
diteteskan eerapa kali sehari' atau gel yang diteteskan seelum tidur.
(arak)l #'7&09 adalah )at k)linergik alternati;.
2# An3i+*lines3e'ase i'ee'si$el- merupakan )at parasimpat)mimetik yang
ekerja paling lama. at0)at ini adalah emekarium -r)mida #'*$& yang
umumnya diatasi untuk pasien a;akik atau pseud);akik karena mempunyai
p)tensi katarakt)genik. at0)at ini juga menimulkan mi)sis kuat yang dapat
menyeakan penutupan sudut pada pasien dengan sudut sempit. Pasien juga
harus dieritahu mengenai kemungkinan alasi) retina.
@# E.ine='in#'$&0$' diteteskan sekali atau dua kali sehari' meningkatkan aliran
keluar hum)r akueus dan sedikit anyak disertai penurunan pementukan hum)r
akeus. "erdapat sejumlah e;ek samping )kular eksternal' termasuk ?as)dilatasi
relek k)njungti?a ' endapan adren)kr)m' k)njungti?itis ;)likularis' dan reaksi
alergi. >;ek samping intra)kular yang dapat terjadi adalah edema makula sist)id
pada a;akia dan ?as)k)nstriksi ujung sara; )ptikus.
4# Di.ie='in' adalah suatu pr)drug epine;rin yang dimeta)lisasi se/ara
intra)kular menjadi entuk akti;nya. >pine;rin dan dipi?e;rin tidak dapat
digunakan untuk mata dengan sudut kamera anteri)r sempit.
; Mi*3i+- mi&'ia3i+- &an si+l*.le%i+
()nstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glauk)ma sudut
tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau.ilatasi pupil penting
dalam peng)atan penutupan sudut akiat iris )me karena sinemia p)steri)r.
Apaila penutupan sudut diseakan )leh pergeseran lensa ke anteri)r' sikl)plegik
2sikl)pent)lat dan atr)pin3 dapat digunakan untuk melemaskan )t)t siliaris
sehingga mengen/angkan aparatus F)nularis dalam usaha untuk menarik lensa ke
elakang.
22
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
23/26
2 O.e'asi
a I'i&e+3*mi &an i'i&*3*mi .e'i=e'
Sumatan pupil paling aik diatasi dengan mementuk k)munikasi
langsung antara kamera anteri)r dan p)steri)r sehingga eda tekanan di antara
keduanya menghilang. 4al ini dapat di/apai dengan laser ne)nidium: EA= atau
arag)n 2irid)t)mi peri;er3 atau dengan tindakan edah iridekt)mi peri;er. Irid)t)mi
laser EA= adalah terapi pen/egahan yang digunakan pada sudut sempit seelum
terjadi serangan penutupan sudut.
$ T'a$e+ul*.las3i lase'
Penggunaan laser untuk menimulkan luka akar melalui suatu g)ni)lensa
kejalinan traekular dapat mempermudah aliran keluar 4A karena e;ek luka akar
terseut pada jalinan traekular dan kanalis S/hlemm serta terjadinya pr)ses0pr)ses
selular yang meningkatkan ;ungsi jalinan traekular. "eknik ini dapat diterapkan
untuk erma/am0ma/am entuk glauk)ma sudut teruka' dan hasilnya er?ariasi
ergantung pada penyea yang mendasari. Penurunan tekanan iasanya
memungkinkan pengurangan terapi medis dan penundaan tindakan edah
glauk)ma.
; e&ah &'ainase %lau+*ma
"indakan edah untuk memuat jalan pintas dari mekanisme drainase
n)rmal' sehingga terentuk akses langsung 4A dari kamera anteri)r ke jaringan
suk)njungti?a atau )rita' dapat diuat dengan traekul)t)mi atau insersi selang
drainase.Penyulit utama traekul)t)mi adalah kegagalan bleb akiat ;ir)sis
jaringan episklera. =)ni)t)mi adalah suatu teknik yang erman;aat untuk
meng)ati glauk)ma k)ngenital primer' yang tampaknya terjadi sumatan drainase
hum)r aku)s diagian dalam jalinan traekular.
& Tin&a+an si+l*&es3'u+3i=
(egagalan terapi medis dan edah dapat menjadi alasan untuk
mempertimangkan tindakan destruksi k)rpus siliaris dengan laser atau edah
untuk meng)ntr)l tekanan intra)kular. (ri)terapi' diatermi' ultras)n)gra;i ;rekuensi
tinggi' dan yang paling mutakhir terapi laser ne)dinium : EA= thermal mode' dapat
23
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
24/26
diaplikasikan ke permukaan mata di seelah p)steri)r limus untuk menimulkan
kerusakan k)rpus siliaris di a1ahnya.
I PROGNOSIS
Meskipun tidak ada )at yang dapat menyemuhkan glauk)ma' pada keanyakankasus glauk)ma dapat dikendalikan. =lauk)ma dapat dira1at dengan )at tetes mata'
talet' )perasi laser atau )perasi mata.Menurunkan tekanan pada mata dapat men/egah
kerusakan penglihatan leih lanjut. leh karena itu semakin dini deteksi glauk)ma maka
akan semakin esar tingkat kesuksesan pen/egahan kerusakan mata.
DA/TAR PUSTAKA
24
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
25/26
Ilyas' 4.S.' $##+'Ilmu Penyakit Mata' >disi 9' -alai Penerit Kakultas (ed)kteran Uni?ersitas
Ind)nesia: Jakarta.
P>!AMI' $##+'Ilmu Penyakit Mata, >disi $' Sagung Set): Jakarta.
5aughan' .=.' $##+' Oftalmologi Umum, ,idya Medika: Jakarta
,ijana' N.' *++9'Ilmu Penyakit Mata, Jakarta
PR
25
-
7/25/2019 Laporan Kasus ODS Katarak Senilis Imatur dengan Glaukoma.doc
26/26
! Pemeriksaan penunjang pada kasus glauk)ma:
a US= C"
$ ")n)metri
; Pakimetri
& Perimetri
e =)ni)sk)pi
= Kundusk)pi
2 Pemeriksaan ;ungsi:
a !etinapersepsi 1arna' pr)yeksi /ahaya
$ N.)pti/usre;leks pupil 2langsung dan tidak langsung3