katarak sinilis imatur ODS
-
Upload
cheni-pathiesvika -
Category
Documents
-
view
276 -
download
0
Transcript of katarak sinilis imatur ODS
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
1/19
Identitas
Nama : Ny. B
Umur : 58 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Tanggal pemeriksaan : 22 Oktober 2014
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
2/19
Anamnesis
Keluhan utama
Penglihatan kedua mata buram sejak satu tahunyang lalu tanpa disertai dengan mata merah.
Keluhan tambahanTidak ada
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
3/19
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak satu tahun yang lalu pasien merasa pandangankedua matanya buram sseperti berasap, terutama pada matakanannya tanpa disertai dengan mata merah. Pasien merasa
semakin lama penglihatannya semakin buram. Sejak satubulan terakhir ini, pasien mengeluh tidak bisa membaca baikjarak jauh maupun jarak dekat.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
4/19
Pasien menyangkal adanya riwayat traumapada mata dan menggunakan obat tetes mata
dalam jangka waktu yang lama. Pasien jugamenyangkal melihat adanya pelangi bila melihatlampu dan sinar matahari. Menyangkal adanyasakit kepala yang hebat seperti ditusuk tusuk
dan hilang timbul serta jalan menabrak nabrak.Keluhan sukar melihat di malam hari dangangguan penglihatan warna disangkal pasien.Pasien mengaku tidak pernah sakit kencing manis
dan tekanan darah tinggi.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
5/19
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Asma (-)Jantung (-)
Alergi (-) Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan
serupa.
Riwayat penyakit lainnya disangkal.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
6/19
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Frekuensi Nafas : 20 kali/menit
Kepala/leher : Pembesaran KGB preauriukuler (-)
Thorax : Simetris saat statis dan dinamis Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : SN vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
7/19
Status OftalmologisKeterangan OD OS
1. Visus
- Acquacity visus
1/60PH tetap 3/60PH tetap
- Koreksi
- Addisi
- Distansia Pupil
60/58 mm
- Kaca mata lama
2. Kedudukan bola mata
- Eksoftalmus
tidak ada
tidak ada
- Enoftalmus
tidak ada
tidak ada
- Deviasi
tidak ada
tidak ada
- Gerakan bola mata baik kesemua arah baik kesemua arah
3. Supersilia
- Warna
hitam
hitam
- Letak
simetris
simetris
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
8/19
4. Palpebra superior dan inferior
- Edema
tidak ada
tidak ada
- Nyeri tekan tidak ada tidak ada
- Ektropion
tidak ada
tidak ada
- Enteropion tidak ada tidak ada
- Blefarospasme
tidak ada
tidak ada
- Trikiasis tidak ada tidak ada
- Sikatrik
tidak ada
tidak ada
- Fisura palpebra 9 mm 9 mm
- Ptosis
tidak ada
tidak ada
- Hordeolum tidak ada tidak ada
- Kalazion
tidak ada
tidak ada
5. Konjungtiva tarsalis superior dan inferior
- Edema
tidak ada
tidak ada
- Folikel tidak ada tidak ada
- Papil
tidak ada
tidak ada
- Sikatrik tidak ada tidak ada
- Anemia
tidak ada
tidak ada
- Kemosis tidak ada tidak ada
- Sekret
tidak ada
tidak ada
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
9/19
6. Konjungtiva bulbi
- Injeksi konjungtiva
tidak ada
tidak ada
- Injeksi siliar
tidak ada
tidak ada
- Perdarahan subkonjungtiva
tidak ada
tidak ada
- Pterigium
tidak ada
tidak ada
- Pingekula
tidak ada
tidak ada
- Nevus pigmentosus
tidak ada
tidak ada
- Kista dermoid
tidak ada
tidak ada
7. Sistem lakrimal
- Punctum lakrimalis
terbuka
terbuka
- Tes Anel tidak dilakukan tidak dilakukan
8. Sklera
- Warna
putih
putih
- Ikterik
tidak ada
tidak ada
9. Kornea
- Kejernihan jernih jernih
- Permukaan
licin
licin
- Ukuran
12 mm
12 mm
- Sensibilitas
baik
baik
- Infiltrat
tidak ada
tidak ada
- Ulkus tidak ada tidak ada
- Perforasi
tidak ada
tidak ada
- Arkus senilis
ada
ada
- Edema
tidak ada
tidak ada
- Tes Placido
reguler
reguler
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
10/19
10. Bilik mata depan
- Kedalaman sedang sedang
- Kejernihan jernih jernih
- Hifema
tidak ada
tidak ada
- Hipopion tidak ada tidak ada
- Efek Tyndal
tidak dilakukan
tidak dilakukan
11. Iris
- Warna coklat kehitaman coklat kehitaman
- Kripte jelas jelas
- Sinekia tidak ada tidak ada
- Koloboma
tidak ada
tidak ada
12. Pupil
- Letak di tengah di tengah
- Bentuk bulat bulat
- Ukuran 4 mm 4 mm
- Refleks cahaya langsung + +
- Refleks cahaya tak langsung
+
+
13. Lensa
- Kejernihan keruh keruh
- Letak
di tengah
di tengah
- Shadow Test + +
14. Badan kaca
- Kejernihan
jernih
jernih
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
11/19
15. Fundus okuli
a. Papil
- Batas
tegas
sulit dinilai
- Warna
kuning
sulit dinilai
b. Makula lutea
- Refleks
positif
sulit dinilai
- Edema
tidak ada
sulit dinilai
c. Retina
- Perdarahan
tidak ada
sulit dinilai
- C/D ratio 0,3 sulit dinilai
- Ratio A/V
2/3
sulit dinilai
- Sikatrik
tidak ada
sulit dinilai
16. Palpasi
- Nyeri tekan
tidak ada
tidak ada
- Massa tumor tidak ada tidak ada
- Tensi okuli
normal
normal
- Tonometri schiotz
15,9 mmHg
18,9 mmHg
17. Kampus visi
- Tes konfrontasi
sesuai dengan pemeriksa
sesuai dengan pemeriksa
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
12/19
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
13/19
Resume Perempuan, 58 tahun datang dengan keluhan
penglihatan buram seperti berasap pada kedua mata
sejak satu tahun yang lalu terutama mata kanan.Tajam penglihatan turun perlahan, mata merah ( ), riwayat trauma pada mata ( ), penggunaan obattetes mata dalam jangka waktu lama ( ), melihatpelangi bila melihat lampu dan sinar matahari ( ),sakit kepala hebat yang hilang timbul( ), jalannabrak nabrak ( ), sukar melihat di malam hari (), gangguan penglihatan warna ( ), darah tinggi (), kencing manis ( ).
Dari pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan
dalam batas normal.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
14/19
Keterangan
OD
OS
- Acquacity visus
1/60PH tetap 3/60PH tetap
- Injeksi konjungtiva
tidak ada
tidak ada
- Injeksi siliar
tidak ada
tidak ada
- Kornea jernih
jernih
- Pupil bulat, 4mm bulat, 4mm
- Refleks cahaya langsung
+
+
- Refleks cahaya tidak langsung
+
+
- Lensa
keruh
keruh
- Shadow test
+
+
- Fundus okuli :
a. Papil
- Batas tegas sulit dinilai
- Warna kuning sulit dinilai
b. Makula lutea
- Refleks
positif
sulit dinilai
- Edema
tidak ada
sulit dinilai
c. Retina
- Perdarahan
tidak ada
sulit dinilai
- C/D ratio 0,3 sulit dinilai
- Ratio A/V 2/3 sulit dinilai
- Sikatrik
tidak ada
sulit dinilai
- Tensi okuli
normal
normal
- Tonometri schiotz
15,9 mmHg
18,9 mmHg
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
15/19
Diagnosis Kerja
Katarak Sinilis Imatur ODS
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
16/19
Penatalaksanaan
Ekstraksi katarak ekstrakapsuler danpemasangan lensa intraokuler ODS.
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
17/19
prognosis
Ad Vitam : ad bonam
Ad Fungsionam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
18/19
-
8/10/2019 katarak sinilis imatur ODS
19/19
Terima Kasih